Principes d'intervention en dysarthrie Flashcards
Quels sont les principes généraux dans l’intervention en dysarthrie ?
Le client doit apprendre à :
- Faire volontairement ce qui était auparavant automatique
- S’écouter, vérifier et critiquer ses propres performances
- Utiliser au maximum ses capacités résiduelles et / ou compenser son problème de parole.
Importance de l’intervention rapide pour éviter :
- Les mauvaises habitudes : mauvaise réorganisation neuronale
Nommer les 4 types d’intervention en dysarthrie
- Restauration
- Compensation (comportementale, prothétique, sociale)
- Supplémentation (communication augmentée)
- Substitution (communication alternative)
Vrai ou faux : Une seule intervention peut être utilisée à la fois.
Faux
Que vise la restauration ?
Vise une normalisation de la fonction et une réduction de l’atteinte.
- Ciblé sur une ou des physiopathologies :
- Ex : normalisation du tonus, augmentation de la précision des mouvements, diminution de la mobilité…
- Ciblé sur une ou des composantes de la parole :
- Ex : augmentation de l’intensité vocale, réduction du débit, optimisation des patrons respiratoires…
Que vise les types de compensation ?
Prothétique :
- Vise à remplacer une composante ou une fonction altérée (dispositif mécanique ou électronique). EX : releveur du palais, amplificateurs vocaux
- Effet immédiat
Comportementale :
- Ne visent pas une normalisation de la fonction, mais à minimiser les limitations fonctionnelles. EX : diminution du débit (même s’il n’est pas rapide), faire des courtes phrases
Sociale :
- Entrainement des partenaires de communication fréquents
Que vise la supplémentation ?
Supplémentation (communication augmentée) :
- S’ajoute aux productions orales :
* EX : tableau alphabétique où la personne pointe la première lettre du mot à chaque mot.
Elles peuvent être définitives ou temporaires. Importance de la formation : n’est pas une solution magique
Que vise la substitution ?
Substitution (communication alternative) :
- Suppléance complète
- Méthodes autres que la parole pour communiquer
* EX : écriture, text-to-speech, tableau de communication, tableau alphabétique (épeler)
Elle peuvent être définitives ou temporaires
Importance de la formation : n’est pas une solution magique
2 méthodes d’intervention globale
- Comportementales : Orientées vers la parole et/ou orientée vers la communication
- Médicales : pharmacologie ou chirurgie
** pas mutuellement exclusives
Sur quoi se base le plan d’intervention en dysarthrie ?
- Être basé sur les besoins actuels du client et de ses proches.
- Tenir compte des besoins futurs de communication du client et de ses proches.
- Considérer l’intervention minimale pour l’atteinte de l’objectif
Comment établir de bons objectifs en intervention en dysarthrie ?
Les objectifs :
- Doivent respecter les principes d’apprentissage moteur
- Devraient être supportés par des évidences d’efficacité
- Doivent être réalistes
Objectifs établis selon :
- La sévérité de l’atteinte
- Situations de handicap vécus
- Selon les attentes et la motivation du client
Facteurs à considérer dans la prise de décision des objectifs d’intervention
- Évidences empiriques (evidence-based practice)
- Expérience et expertise clinique
- Rationnel physiologique
- Valeurs du client et de la famille
- Caractéristiques organisationnelles : Facteurs économiques, légaux, culturels…
Nommer les cibles générales de l’intervention selon la sévérité de la dysarthrie
Atteinte légère :
- Augmenter le caractère naturel de la parole
- Réduire les impacts sur la participation sociale
Atteinte modérée :
- Maximiser l’intelligibilité
- Réduire les impacts sur la participation sociale
Atteinte sévère :
- Assurer un mode de communication efficace : oral, non-oral, mixte…
Pourquoi choisir des cibles d’intervention en fonction de la nature de l’atteinte ?
Prioriser l’atteinte qui a le plus d’impact direct (négatif)
- Est-ce qu’un élément du profil explique plus particulièrement les difficultés ?
Prioriser l’amélioration qui a le plus de potentiel d’impact (positif) :
- Est-ce qu’en améliorant un aspect spécifique je risque d’avoir un impact positif sur d’autres aspects ?
Pourquoi choisir des cibles d’intervention en fonction de ce qui peut être modifié ?
À tester lors de l’évaluation :
- Est-ce que je peux stimuler un changement permettant une amélioration ?
- Est-ce que peux penser pouvoir entrainer ce changement ?
Permet d’optimiser le traitement en :
- Identifiant des cibles qui peuvent rapidement avoir un impact fonctionnel
- Éliminer certaines cibles hors d’atteinte (du moins pour l’instant).
Pourquoi choisir des cibles d’intervention en fonction de ce qui est déjà en place ?
De manière générale, les clients présentant une dysarthrie mettent en place des stratégies intrinsèques. Notre rôle est de voir si ces stratégies sont optimales ou non.
** Dépend de la pathologie, de la conscience du problème, dépend des capacités résiduelles
À encourager ou renforcer (si la stratégie est fonctionnelle). Sinon suggérer des améliorations
Redonne le pouvoir au client. Très bon pour l’alliance thérapeutique.
Avec quels professionnels on travail souvent en partenariat ?
- Ergo
- Physio
- TES
- Travailleur social
- Équipe médicale
Que signifie pour nous le progrès d’un patient en intervention ?
Optimisation de sa communication :
- Diminution de l’atteinte des sous-systèmes de la parole et/ou utilisation optimale des capacités résiduelles.
- Amélioration de la coordination des différents systèmes
- Meilleure utilisation des stratégies compensatoires
Expliquer le rationnel derrière les interventions du MOP
La parole est soutenue par le MOP donc en améliorant le MOP, on vise à améliorer la parole
Effets des interventions du MOP
Les interventions du MOP permettent bel et bien d’augmenter :
- La force et le volume de la structure (ex : langue)
- Contexte de déglutition
Est-ce qu’il y a bcp d’évidence qui supportent les exercices du MOP et leur effet sur la parole ?
Non, pas d’indicactions claires si c’est efficace ou non
Vrai ou faux : Les exercices du MOP ont plus d’impact sur la déglutition que sur la parole.
Vrai, ça semble plus démontré en déglutition
Comment on décide si on utilise des exercices du MOP ?
Est-ce qu’il y une faiblesse importante ? Est-elle étroitement liée au problème de parole ?
Est-ce qu’il y a des contre-indications à ces exercices compte tenu de la condition médicale ?
- À proscrire si SLA, myasthénie grave, état précaire comme des problèmes pulmonaires…
Est-ce que la personne est capable (et motivée) à s’investir dans des interventions demandant une intensité soutenue ?
** Réponse Oui, non, oui aux 3 questions : peut être intéressant à envisager l’intervention sur le MOP
Buts des interventions du MOP
Réduire l’atteinte physiologique / augmenter la réserve physiologique en :
- Augmentant la force / améliorant l’endurance
* + amplitude de mouvements
* Moins de fatigue - Normalisant le tonus
Vrai ou faux : Les exercices du MOP peuvent aussi améliorer la vitesse et la symétrie.
Vrai,
** la coordination est rarement améliorer après des exercices du MOP
