Système locomoteur Flashcards
Anamnèse gé
- terrain : sexe, âge(ostéoporose, arthrose..)
- maladies ant : cancer, uvéite, psoriasis (retentissements articulaires), aphtes, Raynaud, infections
- M : hypolipidémiant, quinolone (donne tendinopathie, pour traiter infection urinaire)
Douleurs (généralités)
-> osseuse : continue, gêne le sommeil, trauma (fractures), cancer ou métastase(réveille), infection, maladie de Paget, ostéomalacie, ostéoporose
-> articulation : mobilisation limitée, arthrites, arthrose, trauma, infection
-> musculaire ou tendineuse : localisée, accrue par la tension/contraction musculaire, myosite, trauma, infection
-> compression nerveuse : parasthésie, suggère une compression
-> douleur référée :
◦épaule G ☛ angor
◦épaule D ☛ colique biliaire
◦dos ☛ pancréatite, rupture aortique
Type de douleur
- mécanique : liée à la mobi et à l’effort, calmée par le repos, absente la nuit(patient aura mal en fin de journée qd l’articulation aura bien été utilisée)
- inflammatoire : dérouillage matinal d’au moins 30 mn, réveille la nuit, non influencée par l’effort
- topographie et nombre : mono, oligo ou polyarticulaires, axiales, périphériques
- intensité
- facteurs aggravants ou calmants
- circonstances déclenchantes
- signes extra-articulaires : asthénie, anorexie, amaigrissement, frissons, fièvre
Évolution de la douleur
- aigu : arthrite, goutte
- récidivant : goutte
- chronique : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthrose
- migratoire(d’une articulation à l’autre) : fièvre rhumatismale, arthrite gonococcique
- additive : polyarthrite rhumatoïde, syndroe oculo-urétro-synovial
articulations soumises à + de fatigue, arthrose
hanches et genoux car soumis à bcp de poids
Lombalgies (généralités)
- caractéristiques de la douleur : douleur vertébrale (douleur osseuse qui réveille la nuit), douleur radiculaire ‘irradie de la colonne vers une jambe, augmentée par le Valsalva, sciatique, hernie discale), douleur musculaire, douleur référée
Étiologies principales des lombalgies
- hernie L4-L5 : hypoesthésie du coup de pied et du gros orteil, parésie de la flexion dorsale du pied et de l’extension du gros orteil (difficulté à marcher sur les talons)
- hernie L5-S1 : hypoesthésie du bord latéral du pied et des 3 derniers orteils, parésie des muscles fessiers et de la loge post de la jambe (difficulté à marcher sur la pointe des pieds), réflexe achilléen diminué
- syndrome de la queue de cheval (compression des racines S2-S5) : paraparésie, anesthésie en selle(patient ne sentira pas qu’il voudra faire ses besoins)
- canal lombaire étroit : douleur des jambes en se levant ou en marchant, soulagée en position assise ou couchée(pas mal quand patient pousse son cadi)
- tassements et fractures
- cancer métastase
- arthrose
- infedctions
- arthrites -> spondylarthrite ankylosante
Épanchement articulaire
= liquide dans articulation ce qui limite la mobilisation de celle-ci
- ancienneté
- signes locaux inflammatoires
- limitation des amplitudes articulaires
Signe du glaçon
= articulation remonte quand on relâche car liquide présent dans l’articulation
Examen physique
-> inspection : symétrie, position antalgique, déformations, tophi, nodules, inflammations, atrophies musculaires
-> palpation : douleur, épanchement articulaire, bursite, limitations fonctionnelles, mvts anormaux, hyperlaxité, craquements, crépitations
-> percussion
Manoeuvre de Lasègue
permet de voir si ya conflit radiculaire = hernie discale entraîne la douleur (irradiation dans la jambe qd on passe de position allongée à assise)
Indice de Schober
=permet de voir si la colonne est suffisamment mobilisable ou non
- faire 2 marques distantes de 10 cm au nv des lombaires : qd on demande au patient de se pencher en avant, les disques intervétébraux s’ouvrent = espacement des 2 marques jusqu’à 15 cm au min
Mains (déformations)
- tuméfacactions dures des articulations interphalangiennes (arthrose) : nodules d’Heberden (distaux) , nodules de Bouchard (proximaux)
- déviation des doigts vers le cubitus (coup de vent) : polyarthrite rhumatoïde
- atrophie thénare : syndrome du canal carpien (nerf médian comprimé)
- rétractation de Dupuytren : aponévrose palmaire, annulaire et du petit doigt (cirrhose, diabète, hyperlipémie, épilepsie, héréditaire) = rétractation ds doigts due à rétractation de cette aponévrose
- tophie : goutte (précipitation des cristaux d’ac urique)
- xanthomes tendineux : hyperlipémie = boules de graisse au nv des tendons
Analyse du liquide synovial
- sang : hémarthrose = mécanique, inflammatoire, infection, à cristaux, tumorale
- citrin :
☛ <2000 éléments/mm3 : liquide mécanique : arthrose, ostéonécrose, algodystrophie, lésion méniscale
☛ >2000 éléments/mm3 : liquide inflammatoire : à cristaux ou sans(rhumatisme inflammatoire) - purulent
ostéoporose
=maladie courante, ↓ de la densité osseuse d’un os normalement minéralisé
- tout le squelette est affecté
- épidémiologie : 1 femme sur 3(femmes ménopausées), 1 homme sur 12, au-delà de 50 ans
- signes : affaissement/tassement de la colonne, déformation, fracture, réduction masse osseuse
Arthrose
= destruction dégénérative du cartilage articulaire et de l’os sous-jacent. Se limite aux articulations. Hanche et genou +++
- étiologies : âge, traumatisme, chirurgie, obésité (au + le patient est lourd, au + les articulations seront sollicitées)
- signes : douleur après un effort répété, ↓ de l’amplitude des mvts
Maladie de Paget
- patho osseuse chronique, déformations altèrent la fn, apposition et résorption osseuse, désorganisation de la structure osseuse
- épidémio : 3% de la pop est touchée, les hommes autant que les femmes
- signes : déformation, douleur osseuse, céphalée, perte de l’audition(apposition d’os au nv du conduit auditif)
Fièvre rhumastismale
Arthrite migrante des grosses articulations
Polyarthrite rhumatoïde (type)
plusieurs petites articulations toichées : métacarpo(tarso)phalangiennes, interphalangiennes
Spondylarthrite ankylosante (type)
axiales : sacro-iliaques, colonne, hanches
Arthrite infectieuse (type)
grosses articulations (monoarthrite)
Goutte (type)
= arthrite monoarticulaire la + fréquente
- petites articulations périphériques : 1er métatarsophalangienne
Goutte (généralités)
- formation de cristaux d’urate
- hyperuricémie
- réduction de l’excrétion (IR, diurétiques thiazidiques) ou surproduction (leucémies, chimio)
- arthrite aigue : gros orteil, douloureux le matin, arthrite tophacée chronique, tophi sous-cutanés(oreille, coude), néphropathies
Arthrite infectieuse (généralités)
- arthrites bactériennes (staphylocoques, streptocoque)
- (mono)arthrite aigue fébrile
- polyarticulaire dans 10-15% de cas
- ponction articulaire avec culture, hémoculture
Polyarthrite rhumatoïde (généralités)
- maladie systémique courante, inflammatoire chronique, polyarthrite bilatérale
- épidémio : 1% de la pop, + courant chez les femmes
- étiologie : génétique, d’origine inconnue
- signes : svt asymptomatique, intra-articulaires (mains, poignet, articulation atlanto-axoidienne svt touchée), extra-articulaires (nodules rhumatoides, syndrome de Gougerot-Sjogren, vascularite, fibrose pulmonaire, péricardite)
Polyarthrite rhumatoïde (diagnostic et traitement)
- au moins 4 des 7 cristères de l’American College of Rheumatology (ACR) :
1) raideur matinale
2) arthrite dans + de 3 articulations
3) arthrite des mains
4) arthrite bilatérale
5) présence de nodules rhumatoïdes
6) facteur rhumatoïde positif
7) modif radiologiques des mains - traitements : anti-inflammatoires, M antirhumatismaux
Spondylarthrite ankylosante (généralités)
- inflammation chronique, progressive du squelette axial (sacro-iliaques, rachis)
- articulation sacro-iliaque et la colonne vertébrale s’ossifient en “tige de bambou”
- épidémio : homme vers 20-25 ans
- étiologie multifactorielle
- signes : Ag HLA-B27, douleurs dans le dos, limitation progressive des mvts
Pseudopolyarthrite rhizomélique et artérite temporale
- inflammation granuomateuse
-> pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR) : musculature des ceintures pelvienne et scapulaire, entrainant raideur et douleur
-> artérite temporale : inflamamtion à l’intérieur des artères de la tête et du cou : cécité si non traitée, claudication de la mâchoire (céphalées, sensibilité du cuir chevelu) - épidémio : + de 60 ans
- signes : fatigue, perte de poids, fièvre, vitesse de sédimentation (VS) souvent élevée
fracture du col du fémur
pied + haut (raccourcissement de la jambe) et en rotation externe
Syndrome du canal carpien
- compression du nerf médian dans le canal carpien
- douleur ou paresthésie des 3 premiers doifts, surtout la nuit
- manoeuvre de Phalen : dos des mains jointes
- test de Tinel : percussion du nerf médian sur la face interne dy poignet
- parésie des mvts du pouce
- atrophie de l’éminence thénare
- causes : traumatisme, hypothyroïdie, acromégalie, grossesse, polyarthrite rhumatoïde
