Système hématopoïétique Flashcards
Interrogatoire ciblé
- ATCD familiaux : hémopathies malignes, drépanocytose, thalassémie
- ATCD personnels : transfusion, chir gastrique, malabsorption
- traitements : anticoagulants, antiagrégants, myélotoxique, gastro-toxiques
- mode de vie : ethnie, alcool, alimentation, profession, loisir, VIH
Signes et symptômes
- GB : fièvre, infections récidivantes, adénopathie, pesanteur abdominale (splénomégalie, hépatomégalie)
- GR : asthénie, pâleur, dyspnée
- plaquettes : hémorragie, thrombose
- signes généraux : sueurs nocturnes, prurit, anorexie, amaigrissement
Saignements
-> anomalies de la paroi vasculaire
-> anomalies des plaquettes : thrombopénies(réduction de la prod médullaire, maladies auto-immunes), anomalies fonctionnelles (maladie de Von Willebrand, urémie, signe du lacet=apparition de pétéchies sur l’avant-bras après l’inflation d’un brassard entre pression systolique et la diastolique pdt 5-10 mn, indique une thrombopénie ou une fragilité capillaire), saignement immédiat !!!
-> anomalies des facteurs de coagulation: congénitales(facteur VIII et IX), acquises (déficit en vit K) = hématomes
examen physique
-pâleur (anémie)
- ictère (hémolyse)
- érythrose, cyanose (polyglobulie)
- infiltration cutanée (leucémies, lymphomes)
- prurigo (lymphomes, syndromes myéloprolifératifs)
- pétéchies : où il y a trop de pression(++ mb inf, compression), ne disparaissent pas en appuyant sur la peau et en relevant
- ecchymoses
- adénopathies
- splénomégalie
- os
Examen de la bouche et de la peau
- langue lisse (glossite atrophique) : carence enf er, en vit B12, en acide folique (anémies)
- hypertrophie gingivale, ulcères nécrotiques des gencives, de la bouche, du pharynx : leucémies aigues, agranulocytose
- candidose buccale (muguet) : agranulocytose
- koïlonychie : anomalies ongles concaves
- hypertrophie amygdalienne : maladie de Hodgkin, bcp de GB donc énormes amygdales à cause de leucémie
- hémorragies gingivales (leucémies) = peu de plaquettes, donc saigne facilement
Adénopathies (anamnèse)
- signes locaux infections, néoplasie
- expositions : chats, viandes crues, contact tuberculose, comportement sexuel à risque, toxicomanie, voyages …
- symptômes généraux : fièvre, perte de poids, sudations nocturnes
- traitements, tabagisme, alcoolisme
adénopathies (généralités)
-> localisation : site, localisée/généralisée
-> aspect : taille (normal<1 cm), sensibilité, texture, mobile/fixe
-> autres signes de maladies systémiques : splénomégalie, éruption, pyrexie, ↓ poids
Adénopathies cervicales localisées
-> cervical ant très fréquent :
- infections localisées : angines, tissus mous
- systémiques : mononucléose, CMV, toxoplasmose
- tuberculose
- tumeur
-> cervical post :
- tuberculose, lymphome, HIV, mononucléose
- tumeur
Adénopathies sus-claviculaires
- haut risque de néoplasie (35-50%), >40 ans
-> D : médiastin, poumons, oesophage
-> G : patho abdominale (estomac, vésicule, pancréas, reins, ovaires, testicules, prostate)
peut être aussi tuberculose, sarcoïdose, toxoplasmose
adénopathies axillaires
- drainage : bras, parois thoraciques, seins
- absence de lésions périphériques inflammatoires -> cancers
adénopathies inguinales
- drainage : jambes, région uro-génitale, fessière, paroi abdominale sous l’ombilic
- le + svt infection auqnv des jambes, maladies sexuellement transmissible, cancer
- cancer : cutané mb inf>col utérus>vulve>rectum/anus>ovaire
adénopathies localisées
- infections : pharyngites, infections cutanées, abcès profonds, oreillons, rubéole, lyme, tularémie, diphtérie, maladie de la griffe du chat, EBV, HSV, TBC, peste
- cancers : M+, LNH, leucose
adénopathies généralisées
- importance de l’anamnèse et de la recherche de signes cliniques en association
- causes :
-> infection (HIV, EBV, CMV, toxoplasmose)
-> cancers (métastase, lymphome, leucémie)
-> M (diphantoïne)
-> maladie auto-immune (lupus)
-> granulomatose (sarcoidose)
Maladie des griffes de chat
- lymphadénite granulomateuse, infection à Bartonella henselae
- tout âge, 85% des patients<18 ans
- contact avec un chat
- 3-10j après inoculation : papule cutanée, crouteuse
- +/- 2 semaines + tard : adénopathie axillaire, inguinale ou cervicale; unilatérale en rapport avec site d’égratignure : une des causes les + fréquentes de lymphadénite chronique
Mononucléose infectieuse
= maladie du baiser
- bisur Espstein-Barr (EBV)
- adolescents, jeunes adultes
- fièvre, pharyngite, adénopathies cervicales, éruption, lymphocytose sanguine atypique
- formes sévères : hépatosplénomégalie, lymphadénopathies généralisées, dysfontion hépatique
- évolution bénigne et spontanément résolutive dans la plupart des cas
Sarcoïdose
- affection rare de l’adulte, femmes > hommes
- étiologie inconnue
- ganglions lymphatiques et poumons le + svt touchés
- localisation la + fréquente : ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires pulmonaires
Splénomégalie
- sensibilité faible
- percussion d’abord (espace de Traube)
- palpation (décubitus dorsal, jambes pliées, ou décubitus latéral droit) si percussion anormale
- écho = exam de choix
-> activité accrue : infection systémique, maladie du système immunitaire, élimination accrue d’érythrocytes défectueux
-> congestion : HT veineuse portale ou splénique
-> infiltration : cancer
Fond d’oeil
- hémorragies rétiniennes (leucémie)
- hémorragies en flammèches autour du disque optique (anémie sévère)
- atrophie optique (carence en VitB12)
- exsudats rétiniens (leucémies)
Anémies (généralités)
= ↓ de la capacité du sang de transporter l’oxygène, ce qui se traduit par une faible teneur en Hb
- <13,5 g/dL chez les H
- <11,5 g/dL chez les F
-> +++ chez femmes en âge de procréer (règles), enfants en bas âge, femmes enceintes = pb mondial majeur
Anémies (volume globulaire moyen et étiologie)
-> VGM :
- microcytaire : VGM<80 fl
- normocytaire : 80<VGM<96 fl
- macrocytaire : VGM>96 fl
-> étiologie : ↓ de la prod de GR, ↑ de la destruction des GR(hémolyse), effet de dilution par ↑ du VP(ex:grossesse)
Anémies (signes)
⚠️ femmes à cause de leurs règles peuvent être à 7 g/dL sur pls années et sont asymptomatiques alors qu’une femme enceinte qui accouche et perd bcp de sang avec taux à 9 g/dL sera + symptomatique = dépend de la rapidité de la perde de GR
-> importante perte de sang aigue : réduction du VS -> collapsus, difficulté respi, tachycardie, pouls faible, vasoconstriction périphérique
-> anémie d’installation insidieuse :
☛ asymptomatique, asthénie
☛effets cardiorespi : dyspnée d’effort, tachycardie, palpitations, angor, claudications, IC
☛effets neuromuscu : céphalée, vertige, étourdissemnet, acouphènes, ↑ sensi au froid
☛ effets gastro-intestinaux : perte d’appétit, nausées
☛ effets urogénitaux : règles irrégulières, miction fréquente, perte de libido
Approche anémies
- source hémorragique : règles, pertes digestives (méléna=selels noirâtres par sang digéré)
- prise d’un antiagrégant plaquettaire ou d’un anticoagulant, éthylisme
- recherche d’épisodes d’hémolyse aigue (fièvre, frissons, ictère, urines foncées)
- carence chronique en fer : stomatite, glossite, koïlonychie
- carence en vit B12 par malnutrition, déficit d’absorption ou pullulation microbienne -> anémie de Biermer est due au déficit en fatceur intrinsèque gastrique indispensable à l’absorption de la vit B12 par l’iléon
- carence en acide folique par insuffisance d’apport (éthylisme), d’absorption par le jéjunum, augmentation des besoins (en cas de grossesse)
Anémie microcytaire (généralités)
= VGM<80 fl
- étiologie : carence en fer, perte de sang, thalassémie (défaut de synthèse des GR)
Anémie microcytaire (anémie ferriprive)
- étiologie : ↑ pertes de sang (ménorragie), ↑ des besoins en fer (grossesse), alimentation inadaptée (végétariens), ↓ de l’absorption (maladie coeliaque)
- signes : syndrome de Plummer-Vinson(dysphagie cervicale), chéilite angulaire, koïlonychie (ongles concaves), achlorhydrie, atrésie oesophagienne
