Tableaux cliniques de l'apraxie de la parole Flashcards
Quelles composantes du modèles de coalition sont touchées en apraxie ?
- Planification motrice
- Programmation motrice
Précision sur ce qu’est l’apraxie de la parole vs ce que ce n’est pas
CE QUE C’EST :
- Trouble moteur
- Atteinte de planification ou de programmation
- Activité dépendante
CE QUE CE N’EST PAS :
- Trouble cognitif
- Atteinte du concept d’action ou de l’exécution elle-même
- Structure dépendante
Nommer différentes formes d’apraxie
- Apraxie de construction
- Apraxie de la marche
- Apraxie oculomotrice
- Apraxie de la parole
- Apraxie orofaciale (atteinte au MOP)
Définition de l’apraxie de la parole
Problème dans la planification / programmation des mouvements de la parole. Difficulté à accéder, à récupérer et/ou utiliser des plans et programmes moteurs appris et généralisés.
L’atteinte touche les mouvements volontaires pour la production de la parole. Des mouvements des mêmes muscles pour d’autres actions sont normaux.
Atteinte de la parole caractérisée par une altération de l’articulation et de la prosodie. Autres systèmes sous-tendant la parole sont généralement préservés.
Comment décrire l’apraxie de la parole selon le modèle de production de la parole adoré de Vincent ?
Problèmes de rappel des plans moteurs, qui affectent le processus de planification ou d’identification des paramètres adéquats des commandes musculaires des programmes moteurs. Peuvent causer des altérations articulatoires (distorsions, tâtonnement) et prosodiques.
Étiologie de l’apraxie de la parole
AVC (+ fréquent)
Trauma et tumeur (lésion + diffuse = + de comorbidités)
Maladies neurodégénératives (primaire et secondaire)
Lésions associées au profils clinique de l’apraxie de la parole
- Cortical gauche (si dominant) : Brodmann 44, insula, jonction temporo-pariétal
- Autres : thalamus, autres sturctures sous-corticales
** Pas une région précise qu’on sait précisément qu’une personne aura une apraxie de la parole
Conditions fortement associées à l’apraxie de la parole
- Aphasie de Broca
- Autres atteintes neuro
- Apraxie orofaciale
- Certaines dysarthries …
** complique le diagnostic différentiel
Plaintes principales rapportées par les patients apraxiques
- Difficultés à prononcer
- Difficulté à parler comme avant (rapidement)
- « Ma bouche ne sait plus comment se placer »
Nommer les particularités de l’apraxie de la parole
Erreurs ciblées à l’articulation et à la prosodie :
- Pas de physiopathologies sous-jacentes.
Effort, tâtonnement et difficulté dans l’initiation des énoncés :
- Effet de longueur et de complexité
Irrégularité et inconstance des productions avec tentatives d’autocorrection.
- Conscience des difficultés
- Erreurs plus prévisibles en dysarthrie (car constance des productions en dysarthrie)
Dissociation auomatico-volontaire fréquente :
- Effets du mode d’initiation (plus difficile d’imiter ou suivre une consignes que de le faire de manière automatique)
2 MAJEURES ÉLÉMENTS QUI DISTINGUENT L’APRAXIE DE LA PAROLE ET LA DYSARTHRIE
- Pas de physiopathologies sous-jacentes
- Tâtonnement
Caractéristiques cliniques au niveau du mouvement en apraxie de la parole
Difficulté à atteinte les configurations articulatoires :
- Tâtonnement : aller-retour dans le placement des structures de la bouche
- Positionnement articulatoire sans phonation : Plus marqué pour les sons en position initiale (mot, syntagme et phrase)
Difficulté à imiter et maintenir les configurations articulatoires
Difficulté dans la transition entre les configurations articulatoires : programmer les mouvements les uns à la suite des autres est compliqué.
** Parfois difficile de faire un mouvement sur consignes donc on demande d’imiter mais parfois encore plus difficile que de la manière automatique.
Caractéristiques cliniques au niveau des atteintes articulatoires en apraxie de la parole
Distorsions et altérations :
- Fréquence varie selon le niveau de sévérité
- Inconstance des erreurs
Stratégies de simplification :
- Omission de phonème : Pas de manière consciente c’est le système moteur qui essaie de trouver un moyen de simplifier.
- Épenthèse (CCV –> CVCV) : Simplifie les mouvements articulatoires
Erreurs de voisement fréquentes
Fricatives, affriquées, consonnes postérieures et GC plus touchés
Tentatives d’autocorrection : répétitions semblables au bégaiement (même si ce n’en est pas)
- Pas de tension, pas de constance
En apraxie de la parole, ce serait facile de croire que la personne se “trompe de sons”, pourquoi ce n’est pas le cas ?
EX : Ce n’est pas pcq la personne fait une erreur de voisement que c’est une erreur de phonation. En apraxie de la parole, ce serait plutôt une erreur de choix de paramètre (erreurs articulatoires).
EX : La personne ne fait pas nécessairement une erreur phonologique quand le son qui sort n’est pas celui attendu, mais c’est plutôt phonétique à cause du mauvais choix de paramètre articulatoire.
Caractéristiques cliniques au niveau des atteintes prosodiques en apraxie de la parole
Débit ralenti :
- Allongement des segments
- Allongement des pauses
- Augmentation du nombre de pause : pauses aux endroits inappropriés
Accentuation anormale :
- Syllabation : Pas capable de programmer le flot de syllabe = débit ralenti car pause entre chaque syllabe
Intonation monotone
- Pas de courbe intonative changeante
** Important : l’atteinte prosodique peut être un symptôme primaire ou secondaire (compensatoire) des atteintes articulatoires.
Vrai ou faux : Les atteintes prosodiques altèrent bcp le caractère naturel de la parole.
Vrai
Facteurs d’influence contextuelles à prendre en compte (3)
- Complexité du contexte
- Complexité phonétique
- Complexité linguistique
Éléments à prendre en compte en apraxie de la parole
- Production volontaire plus difficile qu’une production automatique
- Essayer de poser des questions pour éviter les productions automatiques
- Non mots encore plus dures = car il n’y a jamais eu de programmation de cette séquence avant donc nouveau
Expliquer le facteur d’influence contextuelle de la complexité phonétique
- Complexité motrice de l’énoncé (ex : alternance de phonèmes semblables)
- Longueur de l’énoncé (plus facile avec mots et phrases courtes)
- Structure syllabique
- Débit (plus d’erreurs si le débit est accéléré)
- Phonèmes (sons postérieurs plus difficiles et fricatives aussi)
Expliquer le facteur d’influence contextuelle de la complexité linguistique
- Familiarité avec l’énoncé (se rapproche de l’automatisation donc plus facile)
- Facteurs linguistiques
Expliquer le facteur d’influence contextuelle de la complexité du contexte
- Degré d’automatisation (production volontaire ou automatique, productions nouvelles)
- Mode d’initiation (production indépendante ou par imitation / répétition)
Niveau de sévérité en apraxie de la parole (3)
Léger
Modéré
Sévère
Décrire les manifestations d’une apraxie de la parole de niveau de sévérité légère
Erreurs articulatoires mineures et inconstantes
Compensation efficace par un ralentissement du débit mais rend la parole pas tout à fait normale / naturelle.
Décrire les manifestations d’une apraxie de la parole de niveau de sévérité modérée
Nombreuses erreurs articulatoires
Dysprosodie
Essais-erreurs et tâtonnement fréquent mais pas pour chaque production
Phrases ou segments de phrases bien produites
Décrire les manifestations d’une apraxie de la parole de niveau de sévérité sévère
Mutisme possible dans les 2-3 premières semaines suivant l’AVC
Stéréotypies
Répertoire limité de sons disponibles
Très peu de mots ou d’énoncés intelligibles
Tâtonnement important pour essayer d’atteindre les cibles articulatoires
Difficultés dans l’imitation de sons et de mots très simples
Automatismes parfois non accessibles
Démontre de la frustration (conscience du trouble)
Utilise parfois des gestes pour communiquer
Conditions souvent associées
Langage écrit parfois fonctionnel
Quelle est la condition la plus concomitante avec l’apraxie de la parole ?
Aphasie de broca
Expliquer ce qu’est l’apraxie de la phonation (rare)
Concomitant avec l’apraxie de la parole
Incapacité / difficulté à produire volontairement de la phonation
Mais présence de toux et de rire adéquat : phonation dans les activités réflexes (donc pas un problème de phonation : activité dépendant à la parole)
Expliquer ce qu’est l’apraxie orofaciale
Concomitant avec l’apraxie de la parole
Difficulté dans la réalisation de mouvements volontaires du visage
Mais pas de physiopathologies sous-jacente (faiblesse, spasticité…) ou de mauvaises compensations.
Qu’est-ce que l’apraxie primaire progressive de la parole ?
Apraxie de la parole : Déficit de planification / programmation des mouvements volontaires pour la production de la parole
Primaire : Atteinte isolée ou prédominante
Progressive :
- Installation graduelle
- Pas relié à un événement précis
Caractéristiques articulatoires de l’apraxie primaire progressive de la parole
- Distorsions de voyelles
- Tâtonnement
- Effets de longueur
- Effets de complexité
Caractéristiques prosodiques de l’apraxie primaire progressive de la parole
- Débit lent
- Diminution des groupes articulatoires
- Intonation réduite
- Accentuation réduite
Évolution de l’apraxie primaire progressive de la parole
Différents parcours :
- Mutisme
- Prédominance des autres troubles
Réévaluation périodique
Nommer différentes maladies neurodégénératives où on retrouve des troubles de la communication comme l’apraxie primaire progressive de la parole ou qui peuvent être concomittantes.
Maladie d’Alzheimer
Maladie de Parkinson
Aphasie primaire progressive
