Système cardio-vasculaire Flashcards
oedèmes mb inf
signes d’une IC
Valves
endocarde
Description de la douleur thoracique
-> durée : aigu, récidivant, chronique
-> type : déchirure, pesanteur, oppression (“bus qui passe sur la poitrine”), constrictive (“serre le coeur dans sa main”)
-> localisation : rétrosternale (épigastrique, mâchoire, oesophagienne..)
-> facteur favorisant/déclenchant : effort, stress, repas, froid, anémie
douleurs base hémithorax(latéralement)
patho pleuro-pulmonaire à envisager
douleurs médiane, rétrosternale, en barre, constrictive, comme un étau (irradiation éventuelle vers cou, mâchoire)
Angor, patho cardiaque à envisager
douleur région thoracique ant avec irradiation interscapulaire puis dorsale descendante et lombaire
Dissection aortique à envisager (douleur suit chemin aorte)
douleur superficielle
pb pariétal à envisager
douleur en demi-ceinture
patho radiculaire à envisager
Def angor
myocarde en manque d’oxygène
= équivalent d’une crampe lors d’un fort effort physique
Facteur déclenchant : effort
cause à envisager : angor stable
Facteur déclenchant : lié au repas, à type de brûlure, position allongée
cause à envisager : ulcère, reflux
Facteur déclenchant : déglutition (liquides froids)
cause à envisager : reflux, spasme oesophagien
Facteur déclenchant : inspiration/toux
cause à envisager : patho pleuropulmonaire
facteur déclenchant : moindre penché en avant
cause à envisager : péricardite
Facteur déclenchant : toux, respi ample, pt douloureux exquis à la palpation
cause à envisager : fracture costale
Interrogatoire douleurs thoraciques
-> signes/symptômes : HTA, fièvre (infectieux), toux (pulmonaire), nausées, vomissements, hématémèse(vomis de sang), pyrosis (brûlure estomac/oesophage), hémoptysies, expectoration(crachat), syncope, trauma, dyspnée, cyanose
-> ATCD personnels
-> facteurs de risque : âge, sexe, hérédité, hypercholestérolémie, HTA, tabagisme, diabète, obésité
⚠️ + on est âgé et qu’on est un homme, + on a de risque de faire une patho cardiovasculaire
étiologies douleur thoracique
- insuffisance coronaire (angor, infarctus), Tako-tsubo
- dissection aortique
- péricardite aigue
- pneumonie
- pleurésie
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
- syndrome de Pancoast-Tobias (tumeur)
- tumeurs médiastinales
- spasme oesophagien
- cholécystite/pancréatite aigue
- paroi thoracique
- angoisse, panique
⚠️Angor d’effort
= insuffisance coronaire
- précordiale, rétrosternal, irrdiant dans le bras (G) ou dans la mâchoire, constrictive
- déclenchée par l’effort, le froid, la marche dans le vent, un repas copieux, lors du passage en position couchée
- douleur impose arrêt de l’effort (disparition de la douleur en qq min)
- disparition de la douleur lorsque de la trinitrine (vasodilatateur artériel, slmt à utiliser si blocage non complet!!) est croqué ou absorbé rapidement en sublingual
- plaque d’athérome réduisant le calibre des artères donc flux sanguin ↓, qd patient fait un effort, il faut un DC + imp donc sang pas assez oxygéné dans ce cas -> travail en anaérobie= douleur
Angor de repos/spontané
= insuffisance coronaire
-> si sténose encore plus imp, douleurs surviennent dans le sommeil/au repos
Infarctus
= insuffisance coronaire
-> soit un continuum de l’angor de repos (plus de flux sanguin), soit petites plaques d’athérome se déchirent et bloquent les coronaires + loin qui sont + fines=thrombose
Anévrysme/dissection aortique
-> douleur intense et aigue (“coup de couteau”) irradiant vers le dos
-> pertuis qui se forme entre l’intima et la média de l’artère
-> si petit trou dans l’intima -> sang passe dans l’aorte, se faufile dans le trou et dissèque encore + la lésion = déchirement progressif de la média et de l’intima, rupture
Péricardite
- douleurs rétrosternales non liées à l’effort
- souvent atypiques
- renforcée à l’inspiration, pendant les battements cardiaques
- diminuée en flexion antérieure car feuillets se frottent moins
- résistant à la trinitrine mais répondant aux anti-inflammatoires (car inflammation lors des frottements)
-> généralement cause virale donc anti-inflammatoire pdt qq jours (évite les tamponnades/épanchements) mais si cause auto-immune = colchicine
Symptômes palpitations
- perception des battements cardiaques ressentie comme désagréable ou angoissante : “coeur qui s’emballe” ou “coeur qui s’arrête”
- modif du rythme (fréquence ou contractilité)
- sensation de pause, d’une accélération ou d’irrégularité
- généralement bénin
- non spé
Étiologies palpitations
- toutes les arythmies cardiaques (extrasystoles +++)
- hyperthyroïdie
- fièvre
- hypoglycémie
- tabac, café, thé, alcool, M(béta 2 mimétiques)
- anxiété, douleurs
Corrélation palpitations/arythmies ?
⚠️De nombreux troubles du rythme souvent évoluer sans la moindre sensation de palpitation
Symptomatologie aryhtmies
- palpitations
- lipothymie, syncope
- angor
- insuffisance circulatoire
- oedème pulmonaire
- troubles de conscience, confusion
Dyspnée
prise de conscience de la respiration, ressentie comme désagréable
Types de dyspnées
- aigue ou chronique
- dyspnée d’effort : symptôme de l’IC G, précoce dans la sténose mitrale
- dyspnée paroxystique au repos : en position couchée, défaillance cardiaque G, sténose mitrale
- orthopnée : patient a des difficultés à respirer qd il est couché, sang stagne en amont des cavités cardiaques au nv des poumons car coeur se contracte moins -> oedème pulmonaire, donc défaillance cardiaque G (besoin oreiller pour dodo)
Dyspnée étiologies
- IC G (oedème pulmonaire) : dyspnée d’effort, orthopnée, nocturne
- maladies pulmonaires (BPCO, asthme, pneumonie, pneumothorax)
- maladies de la paroi thoracique et muscles respi
- psychogène
Symptômes gastrointestinaux de l’IC droite
- hépatalgies = foie gorgé de sang
- ictère franc rare
- perte d’appétit
- nausée
- distension abdominale
- constipation
= myocarde ne se contracte pas bien, sang stagne en amont des cavités cardiaques droites dans les VC qui drainent le foie
Symptômes gastrointestinaux de l’IC gauche
- bas DC = moins de sang éjecté, donc TD moins irrigué
- ischémie mésentérique avec risque d’infarctus mésentérique
- douleurs abdominales post prandiales
Symptômes respi de l’IC
- toux
- dyspnée
- hémoptysies (crachat de sang)
Symptômes urinaires de l’IC
- urines colorées
- oligurie = moins de diurèse
- nycturie = patient urine + la nuit car un des signes caractéristiques de l’IC est l’oedème du mb inf, favorisé qd patient est debout : fuite liquide du cpt intra vers extravasculaire. Mais la nuit qd patient est couché, oedème se résorbe, liquide revient en intravasculaire = + de retour veineux et donc + d’irrigation du rein = pisse +
Symptômes cérébraux de l’IC
- syncopes (arythmies, BAV complet, sténose aortique, embolie cérébrale) car cerveau - bien irrigué
- crises épileptiques (bas débit, AVC)
- hémiplégies (bas débit, AVC)
- céphalées
Symptômes généraux de l’IC
- asthénie (fatigue)
- prise de poids (rétention hydrique=oedème)
- malnutrition car mauvaise digestion
Symptômes vasculaires de l’IC
- douleur veineuse : ↑ en position debout et à la marche = + la journée passe, + le patient développe des oedèmes qui se résorberont la nuit
- douleur artérielle : claudication intermittente
- oedème : unilatéral d’un mb, de la face dans le syndrome cave sup
- douleurs au nv des varices car sang stagne + facilement (thrombose veine mb inf)
Claudication intermittente
- douleur musculaire à la marche obligeant le patient à s’arrêter (douleur disparaît) : au + le patient marche, au + il aura besoin d’un gros débit sanguin donc si sténose artérielle, qd il marche il n’aura pas assez débit et il va dvlper une douleur principalement au mollet (crampe) et il s’arrêtera de marcher puis repartira
- douleur de décubitus
- troubles trophiques
- impuissance sexuelle
⚠️ symptômes et signes d’artériopathie oblitérante des mb inf
Facteurs de risque de patho cardiovasculaire
- sexe
- âge
- hérédité
- tabagisme
- HTA
- diabète
- hypercholestérolémie
- surcharge pondérale
⚠️ PAS ALCOOL !!!!!
Signes physiques non “cardio spé”
- oedèmes
- cyanose
- détresse respi
- signes abdominaux
Oedèmes (généralités)
= gonflement d’un organe ou d’un tissu dû à une accumulation ou un excès intratissulaire de liquides dans le milieu interstitiel
-> oedèmes cardiaques : prenant le godet, déclive aux mb infs remontant vers les lombes (patient alité), en cas de défaillance cardiaque D (pas asez de RV vers les cavités droites)
-> oedèmes vasculaires : unilatéral d’un mb du côté où il y a le pb de veine (compression, thrombose veineuse profonde), face (syndrome de la VCS) -> patient dvlpe une irrigation collatérale
Étiologies des oedèmes
- IC
- hypoalbuminémie (on manque de prot car mal nourri, malabsorption, ou en produit pas assez)
- brûlure sévère
Cyanose (généralités)
- coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses +/- foncée pouvant aller jusqu’au bleu noir causée par un excès (30% du total) d’Hb NON saturée en oxygène ou par la présence d’Hb anormale
- signe périphérique de carence en oxygène (coeur D n’envoie pas assez de sang jusqu’aux poumons donc ce sang ne sera pas assez oxygéné)
Étiologies cyanose
-> centrale : chaude, généralisée, tégumentaire et muqueuse
- ↓ de la SaO2 (<85%)
- origine cardiaque, pulmonaire, altitude
-> périphérique : froide, prédominant au nv des téguments, respectant les muqueuses
- SaO2 normale mais ↑ de l’extraction en O2
- généralisée (↓ du DC, choc) ou localisée (vasoconstriction, expo au froid, Raynaud, TVP)
Détresse respi
- cyanose accompagnée de sueurs
- respi abdominale
- épuisement
- troubles de la conscience, atteintes des fn sup
- tachycardie ou bradycardie
- polypnée : muscles respi accessoires = SCM, intercostaux, battements ailes du nez, mets les mains pour s’aider à respirer
-> épanchement pleural (IC globale)
-> râles pulmonaires inspiratoires “sous-crépitants” (IC G)
Signes abdominaux
-> IC D :
-hépatomégalie
- reflux hépato-jugulaire (RHJ)
- signe de Harzer (palpation choc de pointe au nv de l’épigastre dû à une dilatation du coeur D)
-> athéromatose aortiqie :
- souffle abdominal sus-ombilical
Signes veineux
- oedèmes
- circulation collatérale : turgescence des veines superficielles en cas de TVP
- varices ou varicosités : hérédité, position debout
- troubles trophiques(dermo-hypodermite) : qd le sang stagne de façon imp et part en extravasculaire = colore la peau (chronique, se fait sur pls mois/années) de façon ocre/rougeâtre
Veines jugulaires
- pulsation de la veine jugulaire : peut être visible dans l’insuffisance tricuspide grave (chaque fois que VD se contracte, reflux de sang vers OD et donc vers jugulaires)
- turgescence jugulaire (derrière SCM) : liée à une gêne au RV (IC D, syndrome cave sup, épanchement péricardique)
- signe de Kussmaul : ↑ de la pression jugulaire en inspiration (décompensation cardique D, péricardite constrictive, épanchement péricardique)
- reflux hépato-jugulaire (RHJ) : turgescence jugulaire en réponse à une compression hépatique (décompensation cardique D, péricardite constrictive, épanchement péricardique) = si foie congestionné, en poussant dessus on pousse le liquide accumulé dans la circulation -> turgescence jugulaire
⚠️ normal de voir turgescence en position couchée mais pas assise !!
Tamponnade péricardique
accumulation de liquide (épanchement) entre feuillets pariétal et viscéral, à un moment il ne pourra plus se distendre, les pressions s’inversent et vont aller vers l’intérieur = compression des cavités cardiaques D en 1er lieu
Signe de Homans
si on a une thrombose au nv d’une de nos veines du mb inf, on prend le pied du patient et on effectue de façon brutale une dorsi-flexion du pied = mollet en tension, ainsi que ses veines donc veine déjà enflammée va faire mal
Inspection des artères
- tortuosité (assez grosse et tourne)
- en tuyau de pipe ( artériosclérose sévère)
- aspect inflammatoire (artérite de Horton)
- manifestations vasospasiques (syndrome de Raynaud, peut mettre en évidence le lupus aussi)
Palpation des artères
- pouls capillaire : vitesse de recoloration du gros orteil après une pression est d’environ 1 sec (si pb de DC, sang prendra du temps à revenir)
- test d’Allen : mettre le bras en l’air en comprimant les 2 artères radiale et cubitale afin de vider la main de son sang. Une fois celle-ci devenue blanche, baisser le bras en relâchant l’a cubitale, si la main se recolore cela veut dire qu’en cas de lésion de l’a radiale, la cubitale prendra le relais -> utilisé en gazo pour quantifier l’oxygénation du patient (⚠️ chez patients malades, on risque de décoller la plaque d’athérome avce l’aiguille et boucher la circulation)
- pouls : souffle au nv de l’a fémorale = plaque d’athérome
Examen du pouls
- pouls : répercussion sur l’aorte et les autres artères de l’onde de pouls lors de l’ouverture de la valve aortique
- inégalité D/G : lésion artérielle
- inégalité haut/bas : coarctation de l’aorte (pouls bien palpé en haut mais pas en bas)
Forme/volume pouls
- pouls petit : réduction du DC ou sténose artérielle
- pouls filant : tachycardie bas DC, choc (coeur ne se contracte pas bien)
- pouls bondissant : augmentation du DC
- pouls de Corrigan “marteau d’eau” : insuffisance aortique sévère par volume d’éjection accru, phénomène compensatoire suivi d’une chute par régurgitation au travers de la valvule incompétente
- pouls alternant : défaillance myocardique grave
- pouls étalé en plateau : sténose aortique (anacrote)
- pouls paradoxal de Kussmaul : réduction inspiratoire de la PA systolique > 10 mmHg (tamponnade)
bruit de Korothkov
dès qu’on entend les premiers bruits cardiaques après avoir gonflé le brassard = pression systolique
Inspection cardiaque
- choc de pointe : visible sur la ligne médio calviculaire entre le 4e et 5e espace intercostal G
Palpation cardiaque
- pointe du coeur : 5e espace intercostal G entre 7,5 et 10,5 cm de la ligne médiane
- thrill : caractère frémissant d’un souffle perçu comme des vibrations aux doigts du médecin (systolique = sténose aortique, pulmonaire, régurgitation mitrale ou diastolique = sténose mitrale)
Bruits cardiaques
- bruits normaux = dus à la fermeture des valves
- 1er bruit : fermeture valves mitrale et tricuspide (début systole), sourd = B1
- 2e bruit : fermeture valve aortique et pulmonaire (début diastole), aigu = B2
- 3e bruit : remplissage ventriculaire (diastole)
- 4e bruit : contraction auriculaire (diastole)
⚠️ aires d’auscultation des valves = CAPITAL
- valve mitrale = pointe, 4e espace intercostal
- valve tricuspide = appendice xyphoïde
- valve aortique = 2e espace intercostal D latérosternal
- valve pulmonaire = 2e espace intercostal G sternum
Bruits cardiaques augmentés
- exercice, T°, nervosité, hyperthyroïdie
- surtout B1
- B1 accru dans la sténose mitrale
- B2 accru dans la sténose aortique/pulmonaire, HTA et HT pulmonaire
Bruits cardiaques diminués
- emphysème
- obésité
- épanchement péricardique/pleural
- défaillance cardiaque
= principalement si qqchose d’interpose entre cavités cardiaques et le stétho
Dédoublement des bruits cardiaques
- B1 à l’apex, fermeture asynchrone des valves mitrale et tricuspide
- B2 dédoublement normal + marqué en inspi
Claquement d’ouverture mitrale
- mvt brutal d’ouverture de la valve mitrale en début de diastole
= indique la bonne mobilité de la valve - peut disparaitre en cas de calcification
Clic d’éjection
- succède au B1
- ouverture de la valve aortique ou pulmonaire
- indique la bonne mobilité de la valve
- survient qd l’ouverture est retardée(sténose aortique, pulmonaire, HTA) ou rapide
Galop
- rythme à 3 temps rapide
- témoin d’une IC
- B3 galop protodiastolique (défaillance cardiaque G)
- B4 galop présystolique (phase précoce de défaillance cardiaque G, sténose aortique)
- galop de sommation en cas de tachycardie
Souffles cardiaques
- en cas de modif de la structure des valves ou d’↑ du débit (grossesse, hyperthyroïdie, anémie, effort)
- pas nécessairement le témoin d’une atteinte spé
Types de souffle
- systolique (proto, méso, télé, holosystolique) = celui qu’on entend le mieux, à l’onde de pouls
- diastolique = - fréquent, tjrs pathologique
-> foyers mitral et aortique : les + atteints
⚠️ lors de la systole, le sang passe du ventricule G vers la circu périphérique. Valve mitrale doit être fermée, si elle est insuffisante et se ferme mal, elle va laisser passer le sang du VG vers l’OD = souffle pdnt la systole
Souffle diastolique de rétrécissement mitral
-> sténose de la valve mitrale : on l’entend mieux en décubitus latéral gauche, perfectionner l’audition car on entend peu le souffle diastolique.
- au moment de la diastole : sang passe difficilement de l’OG au VG = souffle diastolique
- B1 éclatant
- B2 : + intense à G du sternum
Souffle de sténose aortique
- en systole : souffle qu’on entend le mieux, irradie dans les carotides
- souffle râpeux
- B1 et B2 diminués
- on peut entendre B4
Souffles systoliques
- insuffisance mitrale(B3 fréquent)
- rétrécissement aortique
Souffle diastolique
- insuffisance aortique
- rétrécissement mitral
souffle anorganique innocent bénin
- sujet jeune
- bref
- éjectionnel (entre B1 et B2)
- bord gauche du sternum
- marqué à l’exercice
- disparition en position debout
Examens complémentaires
- radio thorax : coeur bcp trop gros lors épanchement péricardique
- ECG
- écho coeur
- angiographie (artères coronaires)
- cathéterisme cardiaque
Hypertension (généralités)
- systolique > 140 mmHg (engendre + de symptômes)
- diastolique > 90 mmHg
-> symptômes : svt asymptomatique,céphalées matinales, pallakiurie nocturne, épistaxis, vertiges, bourdonnements oreilles
-> complications majeures : IC (postcharge trop imp, coeur doit faire + d’effort pour éjecter une quantité de sang correcte), AVC, angor, infarctus, dissection aortique, IR, rétinopathie (perte de vision)
HTA étiologies
-> primaires : pas de causes définies, ensemble de pb (obésité, sédentarité) = pas de traitements médicamenteux
-> secondaire (5% des cas) : rein, surrénales, coarctation aorte, M(contraceptifs oraux, antidépresseurs, corticoïdes, AINS, réglisse
Hypotension (généralités)
- peu grave surtout chez les jeunes femmes minces
- asymptomatique : fatigue, scotome, lipothymie(position debout trop longtemps, passage rapide position couchée à debout), syncope
Hypotension étiologies
1) hypotension sympathicotonique (↑FC)
- par hypovolémie vraie (hémorragie, diurétique), orthostatique = étiologie la + fréquente
- par hypovolémie relative (varices, vasodilatateurs
2) hypotension asympathicotonique (pas changement FC)
- atteinte voie afférente (radiothérapie)
- atteinte centre vasomoteur bulbaire (AVC, tumeur)
- atteinte voies efférentes sympathiques : 1er neurone et 2e neurone et M à action neurogène périphérique (béta bloquants)
- atteinte muscle lisse artériolaire (hypokaliémie chronique)
épreuve d’orthostatisme
à prolonger pdt 5 mn au minimum en prenant de min en min la TA et le RC en position debout immobile
- significatif si chute TAs > 30 mHG et chute TAd > 20 mmHg
- sympathicotonique si RC s’accélère de > 15 bpm
- asympathicotonique si RC s’accélère de < 15 bpm
choc
- incapacité du système cardiovasculaire à assurer une perfusion cellulaire
- hypotension sévère, troubles de la conscience, extrémités froides et humides, marbrures (coloration mauve en réseau genou ++)diminution diurèse = rein est le 1er organe touché par l’hypotension
- classification :
->hypovolémique (pas suffisamment de liquide en intravasculaire)
->cardiogénique (coeur ne se contracte pas assez)
->distributif (pb vasculaire, vx vasodilatés fort donc pour un même contenu, pas assez de sang=pb précharge, choc septique, infectieux)
->obstructif (qqchose obstrue la circulation, sang incapable d’évacuer =embolie pulmonaire)
Cardiopathie ischémique
- maladies cardiaques liées à un déséquilibre entre l’apport et la conso d’oxygène
- étiologies : insuffisance coronaire par athérosclérose, valvulopathie aortique, angor
- symptomatique ou non
- angor stable : oppression précordiale déclenchée par ↑ de la conso d’O2 qui cède au repos et est nitrosensible (vasodilatateur)
- angor instable : récent, de + en + sévère, au repos
- infarctus myocardique. :douleur persistante > 30 mn, non soulagée par repos ou nitrés, transpirations, pâleur
Complications infarctus
- arythmies
-IC - lésions mécaniques : perforation spetum, de la paroi ventricule
- anévrysme du ventricule
- péricardite
- IC chronique
Défaillance cardiaque généralités
- état pathologique dans lequel le coeur est incapable de pomper le sang de façon suffisante
- prévalence élevée (4%) = cause fréquente
- touche surtout les personnes âgées
- présentation aigue (oedème pulmonaire) ou chronique
- insuffisance gauche
défaillance cardiaque symptômes et signes
- dyspnée = IC gauche++ (à cause d’oedème pulmonaire) -> orthopnée
- palpitations
- toux
- galop B3
- IC D (oedèmes périphériques, HPM, RHJ)
- râles crépitants = témoins qu’il y a qqchose dans. lesalvéoles (oedèmes)
IC gauche
- symptômes : fatigue, insuffance du DC, dyspnée d’effort, orthopnée, oligurie, nycturie
- signes : tachycardie, tachypnée, cyanose, bruits de galop, râles bases pulmonaires, confusion, IR, respi de Chaynes Stokes, choc cardiogénique (hypotension et vasoconstriction sévère)
- causes : cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, valvulopathie(souffle), arythmies, hyperthyroïdie, anémie, prise B bloquants
IC droite
- symptômes : fatigue, hépatalgie d’effort, prise de poids, ballonement abdominal, dyspnée
- signes : turgescence jugulaire, RHJ, HPM, ascite, oedème, épanchement plueral
- causes : affections pulmonaires chroniques (BPCO, fibrose), affections pulmonaires aigues, valvulopathie, infarctus VD
Physiopatho IC
- dysfonctionnement systolique : coeur qui se contracte mal :
-> coronaropathie (70%)
-> HTA, myocardites virales, toxiques, valvulopathies, arythmies - dysfonctionnement diastolique : coeur se remplit mal
->facteurs favorisants : HTA, âge avancé, diabète
-> souvent multifactoriel
-> svt intriqué avec dysfonction systolique
⚠️ diagnostic+++ = écho coeur, biologie = troponine, BNP(marqueurs biologiques)
Anévrysme aortique
- sujet>50 ans
- dilatation patho d’une partie de l’aorte
- association : HTA, Marfan(maladie TC)
- svt asymptomatique (ou dysphagie, raucité voix, toux, hémoptysies)
Dissection aortique
- déchirure circulaire de l’intima créant une fausse lumière
- associé à HTA et Marfan
- douleur intense et aigue (irradiant vers le dos) pouvant amener à des signes neurologiques, insuffisance aortiques, épanchement péricardique, infarctus, rupture
Péricardite généralités
- douleurs rétrosternales non liées à l’effort, renforcées à l’inspiration et diminuée en flexion ant, résistantes à la trinitrine mais répondant aux anti-inflammatoires
- auscultation cardiaque : frottement péricardique (en cuir neuf) rythmé par les contractions cardiaques, bruits assourdis car cachés par B1 et B2
Péricardite étiologies
- infectieuse = cause la + fréquente
- néoplasique = cause cancéreuse
- traumatisme (hémopéricarde)
- post infarctus (syndrome Dressler)
- métabolique (urémie, IR terminale, oedème)
- auto-immune (lupus)
épanchement péricardique
- peut accompagner une péricardite aigue
- péricardite virale donne peu de liquide alors que la néoplasique donne bcp + de liquide
- manifestation d’IC D
- auscultation cardiaque : disparition du frottement péricardique= plus de douleur
- coeur rond (en carafe), homogène en cas d’épanchement à la radio
-peut évoluer vers la tamponnade : épanchement péricardique compressif qui fait obstacle au remplissage
Signes tamponnade
- hypotension artérielle
- tachycardie
- pouls paradoxal -> prendre a tension du pateint, pls fois et on va essayer de se caler sur l’inspi et l’expi : si tamponnade, la tension qu’on prendra en inspi (- de préchrage et de RV donc - d’éjection du sang) sera + basse que celle de l’expi
- signe de Kussmaul : ↑ inspiratoire de la pression veineuse (jugulaires) observée dans la péricardite constrictive
Péricardite constrictive
- tableau de défaillance cardiaque D chronique avec ascite abondante
- conséquence tardive d’une péricardite aigue (tuberculose)
Valves les + touchées dans valvulopathies
mitrale et aortique car cavités coeurs G ont + de pression
étiologies valvulopathies
- dégénérescence : calcification, athéromatose = 1ère cause adulte
- infectieuse (RAA, endocardite)
- inflammatoire non infectieuse (lupus)
- congénitale : anomalies cardiaques sont les + fréquentes de naissance
Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
- maladie inflammatoire aigue qui affecte surtout articulations et couer, précédée d’une angine à streptocoques B hémolytique gr A + terrain prédisposé + site pharyngien + persistance de l’infection : svt atteinte pdnt l’enfance
- rare (très fréquente ya qq années)
- signes : souffle, douleur thoracique ou Ic aigue(insuffisance mitrale=souffle systolique), polyarthrite passagère (grosses articulations), chorée de Sydenham (enfants avec mtvs reptatoires incontrolables), nodules sous-cutanés, érythème marginé, fièvre
Endocardite infectieuse
- maladie due à une infection de l’endocarde et des valves cardiaques, causée par une infection bactérienne voire fongique
- patients âgés atteints de cardiopathie valvulaire dégénérative ou de lésion valvulaire acquise, consommateurs de drogue injectable(coeur D)
- environ 50% des cas dus à Streptococcus viridans
- signes. :fièvre, malaise, myalgies, arthralgies, insuffisance ou sténose valve, embolisation, hippocratisme digital, éruptions, nodules sous-cutanés, hémorragies sous-unguéales (bien inspecter mains patient !!)
Sténose mitrale
- dyspnée d’effort, signes d’IC D(car à terme sang stagne), fibrillation auriculaire, embolie, endocardite
- suite d’un RAA
- ausculation : roulement diastolique
- hypertrophie VD
Insuffisance mitrale
-anomalie valvulaire la + fréquente liée à la dégénérescence de la valve
- symptômes liés à l’hypertrophie auriculaire G : palpitations, dyspahgie, IC G
- auscultation. :souffle de régurgitation systolique
Sténose aortique
- angor(même si coronaires saines), syncope d’effort, oedème pulmonaire, IC G= à chaque systole, le sang passera difficilement du VG à la circu systémique
- cause : bicuspidie aortique congénitale, rétrécissement sous-valvulaire
- auscultation souffle râpeux (2e espace IC droit), systolique irradiant vers les carotides, mieux perçu en position assise
Insuffisance aortique
- différence pression diasto(faible) et systo(élevée) imp
- asymptomatique puis dyspnée d’effort, angor d’effort, syncope d’effort
- pouls bondissant
- souffle et thrill diastolique
- IC G puis globale
Insuffisance tricuspide
- signes de défailance cardiaque D
- pulsatilité jugulaire et hépatique(insuffisance jugulaire et RHJ)
- souffle holosystolique (parfois suivi d’un diastolique)
- rarement isolé (RAA, suite à HT pulmonaire)
Affection myocardique
- atteinte du muscle cardiaque
- cardiomyopathie
- dilatée, restrictive, hypertrophique
- étiologies : virus, alcool, déficience en vit B1, amyloïdose
affections congénitales
- les + fréquentes : coeur et bec de lièvre
- signes cliniques : cyanose, IC, souffle, retard de croissance, infections pulmonaires
- cyanogène (enfants bleus) ou non
Malformation cardiaque congénitale
- épidémiologie : environ 1% des naissances
- 8 patho principales :
-> communication interventriculaire (CIV)
-> persistance canal artériel (PCA)
-> communication interatriale (CIA)
-> sténose valve pulmonaire
-> sténose valve aortique
-> coarctation de l’aorte
-> tétralogie de Fallot
-> transposition gros vaisseaux
Arythmies (généralités)
= modification anormale du rythme et /ou de la fréquence cardiaque (palpitations)
- étiologies : toutes les maladies cardiaques, maladies pulmonaires, maladie systémique, M, anomalies ioniques
- signes : asymptomatique(voir ECG), palpitations+++, syncope, IC, mort subite
- pouls. :régulier ou non
- fréquence : normale, rapide, lent
Arythmies pouls régulier rapide (>100 bpm)
- tachycardie sinusale
- tachycardie supraventriculaire
- tachycardie ventriculaire(plus de complexe QRS)
- flutter auriculaire
Arythmies pouls régulier normal
- bloc auriculo-ventriculaire I ou II
- flutter auriculaire
Arythmies pouls régulier lent (<60 bpm)
- bradycardie sinusale(pas grave)
- bloc auriculo-ventriculaire II ou III
Arythmies pouls irrégulier sporadique
- arythmie sinusale
- extrasystoles auriculaires
- extrasystoles ventriculaires
Arythmies pouls irrégulier permanent
- fibrillation auriculaire
- flutter auriculaire(dents de scie)
Tachycardie à complexes fins
- tachycardie sinusale ou atriale(tout est normal sauf FC qui ↑)
- tachycardie supraventriculaire
- fibrillation auriculaire
- flutter auriculaire
Tachycardie à complexes larges
- tachycardie ventriculaire
- fibrillation ventriculaire
= patient décède en qq mn si on fait rien
Clinique de la tachycardie ventriculaire
- TV lente : dyspnée, palpitations, oedèmes
- TV rapide : présyncope, syncope, mort subite
Tachycardie
- étiologie : anxiété, infarctus, IC, M, hyperthyroïdie
- signes : palpitations, IC, arrêt circulatoire
Bradycardie
- étiologie : physiologique (jeune sportif qui dort), infarctus, M, hypothyroïdie
- signes : lipothymie, syncope(pas assez de sang qui arrive au cerveau), fatigue, IC, asthénie, céphalées, sueurs, pâleur, dyspnée, angor, troubles de conscience, convulsions
Syncope
= perte de connaissance de courte durée
- causes cardiaques : troubles du rythme et de la conduction, sans troubles du rythme(rétrécissement aortique, embolie pulmonaire..)
- causes vasculaires : syncopes vasovagales(irritation nerf vague), syncopes réflexes(miction, émotion, trauma), syncope sinocarotidienne (rasage, col serré), hypotension orthostatique vasculaire(hypovolémie), neurologique (paraplégie, Parkinson), médicamenteuse
- causes neuro : épilepsie, accidents ischéiques cérébraux
- causes métaboliques : hypoglycémie organique, hypocalcémie, hypoxie, hypercapnie
- causes toxiques : intoxication au CO
varices
- veines superficielles dilatés et tortueuses = RV moindre au nv de l VCI donc sang stagne
- plaintes : esthétique, lourdeur, douleur, prurit
- complications : ulcère variqueux, phlébit
- obésité, âge, hérédité, position debout
- idiopathique(faibesse paroi)
- compression pelvienne (tumeur, grossesse)
Thrombose veineuse superficielle
- fréquent en hospitalier
- inflammation locale bénigne
- suite à une perfusion IV
Thrombose veineuse profonde
- douleur spontanée et provoquée (signe de Homans) du mollet = dorsi-flexion brutale du pied
- oedème uni ou bilatéral
- signes inflammatoires avec jambe chaude, rouge/bleutée
- circu collatérale superficielle
- embolie pulmonaire : dyspnée, empêche tout passage du sang au nv circu pulmonaire=mort subite
- fièvre avec tachycardie
Triade de Virchow
= facteurs favorisant thrombose
- stase sanguine
- lésion vasculaire
- modif de la coagulation
-> cas typiques +++ : patient qui se fracture la jambe ou qui se fait mettre une prothèse hanche
Insuffisance artérielle
- cérébrale (carotidienne, vertébro-basilaire)
- cardiaque (angor)
- mésentérique (angor mésentérique : douleurs angoreuses digestives après le repas)
- mb sup (Raynaud, ischémie main)
- mb inf (claudication intermittente)
artériopathie oblitérante des mb inf
sang n’arrive pas bien en périphérie = jambe froide comparée à la TVP jambe chaude
- claudication artérielle intermittente
- douleur de repos, soulagées jambes pendantes
- diminution de la T° cutanée des extrémités
- troubles trophiques (peau sèche, ongles cassants, ulcérations)
- pâleur en cas d’ischémie
- pouls capillaire : allongé (regarder si disparition ou asymétrie de pouls)
- souffle vasculaire
thrombose artérielle
- infarctus cérébrale
- infarctus myocardique
- infarctus mésentérique
- ischémie aigue d’un mb (douleur brutale, pâleur, froideur, disparition pouls capillaire)
