Clientèles spécifiques Flashcards
Quel nerf contrôle les mouvements et l’expressivité faciale?
Le nerf 7 (facial)
Description rapide des atteintes en paralysie faciale périphérique
atteinte motrice partielle ou totale des muscles de la face et du cou + atteinte sensitive
Paralysie faciale centrale vs paralysie faciale périphérique
- PFP : Conséquence directe d’une lésion sur le trajet du nerf faciale = lésion du MNI
- PFC : atteinte au MNS
Nommer les étiologies de la paralysie faciale périphérique
Idiopathique (80 %)
- Paralysie de Bell = la plus fréquente
- Facteurs de risque : stress, fatigue, froid et grossesse (hormones)
Infectieuse
- Virus (ex : zona articulaire), bactérie (ex : Maladie de Lyme)
Traumatique (section / traumatique)
- Accidentel : fracture du rocher, plaie parotide
- Post-opératoire : chirurgie oreille, parotidectomie
Tumorale
Auto-immune :
- Guillan-Barré, Sclérose en plaque
Secondaire à une malformation congénitale :
- Syndrome de Moebius
quel type de lésion est responsable de la paralysie faciale périphérique ?
Une lésion unilatérale donc affecte le même côté du visage que la lésion. Les atteintes sont très variés et diffèrent selon l’endroit du nerf facial qui et lésé.
Signes cliniques de la paralysie faciale périphérique
Visage asymétrique, côté lésé lisse, traits déviés du côté sain.
- Abaissement du sourcil
- Élargissement de la fente palpébrale, abaissement de la paupière inférieure.
- Joue flasque, pli nasogénien estompé
- Chute de la commissure labiale, bouche déviée du côté sain.
Mouvements spontanés, mimique et réflexes abolis du côté lésé
Tentatives de mouvements amplifient l’asymétrie
- Contraction du côté sain
Fermeture de la paupière impossible
- Signe de Charles Bell (mécanisme de protection réflexe)
- Signe de cils de Souques
que peut-il arriver si le patient qui a une paralysie faciale périphérique est pris en charge en retard ?
dans certains cas de prise en charge tardive, l’hypotonie peut être remplacé par de l’hypertonie
Autres symptômes associés à la paralysie faciale périphérique
- Diminution des sécrétions lacrymales
- Diminution de la sécrétion salivaire
- Trouble du goût (dysgeusie) de 2/3 antérieur de la langue
- Hyperacousie
- Difficulté de mastication
Dysarthries fréquentes en lien avec la paralysie faciale périphérique
- Dysarthrie par atteinte du MNS
- Dysarthrie flasque légère
Complications et séquelles possibles dans le cas d’une paralysie faciale périphérique
- Infection oculaire
- Hémi-spasme facial (du côté lésé)
- Hyperactivation du côté sain
- Syncinésie (= co-contractions)
Pourquoi la prise en charge est importante pour la paralysie faciale périphérique ?
Fort impact sur la qualité de vie et l’estime de soi.
Impact esthétique : Ne plus se reconnaitre, s’accepter difficilement, ne pas supporter son regard et celui des autres
Impact fonctionnel : Manger, boire, articuler, communication (même non verbalement en raison des expressions faciales limitées)
Impact psychosocial : participation sociale, charge mentale, limite les interactions sociales
Évaluation orthophonique de la paralysie faciale périphérique ?
Évaluation subjective :
- Sévérité de la PF (échelle de House et Brackmann) / symétrie (Sunnybrook). Documenter le grade de sévérité à plusieurs temps pour voir l’évolution
- Complications : œil / syncinésies (Sunnybrook)
- Préciser le degré des déficits moteurs et sensoriels
- Préciser les atteintes fonctionnelles associées ou secondaires (ex : difficulté de mastication, dysarthrie…)
Évaluation objective
- Mesure avec des photos (+ permet d’avoir le temps 0)
Auto-évaluation
- Syncinésie (Synkinesis assessment questionnaire)
- Qualité de vie (Facial disability index, Facial clinimetric scale)
Interventions orthophoniques possibles en paralysie faciale périphérique
Cibles primaires :
Restaurer la symétrie au repos et dans les mouvements (harmonieux et spontanés)
Prévenir l’apparition de complications
- Syncinésie, hémi-spasme, hyperactivation du côté sain
Moyens pour y arriver :
Développement du contrôle salivaire
Renforcement proprioceptif
Stimulation de l’hémiface paralysée
Détente de l’hémiface saine
Décrire les interventions de stimulation pour la paralysie faciale périphérique
Utilisation de la chaleur
- Détente de la musculature et prépare aux massages
- Favorise la vascularisation
- Appliquer quelques minutes : Vérifiez la sensibilité pour éviter les brûlures
Relaxation
- Détente du visage et du cou
Ne pas utiliser de froid, ne de vibrations (trop intense) car peut créer de la syncinésie très fréquente
Décrire les interventions de massage interne et externe pour la paralysie faciale périphérique
Réalisés par l’orthophoniste au début
- Appuyés
- Respectent le sens de la fibre musculaire
- Bilatéraux (éviter l’hypertonie du côté sain)
- Haut vers le bas
Auto-massage : éducation thérapeutique
Utilisation du miroir est essentielle (importance du feedback)
Chaque jour : 10-15 minutes
3 premier mois sont cruciaux pour la récupération
Décrire les interventions de mouvements fonctionnels pour la paralysie faciale périphérique
Préférer les mouvements lents, sans forçage, d’amplitude limitée
Travailler un groupe musculaire à la fois, du haut vers le bas
Travailler les 2 côtés en même temps
Relâcher le visage entre les mouvements
Utiliser le miroir
Progression graduelle
Important de stabiliser le côté sain pour ramener le côté lésé au neutre
Fréquence : 5x / jour, quelques minutes, fatigabilité ++
qu’est-ce qu’on peut travailler au-delà de la motricité en paralysie faciale périphérique ?
- Les mimiques
- Déglutition et mastication
- Sensibilité
Informations générales sur la maladie de parkinson
Maladie neurodégénérative
Causes exactes inconnues
Trouble du mouvement
- Présence de symptômes non-moteurs
Prévalence du parkinson
Prévalence : + 100 000 au Canada, 2e maladie neurodégénérative en importance
80 % des patients ont des troubles de la parole et / ou dysphagie
Neurophysiologie de la maladie de parkinson
Atteinte des neurones dopaminergiques de la substance noire compacte vers le striatum (NGC)
- Baisse d’activation des aires motrices et du cortex préfrontal via différents relais
- Déséquilibre électro-chimique corticale et sous-corticale
Symptomatologie (moteur) de la maladie de parkinson
- Rigidité musculaire
- Tremblements
- Instabilité posturale
- Bradykinésie : micrographie et festination
Symptomatologie (Cognitif / neuropsychiatrique) de la maladie de parkinson
- Fonctions exécutives, habiletés visuo-spatiales
- Trouble neurocognitif majeur (démence)
- Humeur, motivation, initiative
Symptomatologie (langagier) de la maladie de parkinson
- Inférences, métaphores, discours
- Communication socio-affective
Composante de la parole les plus affecté en parkinson
Phonation
Prosodie / débit
Articulation
** Difficulté d’auto-perception et calibration interne
Dysarthrie la plus concomitante avec la parkinson
Dysarthrie hypokinétique mais 10-20 % des cas sont des dysarthries mixtes
Troubles de la prosodie associés au parkinson
Les atteintes motrices n’expliquent pas tout :
- Décalage entre la prosodie émotionnelle et linguistique
- Expressions faciales : faciès figé
- Difficultés de compréhension
* Prosodie émotionnelle
* Expressions faciales
* Mots à connotation émotionnelles
Évaluation orthophonique de la maladie de parkinson
- Évaluer toutes les composantes
- Faire varier les contextes (Tâches, Interlocuteurs, Environnements)
- Facteurs environnementaux : Fatigue, stress, temps de mesure, effets de priming
- Facteurs individuelles : Évolution de la maladie, symptômes moteurs, prise en charge thérapeutique
Nommer les interventions orthophoniques possible en maladie de parkinson
- LSVT
- SpeechVive
- Clear Speech
Nommer la condition associée à des lésions aux MNI spinaux et parfois bulbaire
Amyotrophie spinale (associé à une dysarthrie flasque)
Nommer la condition associée à des lésions aux MNI bulbaires
Paralysie bulbaire (associé à une dysarthrie flasque)
Nommer la condition associée à des lésions aux MNS bulbaires
paralysie pseudobulbaire (associé à une dysarthrie spastique)
Nommer la condition associée à des lésions aux MNI et MNS spinaux et bulbaire
sclérose latérale amyotrophie (associé à une dysarthrie mixte, souvent spastique-flasque)
Décrire ce qu’est la SLA ?
Destruction des MNI et MNS entrainant une détérioration progressive des activités musculaires
- Faiblesse et spasticité
Deux formes initiales qui évoluent vers une condition finale semblables (espérance de vie post-diagnostic)
- Forme bulbaire : atteintes bulbaires initiales
- Forme spinale : atteintes spinales initiales
Atteinte de la parole dans la SLA
Dysarthrie mixte flasque-spastique
Évolution vers une perte complète de la communication parlée au stade 5
Nécessite rapidement la mise en place d’intervention de suppléance à la communication orale
- Adaptation fréquente en lien avec les pertes de capacité motrice
Équipe multidisciplinaire
Contre-indications des interventions en SLA
Ne pas réaliser d’exercices de renforcement ou de répétition : tant visant le MOP que les composantes de la parole.
Engendrent une détérioration de la parole (et de la condition générale) avec les exercices
Intervention quand on a une détérioration de l’intelligibilité marqué en SLA
Suppléance à la communication orale, de manière progressive :
- Outil simple pour le support de la parole
- Outil plus complexe pour la remplacer
- Outil simple en raison des atteintes motrices
** Ne pas attendre que la parole ne soit plus fonctionnelle avant d’entreprendre des moyens de suppléance .
Nommer les sites de lésions des autres conditions qui sont souvent concomitantes aux dysarthries
Guillain-Barré : MNI
Ataxie de Friedrich : dégénérescence spino-cérébelleuse
Maladie de Huntington : noyaux gris centraux
sclérose en plaque : MNS
Myasthénie grave : jonction neuro-musculaire (atteintes bulbaire)
Paralysie supranucléaire progressive : noyaux gris centraux, cervelet
atrophie multi-système : corticale et sous-corticale
