Magistral tumors Hepatocarcinoma 23/01/18 Flashcards
Quin és el tumor primari hepàtic maligne més freqüent?
Hepatocarcinoma
Quina posició ocupa l’hepatocarcinoma en quant a incidència?
6a posició
Quin lloc ocupa en mortalitat en homes l’hepatocarcinoma?
Tercera.
Quin lloc ocupa en mortalitat en dones l’hepatocarcinoma?
5ena.
Per quines causes ha augmentat l’hepatocarcinoma en la nostra zona?
Per hepatitis víriques i esteatohepatitis.
Quin ratio presenta l’hepatocarcinoma en sexes?
1 dona: 3 homes
A quines zones hi ha l’incidència més alta d’hepatocarcinoma?
En sudest asiàtic i àfrica subsahariana, per VHB
A quines zones hi ha l’incidència intermitja d’hepatocarcinoma?
Espanya i Sudest Europa per VHC
A quines zones hi ha l’incidència més baixa d’hepatocarcinoma?
EEUU, canadà, nord Europa
Quin és el ratio de mortalitat de l’hepatocarcinoma?
0,95
Explica el procés histopatològic de l’hepatocarcinoma:
Un factor genera un procés cirròtic amb nòduls hiperplàssics –> nòduls displàssics –> hepatocarcinoma
A què es deu el pas de nòduls displàssics a hepatocarcinoma?
A la pèrdua de p53
Quins són els 3 factors etiològics estudiats?
VHB/C, Alcohol i Aflatoxina B1
V o F. La variant fibrolamelar està associada a la cirrosi i té un mal pronòstic.
Fals, és una variant que té molt bon pronòstic i no està associada a cirrosi.
Quina hepatitis vírica és més freqüent a Espanya?
VHC
D’on prové l’aflatoxina B1?
Mandioca, maíz i cacahuete
V o F. Qualsevol causa de cirrosi és un factor de risc d’hepatocarcinoma.
Vertader.
V o F. La diabetis és un factor independent de cirrosi.
Vertader.
Quins pacients inclouries en un programa de cribatge d’hepatocarcinoma?
Pacients amb hepatitis víriques o esteatohepatitis, que presenti hepatocarcinoma tractable.
Quina é sla prova diagnòstica de cribatge?
Eco
Què faries si amb la ECO veus un nòdul <1cm?
Repetir ECO als 3 mesos, si està estable durant 2 anys passar-lo a cribatge convencional (cada 6 mesos), si creix reajustar.
Què faries si amb la ECO veus un nòdul >1cm?
TAC o RM amb contrast wash-in wash-out, si és + ja tenim el dx d’hepatocarcinoma, si és negatiu repetir la prova amb l’altra tècnica o fer una biòpsia.
Quina és la prova de diagnòstic no invasiva?
TAC/RM wash-in wash-out
Per què serveix la tècnica wash-in wash-out?
Per veure el patró vascular, en la fase in hi ha captació en fase arterial i el out un rentat de fase vensa. Permet diagnosticar hiperplàssies nodulars focals, hemangioma, adenoma i nòduls displàssics.
Quina particularitat presenta la metàstasi en wash-in wash-out?
Que no fa wash-out.
Quina és la tècninca diagnòstica invasiva de certesa?
Estudi histiològic de la biòpsia.
Quin inconvenient presenta l’estudi de biòpsia pel diagnòstic d’hepatocarcinoma?
El 40% són falsos negatius, per tant, un resultat negatiu no exclou un hepatocarcinoma.
Quina clínica presenten els pacients amb hepatocarcinoma?
70% asimptomàtics
30% simptomàtics (estadis avançats)
Què vol dir un pacient amb ECOG 0?
Que està en òptimes condicions.
Quina és la mínima puntuació ECOG?
4, pacient amb coma.
Per què s’utilitza l’escala Child-Pugh en l’hepatocarcinoma?
Perquè quan parlem d’hepatocarcinoma parlem de cirrosi.
Quin paràmetre té en compte l’escala OKUDA que no té Child-Pugh?
La mida del tumor.
Quins paràmetres considera Child-Pugh?
Encefalopatia, ascitis, bilirrubina, albúmina i TP
Quina és l’escala que s’utilitza actualment?
BCLC: Barcelona Clinic Liver Cancer
Com tractaries un carcinoma insitu sense complicacions (HTP, BT) associades segons BCLC?
Ressecció
Com tractaries un carcinoma insitu amb complicacions (HTP, BT) però sense malalties associades segons BCLC?
Trasplant
Quins criteris es fan servir pel trasplant?
Criteris de Milan: finas a 3 nòduls o 1 nòdul fins a 5cm
Com tractaries un carcinoma amb 3 nòduls sense malalties associades segons BCLC?
Trasplant
Com tractaries un carcinoma amb 3 nòduls amb malalties associades segons BCLC?
PEI (injecció percutània etanol) o RF (radiofreqüència)
Com tractaries un carcinoma multinodul·lar segons BCLC?
Quimioembolització
Com tractaries un carcinoma avançat amb invasió portal segons BCLC?
QT oral
Quins són els quimioteràpics que s’utilitzen per a tractar un carcinoma avançat amb invasió portal?
Sorafenib o 2ª Línia Regorafenib
Com tractaries un carcinoma terminal segons BCLC?
Tractament simptomàtic.
D’on provenen la majoria de metàstasis de fetge?
De carcinoma colorrectal.
En quin moment es diagnostiquen les metàstasis hepàtiques?
Normalment són sincròniques i es dx al mateix moment del diagnòstic del tumor primari.
En què consisteix una hepatectomia dreta?
Treiem els segments 5-8 del fetge
En què consisteix una hepatectomia esquerra?
Treiem els segments 1-4
Quines són les 3 complicacions de les hepatectomies?
Insuficiència hepàtica, fístula biliar o hemorràgia.
Com són la majoria de tumors pancreàtics?
Adenocarcinoma ductal (exocrins)
Quina posició ocupa el càncer de pàncrees en quant a mortalitat?
4a
Quines són les dècades que presenten el pic incidental de càncer de pàncrees?
70-80a
Quins podrien ser factors de risc per desenvolupar càncer de pàncrees?
Ambientals (Fumar, alcohol), Metabòlics (obesitat, DM) pancreatitis i Factors genètics.
Quina clínica presenta una neo pancreàtica?
Queden tips abans, icterícia obstructiva, pruïja, pèrdua de pes, diabetis, malabsorció, trombosis venoses (Trousseau syndrome), signe de courvoisier, dolor.
A quina zona del pàncrees es localitzen la majoria d’adenocarcinomes ductals?
Cap
Quina es creu que podria ser la lesió precursora de l’adenocarcinoma?
Neoplàssies intraepitelials
Quin és el model de progressió genètica d’adenocarcinoma pancreàtic?
- Escurçament de telomerases + mutació KRAS
- Pèrdua funció p16 + expressió ciclina D1
- Expressió p53 i pèrdua SMAD4/DPC4
Com detectarem una insuficiència hepàtica post IQ?
Per un augment de INR i hiperbilirrubinèmia.
Com detectarem una fístula biliar post IQ?
Drenatge amb líquid d’alta concentració bilirrubina.
Com detectarem una hemorràgia hepàtica post IQ?
Descens d’hemoglobina post IQ.
Com és un adenocacinoma ductal?
Tumor sòlid format per una estructura glandular revesitda per cèl·lules productores de mucina.
Quina és la tècninca diagnòstica per adenocarcinoma de pàncrees?
TAC amb contrast
Què faries si trobes una massa al pàncrees amb un TAC i determines que és una metàstasi?
CPRE per fer citologia, col·locar endopròtesi en el cas que sigui necessari i biòpsia.
Què faries si trobes una massa al pàncrees amb un TAC i determines que NO és una metàstasi?
Determinar si és ressecable o no, si ho és fer ECOendoscòpia i si és ressecable extirpar, si no és ressecable PAAF
Què faries si trobes una massa al pàncrees amb un TAC i determines que NO és una metàstasi i no la podem ressecar?
Determinarem si fa obstrucció biliar o no, si fa CPRE si no ECO i PAAF.
Què faries si NO trobes una massa al pàncrees amb un TAC però tens sospita adenocarcinoma?
Fer una ECOendoscòpia i confirmar si hi ha massa o no, si no n’hi ha valorar altres mètodes com CPRE o RM
Quins són els criteris pel que una massa no és ressecable?
- Disseminació a distància
- Invasió del tronc arterial
- Invasió venosa extesa
És imprescindible fer confirmació histològica en adenocarcinoma de pàncrees si el tumor és ressecable?
No.
Quin és el tractament mèdic d’un adenocarcinoma de pàncrees?
Gemcitabina + 5 FU +- RT
Com és el cistoadenoma serós?
És asimptomàtic de creixement lent i es troba en dones d’edat avançada.
Com és el quístic mucinós?
Borderline
Com és el mucinós papilar intraductal?
Més freqüent en homes, lesió pre-maligna.
Quin és el carcinoma d’ancians?
Carcinoma cèl·lules acinars.
Quin és el carcinoma de pitjor pronòstic?
Anaplàssic o indiferenciat.
En quines condicions la cirurgia augmenta la supervivència en adenocarcinoma pancreàtic?
Quan és radical i amb marges negatius.
Quins són els criteris d’irresecabilitat?
- Mèdics: patologia concomitant, edat
- Oncològics: metàstasi
- Quirúrgics: invasió vascular (arterial o venosa)
Quina tècnica utilitzarem en carcinomade cos o cua de pàncrees?
Pancreatoesplenectomia distal (RAMPS)
En què consisteix una RAMPS?
En treure el cos i cua del pàncrees, juntament amb la melsa i els ganglis.
Què és el colangiocarcinoma?
Adenocarcinoma que s’origina a l’epiteli del conducte biliar.
On és més freqüent el colangiocarcinoma?
En el sud est Asiàtic per parasitosi crònica endèmica
A quin rang d’edat sol incidir el colangiocarcinoma?
50-70a
On es localitza normalment el colangiocarcinoma?
Al conducte extrahepàtic hiliar que afecta a la bifurcació dels conductes hepàtics dret i esquerre.
Quina és la causa més freqüent del colangiocarcinoma?
Esporàdic o parasitària
Què caracteritza el conducte biliar de la colangitis esclerossant primària?
Estenosis i dil·latacions irregulars i segmentàries.
V o F. No hi ha relació entre CEP i colangiocarcinoma.
Fals, presenten un major risc de malaltia focal.
Quina clínica presenta el colangiocarcinoma?
Estadis inicials: asimptomàtic
Estadis avançats: icterícia, pèrdua pes, dolor abdominal, pruïja, ampuloma (hemorràgia intermitent)
Com diagnosticarem un colangiocarcinoma?
Anàlisis: BT, FA, GGT i Ca alta
Imatge: localització i nivell obstrucció (TAC o colangio RM)
Amb quina de les següents entitats creus que no hauries de fer un Dx amb colangiocarcinoma: Ampuloma, adenocarcinoma cap pàncrees, adenocarcinoma duodenal, estenosi benigna de la via biliar, CEP i malaltia de Caroli.
Totes són certes.
Quin és el tractament de la colangiocarcinoma?
Quirúrgic, no sensible a RT i poden optar a quimio palativa.
A quines localitzacions de la via biliar podem trobar el colangiocarcinoma?
Intrahepàtic, hiliar (tumor de Klatskin) o extrahepàtic.
Quin és el tractament del colangiocarcinoma intrahepàtic?
Ressecció hepàtica.
Com decidirem el tractament del colangiocarcinoma hiliar?
Dependrà del grau d’afectació segons Bismuth (afectació de la via ppal a vies secundàries)
Quin és el tractament del colangiocarcinoma hiliar?
Hepatectomia dreta o esquerra, colecistectomia, linfadenectomia hiliar i hepàtico-jejunostomia.
Quina recomanació preoperatòria es fa abans d’operar un tumor de Klatskin?
Drenatge biliar preoperatori per CPRE o colangiografia transparietahepàtica.
Quin és el tractament del colangiocarcinoma extrahepàtic?
Duodenopancreatectomia cefàlica.
Quina és la classificació del TNM? Tis: T1a: T1b: T2: T3: T4:
Tis: carcinoma in situ T1a: làmina pròpia T1b: capa muscular T2: txt. connectiu perimuscular sense serosa T3: serosa amb invasió <2cm T4: invasió >2cm
Quins criteris farem servir per una neoplàssia de bufeta biliar?
El TNM
Com tractaries un T1a de vesícula biliar?
Colecistectomia simple
Com tractaries un T1b de vesícula biliar?
Colecistectomia radical ampliada
Com tractaries un T2 i T3 de vesícula biliar?
Colecistectomia radical
Com tractaries un T4 de vesícula biliar?
controvèrsia
En què consisteix una colecistectomia radical ampliada?
Colecistectomia + segmentectomia 5 i 6 hepàtica, ressecció de la via biliar i linfadenectomia hiliar.
