Système cardio-vasculaire Flashcards
oedèmes mb inf
signes d’une IC
Valves
endocarde
Description de la douleur thoracique
-> durée : aigu, récidivant, chronique
-> type : déchirure, pesanteur, oppression (“bus qui passe sur la poitrine”), constrictive (“serre le coeur dans sa main”)
-> localisation : rétrosternale (épigastrique, mâchoire, oesophagienne..)
-> facteur favorisant/déclenchant : effort, stress, repas, froid, anémie
douleurs base hémithorax(latéralement)
patho pleuro-pulmonaire à envisager
douleurs médiane, rétrosternale, en barre, constrictive, comme un étau (irradiation éventuelle vers cou, mâchoire)
Angor, patho cardiaque à envisager
douleur région thoracique ant avec irradiation interscapulaire puis dorsale descendante et lombaire
Dissection aortique à envisager (douleur suit chemin aorte)
douleur superficielle
pb pariétal à envisager
douleur en demi-ceinture
patho radiculaire à envisager
Def angor
myocarde en manque d’oxygène
= équivalent d’une crampe lors d’un fort effort physique
Facteur déclenchant : effort
cause à envisager : angor stable
Facteur déclenchant : lié au repas, à type de brûlure, position allongée
cause à envisager : ulcère, reflux
Facteur déclenchant : déglutition (liquides froids)
cause à envisager : reflux, spasme oesophagien
Facteur déclenchant : inspiration/toux
cause à envisager : patho pleuropulmonaire
facteur déclenchant : moindre penché en avant
cause à envisager : péricardite
Facteur déclenchant : toux, respi ample, pt douloureux exquis à la palpation
cause à envisager : fracture costale
Interrogatoire douleurs thoraciques
-> signes/symptômes : HTA, fièvre (infectieux), toux (pulmonaire), nausées, vomissements, hématémèse(vomis de sang), pyrosis (brûlure estomac/oesophage), hémoptysies, expectoration(crachat), syncope, trauma, dyspnée, cyanose
-> ATCD personnels
-> facteurs de risque : âge, sexe, hérédité, hypercholestérolémie, HTA, tabagisme, diabète, obésité
⚠️ + on est âgé et qu’on est un homme, + on a de risque de faire une patho cardiovasculaire
étiologies douleur thoracique
- insuffisance coronaire (angor, infarctus), Tako-tsubo
- dissection aortique
- péricardite aigue
- pneumonie
- pleurésie
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
- syndrome de Pancoast-Tobias (tumeur)
- tumeurs médiastinales
- spasme oesophagien
- cholécystite/pancréatite aigue
- paroi thoracique
- angoisse, panique
⚠️Angor d’effort
= insuffisance coronaire
- précordiale, rétrosternal, irrdiant dans le bras (G) ou dans la mâchoire, constrictive
- déclenchée par l’effort, le froid, la marche dans le vent, un repas copieux, lors du passage en position couchée
- douleur impose arrêt de l’effort (disparition de la douleur en qq min)
- disparition de la douleur lorsque de la trinitrine (vasodilatateur artériel, slmt à utiliser si blocage non complet!!) est croqué ou absorbé rapidement en sublingual
- plaque d’athérome réduisant le calibre des artères donc flux sanguin ↓, qd patient fait un effort, il faut un DC + imp donc sang pas assez oxygéné dans ce cas -> travail en anaérobie= douleur
Angor de repos/spontané
= insuffisance coronaire
-> si sténose encore plus imp, douleurs surviennent dans le sommeil/au repos
Infarctus
= insuffisance coronaire
-> soit un continuum de l’angor de repos (plus de flux sanguin), soit petites plaques d’athérome se déchirent et bloquent les coronaires + loin qui sont + fines=thrombose
Anévrysme/dissection aortique
-> douleur intense et aigue (“coup de couteau”) irradiant vers le dos
-> pertuis qui se forme entre l’intima et la média de l’artère
-> si petit trou dans l’intima -> sang passe dans l’aorte, se faufile dans le trou et dissèque encore + la lésion = déchirement progressif de la média et de l’intima, rupture
Péricardite
- douleurs rétrosternales non liées à l’effort
- souvent atypiques
- renforcée à l’inspiration, pendant les battements cardiaques
- diminuée en flexion antérieure car feuillets se frottent moins
- résistant à la trinitrine mais répondant aux anti-inflammatoires (car inflammation lors des frottements)
-> généralement cause virale donc anti-inflammatoire pdt qq jours (évite les tamponnades/épanchements) mais si cause auto-immune = colchicine
Symptômes palpitations
- perception des battements cardiaques ressentie comme désagréable ou angoissante : “coeur qui s’emballe” ou “coeur qui s’arrête”
- modif du rythme (fréquence ou contractilité)
- sensation de pause, d’une accélération ou d’irrégularité
- généralement bénin
- non spé
Étiologies palpitations
- toutes les arythmies cardiaques (extrasystoles +++)
- hyperthyroïdie
- fièvre
- hypoglycémie
- tabac, café, thé, alcool, M(béta 2 mimétiques)
- anxiété, douleurs
Corrélation palpitations/arythmies ?
⚠️De nombreux troubles du rythme souvent évoluer sans la moindre sensation de palpitation
Symptomatologie aryhtmies
- palpitations
- lipothymie, syncope
- angor
- insuffisance circulatoire
- oedème pulmonaire
- troubles de conscience, confusion
Dyspnée
prise de conscience de la respiration, ressentie comme désagréable
Types de dyspnées
- aigue ou chronique
- dyspnée d’effort : symptôme de l’IC G, précoce dans la sténose mitrale
- dyspnée paroxystique au repos : en position couchée, défaillance cardiaque G, sténose mitrale
- orthopnée : patient a des difficultés à respirer qd il est couché, sang stagne en amont des cavités cardiaques au nv des poumons car coeur se contracte moins -> oedème pulmonaire, donc défaillance cardiaque G (besoin oreiller pour dodo)
Dyspnée étiologies
- IC G (oedème pulmonaire) : dyspnée d’effort, orthopnée, nocturne
- maladies pulmonaires (BPCO, asthme, pneumonie, pneumothorax)
- maladies de la paroi thoracique et muscles respi
- psychogène
Symptômes gastrointestinaux de l’IC droite
- hépatalgies = foie gorgé de sang
- ictère franc rare
- perte d’appétit
- nausée
- distension abdominale
- constipation
= myocarde ne se contracte pas bien, sang stagne en amont des cavités cardiaques droites dans les VC qui drainent le foie
Symptômes gastrointestinaux de l’IC gauche
- bas DC = moins de sang éjecté, donc TD moins irrigué
- ischémie mésentérique avec risque d’infarctus mésentérique
- douleurs abdominales post prandiales
Symptômes respi de l’IC
- toux
- dyspnée
- hémoptysies (crachat de sang)
Symptômes urinaires de l’IC
- urines colorées
- oligurie = moins de diurèse
- nycturie = patient urine + la nuit car un des signes caractéristiques de l’IC est l’oedème du mb inf, favorisé qd patient est debout : fuite liquide du cpt intra vers extravasculaire. Mais la nuit qd patient est couché, oedème se résorbe, liquide revient en intravasculaire = + de retour veineux et donc + d’irrigation du rein = pisse +
Symptômes cérébraux de l’IC
- syncopes (arythmies, BAV complet, sténose aortique, embolie cérébrale) car cerveau - bien irrigué
- crises épileptiques (bas débit, AVC)
- hémiplégies (bas débit, AVC)
- céphalées
Symptômes généraux de l’IC
- asthénie (fatigue)
- prise de poids (rétention hydrique=oedème)
- malnutrition car mauvaise digestion
Symptômes vasculaires de l’IC
- douleur veineuse : ↑ en position debout et à la marche = + la journée passe, + le patient développe des oedèmes qui se résorberont la nuit
- douleur artérielle : claudication intermittente
- oedème : unilatéral d’un mb, de la face dans le syndrome cave sup
- douleurs au nv des varices car sang stagne + facilement (thrombose veine mb inf)
Claudication intermittente
- douleur musculaire à la marche obligeant le patient à s’arrêter (douleur disparaît) : au + le patient marche, au + il aura besoin d’un gros débit sanguin donc si sténose artérielle, qd il marche il n’aura pas assez débit et il va dvlper une douleur principalement au mollet (crampe) et il s’arrêtera de marcher puis repartira
- douleur de décubitus
- troubles trophiques
- impuissance sexuelle
⚠️ symptômes et signes d’artériopathie oblitérante des mb inf
Facteurs de risque de patho cardiovasculaire
- sexe
- âge
- hérédité
- tabagisme
- HTA
- diabète
- hypercholestérolémie
- surcharge pondérale
⚠️ PAS ALCOOL !!!!!
Signes physiques non “cardio spé”
- oedèmes
- cyanose
- détresse respi
- signes abdominaux
Oedèmes (généralités)
= gonflement d’un organe ou d’un tissu dû à une accumulation ou un excès intratissulaire de liquides dans le milieu interstitiel
-> oedèmes cardiaques : prenant le godet, déclive aux mb infs remontant vers les lombes (patient alité), en cas de défaillance cardiaque D (pas asez de RV vers les cavités droites)
-> oedèmes vasculaires : unilatéral d’un mb du côté où il y a le pb de veine (compression, thrombose veineuse profonde), face (syndrome de la VCS) -> patient dvlpe une irrigation collatérale
Étiologies des oedèmes
- IC
- hypoalbuminémie (on manque de prot car mal nourri, malabsorption, ou en produit pas assez)
- brûlure sévère
Cyanose (généralités)
- coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses +/- foncée pouvant aller jusqu’au bleu noir causée par un excès (30% du total) d’Hb NON saturée en oxygène ou par la présence d’Hb anormale
- signe périphérique de carence en oxygène (coeur D n’envoie pas assez de sang jusqu’aux poumons donc ce sang ne sera pas assez oxygéné)
Étiologies cyanose
-> centrale : chaude, généralisée, tégumentaire et muqueuse
- ↓ de la SaO2 (<85%)
- origine cardiaque, pulmonaire, altitude
-> périphérique : froide, prédominant au nv des téguments, respectant les muqueuses
- SaO2 normale mais ↑ de l’extraction en O2
- généralisée (↓ du DC, choc) ou localisée (vasoconstriction, expo au froid, Raynaud, TVP)
Détresse respi
- cyanose accompagnée de sueurs
- respi abdominale
- épuisement
- troubles de la conscience, atteintes des fn sup
- tachycardie ou bradycardie
- polypnée : muscles respi accessoires = SCM, intercostaux, battements ailes du nez, mets les mains pour s’aider à respirer
-> épanchement pleural (IC globale)
-> râles pulmonaires inspiratoires “sous-crépitants” (IC G)
Signes abdominaux
-> IC D :
-hépatomégalie
- reflux hépato-jugulaire (RHJ)
- signe de Harzer (palpation choc de pointe au nv de l’épigastre dû à une dilatation du coeur D)
-> athéromatose aortiqie :
- souffle abdominal sus-ombilical
Signes veineux
- oedèmes
- circulation collatérale : turgescence des veines superficielles en cas de TVP
- varices ou varicosités : hérédité, position debout
- troubles trophiques(dermo-hypodermite) : qd le sang stagne de façon imp et part en extravasculaire = colore la peau (chronique, se fait sur pls mois/années) de façon ocre/rougeâtre
Veines jugulaires
- pulsation de la veine jugulaire : peut être visible dans l’insuffisance tricuspide grave (chaque fois que VD se contracte, reflux de sang vers OD et donc vers jugulaires)
- turgescence jugulaire (derrière SCM) : liée à une gêne au RV (IC D, syndrome cave sup, épanchement péricardique)
- signe de Kussmaul : ↑ de la pression jugulaire en inspiration (décompensation cardique D, péricardite constrictive, épanchement péricardique)
- reflux hépato-jugulaire (RHJ) : turgescence jugulaire en réponse à une compression hépatique (décompensation cardique D, péricardite constrictive, épanchement péricardique) = si foie congestionné, en poussant dessus on pousse le liquide accumulé dans la circulation -> turgescence jugulaire
⚠️ normal de voir turgescence en position couchée mais pas assise !!
Tamponnade péricardique
accumulation de liquide (épanchement) entre feuillets pariétal et viscéral, à un moment il ne pourra plus se distendre, les pressions s’inversent et vont aller vers l’intérieur = compression des cavités cardiaques D en 1er lieu
Signe de Homans
si on a une thrombose au nv d’une de nos veines du mb inf, on prend le pied du patient et on effectue de façon brutale une dorsi-flexion du pied = mollet en tension, ainsi que ses veines donc veine déjà enflammée va faire mal