Medicaments en insuficiència hepàtica 19/12/17

Question 1

V o F. En presència d’hepatopaties no hi ha modificació dels efectes dels medicaments.

Answer 1

Fals, sí que n’hi ha i per això els criteris d’ús canvien.

Question 2

V o F. En hepatopatia hi ha modificacions farmacocinètiques i farmacodinàmiques.

Answer 2

Vertader

Question 3

Què és la depuració plasmàtica?

Answer 3

és el temps que necessita un fàrmac per ser eliminat pel fetge o ronyó

Question 4

Què és la depuració renal?

Answer 4

és la capacitat de depuració del ronyó, es mesura amb la creatinina.

Question 5

Què és la depuració hepàtica?

Answer 5

És la capacitat de depurar una substància pel fetge.

Question 6

De quins paràmetres depèn la depuració hepàtica (ClH)?

Answer 6

Del flux hepàtic (QH) i de l’índex d’extracció hepàtica (EH) en fàrmacs que tinguin una depurció hepàtica alta, i si és baixa dependrà del metabolisme hepàtic.

Question 7

Quines alteracions es produeixen en la cirrosi que poden alterar el metabolisme farmacològic?

Answer 7

Alteració del flux (Shunt), alteració de la distribució del volum (edemes), alteració en la producció de proteïnes que poden alterar la biodisponibilitat d’un fàrmac. En el propi fetge baixa la depuració intrínseca.

Question 8

Què vol dir que un fàrmac tingui un índex d’extracció hepàtica elevat?

Answer 8

Passen amb molta dificultat al torrent sanguini.

Question 9

Què vol dir que un fàrmac tingui un índex d’extracció hepàtica baix?

Answer 9

Passa amb molta facilitat al torrent sanguini.

Question 10

Anomena els 4 canvis farmacocinètics que es donen en la insuficiència hepàtica:

Answer 10

Absorció, distribució , metabolisme i eliminació.

Question 11

Com trobarem els valors del fàrmac en cirrosi deguts a l’absorció?

Answer 11

Elevats perquè hi ha shunts que faciliten que passin a la circulació sense poder ser metabolitzats.

Question 12

Què passa amb el fàrmac si hi ha hiperalbuminèmia?

Answer 12

Es dona una competició per a l’unió i baixen els nivells.

Question 13

Què passa amb el fàrmac si hi ha hipoalbuminèmia?

Answer 13

Augmenta la disponibilitat del fàrmac.

Question 14

Què passa amb el fàrmac si hi ha pèrdua de greix en la cirrosi?

Answer 14

Si és lipofílic disminueix la seva concentració

Question 15

Què passa amb el fàrmac si hi ha ascitis o edemes?

Answer 15

Si és hidrofílic disminueix la concentració per dil·lució.

Question 16

Quines dues vies d’excreció existeixen?

Answer 16

Biliar o renal.

Question 17

Quins canvis en el metabolisme de fàrmacs veuríem en un pacient amb síndrome hepatorrenal?

Answer 17

Li costarà més excretar i per tant la concentració del fàrmac estarà en sang durant més temps.

Question 18

Quins canvis en el metabolisme de fàrmacs veuríem en un pacient amb colèstasi?

Answer 18

No es podrà excretar la bilis i per tant la concentració del fàrmac que s’eliminaria es veurà augmentada.

Question 19

Enumera els 3 canvis fisiològics que es donen en la cirrosi i que alteren la farmacocinètica:

Answer 19

1. Disminució del flux sanguini portal
2. Alteració de la síntesi de proteïnes transportadores
3. Reducció d’enzims hepàtics responsables del metabolisme.

Question 20

Com seran els valors de bilirrubina en les alteracions del fetge?

Answer 20

Altes menys en l’hepatitis crònica que presenta valors normals.

Question 21

En quins casos veurem ascitis?

Answer 21

Cirrosi greu i moderada.

Question 22

Quin criteri d’ús tenen els medicaments en insuficiència hepàtica?

Answer 22

No en tenen, s’ha de consultar la fitxa tècnica i valorar.

Question 23

Quins 4 àmbits es veuen alterats en la farmacodinàmica de la insuficiència hepàtica?

Answer 23

Encefalopatia, coagulació, nefrotoxicitat i hepatotoxicitat.

Question 24

Posa 2 exemples de fàrmacs que poden provocar encefalopatia:

Answer 24

Benzodiazepina i furosemida

Question 25

Posa 2 exemples de fàrmacs que poden provocar nefrotoxicitat:

Answer 25

AINES, IECA

Question 26

Posa 2 exemples de fàrmacs que poden provocar hepatotoxicitat:

Answer 26

AINES, paracetamol, àcid clavulànic

Question 27

Quines manifestacions clíniques presenten els efectes anticoagulants?

Answer 27

hemorràgia digestiva alta per varius.

Question 28

Si no hi ha recomanacions en la fitxa tècnica en la insuficiència hepàtica, quin és el criteri de l’ús de medicaments?

Answer 28

Child-Pugh

Question 29

Com farem servir Child-Pugh com a criteri d’ús de medicaments?

Answer 29

Quants més punts pitjor.

Question 30

Un estadi C de Child-Pugh quin ajust de dosi necessita?

Answer 30

Reduïr més de 50%

Question 31

Un estadi B de Child-Pugh quin ajust de dosi necessita?

Answer 31

reducció del 10-40%

Question 32

Un estadi A de Child-Pugh quin ajust de dosi necessita?

Answer 32

Cap

Question 33

Què produeix una disminució del flux sanguini hepàtic?

Answer 33

Redueix l’eliminació dels fàrmacs

Question 34

Que produeix una derivació porto-sistèmica o shunt?

Answer 34

Augmenta la biodisponibilitat oral dels fàrmacs

Question 35

Què produeix una disminució de l’activitat enzimàtica?

Answer 35

Redueix l’eliminació dels fàrmacs

Question 36

Què produeix una hipoalbuminèmia?

Answer 36

Augmenta la depuració dels fàrmacs amb alta unió a proteïnes plasmàtiques.

Question 37

Quines són els 3 criteris fonamentals a tenir en compte a l’hora d’administrar un fàrmac a un pacient amb insuficiència hepàtica?

Answer 37

Ruta metabòlica del fàrmac, severitat de la insuficiència i alteració en l’òrgan diana.

Question 38

Quins són els 3 grups de fàrmacs amb els que hem de tenir especial cura?

Answer 38

Fàrmacs amb estret marge terapèutic, sedants i ansiolítics i analgèsics.

Question 39

Per què és millor treballar amb fàrmacs d’ampli marge terapèutic que d’estret?

Answer 39

Perquè no sabem com es metabolitzarà i és millor prevenir la toxicitat.

Question 40

Què creus que és millor, utilitzar un fàrmac amb baixa unió a proteïnes o alta?

Answer 40

Baixa, perquè si hi ha hipoalbuminèmia s’eliminarà ràpid.