Système respiratoire Flashcards
Anamnèse
= rechercher facteurs favorisant ou déclenchant une patho respi
- risque individuel : TABAGISME, ATCD familiaux(mucovicidose), déficience en ⍺1 antitrypsine, M
- environnemental : vie citadine, pollution atmosphérique, animaux
- professionnel : amiante, béryllium
Contexte allergique
- ATCD d’atopie autre : eczéma, rhume des foins
-facteurs déclenchant les crises : froid, effort, contact avec animal - caractère saisonnier des manifestations pulmonaires : pollen, acariens
- lieu de déclenchement des crises : altitude, présence animaux
- profession : poils, végétaux, substances chimiques
Symptômes
- dyspnée
- orthopnée (plutôt d’origine cardiaque)
- essoufflement au repos
- respiration sifflante (wheezing)
- toux, expectorations
- hémoptysie
- douleurs thoraciques
Dyspnée (généralités)
= sensation subjective de respiration difficile et pénible
-> 3-4% des gens venant aux urgences viennent pour de la dyspnée
- ↑ du travail respi (ex. scoliose, pb cage thoracique =mécanorc permettent d’augmenter travail respi)
- ↓ des capacités ventilatoires
- modif du rapport ventilation-perfusion
- modif de la surface d’échange alvéolo-capillaire
- hypoxie cellulaire
- acidose métabolique
dyspnée aigue
type crise d’asthme
dyspnée chronique
type essoufflement chez BPCO
Caractéristiques de la dyspnée
⚠️ RR normal = 16 cycles/min
- tachypnée/bradypnée
- dyspnée inspi ou expi (généralement inspi =1/3 du cycle et expi=2/3)
- respi de Kussmaul : 4 temps, lente, régulière et profonde, avec pauses en fin d’inspi et d’expi (acidose métabo)
- respi de Cheyne Stokes : cycles de 2 min, hyperpnée croissante suivie d’hypopnée-apnée(affection neuro sévère, IC grave)
Circonstances de survenue
- permanente (repos, parole) ou effort
- facteurs déclenchants
- horaire
- position : orthopnée (difficulté respi en fin de nuit car résorption d’oedème, position couchée), platypnée (position assise ou debout)
Sémiologie dyspnée aigue inspi
= la + facile à reconnaitre
- stridor : bruit inspi avec temps respi augmenté, témoin d’un pb + haut (gorge, trachée, larynx)
- signe d’une obstruction des voies aériennes sup
dyspnée aigue inspi étiologies
- tumorale : pharynx, larynx
- infectieuse : épiglottite, laryngite
- allergique : rhume de foin (air passe mal)
- inhalation de corps étranger
- dysfonction des cordes vocales
Sémiologie dyspnée aigue inspi AVEC râles sibilants
- sifflements-sibilants (wheeze) : ++ en expi car air sort difficilement des bronches = bien audible au stétho
- continus, aigus
- rétrécissement du calibre bronchique = + bas que le stridor (bronches)
Étiologies dyspnée aigue inspi AVEC râles sibilants
- asthme
- exacerbation BPCO
- IC G : si bcp de liquide, ↓ de calibre (“asthme cardiaque”)
Sémiologie dyspnée aigue inspi AVEC râles crépitants
- râles crépitants (bruit de velcro)
- crépitants “fins” de façon discontinue
- aigus, doux, brefs
- inspiratoires : pb au nv de l’alvéole (pus, liquide..)
- disparition : on demande au patient de respirer fort, on met le stétho et on remarque que les alvéoles collabées en bas du poumons s’ouvrent avec la respi forte
Étiologies dyspnée aigue inspi AVEC râles crépitants
- IC G
- pneumopathie infectieuse, d’hypersensibilité(allergique), médicamenteuse
- hémorragie alvéolaire
- souffle tubaire : intense, rude, de tonalité élevée, prédominance inspi, en regard d’une condensation pulmonaire de type pneumonie
pneumonie
alvéoles se remplissent de pus -> râles crépitants, inflammation même dans la partie autour des alvéoles = condensation, on entend souffle tubaire à ce nv(comme si on soufflait dans un tuyau) = pneumonie avancée
Sémiologie dyspnée aigue avec asymétrie auscultatoire
- atténuation du murmure vésiculaire d’un côté (+/- matité ou tympanisme) : si on entend - bien d’un côté=pneumothorax : plèvre pariétale se décolle de la viscérale avec de l’air au milieu, entraine le racrapotage du poumon
- souffle pleurétique : doux, expiratoire, perçu à la limite sup de l’épanchement pleural
- frottement pleural : craquements, froissements (cuir neuf), inspi et expi
Étiologies dyspnée aigue avec asymétrie auscultatoire
- pneumothorax
- épanchement pleural
- atélectasie
-> percussion pour différencier si c’est du liquide ou de l’air dans le poumon
⚠️mettre les mains au nv des poumons dans le dos et demander au patient de dire “33” pour savoir s’il y a une asymétrie : on entend pas la résonance du côté malade en cas d’épanchement ou de pneumothorax mais résonance augmentée du côté malade en cas de pneumonie
Étiologies dyspnée aigue avec auscultation normale
-> cardio-vasculaire : embolie pulmonaire, troubles du rythme, épanchement péricardique
-> métabolique : anémie, acidose
-> neuro : AVC, neuropathie péri, atteinte jonction neuro-musculaire
-> psychogène
Étiologies dyspnée chronique
- maladies pulmonaires chroniques
- maladies cardiaques chroniques
- HT pulmonaire
- anomalies du transport d’O2
- dyspnée psychogène
Dyspnée brutale
= qq minutes
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
- oedème pulmonaire
- asthme
Dyspnée courte
= qq heures-jours
- oedème pulmonaire
- pneumopathie
- asthme
- épanchement pleural
- anémie
Dyspnée chronique
= qq semaines-années
- BPCO
- fibrose interstitielle
- alvéolite allergique
- anémie
Toux (généralités)
- provoquée par l’irritation des voies aériennes ou des organes du cou, du thorax et de l’abdomen qui se trouvent sur le trajet du nerf pneumogastrique
- acte réflexe en 3 temps : inspi profonde -> blocage de l’air inspiré au nv du larynx par fermeture de la glotte -> expi rapide par ouverture buccale
- origine : VAS, VAI (plèvre, médiastin, oesophage) : inflammatoire, mécanique, infectieux, chimique, thermique
Toux aigue ou chronique ?
- toux aigues : diagnostic facile
=contexte infectieux : embolie pulmonaire, irritation pleurale, atteinte ORL virale - toux chronique : distinguer les toux sèches des grasses
Toux sèche
- tumeur bronchique
- maladies pulmonaires
- maladies pleurales
- maladie asthmatique
- maladies cardiaques : IC G, OG
- atteinte ORL
- atteinte oesophagienne
- origine médiastinale
Toux grasse/productive
- bronchite chronique : matinale, accumulation de sécrétions durant la nuit
- bronchectasies : modif des expectorations en fn de la position
Expectorations
= hyperproduction de sécrétions bronchiques : “crachats”
- mousseuse rose : oedème pulmonaire
- purulente : infection, bronchectasies
- rouillée : pneumonie, embolie
- visqueuse : moules bronchiques dans l’asthme
- abondante : bronchectasies, bronchite chronique
- vomique : vidange bronchique d’un abcès
- “sauce d’anchois” : abcès amibien hépatique perforant les bronches
- particules solides aspergillose
Hémoptysies (généralités)
= crachats de sang, d’abondance variable, généralement rouge clair
⚠️ Penser direct au cancer si patient fume !!
⚠️ à distinguer de l’épistaxis, de saignements buccaux, d’hémorragie digestive haute précédée de nausées plutôt que de toux
Hémoptysies étiologies respiratoires
- traumatisme : inhalation d’un corps étranger, intubation
- infection : bronchite, pneumonie, tuberculose (BK), abcès pulmonaire, bronchectasie
- néoplasie : cancer bronchique
- vasculaire : embolie pulmonaire, angéite
- tissu pulmonaire : sarcoïdose, mucovicidose
Hémoptysies étiologies cardiovasculaire
- IC : oedème pulmonaire
- valvulopathie : sténose mitrale
- dégénérative : anévrysme aortique
Hémoptysies étiologies diathèses hémorragiques
- congénitale : hémophilie
- acquise : anticoagulant
Douleurs thoraciques (généralités)
- douleur pleurale : frottement des 2 surfaces pleurales -> liée à la respi, ↑ à la toux, à l’inspi
- douleur de la paroi : patho musculaire, fracture de côte -> ↑ par les mvts
- douleurs rétrosternales : cardiaque !!!, oesophage
- exclure douleur extrathoracique (vésicule)
Douleurs thoraciques (pathos)
- pleurésie
- pneumonie
- embolie pulmonaire = nécrose de la paroi
- pneumothorax
- paroi thoracique (zona, patho costale)
- insuffisance coronaire (angor, infarctus)
- dissection aortique
- péricardite aigue
- spasme oesophagien/reflux/rupture
- cholécystite aigue/pancréatite
- angoisse, panique
Irradiation douleur plèvre pariétale
partie sup de l’abdomen ou dans le dos (nerfs intercostaux)
Irradiation douleur plèvre diaphragmatique
dans épaule et le cou (nerf phrénique)
Irradiation douleur plèvre apicale
dans bras (syndrome de Pancoast)
Inspection douleurs thoraciques
- cyanose
- déformation thoraciques
- hippocratisme digital
- lymphadénopathie cervicale
- syndrome cave supérieur(compression VCS, oedème face, bras et céphalées + circulation collatérale)
- syndrome de Claude Bernard Horner
- Veines jugulaires
- Muscles accessoires (SCM), tirage sus-claviculaire et sus-sternal
- stridor ++
Déformation thoracique
=reflet de facteurs favorisant patho thoracique
- thorax en tonneau : bronchite chronique(pink puffer= maigre et blue bloater=gros)
- thorax en entonnoir (funnel chest, pectus excavatum=sternum rentre)
- thorax en bréchet (pigeon ches, pectus carinatum=sternum sort)
- séquelle de traumatisme ou d’intervention
- cyphoscoliose
Hippocratisme digital
- déformation en baguette de tambour
- hypertrophie des tissus mous du lit de l’ongle et du bout des doigts
- étiologies : pulmonaire (cancer, mucoviscidose), cardiaque, autres(cirrhose, Crohn..)
Respiration anormale
- tachypnée, hyperpnée : lorsque la demande ventilatoire est accrue (exercice, fièvre, acidose ..)
- respiration de Cheyne-Stokes
- expi anormale : pincement des lèvres, utilisation des muscles abdominaux
- inspi anormale : utilisation des muscles cervicaux(SCM, trapèze), tirage, battements ailes du nez, signe de Hoover=diminution du diamètre transversal de la partie inférieure du thorax à l’inspiration, en lieu de l’augmentation attendue (les parois thoraciques se rapprochent au lieu de s’écarter).
palpation douleurs thoraciques
- ampliation thoracique : ruban mesureur, 2 mains posées sur paroi
- fremitus vocal : test du “33”
- aires ganglionnaires (sus-claviculaires, axillaires)
- côtes, sternum, espaces intercostaux
-choc de pointe cardiaque - choc ventriculaire droit
Choc de pointe
- pointe du coeur : 5e EIC G, 7,5-10,5 cm de la ligne médiane
- parasternal : hypertrophie ventriculaire droite
- sous-xyphoïdien : emphysème
- signe de Harzer : palpation d’un choc de pointe au nv de l’épigastre (hypertrophie du VD, coeurs pulmonaires)
Percussion anormale
- matité (liquide+) : épanchement, condensation(pneumonie), atélectasie, poche de pneumonectomie
- tympanisme (air+) : pneumothorax, emphysème, asthme
Respirations anormales audibles directement
- respi stertoreuses : vibrations des tissus mous du nasopharynx, du larynx, des joues en cas de coma de toute origine (air passe mais plus aucun tonus)
- respi de Kussmaul : respi profonde bouche +/- fermée (acidose)
- wheezing : sifflement expiratoire = rétrécissement bronchique
- stridor : + grave, inspiratoire et expiratoire, rétrécissement rigide et extra-thoracique nv laryngé ou trachéal
Auscultation pulmonaire
Tjrs aller de D à G(du patient) en ant et en post et de l’apex vers les bases
Bruit trachéal
- assez bruyant
- égal à l’inspi et à l’expi
- audible au nv de la trachée
Murmure vésiculaire
= passage de l’air au nv des alvéoles
- audible sur la majorité des champs pulmonaires
- doux et grave
- + long en inspi
- atténuation : obésité, condensation intra-parenchymateuse, ↓ du parenchyme (emphysème, atélectasie, pneumothorax, épanchement), asthme
Bruit bronchique
- bruyant, aigu
- long en expi
- audible au nv du manubrium (sinon compatible avec présence d’une condensation)
Souffles
- accentuations des bruits bronchiques
- s’entend en périphérie du thorax
-> souffle tubaire : intense, rude, tonalité élevée (++ en inspi), en regard d’une condensation pulmonaire de type pneumonie, atélectasie
-> souffle amphorique/caverneux : rare (souffle dans un gros coquillage), timre métallique, tonalité élevée, ++expi, résonance des bruits respi normaux dans une poche à gaz (pneumothorax) ou caverne (BK=tuberculose)
-> souffle pleurétique : doux, expi, perçu à la limite sup d’un épanchement
Râles de déplissement
- râles inspi et expi précoces
= fermeture anormale des voies aériennes en expi, celles-ci vont se rouvrir, en début d’inspi - faible fréquence, disparaissent après qq respi
- audible à la bouche, non modifiés par la position
- sans signification patho sauf si persistance durant la respi = bronchite
Ronchi
- sons graves, musciaux, continus, modifiables à la toux
- ronflements (“retour de flamme”)
- liés à obstructions des grosses voies par sécrétions
- asthme, bronchite
Squawks
-sons inspi pathologiques
- caractère musical
- ressemblent à des courts sibilants, souvent précédés de crépitants
- patho interstitielles
Bronchite
- Inspection : normale
- Fremitus vocal : normal
- Percussion : normale
- Auscultation : ronchi, sibilances
Emphysème
- Inspection : thorax en tonneau, ampliation réduite
- Fremitus vocal : ↓
- Percussion : tympanique
- Auscultation : murmure vésiculaire ↓ , sibilances
Asthme (examen physique)
- Inspection : hyperinflation
- Fremitus vocal : normale
- Percussion : tympanique
- Auscultation : sibilances
Pneumonie
- Inspection : normale
- Fremitus vocal : ↑
- Percussion : matité
- Auscultation : râles, souffle tubaire, broncophonie, pectoriloquie, aphone
Atélectasie
- Inspection : ampliation ↓, attraction médiastin
- Fremitus vocal : ↓
- Percussion : matité
- Auscultation : murmure vésiculaire ↓, souffle tubaire
Fibrose
- Inspection : ampliation ↓
- Fremitus vocal : ↓
- Percussion : normale
- Auscultation : râles crépitants
Pneumothorax
- Inspection : ampliation ↓, refoulement médiastin
- Fremitus vocal : absent
- Percussion : tympanique
- Auscultation : murmure vésiculaire absent, souffle amphorique
Épanchement pleural
- Inspection : normale, refoulement médiastin
- Fremitus vocal : absent
- Percussion : matité
- Auscultation : murmure vésiculaire absent, souffle pleural
⚠️Asthme (généralités)
= obstruction réversible des voies aériennes/hyperréactivité des voies aériennes/inflammation et production excessive de mucus (sifflement!!)
- ++ chez patients jeunes
- étiologies : réactions allergiques multiples -> pollen, acarien, poils, ↑ IgE, gène de l’asthme (chr 11), exercice physique, stress, tabac, M, pollution …
- signes : expi sifflante, toux nocturne, dyspnée, patient anxieux, cyanose, coma
- signes de gravité : cyanose, absence. de bruit de respi, confusion, épuisement
⚠️Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
= toux et expectorations muqueuses ou mucopurulentes pendant au moins 3 mois par an et au moins 2 années consécutives
= limitation débit aérien, pas complètement réversible, progressif
-> bronchite chronique : altération de l’épi pulmonaire avec ulcération, prod excessive de mucus, rétrécissement variable des voies aériennes
-> emphysème : dilatation et perte d’élasticité des tissus à l’intérieur des alvéoles = blocage gaz + ↓ volume expiratoire
- étiologies : tabac (95% cas), pollutions atmosphériques, infections, déficience en ⍺1-antitrypsine
- signes : dégradation progressive + exacerbations aigues (décompensation) par surinfections bronchiques + IC D
= qu’une seule solution : arrêter de fumer !!!!
Bronchiectasies
= dilatations bronchiques permanentes par inflammation et destruction de la paroi des bronches de moyen calibre
- toux, bronchorrhée(mucus++), bronchites fréquentes, hémoptysies, dyspnée, cyanose, hippocratisme digital, ronchis, râles
Pneumopathies interstitielles
= groupe hétérogène de maladies pulmonaires caractérisées par une lésion généralement inflammatoire de la paroi et de l’interstitium alvéolaires pouvant évoluer vers la fibrosr
- toux, insuffisance respi progressive, asthénie, anorexie, râles secs, hippocratisme digital
- fibrose
Pneumoconioses
= maladies pulmonaires qui résultent de l’inhalation prolongée de particules inorganiques (corps étrangers microscopiques)
-> anthracosilicose : inhalation de poussières de charbon et de silice (mineurs de fond) + association avec tabac, tableau de BPCO + nodules pseudo-tumoraux observés en radio
-> asbestose : inhalation de fibres d’amiante : tableau fibrose pulmonaire évoluant vers insuffisance respi + association avec cancer bronchique et plèvre
Tuberculose
= agent causal : Bacille de Koch
- signes : toux>2 sem, douleur dans la poitrine, hémoptysie, faiblesse et fatigue, perte de poids, fièvre et sueurs nocturnes +++
Cancers les + fréquents et qui tuent le + dans nos pays
- prostate
- sein
- colorectal
- poumon
Cancer du poumon (généralités)
= cancer le + sémiologique car le patient vient consulter tard, puisqu’il a déjà une bronchite chronique car il a l’habitude de tousser à cause du tabac
- étiologie : tabac, fumée passive, pollution, charbon/amiante
Cancer du poumon signes
-> manifestations locales : toux persistante, infection pulmonaire persistante, douleur thoracique ↑ à la respi et à la toux, hémoptysie, voix rauque, syndrome Claude Bernard Horner, dilatation des veines du coeur
-> manifestations systémiques : hippocratisme digital, perte de poids, malaise, anémie
-> métastases osseuses, cérébrales ou hépatiques entraînant des douleurs osseuses, troubles neuro, ictère
Inhalation d’un corps étranger
- majorité des corps étrangers sont avalés et passent dans le TD, avec faible risque de perforation sur leur passage
- s’il est inhalé, un objet volumineux se loge souvent au-dessus des cordes vocales tandis qu’un objet + petit passe + facilement dans les poumons
- le patient peut tousser ou suffoquer, mais l’inhalation peut être asymptomatique
- manifestation peut être retardée avec des signes et des symptômes d’infection pulmonaire chronique
- diagnostic : radio thoracique
Embolie pulmonaire (généralités)
= obstruction d’une partie du système artériel pulmonaire par un caillot de sang
- étiologie : caillot sanguin (TV) des mb inf, embole obstrue une partie de l’artère pulmonaire = ↓ efficacité échanges gazeux
Embolie pulmonaire signes et symptômes
- douleur thoracique (brutale)
- dyspnée isolée (brutale mais parfois progressive)
- hémoptysie (1/3 des cas)
- TVP (1/3 des cas)
- fièvre
- palpitations, tachycardie, arythmies
- état de choc, syncope, lipothymie
- mort subite
⚠️Signes de gravité extrême avec risque de mort imminente embolie pulmonaire
- syncope
- choc cardiogénique
- collapsus avec TAs<80 mmHg
- signes d’insuffisance ventriculaire D = RHJ, hépatomégalie, oedème mb inf
- RR > 30/min
Mucoviscidose
= maladie génétique
- sécrétions visqueuses au nv de pls organes : ++ poumons et pancréas
- se dvlpe dès l’enfance et évolue avec épisodes d’aggravation
- épaississement des sécrétions de pls organes = altération de leur fn
- principaux organes touchés :
◆ poumons = obstruction des bronches par surinfections répétées
◆ pancréas = mauvaise absorption des graisses et troubles nutritionnels
◆ intestins, foie, vésicule biliaire
◆ organes génitaux = stérilité
Sarcoïdose
= peu grave
maladie granulomateuse d’origine inconnue envahissant les ganglions lymphatiques cervicaux et gonflement de la glande parotide
Caractéristiques ponction épanchement pleural
-> exsudat : rapport protéines (liquide pleural/sérum)>0,5, rapport LDH>0,6 ou concentration LDH dans le liquide pleural > 2/3 de la limite de la normale des LDH sériques
◦ transsudat : IC, cirrhose, syndrome néphrotique, embolie pulmonaire = peu de prot
◦ exsudat : pneumonie, cancer, embolie pulmonaire, pancréatite = bcp de prot
◦ sang (hémothorax) : traumatique, néoplasique
◦ pus (empyème) : associé à une infection pulmonaire (pneumonie, abcès)
Mésothéliome
=cancer primitif de la plèvre, rôle prépondérant de l’asbeste = épaississement de la plèvre
- douleur pleurale, épanchement (hémorragique) récidivant
Pneumothorax (généralités)
- air dans la cavité pleurale
- spontané, toux, traumatisme, rupture d’une bulle d’emphysème ou d’un abcès
- signes : douleur cou de poignard, dyspnée aigue, cyanose, asymétrie de ventilation, tympanisme, absence de murmure vésiculaire
- peut être suffocant par compression du poumon opposé (insuffisance respi aigue) ou du médiastin (choc obstructif) = urgence
