Système urinaire et génital Flashcards
Fonction rénale
- 1à 2 L d’urine par j
- élimination des déchets
- maintien de la pression artérielle
- maintien de la compo des liquides physio
- fn endocrinienne (sécrétion éryhtoïétine, système RAA, métabo vit D)
DFG>90 mL/min/1,73 m^2
pas d’insuffisance rénale
DFG<15 mL/min/1,73 m^2
Insuffisance rénale terminale
Pollakiurie
= ↑ de la fréquence des mictions, souvent associée à la nycturie
- causes : hyperplasie, inflammation, cancer prostatique, cystite, IC
Rétention
= incapacité à vider complètement la vessie, globe vésical
- causes : obstacle mécanique (hyperplaise/cancer prostate, calcul vésical, sténose urètre), affection neuro, anticholinergique
Incontinence
=émission involontaire d’urine
- causes : affections cérébrales (coma, hydrocéphalie, démence), lésions médullaires (SEP), perte du tonus musculaire chez la femme ménopausée, affections prostatiques (adénome, cancer)
Dysurie
= miction lente, difficile, douloureuse
- causes : inflammation, obstacle, trauma
Polyurie
= quantité excessive d’urine : >3L/j
- ingestion de grandes quantités de liquide (potomanie)
- IR chronique (défaut de [c] de urines)
- diabète sucré ou insipide (pas assez d’hormones antidiurétiques)
- oedème traité par diurétiques (cirrhose, IC, syndrome néphrotique)
Oligurie
= quantité réduite d’urine : <400 mL/j
- IR aigue ou chronique avancée
Anurie
= quantité négligeable d’urine : <50 mL/j
- IR aigue, chronique terminale ou obstacle vésical
Hématurie
= présence de sang dans les urines
- urines rouges (voies urinaires basses) ou brunes (reins)
- confusion possible avec du sang d’origine gynécologique (règles) ou une colo orange due à certains M (rifampicine)
- causes :
-> rein : tumeurs, lithiase, infarctus, trauma, infections
-> voies urinaires : lithiase, tumeur, urétrite, tuberculose
-> vessie : tumeur, cystite hémorragique
-> prostate : cancer, adénome, prostatite
-> anomalie coagulation
Douleurs
- rénale : lombaire(angle costo-vertébral), irradie en ceinture vers le flanc, parfois jusqu’à l’ombilic, suggère une glomérulonéphrite, une pyélonéphrite, une hydronéphrose ou tumeur
- colique néphrétique : douleur irradiant vers l’aine, les organes génitaux et la face interne de la cuisse, sans position antalgique (muscle de l’uretère n’arrêtent pas de se contracter pour expulser le corps étranger) -> nausées et vomissements
- vésicale ou urétrale : rétropubienne, inflamamtion vésicale ou urétrale
- prostatique : périnéale, prostatite
Examen du système urinaire
- reins : palpation, percussion des points costo-lombaires
- vessie : inspection, palpation, percussion globe vésical
- toucher rectal : anus, rectum, prostate, douleur, examen selles
Examens des urines
- rouge/ brun : hématurie, hémoglobinurie, myoglobinurie
- brunâtre : pigments biliaires
- trouble : urate, phosphates, leucocyturie
Principales étiologies patho rénales
- diabète
- HT
- infection
- mécanismes immunologiques
Insuffisance rénale aigue (généralités)
= détérioration brutale de la fn rénale caractérisée par de l’anurie ou de l’oligurie
= symptômes et signes pas très spé
- modif biologiques : élévation du taux sanguin de l’urée, créatinine, phosphates, hyponatrémie par dilution, acidose métabolique, hyperkaliémie
- diverses complications cliniques : HT, oedèmes, arythmies, nausées, léthargie, confusion, coma
Insuffisance rénale aigue (causes)
-> pré-rénales : hypovolémie, insuffisance circulatoire, vasodilatation, atteinte bilatérale des artères rénales, vasoconstriction rénale
-> post-rénales : précipitation de cristaux intratubulaires
- obstruction urétérale bilatérale
-> rénales : glomérulonéphrites aigues, néphrites interstitielles, vasoculopathies rénales, nécrose tubulaire aigue
Insuffisance rénale chronique (généralités)
= perte irréversible d’un grand nombre de néphrons (>70%) jusqu’à une clearance de la créatinine<10 ml/min
- étiologies : néphropathie hypertensive, néphropathie hypertensive, glomérulonéphrites
- signes et symptômes : fatigue, anorexie, vomissements, hoquet, dysgeusie, dyspnée, trouble du sommeil, dyscoloration jaune paille de la peau (urémie), pâleur (anémie), lésions cutanées, amyotrophie, perte/gain poids, oedèmes, turgescence jugulaire, HT, frottement péricarde(urée irrite péricarde), confusion
Insuffisance rénale chronique (causes)
- diabète ++
- HTA ++
- glomérulonéphrites
- pyélonéphrites
- maladie vasculaires des reins
- rein polykystiques
- uropathies obstructives
- néphropathies
- amyloïdose
Néphrite aigue
- signes et symptômes : oedème, HT, IR oligurique +++
Syndrome néphrotique
- signes et symptômes : protéinurie imp (>3,5 g/j par 1,73m2), hypoalbuminémie oedèmes
- étiologies : glomérulonéphrites, diabète sucré, lupus érythémateux
- complications : hypercoagulabilité(TV rénale), infections, carences, toxicités M
Tablettes de dépistage
- pigments sanguins
- protéines (protéinurie) : massive(>3g/j=syndrome néphrotique)
- glucose
- corps cétoniques
- urobilinogène
- bilirubine
Infections urinaires
- bactéries (>10^5 colonies/mm3) et leucocyturie
- basse (cystite, prostatite, urétrite) ou haute (pyélonéphrite, abcès rénal)
- communautaires (E.coli dans 80 % des cas) ou nosocomiales (cathétérisme ou sondage vésical)
- présence de germes pathogènes dans l’urine à l’intérieur des voies excrétrices
- peut être asymptomatique
- facteurs prédisposants : âge, niveau socio-économique, obstruction et néphropathie
Cystite aigue
= inflammation de la vessie
- douleurs et brûlures lors de la miction, pollakiurie, faux besoins
- urines troubles et parfois hémorragiques
- si reins pas touchés alors pas de fièvre, de douleurs lombaires, de leucocytose
- urines présentent une leucocyturie, souvent une hématurie, une bactériurie significative
Pyélonéphrite aigue
= inflammation du rein et des bassinets
- douleurs spontanées et à la palpation de la loge rénale
- fièvre, frissons, nausées, vomissements, iléus paralytique souvent signes de cystite
- dans urines : leucocyturie et bactériurie
Prostatite
= douleur périnéale, dysurie, pollakiurie, mictions impérieuse, fièvre, frissons, prostate inflammatoire au toucher rectal
lithiases
- secondaires à la saturation de l’urine en substances insolubles(sels de calcium 80%)
- dans le bassinet : souvent asymptomatique ou responsable de l’hématurie
- migration dans l’uretère déclenche douleur (colique néphrétique) et hématurie
-> oxalate de calcium, phosphate de calcium, calcul d’urates, calcul cystinique
Obstruction des voies urinaires
- hydronéphrose, hydrouretère, glove vésical
- douleur, modif volume urinaire, dégradation de la fn rénale, hématurie, infection urinaire, HT artérielle
- causes : tumeurs pelviennes, lithiases, hyperplasie bénigne de la prostate, cancer
Tumeurs rénales
- hypernéphrome : masse rénale douloureuse et hématurie
- urothéliales : tumeurs des voies excrétrices
Dysménorrhée
règles douloureuses
Dyspareunie
douleur pendant rapports sexuels
Leucorrhée
écoulement vaginal non sanglant (puberté, grossesse, cycle menstruel)
Métrorragie
perte sanglante entre les règles (rechercher myome, cancer, endométriose)
Ménorragie
règles trop abondantes ou prolongées
Aménorrhée
absence de règles en dehors de la grossesse
Douleurs pelviennes femmes
- utérus : myome, infection, cancer
- annexes : infection (salpingite, pelvic inflammatory disease PID), kyste, cancer, torsion, endométriose
- vagin, vulve : infection (bartholinite)
- contexte de grossesse : fausse couche, grossesse ectopique
Dysfonctionnement érectile masculin
- psychologique
- lésion locale : trauma, tritement d’un priapisme, maladie de la Peyronie
- endocrinienne : insuffissance testiculaire, hyperprolactinémie
- neurologique : lésion médullaire, chirurgie prostatique ou recto-sigmoïdienne, neuropathie diabétique
- vasculaire : syndrome de Leriche, radiothérapie locale
- M : sédatifs, anxiolytiques, neuroleptiques
- toxique : alcool, tabac, héroïne …
Anomalies scrotales
- hydrocèle : masse liquidienne indolore
- hernie scrotale
- cancer
- varicocèle : dilatation variqueuse des veines de cordon spermatique palpée comme un sac de vers séparé du teticule (disparait en position couchée)
- spermatocèle
- orchite, épididymite
- torsion testiculaire
- hypospade
- phimosis
- cryptorchydie
- orchite :tuméfaction douloureuse du testicule
- épididymite : inflammation épididyme
Adénome de la prostate
= hypertrophie de la prostate, hyperplasie bénigne de la prostate
- étiologie : phénomène d’involution survenant chez l’homme de + de 50 ans et faisant rarement défaut après 70 ans
- symptômes : ↓ de la force du jet, début de miction retardé et fin en goutte-à-goutte, dysurie, pollakiurie, nycturie,
- toucher rectal : prostate agrandie, lisse, bien délimitée, de consistance homogène, indolore
- complications : rétention urinaire, hématurie, infection, lithiase vésicale, incontinence, IR
⚠️ prostate normale = comme joue
prostate hypertrophique = comme nez
prostate tumorale = comme front
Cancer de la prostate
= une des tumeurs les + fréquentees de l’homme mais on en meurt rarement
- métastases osseuses
- toucher rectal : nodule dur et irrégulier, indolore
