Choix des interventions en dysarthrie Flashcards
rappel des deux options quand on choisit nos objectifs ?
- Choisir ce qui a le plus d’impact négatif actuellement
- Choisir ce qui a le plus d’impact positif si amélioré
Rappel des variables qui influencent les décisions cliniques
- La nature du problème et l’évolution escomptée
- La sévérité
- Le stade d’évolution
- Les besoins de communication (client, famille, intervenant) et les situations de handicap vécues (activités quotidiennes, travail, loisirs, relations sociales).
- Les capacités d’apprentissage et la motivation
- Les problèmes associés (hémiplégie, problèmes cognitifs, aphasie)
- Le temps et les outils disponibles
Interventions qui s’inscrivent dans les cibles générales d’améliorer / maintenir l’intelligibilité et d’améliorer / maintenir l’aspect naturel de la parole
- Modifier le tonus, la force ou le contrôle musculaire (=MOP)
- Modifier la posture, la respiration, la phonation, l’articulation, la résonance, la prosodie, le débit
Interventions qui s’inscrivent dans les cibles générales d’améliorer / maintenir la compréhensibilité et de faciliter la communication
- Modifier l’environnement de communication
- Modifier la gestion de la communication
- Modifier l’emploi de réparateurs de bris de communication
- Enseigner l’emploi de moyens de communication non-orale
- Modifier l’écoute de l’entourage
Comment rédiger les objectifs généraux ?
Peuvent être rédiger en termes d’habitudes de vie en lien avec la parole :
- Exprimer ses besoins à un étranger, tenir une conversation portant sur un sujet simple et familier, etc.
Peuvent également en clinique être rédiger en termes :
- D’intelligibilité
- De compréhensibilité
- De caractère naturel de la parole
Comment rédiger les objectifs spécifiques ?
ACCN : Acteur / comportement attendu / contexte / niveau de maitrise
L’objectif spécifique ne doit pas être une activité
** On voit plus rarement les niveaux d’atteinte quantitatif en contexte de dysarthrie
Pourquoi intervenir sur la posture ?
Influence la respiration et phonation directement et même parfois aussi la résonance. Toutes autres composantes de la parole sont aussi indirectement touchées.
Que permet une posture optimale ?
- D’améliorer la respiration, la phonation et les autres composantes
- De réduire la spasticité
- De stabiliser le tronc et la tête
** Importance du travail multidisciplinaire (ergo, physio)
Que faut-il prendre en compte en faisant une intervention sur la posture ?
On veut stabiliser, normaliser la posture dans le but de pouvoir faire l’intervention orthophonique (Ex : fauteuil adapté, appui-tête, stabilisateur du tronc)
On veut implanter une posture alternative dans le but de faire l’intervention orthophonique (Ex : La position couchée sur le dos peut être aidante pour amorcer l’intervention lorsque l’atteinte est sévère. Moins de travail contre la gravité, phonation plus facile, position du voile plus près du mur pharyngé postérieur, moins de tension…) et dans le but de réduire les incapacités (Ex : Faire tourner la tête du côté lésé dans les cas de paralysie unilatérale car cela permet une adduction plus facile de CV ce qui créer une meilleure phonation.)
Pour quelles dysarthries l’intervention sur la posture est le plus nécéssaire ?
dysarthrie flasque, spastique et hypokinétique
Vrai ou faux : Une intervention sur la posture aide davantage les clients dont l’atteinte est sur l’inspiration principalement.
Faux, principalement sur l’expiration
Intervention sur la posture dans le cas d’une dysarthrie spastique
- Position visant à réduire la tonus : position assise avec appuie (à identifier avec l’ergo et le physio)
- Permet de réduire la tension laryngée ce qui améliore la phonation
Position à adopter avec des clients qui ont une dysarthrie flasque
Décubitus dorsal (couché sur le dos)
Intervention sur la posture dans le cas d’une dysarthrie hypokinétique
- Posture normalisant la colonne d’air (position assise 90 degré, fauteuil) car la posture est souvent voutée chez ses patients
Principes générales de l’intervention sur la respiration
Réussir à générer une pression d’air sous-glottique constante et suffisante pour produire :
- Phonation d’intensité adéquate
- Segments de parole suffisamment longs
Différentes atteintes bénéficient d’une intervention sur la respiration
Atteinte primaire :
- Support respiratoire insuffisant ou irrégulier
- Mauvaise synchronisation respiration / phonation
Atteinte secondaire :
- Mauvaise posture, atteintes phonatoires
Patrons respiratoires non adaptés / optimaux
Nommer les cibles principales d’une intervention sur la respiration
1) Établir un bon support respiratoire
2) Stabiliser le patron respiratoire
3) Augmenter la flexibilité respiratoire
Qu’est-ce qu’on vise précisément lorsqu’on veut établir un bon support respiratoire (respiration) ?
- Exercices visant la production d’une pression d’air constante
- Ajustements posturaux
- Méthodes prothétiques
(VOIR NOTE DE COURS POUR LES DÉTAILS DE CHAQUE)
Qu’est-ce qu’on vise précisément lorsqu’on veut stabiliser la patron respiratoire (respiration)?
- Choisir le bon volume
- Éliminer les patrons anormaux
(VOIR NOTE DE COURS POUR LES DÉTAILS DE CHAQUE)
Qu’est-ce qu’on vise précisément lorsqu’on veut augmenter la flexibilité respiratoire (respiration) ?
- Ajuster le volume respiratoire
- Optimiser le caractère naturel de la parole
(VOIR NOTE DE COURS POUR LES DÉTAILS DE CHAQUE)
Principes généraux des intervention sur la phonation
Composante parfois difficile à travailler :
- Si impact peu significatif, ne sera pas nécessairement travaillée.
Sensible aux interventions sur les autres composantes (posture, respiration)
Intervention différente selon qu’il s’agit d’une problématique d’hypo-adduction ou d’hyper-adduction.
Nommer les cibles principales d’une intervention sur la phonation dans les cas d’hypo-adduction
1) Établir la phonation volontaire
2) Augmenter l’intensité et la qualité vocale
Nommer la cible principale d’une intervention sur la phonation dans les cas d’hyper-adduction
Réduire la surutilisation du système laryngé
Qu’est-ce qu’on vise précisément lorsqu’on veut établir la phonation volontaire (dans les cas d’hypo-adduction) en phonation ?
- Évaluer la phonation réflexe
- Développer la phonation volontaire
(VOIR NOTES DE COURS POUR DES DÉTAILS SUR CHACUN)
