Système urinaire et génital Flashcards
Fonction rénale
- 1à 2 L d’urine par j
- élimination des déchets
- maintien de la pression artérielle
- maintien de la compo des liquides physio
- fn endocrinienne (sécrétion éryhtoïétine, système RAA, métabo vit D)
DFG>90 mL/min/1,73 m^2
pas d’insuffisance rénale
DFG<15 mL/min/1,73 m^2
Insuffisance rénale terminale
Pollakiurie
= ↑ de la fréquence des mictions, souvent associée à la nycturie
- causes : hyperplasie, inflammation, cancer prostatique, cystite, IC
Rétention
= incapacité à vider complètement la vessie, globe vésical
- causes : obstacle mécanique (hyperplaise/cancer prostate, calcul vésical, sténose urètre), affection neuro, anticholinergique
Incontinence
=émission involontaire d’urine
- causes : affections cérébrales (coma, hydrocéphalie, démence), lésions médullaires (SEP), perte du tonus musculaire chez la femme ménopausée, affections prostatiques (adénome, cancer)
Dysurie
= miction lente, difficile, douloureuse
- causes : inflammation, obstacle, trauma
Polyurie
= quantité excessive d’urine : >3L/j
- ingestion de grandes quantités de liquide (potomanie)
- IR chronique (défaut de [c] de urines)
- diabète sucré ou insipide (pas assez d’hormones antidiurétiques)
- oedème traité par diurétiques (cirrhose, IC, syndrome néphrotique)
Oligurie
= quantité réduite d’urine : <400 mL/j
- IR aigue ou chronique avancée
Anurie
= quantité négligeable d’urine : <50 mL/j
- IR aigue, chronique terminale ou obstacle vésical
Hématurie
= présence de sang dans les urines
- urines rouges (voies urinaires basses) ou brunes (reins)
- confusion possible avec du sang d’origine gynécologique (règles) ou une colo orange due à certains M (rifampicine)
- causes :
-> rein : tumeurs, lithiase, infarctus, trauma, infections
-> voies urinaires : lithiase, tumeur, urétrite, tuberculose
-> vessie : tumeur, cystite hémorragique
-> prostate : cancer, adénome, prostatite
-> anomalie coagulation
Douleurs
- rénale : lombaire(angle costo-vertébral), irradie en ceinture vers le flanc, parfois jusqu’à l’ombilic, suggère une glomérulonéphrite, une pyélonéphrite, une hydronéphrose ou tumeur
- colique néphrétique : douleur irradiant vers l’aine, les organes génitaux et la face interne de la cuisse, sans position antalgique (muscle de l’uretère n’arrêtent pas de se contracter pour expulser le corps étranger) -> nausées et vomissements
- vésicale ou urétrale : rétropubienne, inflamamtion vésicale ou urétrale
- prostatique : périnéale, prostatite
Examen du système urinaire
- reins : palpation, percussion des points costo-lombaires
- vessie : inspection, palpation, percussion globe vésical
- toucher rectal : anus, rectum, prostate, douleur, examen selles
Examens des urines
- rouge/ brun : hématurie, hémoglobinurie, myoglobinurie
- brunâtre : pigments biliaires
- trouble : urate, phosphates, leucocyturie
Principales étiologies patho rénales
- diabète
- HT
- infection
- mécanismes immunologiques
Insuffisance rénale aigue (généralités)
= détérioration brutale de la fn rénale caractérisée par de l’anurie ou de l’oligurie
= symptômes et signes pas très spé
- modif biologiques : élévation du taux sanguin de l’urée, créatinine, phosphates, hyponatrémie par dilution, acidose métabolique, hyperkaliémie
- diverses complications cliniques : HT, oedèmes, arythmies, nausées, léthargie, confusion, coma
Insuffisance rénale aigue (causes)
-> pré-rénales : hypovolémie, insuffisance circulatoire, vasodilatation, atteinte bilatérale des artères rénales, vasoconstriction rénale
-> post-rénales : précipitation de cristaux intratubulaires
- obstruction urétérale bilatérale
-> rénales : glomérulonéphrites aigues, néphrites interstitielles, vasoculopathies rénales, nécrose tubulaire aigue
Insuffisance rénale chronique (généralités)
= perte irréversible d’un grand nombre de néphrons (>70%) jusqu’à une clearance de la créatinine<10 ml/min
- étiologies : néphropathie hypertensive, néphropathie hypertensive, glomérulonéphrites
- signes et symptômes : fatigue, anorexie, vomissements, hoquet, dysgeusie, dyspnée, trouble du sommeil, dyscoloration jaune paille de la peau (urémie), pâleur (anémie), lésions cutanées, amyotrophie, perte/gain poids, oedèmes, turgescence jugulaire, HT, frottement péricarde(urée irrite péricarde), confusion
Insuffisance rénale chronique (causes)
- diabète ++
- HTA ++
- glomérulonéphrites
- pyélonéphrites
- maladie vasculaires des reins
- rein polykystiques
- uropathies obstructives
- néphropathies
- amyloïdose
Néphrite aigue
- signes et symptômes : oedème, HT, IR oligurique +++
Syndrome néphrotique
- signes et symptômes : protéinurie imp (>3,5 g/j par 1,73m2), hypoalbuminémie oedèmes
- étiologies : glomérulonéphrites, diabète sucré, lupus érythémateux
- complications : hypercoagulabilité(TV rénale), infections, carences, toxicités M
Tablettes de dépistage
- pigments sanguins
- protéines (protéinurie) : massive(>3g/j=syndrome néphrotique)
- glucose
- corps cétoniques
- urobilinogène
- bilirubine
Infections urinaires
- bactéries (>10^5 colonies/mm3) et leucocyturie
- basse (cystite, prostatite, urétrite) ou haute (pyélonéphrite, abcès rénal)
- communautaires (E.coli dans 80 % des cas) ou nosocomiales (cathétérisme ou sondage vésical)
- présence de germes pathogènes dans l’urine à l’intérieur des voies excrétrices
- peut être asymptomatique
- facteurs prédisposants : âge, niveau socio-économique, obstruction et néphropathie
Cystite aigue
= inflammation de la vessie
- douleurs et brûlures lors de la miction, pollakiurie, faux besoins
- urines troubles et parfois hémorragiques
- si reins pas touchés alors pas de fièvre, de douleurs lombaires, de leucocytose
- urines présentent une leucocyturie, souvent une hématurie, une bactériurie significative
