La peau Flashcards
Anamnèse
- ATCD personnels et familiaux : allergie, patho cutanée, atopie, cancer, pso, tolérance solaire
- traitement en cours (et changement récent)
- ancienneté des lésions
-mode de début (brutal ou progressif) - évolution dans le temps
- symptômes fonctionnels : prurit, douleur, brûlure
- signes généraux : fièvre, arthralgies
Symptômes
- douleurs
- prurit
- anesthésie
- sudation excessive ou réduite
- hémorragies
- photosensibilité
Prurit
-> excoriations localisées ou généralisées
- affection cutanée (urticaire)
- urémie
- maladies du foie
- maladies du sang : lymphomes, maladie de Hodgkin, polyglobulie
- grossesse
- infection
Sudation (hyperhidrose, diaphorèse)
- infections
- lymphome, maladie de Hodgkin
- hyperthyroïdie, acromégalie
- aiguë : hypoglycémie, émotion
Coloration anormale
- hypopigmentation : albinisme, vitiligo(maladie auto-immune)
- pâleur
- ictère
- cyanose
- pigmentation excessive (mélanodermie) : maladie d’Addison, hémochromatose, radiodermite, neurofibromatose (taches café au lait) = ↓ cortisol -> ↑ ACTH(MSH) -> surprod de mélanine (bronzage constant)
Lésions élémentaires : lésions non surélevées(plates)
- macule : <1cm = pétéchie, tache de rousseur, rougeole
- placard : >1cm = vitiligo
Lésions élémentaires : lésions surélevées
- papule : induration palpable et circonscrite <1cm = naevus (grain de beauté)
- plaque : lésion plate > 1cm = xanthélasma (surélevé mais plat)
- nodule : induration entreprenant le derme > 1cm, parfois douloureux = tophus goutteux
- tumeur : lésion croûteuse et/ou ulcérée,=épithéliomas, noire=mélanome
- urticaire : oedème localisé, irrégulier, généralement transitoire, rouge ou pâle, prurigineux = piqure d’insecte dermograsphisme
- nouure : élévation ferme, sous cutanée = érythème noueux
- gomme : élévation volumineuse inflammatoire évoluant vers suppuration = rare, syphilis
Lésions élémentaires : lésions surélevées remplies de liquide
- vésicule : lésion contenant du liquide clair < 1cm = varicelle, zona
- bulle : décollement rempli de liquide > 1 cm = brûlure, allergie grave
- pustules : vésicule ou bulle remplie de pus = acné, impétigo
Lésions élémentaires : perte de substance
- excoriation = lésions de grattage, érosion, ulcère
- desquamation = squames, pellicules
- fissure = pied d’athlète
Lésions élémentaires : lésions vasculaires
- angiome : tumeur vasculaire “tache lie de vin”, angiome stellaire disparait à la pression = cirrhose, hyperthyroïdie, grossesse, oestrogènes =taches de naissance
- télangiectasie : dilatation permanente de petits vaisseaux, disparait à la pression = radiodermite, lupus, maladie de Rendu-Osler
- purpura, pétéchies, ecchymose, hématome : extravasation de sang sous la peau ou les muqueuses, responsable de taches rouges ou bleuâtres, ponctuées =pétéchies, à étendues=ecchymose, hématome, ne s’effaçant pas à la pression = traumatismes, trouble de la coagulation, corticothérapie chronique
- taches rubis=couleur framboise (aucune signification patho)
- erythème : rougeur congestive s’effaçant à la pression, localisée = phénomène de Raynaud ou diffus =exanthème, erythème palmaire (qd on fait un jogging et qu’on a une vasodilatation)
Autres lésions élémentaires
- lichenification : épaississement cutané et accentuation des plis = frottement chronique (carreleur toute la journée sur les genoux)
- atrophie : amincissement et perte des plis,
aspect lisse = insuffisance artérielle - vergeture : raie par atrophie du conjonctif dermique = obésité, grossesse, ascite, hypercorticisme
- kératose : lésions sèches épaissies dues à un épaississement de la couche cornée = kératose actinique, liée à l’âge (patient qui s’expose bcp au soleil)
- végétations : excroissance papillomateuse de l’épiderme = condylomes acuminés (HPV)
- squames : lamelles de couches cornées se détachant de l’épiderme
- croûtes : sécrétions liquidiennes séchées
- excoriation : érosion superficielle (sans cicatrice)
- nécrose : aspect noir, sec, insensible de la peau morte
- ulcération : perte de substance touchant le derme
- sclérose : induration de la peau
Localisation des lésions
- partout : suggère affection systémique
- zones exposées à la lumière (photosensibilité) : allergie, lupus, M, porphyrie, pellagre
- dermatome : zona
- zones exposées aux bijoux, vêtements cosmétiques : allergies
- surfaces d’extension : pso
- surface de flexion : dermatite atopique(eczéma)
Exanthème
-> érythème actif (chaud), diffus, ensemble de la peau
- morbiliforme : en petites plaques mal limitées (rougeole)
- roséoliforme : petites lésions roses pâles = syphilis secondaire
- scarlatiniforme : plaques + larges, rouges foncées, au nv des plis = scarlatine
Enanthème
-Éruption érythémateuse des muqueuses = scarlatine, rougeole
Érythrodermie
lésions érythémato-squameuse généralisées = pso, eczéma, toxidermie
Signe de la bougie
grattage progressif de la lésion avec une curette montre un effritement en lamelle = pso
Signe de la rosée sanglante
grattage des squames fait apparaître des gouttes séro-hématique = pso
Dermographisme
apparition de papules lors du grattage de la peau = urticaire
Signe de Nicolski
décollement épidermique en peau saine après une application d’une pointe mousse = toxidermie bulleuse, épidermolyse à staphylocoque (signe de gravité : dès que le patient est contre un drap, ça décolle sa peau)
Alopécie
perte de cheveux diffuse ou localisée, cuir chevelu sain ou non :
- physiologie (héréditaire)
- psychologique
- lésions locales
- hypothyroïdie
- M
- malnutritrion
- sclérodermie
- intoxication au thalium
Épilation
perte des poils :
- cirrhose
- hypothyroïdie
- insuffisance surrénalienne
- insuffisance artérielle
Hypertrichose
↑ de la pilosité indépendante des androgènes, duvet recouvrant tout le corps = affections thyroïdiennes, cyclosporine, minoxidil
Hirsutisme
↑ de la pilosité de type masculin (visage, avant-bras) chez la femme
- variations raciales
- hormones
- M
Érythème palmaire
rougeur des éminences thénare et hypothénare
- cirrhose
- grossesse
- hyperthyroïdie
- syndromes myéloprolifératifs
- endocardite subaiguë
- polyarthrite rhumatoïde
Hippocratisme digital
= infiltration de la base de l’ongle par du tissu conjonctif, responsable de la disparition de l’angle normal de 160°
= bombement tranversal et longitudinal de l’ongle “en verre de montre” et aspect des doigts en “baguette de tambour”
- maladies pulmonaires : cancer, infections chroniques, mucoviscidose
- maladies cardiaques : malformations congénitales cyanogènes, endocardite subaiguë
- maladies digestives : cirrhose, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, malabsorption
Onycholyse (ongles de Plummer)
= décollement progressif de l’ongle
- hyperthyroïdie, eczéma, pso, mycose
Koïlonichie “en cuillère”
carence en fer ou vit C (scorbut)
Onychogryphose “en griffe”
gros orteil (absence de soin)
Ligne de Mees, dépression de Beau transversales
maladies graves
Ponctuation en dé à coudre
pso, lichen plan
Périonyxis
inflammation autour de l’ongle, souvent infectieuse (mycose) ou pso
embole sous-unguéal
endocardite
Ongles jaunes-bruns
tabagisme chronique
Dermatite (eczéma) atopique
= plaques à bordure émiettée chronique prurigineuse (érythémateuse++, vésicules, suintante desquamative)
- forte prédisposition génétique
- souvent associée à l’asthme ou la rhinite
- petite enfance dans 60% des cas, dont 80% entre 2 et 5 ans
- faces d’extension des mb et du visages dans la petite enfance
- zone de flexion des genoux et des bras dans l’enfance
- atteinte + généralisée chez l’adulte
- forme aiguë : érythèmes, suintements papules
- eczéma chronique : sécheresse, desquamation lichénification et hyperpigmentation
- infection secondaire : staphylococus aureus, virus herpès simplex
Eczéma allergique de contact
- de + en + fréquente
- réaction d’hypersensibilité de type IV
- contact avec des allergènes chez des sujets déjà sensibilisés
- eczéma séborrhéique (visage, cuir chevelu, face ant thorax)
- lichen simplex (mains, chevilles, cou)
- dermatite de contact irritative (personnels soignants, agents de nettoyge)
Psoriasis
= maladie chronique bénigne de la peau
- poussée
- 2% de la pop
- héréditaire (1/3 des cas)
- coudes, genoux, lombes, cuir chevelu, ongles
- plaques érythémateuses symétriques bien définies
- plaques squameuses épaisses gris argenté
- ongles ponctués (dé à coudre)
- arthropathie
Lichen plan
= malade prurigineuse auto-immune commune
- étiologie inconnue
- entre 30 et 60 ans
- hypertrophique, artophique, linéaire
- aiguë généralisée, annulaire, palmaire, plantaire, bulleuse
- buccale, génitale, ongles
- papules planes et brillantes, symétriquement réparties
Maladies bulleuses
= groupe de maladie bulles ou vésicules
- érosions cutanées et/ou des muqueuses (cavité buccale, yeux, rhynopharynx), organes génitaux externes, oesophage, larynx
Tumeurs cutanés : carcinome basocellulaire (épithélioma basocellulaire)
⚠️ ne donne pas de métastases à distance
= la + fréquente des tumeurs malignes cutanées
- zones exposées au soleil (visage, autour des yeux, nv du nez, cuir chevelu, tronc)
- se développe lentement et totalement destructive
- lésion nodulaire érythémateuse avec une pointe nacrée opalescente et une dilatation des capillaires superficiels
Tumeurs cutanés : carcinome épidermoïde (épithélioma malpighien)
- propagation métastatique
- de novo sur les zones exposées au soleil à partir de lésions préexistantes comme les kératoses actiniques ou les lésions de la maladie de Bowen
- patients immunodéprimés
- tumeur douloureuse, nodulaire, ulcéreuse
Tumeurs cutanés : mélanome
⚠️ donne métastases très rapidement avec mortalité très imp si pas opéré rapidement
- de novo
- à partir des lésions pigmentées préexistantes, comme un naevus intradermique (20%
- métastases souvent au stade précoce
- incidence est en ↑ (1 personne sur 100 en EU et USA)
- excès d’exposition au soleil, peu blanche, prédispo génétique, naevus multiples
-> un mélanome doit être envisagé si l’évolution présente :
- un changement dans la forme, la taille ou de la couleur d’un grain de beauté
- un nouveau naevus qui grossit
- des démangeaisons ou saignements d’un grain de beauté
- naevus de + de 5 mm
Erysipèle
= infection cutanée la + fréquente, peu grave mais très douloureux
- dermo-hypodermite aiguë non nécrosante fébrile unilatérale secondaire à une infection à streptocoque
- porte d’entrée
- adénopathie satellite
- trainée de lymphangite
virus varicelle-zona (VZV) : varicelle
- maladie infantile commune
- transmission par contact direct
- fièvre, malaise, lymphadénopathie, éruptions vésiculaires prurigineuses sur le tronc ou la tête et s’étendant à tout le corps (2-3 poussées sur 10 j)
⚠️ peut donner pneumonie ou encéphalie varicelleuse si varicelle à l’âge adulte
virus varicelle-zona (VZV) : zona
- réactivation du VZV dans les territoires cutanés
- douleur auguë, vésicules, ulcérations
- cornée peut être atteinte de manière irréversible
- névralgie post-zostérienne
Herpès simplex : gingivostomatite herpétique
= primo-infection se produit souvent pdnt l’enfance ou l’adolescence
- transmission contact direct
- pyrexie, malaise, lymphadénopathie, vésicules buccales qui se rompent et forment des ulcères douloureux pdnt 10j
Herpès simplex : herpès labial/herpès récurrent
= réactivation du virus à la suite d’une primo-infection herpétique ou à la suite d’une primo-infection peu marquée
- facteurs de réactivation : trauma, agents chimiques, soleil, hormones, stress, immunodépression
-> sensations de picotements pdnt les 24h précédant l’apparition des vésicules, croute, douleur intense
Syphilis (treponema pallidum)
- épidémio en augmentation
- transmission contact direct
- plusieurs stades :
1) stade primaire : ulcère induré, indolore, au nv du foyer infectieux(chancre), adénopathie indolore non inflammatoire
2) stade secondaire : fièvre, érythème et ulcères dans la cavité buccale ou région génitale
3) période de latence : jusqu’a 2 ans se produit lentement des lésions tissulaires
4) stade tertiaire : gomme au nv de la peau, des muqueuses et des os = démence, douleurs, ataxie, paralysie générale (pas de douleurs cutanées!!)
Troubles de la thyroïde (hypothyroïdie)
- cheveux secs et rêches
- prurit
Maladie de Basedow
= patient avec de grosses jambes, ça ressemble à un oedème mais ne prend pas le godet
- myxoedème pré-tibial
- prurit
- hyperhidrose
- gonflement périorbitaire des tissus mous
Dysfonctionnement corticosurrénal = maladie d’Addison
= JFK
- hyperpigmentation de la peau et des muqueuses
Syndrome de Cushing
= inverse de la maladie d’Addison, trop de cortisol ici
- bosse de bison
- obésité tronculaire
- vergetures
- acné vulgaire
- hirsutisme (barbe chez la F)
-> ne pas confondre avec oedème de coing qui est spontané
Diabète
- granulome annulaire (localisé ou généralisé)
- nécrose lipoïdique
- infections fongiques et bactériennes de la peau (récurrentes ou persistantes)
- prurit
- maladie vasculaire
- lipoatrophie
Acromégalie
- hypertrophie des tissus mous
- peau grasse
Lupus érythémateux disséminé
- éruption malaire sur le visage (en aile de papillon sous les yeux)
- vascularites
- maladie de Raynaud
- alopécie
- lésions cicatricielles de la peau et du cuir chevelu, consécutives à un lupus discoïde
Sclérodermie
- épaississement de la peau et contractures
- bouche en cul de poule, patient a du mal à bouger les lèvres, toute la peau/muqeuses vont se fibroser
- ridules de départ
Vitiligo
- disparition de mélanocytes
- 1% de la pop
- auto-immun
- hypopigmentation blanc laiteuse (sans squames) en plaques prédominant au nv du dos des mains et du visage
Erythèmes noueux
-dermo-hypodermite aiguë inflammatoire avec nouures (nodules violacés) de 1 à 3 cm prédominant au nv des faces d’extension des jambes bilatéralement (tibia)
- douloureux
- poussées
- causes : sarcoïdose, lymphome, M, infectieuses (BK, streptocoque)
