Signes vitaux Flashcards
1
Q
Paramètres vitaux (généralités)
A
= perturbation est un indice d’une atteinte sévère de l’organisme
- conscience
- PA
- pouls
- T°
- respiration
- diurèse
2
Q
La conscience
A
= perception immédiate des événements et de sa propre activité psychique
- absence durable, totale ou partielle de la conscience = coma (qq mn = syncope)
3
Q
Examen du patient comateux
A
- fn conscientes
- tonus
- réflexes
- yeux
- mvts anormaux
- signes méningés
- signes végétatifs
- signes généraux
- signes neuro de focalisation
-> hétéroanamnèse permet de déterminer si le coma est brutal ou progressif, qu’est ce qu’il y avait autour de lui ? M, alcool ?
4
Q
Fn conscientes : nv de vigilance
A
= réactivité à certains stimuli
- intellectuels
- non spé : réaction d’éveil
- douloureux (lit de l’ongle, sternum, mamelon) : réaction globale, rapidité, réaction adaptée ou non
⚠️ AVC localisé ne donnera pas de coma, c’est vraiment qqchose de globalisé
5
Q
Tonus
A
= état de tension permanent du muscle strié, qui persiste lors de son relâchement volontaire
- hypotonie
- hypertonie : rigidité de décortication=lésion sous-corticale mais au-dessus du métencéphale (réaction de flexion des bras et hyperextension des jambes) et rigidité de décérébration (extension bras et pieds)
6
Q
Réflexes
A
- cutanéo-muqueux : signe de Babinski (syndrome pyramidal)
- myotatiques
- archaïques : succion, agrippement (que pour bb à la naissance, disparait au cours du temps) = atteinte ponton métencéphalique si persiste
- oculaires : photomoteur(en cas d’atteinte cérébrale grave, yeux mydriase), cornéen (paupières doivent se fermer), oculo-céphalique et oculo-vestibulaire (- fait)
7
Q
Réflexes oculocéphaliques
A
-> qd on demande au patient de nous regarder et qu’on bouge sa tête de G à D ou de bas en haut, ses yeux continuent de nous fixer
- si atteinte MLF (bilatérale) = 1 seul oeil continuera à nous regarder
- si atteinte basse : aucun oeil nous regarde
8
Q
Réflexes oculovestibulaires
A
⚠️ faut être sûr que le tympan soit intact pour le faire car on met de l’eau dedans
-> qd on met de l’eau froide dans 1 oreille, patient regarde du côté de cette oreille ; qd on met de l’eau froide dans les 2 oreilles, patient regarde en bas; si on met eau chaude dans les 2 oreilles, patient regarde vers le haut
-> si atteinte MLF (bilatérale) = qd on met l’eau froide dans 1 oreille, oeil le + proche regardera vers l’oreille et l’autre reste droit; qd on met de l’eau froide dans les 2 oreilles, 1 seul oeil regardera vers le bas, l’autre reste droit et pareil pour l’eau chaude dans les 2 oreilles
-> si atteinte basse = les yeux restent droits dans tous les cas
9
Q
examen des pupilles : pupilles normales et réactives (à la lumière)
A
Lésion hémisphérique, comas toxiques et métaboliques
10
Q
examen des pupilles : pupilles intermédiaires et aréactives
A
Lésion mésencéphalique
11
Q
examen des pupilles : myosis bilatéral et faiblement réactif
A
Début d’engagement central : stade diencéphalique, comas toxiques et métaboliques
12
Q
examen des pupilles : myosis serré bilatéral et aréactif
A
Lésion pontique, intoxications morphiniques
13
Q
examen des pupilles : mydriase unilatérale et aréactive
A
Engagement temporal (gravité ++), lésion du III
14
Q
examen des pupilles : mydriase bilatérale aréactive
A
Engagement temporal terminal, hypothermie, intoxications barbituriques (gravité ++)
15
Q
Mvts anormaux
A
- épilepsie
- astérixis (flapping tremor)
- myoclonies diffuses
16
Q
Signes méningés
A
- raideur de nuque
- signe de Kernig(patient ne peut pas tendre la jambe complètement car tire sur les méninges) et Brudzinski
17
Q
Signes végétatifs
A
- troubles respi : Kussmaul, Chynes-Strokes, Biot
- encombrement bronchique et pharyngo-laryngé
- troubles cardio-vasculaires
- désordres thermiques
- troubles sphinctériens : rétention et/ou incontinence
- troubles trophiques : escarres, dessication cornée
18
Q
Classification de Fischgold et Mathis : stade I
A
= coma vigile
- obnubilation : réponses adaptées mais lentes, à condition de “réveiller” le malade (+/- confusion)
- instuporation (stupeur) : stade ultérieur de réponse à des stimulations simples mais non plus aux ordres
19
Q
Classification de Fischgold et Mathis : stade II
A
= coma somnolent
Réponse aux stimulations nociceptives par une faible réaction de défense ou qq grognements. Les réflexes cornéens et myotatiques peuvent être mis en évidence.
20
Q
Classification de Fischgold et Mathis : stade III
A
= coma carus (profond)
Réactivité faible ou sans finalité. Les fn végétatives sont perturbées, la respi spontanée persiste mais peu efficace, doit être assistée. Décortication et décérébration
21
Q
Classification de Fischgold et Mathis : stade IV
A
= coma dépassé
Aréactivité complète dans les territoires du tronc cérébral et de la moelle, abolition de la respi spontanée, troubles circulatoires, dérèglement thermique, périodes de silence électrique sur l’EEG
22
Q
Échelle de coma de Glasgow
A
Normal à 15, coma si<9 et coma grave si<5
- réflexe oculo-cardiaque : qd on pousse sur les globes oculaires = bradycardie, sinon stade mort cérébrale
⚠️ un patient qui vient de faire un grave accident de la route peut être à 15 puis se détériore rapidement
23
Q
Nv de souffrance et engagement
A
- diffuse : comas métaboliques (encéphalopathies)
- axiale isolée : lésions de la substance réticulée ou tu TC
- avec progression rostrocaudale : lésions supratentorielles avec hernie transtorielle, début de coma qui avec le temps va progresser
- latéralisation avec engagement temporal
24
Q
Signes d’engagement
A
- hernie centrale : détérioration rostrocaudale progressive (chute du cerveau vers le bas)
- hernie temporale : mydriase homolatérale avec hémiplégie controlatérale et détérioration rostrocaudale progressive
- hernie amygdalienne(engagement cérébelleux) : céphalées occipitales, raideur de la nuque, arrêt cardiorespi brutal
25
Les stades du coma (du - grave au + grave)
- stade diencéphalique haut (patient répond encore à la douleur, réflexe oculaires bons)
- stade diencéphalique bas (sans réponse ou décortication, réflexes oculaires +/- corrects)
- stade protubérantiel (sans réponse ou décérébration, yeux fixés à la lumière et réflexe oculaires de type MLF)
- stade bulbaire (rien ne va, plus aucune réponse)
26
⚠️Engagement temporal stade précoce
- mydriase ispilatéral
- réaction à la lumière
- réflexe oculo-céphalique : yeux de poupées=normal)
- réflexe oculo-vestibulaire : non dysconjugaison
- RR : Cheynes-Stokes ou eupnée(normal)
- réponse à la douleur : hémiplégie précoce controlatérale
27
⚠️Engagement temporal stade tardif
- mydriase accrue
- aréaction à la lumière
- réflexe oculo-céphalique : dysconjugaison
- réflexe oculo-vestibulaire : dysconjugaison
- RR : hyperventilation centrale neurogène
- réaction à la douleur : décérébration/décortication du mb non hémiplégique
28
Mort cérébrale
-> présence de signes fondamentaux :
- perte totale de l'état de conscience et de toute activité spontanée en dehors de réponses réflexes à différents stimuli au nv des muscles du tronc et des mb
- abolition de toute réactivité dans le domaine de tous les nerfs crâniens
- abolition de la respi spontanée
- EEG, potentiels évoqués, artériographie cérébrale, doppler trans-crânien
-> élimination de toutes les étiologies qui pourraient simuler la mort cérébrale
-> délai d'observation minimale (6h) pdnt lequel les signes de la mort cérébrale sont csts.
29
Comas traumatiques
- commotion
- contusion svt compliquée d'oedème cérébral
- hématomes extra-duraux ou sous-duraux ou intra-cérébraux
30
Comas vasculaires
- hémorragies cérébrales, méningées ou cérébro-méningées
- thromboses
- embolies
- encéphalopathies hypertensives
- toxémies gravidiques
- encéphalopathies septiques
30
Comas toxiques
CO, barbituriques, psychotropes, benzodiazépine, antidépresseurs, alcools, opiacés, méprobamate, phénothiazines
31
Comas métaobliques
⚠️ prendre la glycémie direct car si coma glycémique, on peut donner de l'insuline et il se réveille
- hypoglycémie
- acidocétose diabétique
- hyperosmolarité
- encéphalopathie hépatique, rénale, surrénalienne
- hyponatrémie
- hyperCa
- hypoxie
- hypercapnie
- carences vit ...
32
Coma fébrile
= le + simple à détecter
- méningite
- encéphalite
- abcès
33
Examens complémentaires
- biologies
- EEG
- radio
- PL
34
Diagnostic différentiel coma
- sommeil
- confusion mentale
- syncope
- démence
- aphasie : patient ne parle pas mais bouge correctement
- sommeil simulé, coma hystérique
- stupeur catatonique
- mutisme akinétique
- locked-in syndrome = paralysie complète sauf les yeux
- asthénie
35
Pression artérielle
- pression sous laquelle le sang circule à l'intérieur des artères
- varie suivant artère considérée
- s'abaisse de l'origine de l'aorte jusqu'à la périphérie
- en fn du DC, de la compliance et de la résistance vasculaire et de la viscosité sanguine
36
Mesure de la pression artérielle
-> tensiomètre (réservoir à mercure) ou manomètre anéroïde
-> technique de mesure :
- décubitus dorsal, détendu
- brassard : légèrement en haut du pli du coude, partie inf du bras soutenue à hauteur du coeur
- stéthoscope : partie interne du bras en regard de l'artère humérale
- brassard gonlé sup à 30 mmHg jusqu'à disparition du pouls radial
- chiffre où réapparait le bruit en dégonflant : chiffre systolique (bruits de Korotkoff)
- chiffre où disparait le bruit : tension diastolique
- normale si <140/90 mmHg
37
Biais prise de tension
- obésité
- émotions
- arythmie
- brassard dégonflé trop vite
- inégalité en cas de sténose athéromateuse
-> le chiffre le + élevé doit être retenu
38
Étiologies HTA
= très fréquente
- cause toxiques et M : réglisse, oestrogènes, glucocorticoïdes, sympathomimétiques, anti-dopaminergiques, antidépresseurs tricycliques
- affections aortiques : coarctation, artérite de Takayasu
- affection surrénaliennes : syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome
- affections rénales : vasculaires (sténose ou thrombose de l'a rénale), parenchymateuse (pyélo chronique, tuberculose rénale, gloméluronéphrites, néphropathies, polykystose)
- grossesse
39
Crise et urgence hypertensive
= élévation de la TA>180/110
- crise hypertensive (sans atteinte des organes cibles)
- urgence hypertensive (avec atteinte des organes cibles) :
◦ encéphalopathie hypertensive : céphalées, N/V, troubles visuels, confusion, asthénie, papille de stase, convulsions, obnubilation (complications = infarctus cérébral, hémorragie intracérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne)
◦ ischémie myocardique
◦ IC gauche avec oedème pulmonaire
◦ dissection aortique
◦ éclampsie (grossesse)
◦ IR aiguë
◦ anémie hémolytique microangiopathique
40
Hypotension : état de choc
⚠️ bcp de sujets normaux ont une tension basse sans aucun inconvénient
= altération de la circulation où la perfusion tissulaire est insuffisante pour assurer le métabolisme cellulaire
-> symptômes :
- hypotension artérielle
- tachycardie (pouls filant)
- liothymie, apathie, agitation
- pâleur, froideur, moiteur
- marbrures cutanées, cyanose ⚠️
- oligurie, anurie
- hyperventilation (acidose métabolique)
- choc "chaud" : extrémités vasodilatées, rouges, chaudes, sèches
-> complications : syndrome de défaillance multi-viscérale (plus aucun organe fonctionne correctement)
41
Choc hypovolémique
- perte externe de liquide (sang, plasma, cutanées, rénales, gastro-intestinales)
- séquestration interne de liquide (hémorragie interne, 3e espace)
42
Choc cardiogénique
- altérations myocardiques (infarctus du myocarde)
- cardiomyopathies
- lésions valvulaires et septales
- tachycardies
43
Choc obstructif
- compression des veines caves
- tamponnade péricardiques
- thrombus
- myxome de l'oreillette
- embolie pulmonaire
- anévrysme disséquant de l'aorte
- pneumothorax
- épanchements pleuraux
- ventilation artificielle à pression positive élevée
44
Choc distributif
- septique
- choc anaphylactique
- intoxication barbiturique
- blocage ganglionnaire (anesthésie)
- transsection cervicale de la ME
45
Hypotension orthostatique
- baisse anormale de la PA lors du passage de la position couchée à debout, pouvant être responsable de malaises, voire de syncope avec perte d'urines et qq secousses cloniques
- considérée comme anormale si baisse de PA diastolique > à 20 mmHg et une baisse de PA systolique > à 30 mmHg
46
Hypotension hypersympathicotonique
= ↑ FC
- sujet anormal maintenu au garde-à-vous, par une chaleur élevée
- hypovolémie (déshydratation)
- hyponatrémie, hypoK
- insuffisance surrénalienne
- phéochromocytome
- défaut de RV
- M : antihypertenseur, antidépresseurs, antiparkinsoniens
47
Hypotension asympathocotonique
= pas de variation de la FC
- sympathectomie D8-L1
- neuropathie diabétique
- syndrome Guillain-Barré
- amyloïdose
- trauma médullaires ..
48
Hypotension : cas particuliers
- asymétrie des mesures due à des lésions vasculaires
- pouls paradoxal : tamponnade du coeur
49
Pouls
= répercussion sur la paroi artérielle de l'aorte de l'onde de choc produite par l'éjection de sang hors du coeur au moment de l'ouverture de la valve aortique (systole)
- radial ou autre artère
- entre 60 et 100 bpm
- s'accélère à l'inspi
50
Pouls réguliers
- fréquence normale
- tachycardie
- bradycardie
51
Pouls irréguliers : irrégulièrement irréguliers
- extrasystoles supraventriculaires (auriculaires ou nodales)
- extrasystoles ventriculaires
- fibrillation auriculaire
52
Pouls irréguliers : régulièrement irrégulier
- blocs sino-auriculaires
- bloc aurico-ventriculaire 2e degré de type I
- bigémine et trigéminisme : extrasystole ventriculaire tous les 2-3 battements
53
Tachycardie
- tachycardie sinusale : physiologique ou patho (café, cigarette, atropine)
- tachycardie supraventriculaire : auriculaire ou nodale (entre noeud sinusal et faisceau de His), peut être paroxystique et peut répondre à la compression du sinus carotidien
- flutter auriculaire : contractions rapides des oreillettes, régulières avec réponse ventriculaire régulière ou non
- tachycardie ventriculaire : patho myocardique sérieuse et potentiellement létale
54
Bradycardie
- bradycardie sinusale : normale chez les athlètes et en cas de stimulation vagale
- bloc auriculo-ventriculaire : 2e degré (type II de Mobitz), 3e degré = interruption de la conduction auriculoventriculaire avec dissociation des rythmes auriculaires et ventriculaires
55
Extrasystoles supraventriculaires (auriculaires ou nodales)
contractions prématurées des oreillettes, souvent suivies d'un repos compensateur, souvent bénignes
56
Extrasystoles ventriculaires
Contractions prématurées prenant leur origine dans les ventricules, pairées, en salve, polymorphes, également régulières
57
Fibrillation auriculaire
= disparition de la contraction auriculaire efficace par perte de la synchronisation des contractions des fibres myocardiques auriculaires
- les contractions incomplètes peuvent ne pas fournir un VES suffisant pour être perçues au pouls alors qu'elles seront entendues à l'auscultation
- la FC peut être très rapide
58
Absence de pouls = asystolie
= entraine la mort
- arrêt cardiaque
- dissociation électromécanique : activité électrique non suivie d'activité mécanique
- flutter et fibrillation ventriculaire : disparition de la contraction ventriculaire efficace par perte de la synchronisation des contractions des fibres myocardiques ventriculaires
59
Étiologies arythmies
- végétative
- coronarienne
- causes hémodynamiques
- pulmonaires
- endocrinienne
- inflammatoire
- infiltrative
- maladie auto-immunes
- congénitale
60
Symptômes bradycardie
- sensation d'oppression précordiale
- asthénie, difficultés de concentration, troubles de la mémoire
- syndrome d'Adams-Stokes : syncopes avec convulsions
- syncope
- malaises orthostatiques
61
Symptômes tachycardie
- svt palpitation, impression de coeur qui "trébuche"
- sensation d'oppression précordiale associée à une dyspnée
- éventuellement troubles passagers de la conscience
- possibilité de mictions impérieuses à la fin d'une tachyarythmie paroxystique
62
Anomalie du volume
- pouls "petit" : réduction du DC ou sténose artérielle
- pouls "filant" : tachycardie, bas DC, choc
- pouls "bondissant" : ↑ DC
- pouls de Corrigan "marteau d'eau" : insuffisance aortique sévère par volume d'éjection accru, phénomène compensatoire, suivi d'une chute par régurgitation au travers de la valvule incompétente (pic précoce et de courte durée)
- pouls "alternant" : défaillance myocardique grave
- pouls "étalé" en plateau : sténose aortique (anacrote)
- pouls "paradoxal" de Kussmaul : réduction inspiratoire de la PA systolique > 10 mmHg (tamponnade)
63
Température (mesure et normale)
- rectale : la + exacte
- auriculaire : pratique
- aisselle : inférieure de 0,5°C
- orale : à éviter
-> matin : 36,7° à 37°C
-> soir : 37°C à 37,3°C
-> variations individuelles physiologiques entre 35,8-37,1°C et variation au cours du cycle menstruel, liées à l'émotion, à l'exercice, à la digestion ...
64
Fièvre/hyperthermie (signes)
= fièvre si > 38°C
- ascension thermique : brusque ou progressive
- frissons (les vrais sont dus à une décharge bactérienne dans le sang, donnent claquement de dent et tremblements)
- malaise général
- vasodilatation et rougeur cutanée
- accélération de la FC
- tachypnée
- sudations nocturnes
- signes de déshydratation
N.B : patients âgés sont + symptomatiques à la fièvre
65
Fièvre continue (en plateau)
- T° élevée persistant des j et des semaines (typhoïde, typhus, murin, pneumonie)
66
Fièvre rémittente
Fièvre présentant des rémissions de 1 à 2° mais la T° ne revient pas à la normale (état septique, tuberculose)
67
Fièvre intermittente
Clochers thermiques à 39, 40 et 41°C entre lesquels la T° est normale (paludisme) : fièvre pseudo-palustre
68
Fièvre biphasique type dromadaire
Élévation de la T° pendant 1 à 2j, puis chute, ensuite nouvelle élévation persistant généralement + longtemps (infections virales)
68
Fièvre oscillante
Fièvre où dans la même journée la T° oscille entre 37 et 40°C
= septicémies
68
Fièvre ondulante
Peu élevée, s'élevant lentement et progressivement, persistant pls semaines avec périodes irrégulières sans fièvre (maladie de Hodgkin : fièvre de Pal-Ebstein, fièvre tumorale, maladie auto-immune)
69
Fièvre hectique
Fièvre prolongée à grandes oscillations, amaigrissement, altération profonde de l'état général
70
Fièvre récurrente
Élevée, périodiquement régulièrement, prestant en général pls jours (malaria)
71
Fièvre état subfébrile ou fébricule
Ne dépassant pas 38°C, l'après-midi (tuberculose, maladie auto-immune, phlébite, alygdalite chronique, TVP)
72
Mode d'installation fièvre
- aiguë si < 5j
- persistante si > 20j (HIV, lymphome, TVP)
73
Fièvre isolée
= rare
- M
- malaria
- hépatite
- abcès hépatique
- endocardite
74
Fièvre associée à une symptomatologie focale
- pyélonéphrite, prostatite
- angine
- otite
- méningite
- pneumonie lobaire
75
Fièvre aiguë à pouls trop rapide
- sepsis sévère
- choc toxi-infectieux
- maladie thrombo-embolique
⚠️ normalement +1°C = +8 à 12 bpm
76
Fièvre aiguë à pouls trop lent
- fièvre factice
- HTIC
- fièvre typhoïde
- pneumopaathies atypiques
- hépatite virale
- oreillons
77
Étiologies principales fièvre aiguë
- infections : virale, bactérienne, mycotique, protozoaire
- immunologiques : sarcoïdose, fièvre rhumatismale, maladies auto-immunes, anémie pernicieuse, alvéolites allergiques
- endogènes-toxiques : infarctus myocardique, hémorragies, maladie de Henoch-Schoenlein, hémolyse, brûlures, micro-embolie pulmonaire récidivante
- centrales : AVC, commotion cérébrale
- échauffement excessif : T° ambiante très élevée
- tumeurs
- origine endocrine : hyperthyroïdie, phéochromocytome
78
Fièvre d'origine indéterminée (FOI)
= fièvre paranéoplasique
-T°C persiste > 38,5°C pdt 3 semaines, sans que le diagnostic ne puisse être posé au terme d'une semaine de mise au pt à l'hôpital
-La plupart de ces fièvres sont dues à des infections, des connectivites et des cancers
79
Causes infectieuses et parasitaires généralisées de la FOI
- bactériennes (salmonellose, staphylocoque, streptocoque, tuberculose)
- virales (CMV, EBV, hépatite)
- mycosiques : candidoses généralisées, aspergillose
- infections dues à d'autres agents infectieux : mycoplasme, chlamydia
- parasitoses : amibiase hépatique, leshmaniose(Kala-azar), trypanosomiase, toxoplasmose...
80
Causes infectieuses et parasitaires localisées de la FOI
- foyer dentaire, amygdalien, sinusien, mastoïdien
- suppuration pleuropulmonaire
- suppuration abdomino-pelvienne
81
Causes tumorales malignes de la FOI
- tumeurs solides primitives : rein, colon, pancréas, bronches, ovaires
- tumeurs solides secondaires (métastases hépatiques)
- hémopathies (lymphomes)
82
Maladies systémiques de la FOI
- connectivites : lupus érythémateux systémique et périarthrite noueuse
- artérites inflammatoires : maladie de Horton surtout
- rhumatismes inflammatoires : rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatoïde
83
Autres causes de la FOI
- maladie thromboemboliques
- maladies endocriniennes : hyperthyroïdie
- maladies intestinales : maladie de Crohn
- Sarcoïdose
- cirrhoses parfois hépatites chroniques actives
- fièvres médicamenteuses
- fièvre simulée (syndrome de Münchhausen)
84
Hyperthermies malignes
ensemble d'entités cliniques différentes, mais dans lesquelles l'élévation thermique rapide, intense, non liée à un facteur infectieux ou inflammatoire est le symptôme dominant = situations graves qui, en l'absence de traitement approprié et parfois malgré lui, entraînent une mortalité élevée
85
Hyperthermie maligne anesthésique
Anomalie génétique des mb du RS musculaire qui, sous l'effet d'un agent anesthésique activateur, libère un excès d'ions Ca2+ dans le myoplasme déterminant la contraction musculaire dont l'énergie est fournie par l'hydrolyse de l'ATP avec prod de chaleur
86
Syndrome malin des neuroleptiques
Hyperthermie, rigidité musculaire, état stuporeux, manifestations neurovégétatives, rhabdomyolyse
Entre 48h et 1 mois au plus après l'instauration du traitement neuroleptique, double origine : centrale et périphérique
87
Coup de chaleur
Parfois mortel, environnement climatique ou chez le sujet soumis à un effort intense
Fièvre >41°C, manifestations neurovégétatives, déshydratation extracellulaire, signes digestifs, rhabdomyolyse, troubles de la coagulation
88
Hypothermie
T° corporelle < 35°C
-> étiologies principales :
- iatrogènes : bypass cardiopulmonaire
- endocrinopathies : hypothyroïdie, hypoglycémie
- affections neurologiues centrales : trauma, AVC, tumeurs
- exposition prolongée au froid
- M (barbituriques, phénothiazines, curarisants)
-> tableau clinique :
- hypothermie modérée : entre 35 et 32°C
- hypothermie moyenne : entre 32 et 28°C
- hypothermie sévère : <28°C
89
RR normal
- femme : 18/min
- homme : 16/min
- enfant : 20 à 30/min
- nourrisson : 30 à 45/min
-> eupnée : respi normale
90
Anomalies de la fréquence respi
- tachypnée : supérieure à 20/min (fièvre, effort, IC, douleur, insuffisance respi aiguë, anémie)
- bradypnée : inférieur à 10/min (coma, HTIC, intoxication M
- apnée : absence de mvt respiratoire (arrêt respiratoire)
91
Anomalies du rythme respi
- polypnée : respi rapide et superficielle (insuffisance respi restrictive, malade angoissé)
- hyperpnée : exagération de l'amplitude des mvts respi, ↑ du VC (acidose métabolique, choc septique)
- respiration de Kussmaul : respi ample et profonde, égalisation en 2 temps (acidose métabolique, sepsis)
- respi de Cheyne-Stokes : respi périodique caractérisée par des mvts respi d'abord de + en + amples et de + en + rapides, puis l'amplitude diminue progressivement en même temps que la respi ralentit et s'arrête enfin. Apnée peut durer 10 à 20 sec puis le rythme reprend
- respi ataxique de Biot : période d'apnée alternant avec des mvts respiratoires irréguliers (coma, méningites)
92
Dyspnée
Nécessité de respirer, l'effort respi est insuffisant. La respi dyspnéique est consciente, volontaire et pénible
- inspiratoires : stridor
- expiratoires : paroxystiques = asthme, permanentes=emphysème
93
Principales causes d'insuffisance respi
-> origine neuro : M, AVC, infections, tumeurs (poliomyélite, Guillain-Barré, curare, tétanos, botulisme, myopathies)
-> d'origine respi : obstructive (Asthme, BPCO) ou restrictive (atélectasie, fibrose, pneumopathie infectieuse, pneumothorax, épanchement pleural)
-> d'origine cardio-vasculaire : tamponnade péricardique, embolie pulmonaire, oedème pulmonaire
-> par anémie
-> par blocage de la conso d'oxygène au nv tissulaire : choc toxi-infectieux
94
Grandes dyspnées à début soudain
- inhalation de corps étrangers
- rétention de sécrétions ou inhalation d'aliments ou de vomissements
- épiglottite à Haemophilus chez l'enfant (+ rare chez adulte)
- asthme, asthme cardiaque
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
- pleurésie
- hémothorax post-trauma
95
Caractères de la dyspnée
- origine laryngée : bradypnée inspiratoire (tirage, voix enrouée)
- origine trachéale : dyspnée inspi et expi (tirage inspi, sifflement)
- origine pulmonaire : oedème pulmonaire(polypnée superficielle avec orthopnée svt nocturne, angoissante, expectoration mousseusse, aérée, blanche) ou embolie pulmonaire (dyspnée inconstante, parfois brutale)
- origine métabolique ou hématologique : état de choc, cirrhose, anémie aiguë
96
Diurèse
=élimination urinaire dans son ensemble
- élément essentiel des bilans de l'eau et du sodium
- rein est organe exclusif de la régulation du bilan de sodium et maintient, avec la soif, un bilan nul d'eau
- régulations, sont des dispositifs intra-rénaux et d'hormones dont le rein est la cible
- sécrétion de ces hormones est sous la dépendance de variations de la pression et de l'osmolalité du milieu intérieur
- rein normal est capable de diluer l'urine jusqu'à 60 mOsm tant que les apports d'eau restent <15L/j
97
Entrée en eau
- apports oraux (eau de boisson) : eau contenue dans les aliments est en pratique négligée
- apports parentéraux : voie IV, intrapéritonéale (transfusions de GR concentrés ne sont pas comptées)
- eau endogène : 300 mL/j
98
Sortie d'eau
- diurèse : 750 mL à 15L
- perspiration insensible et sudations : 700 mL/20h. Ajouter 300 mL/24h par degré supplémentaire au-delà de 37°C. En ventilation artificielle : 1200mL/24h
- pertes digestives : vomissements, diarrhées, aspiration, fistules
- drainages
99
Régulation diurèse
- dispositifs intra-rénaux (balance glomérulotubulaire) et d'hormones (système RAA, ADH) dont le rein est la cible
- sécrétion de ces hormones sous dépendance de la variation de paramètres comme la pression et l'osmolalité
- maintien d'un bilan nul d'eau assuré par ADH
- maintien d'un bilan nul de sodium assuré par système RAA et facteur natriurétique auriculaire
100
Sémiologie troubles de l'hydratation
- troubles digestifs : vomissements, diarrhée
- lipothymie (hypotension orthostatique)
- soif
- polyurie
- perte ou augmentation poids
- sécheresse peau (creux axillaire)
- sécheresse muqueuse
- pli cutané (région sous-claviculaire)
- veines jugulaires reflètent état volume plasmatique !!!
- oedèmes : périphériques sous-cutanés (signe du Godet), anasarque (épanchement des séreuses), viscéral (pulmonaire)
- pouls et PA
101
Oedèmes
= ↑ anormale des liquides interstitiels, associée à une hyperhydratation extracellulaire et à une rétention hydrosodée
- altérations des échanges liquidiens à travers les parois capillaires selon la loi de Starling
- altération organique des reins
- anomalies hormonales
-> étiologies : rénales, hépatiques, cardiaques, hyperperméabilité capillaire, nutritionnelle, endocrinopathies
102
Déshydratations
= état pathologique défini par une réduction de l'eau constitutive de l'organisme
- déshydratation extracellulaire pure
- déshydratation extracellulaire avec hyperhydratation intracellulaire
- déshydratation intracellulaire avec hyperhydratation extracellulaire
- déshydratation globale
103
Déshydratations avec oligurie (perte de liquide extrarénale)
- pertes liquidiennes d'origine digestive
- brûlures
- pertes sudorales
104
Déshydratations sans oligurie
- causes rénales (insuffisance)
- causes métabolique et endocriniennes (diabète sucré, insuffisance surrénalienne aiguë, hypercalcémie)
- causes iatrogéniques (diurétiques, hyperalimentation entérale et parentérale)
105
Signes cliniques d'hyperhydratation avec hyponatrémie
- absence de soif, dégoût de l'eau
- anorexie, N/V
- crampes, secousses musculaires
- somnolence, insomnie
- confusion mentale, agitation
- coma, convulsions
106
intoxication par l'eau
- potomanie
- perfusions hypotoniques en postop
- anurie
- IR chronique
107
États d'anti-diurèse
- anti-diurèse due à une hypovolémie efficace (IC décompensée, ascite cirrhotique, syndrome néphrotique)
- anti-diurèse due à un déficit endocrinien (maladie d'Addison, hypothyroïdie)
- syndrome de Schwarz-Barter (ADH)
108
Oligo-anuries et anuries
- anurie : excrétion d'urine en-dessous de 100 mL/24h
- anurie totale : pas d'excrétion
- oligurie : excrétion d'urine entre 100 et 500 mL/24h
-> étiologies : nécrose tubulaire aiguë, toutes maladies rénales aiguës et aggravées, obstruction des voies urinaires ascendantes, IR terminale, syndrome rénal extra-rénal
109
Polyurie
= excrétion de + de 2L/j
- diabète sucré
- diabète insipide
- glycosurie rénale
- mobi oedèmes
- polyurie médicamenteuse
- toutes les maladies rénales, surtout avec IR progressive
- polydipsie psychogène
