Dossier médical Flashcards
Infos dossier médical
-coordonnées du patient
-âge, sexe, nationalité
-date
-nom et titre de l’examinateur
-médecin traitant
-motif de la consultation/hospitalisation
-anamnèse de l’affection actuelle
-ATCD personnels
-histoire sociale
-ATCD familiaux
-interrogatoire systématique
-examen physique
-premières conclusions
-plans (examens complémentaires)
-éventuel traitement initié
Syndrome
Signes + symptômes
Anamnèse
-Tous les éléments que la patient/famille du patient va nous fournir (ATCD, médocs..)
-questions ouvertes (générales puis précises)
étiologie
étude cause maladie
Interrogatoire systémique
-à faire 2 fois par an sauf si qqchose nous échappe
-revue pour chaque système (long)
Examen physique
- de la tête aux pieds
-inspection(tout ce qu’on voit, sent), palpation, percussion, auscultation(bruits)
90% de l’hippocratisme digital
mène à un cancer du poumon
Achondroplasie
forme de nanisme la + fréquente (mimi matie)
-> taille subnormale
Rachitisme
Pb d’expo des os au métabolisme phosphocalcique (os faibles)
-> taille subnormale
Progérie
Enfant qui vieillit + vite que la normale
-> taille subnormale
Syndrome de Klinefelter
XXY
phénotype masculin
hypogonadisme
mb allongés
-> taille excessive
Syndrome de Marfan
héréditaire
gigantisme
visage allongé
arachnodactylie
-> taille excessive
Syndrome de Turner
X
phénotype féminin mais agnésie ovarienne
cou élargi
ptose paupières/lèvres
-> taille subnormale
Maladie de Paget
affectation chronique du squelette adulte, au cours de laquelle le turnover osseux est accéléré dans certaines régions
tête en forme d’ampoule
-> taille subnormale
IMC
poids (kg)/taille (m2)
obésité androïde
pomme
haut rapport tour de taille/tour de hanche
↑ risque cardiovascualaire
homme +++
obésité gynoïde
poire
accumulation de graisse dans les hanches
femme +++
Cachexie
Maigreur pathologique (perte graisse ET muscle) associée à une altération de l’état général
- affections chroniques (cancers, infections,diabète ..)
- hyperthyroïdie
- états dépressifs
- malabsorption
- Kwashiorkor (syndrome de hypoprotéinémie et oedèmes) = petits africains
odeur pomme reinette
acido-cétose diabétique
percussion poumon
sonore
percussion poche à air estomac
tympanique
percussion foie
mat
percussion indirecte
avec les doigts, percute avec le médius d’une main sur la 2e phalange du médius de l’autre main(poumons, foie..)
que le poignet qui bouge
percussion directe
au nv colonne, reins …
échelle OMS
évalue plutôt maladies chroniques
échelle de Karnofsky
bien pour la réhabilitation et la reprise des activités de tous les jours
