Système digestif Flashcards
Symptômes
- douleurs
- pyrosis
- dysphagie
- régurgitations
- dyspepsie
- anorexie
- hoquet
- ballonnements
- nausées/vomissements
- hémorragies
- diarrhée
- constipation
- jaunisse
Douleurs oesophagiennes (généralités)
- s’accompagne souvent de dysphagie(difficulté à avaler) ou d’odynophagie (douleur en avalant)
- derrière le sternum
- peut être irradiée dans le cou et dans le dos et rappeler la douleur cardiaque
Pyrosis
- sensation de brûlure ascendante rétrosternale, de l’épigastre à la gorge
- irritation de la muqueuse oesophagienne
- typique du reflux gastro-oesophagien
Dysphagie (généralités)
- difficulté de la phase préoesophagienne de la déglutition (dysphagie haute ou oropharyngée) ou sensation de blocage des aliments pendant leur passage oesophagien (dysphagie basse ou oesophagienne)
- aphagie = blocage complet
- à distinguer du globus hystericus = boule dans la gorge(stress)
Dysphagie (sémio)
- localisation : dysphagie oropharyngée (difficulté buccale ou cervicale, voire blocage, associée à fausses routes ou régurgitations oro-nasales) et dysphagie oesophagienne
- type d’aliments ⚠️ : dysphagies aux solides (obstacle mécanique) ou dysphagies aux liquides (troubles neuro et stade ultime obstacle mécanique)
- présence de douleur à la déglutition (odynophagie)
- évolution dans le temps : aigu, intermittent, progressif (tumoral)
- présence de régurgitation, de fausses déglutitions
- perte de poids associée
- ATCD
Symptômes accompagnants la dysphagie
- pyrosis rétrosternal chronique -> oesophagite peptique, sténose peptique, adénocarcinome oesophagien
- dysphagie rétrosternale aux solides et aux liquides -> troubles de la motricité oesophagienne
- dysphagie d’abord aux solides -> obstacle mécanique
- toux immédiate à la déglutition aux liquides -> paralysie de nerfs crâniens, fistule, fausse route
- régurgitations per ou post-prandiales de contenu non digéré -> achalasie, diverticule de Zenker (poche au nv de l’oesophage stocke les aliments et remonte après)
- dysphonie -> patho laryngée
- hypersialorrhée avec aphagie -> corps étranger enclavé dans l’oesophage (obstruction complète)
- dysphagie tardive pendant le repas -> myasthénie (maladie jonction neuro-musculaire)
- dysphagie paradoxale (blocage sélectif des liquides et passage des solides) ->patho motrice oesophage
Signes associés à la dysphagie
- tuméfaction cervicale -> goître, thyroïdite
- fièvre -> patho infectieuse
- inflammaiton aigue muqueuse oropharyngée -> angine, pharyngite
- amaigrissement -> patho chronique
- adénopathies cervicales -> néoplasie ORL
- adénopathies sus-claviculaires -> néoplasies oesophagienne ou gastrique
- emphysème sous-cutané cervical -> perforation oesophagienne
- sécheresse buccale et oculaire -> Sjögren, M (anticholinergiques, antihistaminiques)
- sensibilité palpation épigastre, masse -> patho gastrique
Causes de dysphagie (haute)
- cancer du pharynx ou oesophage
- tumeurs cervicales avec adénopathies
- troubles nerveux (myasthénie, paralysie bulbaire)
- diverticules (pharynx ou oesophage)
Causes de dysphagie (moyenne)
- cancer de l’oesophage
- tumeurs médiastinales (ganglions, anévrysme)
Causes de dysphagie (basse)
- cancer de l’oesophage ou de l’estomac
- oesophagite peptique (avec hernie hiatale)
- achalasie
- sténose post radiothérapie
- sclérodermie
Régurgitations
- régurgitations d’éléments non digérés (en cas d’obstacle ou de diverticules)
- sans nausées préalables
- putréfaction sans digestion
- risque d’inhalation nocturne
Dyspepsie
- indigestion
- ensemble de symptômes non spé: douleur, inconfort abdominal haut, impression de satiété, ballonnement, nausées, vomissements)
- causes : ulcère peptique, gastrite ulcérée, RGO, cancer gastrique
Anorexie
- perte d’appétit
- ↓ de la prise alimentaire
- perte de poids
- fréquente
- peu spé : affections de l’appareil digestif, M(chimio), cancers (poumon, TD), maladies chroniques (infectieuses, ex HIV), troubles psychiatriques (dépression, anorexie mentale)
Hoquet
= contraction brusque du diaphragme, accompagnée d’un bruit provoqué par les vibrations de l’air chassé à travers la glotte
- le + svt bénin
- étiologie inconnue : troubles digestifs (distension gastrique, boissons pétillantes, alcool), troubles névrotiques, urémie, oesophagite peptique, hernie hiatale, maladies cardio-respi, atteintes du SNC, tumeurs
Caractéristiques de la douleur abdominale
-> colique : qq sec, sensation douloureuse procédant par ondes croissantes et décroissantes, tantôt fixe et tantôt mobile et se déplaçant d’un endroit à un autre, spasme ou distension d’une partie du TD, troubles fonctionnels et organiques
-> douleur en “coup de poignard” : déchirante et perforations
Douleur viscérale
- tension accrue dans les extrémités des nerfs splanchniques situés dans la paroi musculaire du viscère atteint
- douleur profonde, souvent collicative, souvent en rapport avec une obstruction d’organe creux
- en cas d’inflammation surajoutée, le seuil de la douleur sera + bas et la provocation des phénomènes douloureux surviendra pour des stimuli variés
Douleur référée
= douleur présente aussi ailleurs de l’endroit où le patient a mal (généralement au-dessus-
- irritation du péritoine pariétal en contact avec le viscère atteint
- irritation par inflammation, néoplasie, hémorragie
- douleur décrite comme continue, brûlante, déchirante
- péritoine pariétal reçoit les terminaisons nerveuses des mêmes segments médullaires que les dermatomes recouvrant la paroi abdominale correspondante
- dans certains cas, la localisation de la douleur sera à distance de l’organe qui en est responsable (ex. atteintes du diaphragme, irritation de la partie centrale du diaphragme nerf phrénique, racine C3-C5)
Douleur oesophagienne
- hernie hiatale
- cause un RGO
- oesophagite peptique : dysphagie basse
- odynophagie
- pyrosis (surtout en décubitus)
Douleur ulcéreuse
= petit cratère dans paroi digestive, peut perforer complètement la paroi gastrique et le suc passe dans l’abdomen -> péritonite chimique
- douleur rongeante post-prandiale (30 mn) accompagnée de pyrosis dans l’épigastre et/ou l’hypochondre D
- irradiation fréquente dans le dos
- calmée par le repas (faim douloureuse) et les antiacides
- perforation : douleur épigastrique en “coup de poignard” suivie, après qq h de l’apparition de signes péritonéaux
Douleur colique biliaire
- souvent intense, brutale, continue
- hypochondre D et épigastre
- calculs vésiculaires ou cholédociens ou/et à l’inflammation des voies biliaires
- irradiation dans le dos et dans l’épaule D
- svt accompagnée de fièvre
- nausées et / ou vomissements
- ictère
- déclenchée par les excès alimentaires
Colique intestinale
-> intestin grêle : région périombilicale, intervales réguliers et fréquents, péristaltisme souvent accru et + éclatant (sons métalliques)
-> colon : flanc G(sigmoïde) ou + rarement flanc D( caecum), - fréquent et - régulier, soulagée par l’émission de gaz et/ou de selles(Syndrome de Koenig)
- due les + souvent à une obstruction au transit digestif
- résulte des efforts péristaltiques pour la vaincre
- peut aboutir à une obstruction complète = iléus
- causes : infectieuse, inflammatoire, métabolique ou toxique (saturnisme)
- iléus paralytique
Colique néphrétique
- très intense
- région lombaire avec irradiation dans le flanc et les organes génitaux (scrotum ou grandes lèvres)
Appendicite
- douleur/colique
- douleur continue localisée dans la fosse iliaque D (point de Mc Burney) = quand l’appendice se perfore, pdnt qq temps il y a soulagement des douleurs puis le patient aura encore + mal -> accalmie traitresse de Dieulafoy
Péritonite
- douleur diffuse, très vive, exagérée à la palpation et s’accompagne de contracture des muscles abdominaux (défense, ventre de bois) et au mvt, irradiant vers les épaules et ressentie dans l’ensemble de l’abdomen lorsqu’on relâche brusquement la paroi abdominale
- nausées et vomissements
- obstruction intestinale (iléus) = anses digestives baignent dans liquide anormal : elles se mettent au repos, donc plus de mvts