Système neurologique Flashcards
Symptômes généraux neuro
- déficit neuro (moteur ou sensitif)
- trouble de la marche/de l’équilibre
- déficit d’une fonction sup
- douleur
- nerfs crâniens
Le système moteur comprend :
- faisceau corticospinal (pyramidal)
- système extrapyramidal (↑ tonus)
- cervelet (↓ tonus)
Faisceau corticospinal (pyramidal)
- aire motrice du lobe frontal
- axones du neurone moteur central
- faisceau corticospinal
- croise la ligne médiane dans la partie inf du bulbe
- noyaux moteurs des nerfs crâniens situés dans le TC
- motoneurone central innerve le motoneurone périphérique (↓ force et tonus)
Système extrapyramidal
- cortex
- ganglions de base
- TC
- moelle
- force
- tonus
Cervelet
- cortex cérébral
- protubérance
- système vestibulaire
- ME
Troubles moteurs
= les + fréquents
- parésie : ↓ force d’1 ou pls muscles
- paralysie : perte complète de la contraction musculaire
- tonus : résistance d’un muscle à l’étirement passif :
◦ spasticité : ↑ du tonus qui cède brutalement “lame de canif” et qui réapparait dans une nouvelle position = lésion du motoneurone central
◦ rigidité (hypertonie) : ↑ cste du tonue “roue dentée” : à chaque foie qu’on va + loin dans le mvt on a l’impression de passer un cran = lésion du système extrapyramidal
◦ flaccidité : absence de tonus musculaire
Mvts anormaux : bradykinésie
Lenteur à initier et à exécuter les mvts (balancement des bras à la marche, clignement des yeux, déglutition de la salive)
-> Parkinsonisme
Mvts anormaux : tremblements
Contractions musculaires rythmiques et involontaires
-> tremblements au repos et amélioré à la mobilisation volontaire dans le parkinsonisme = “il émiette son pain”
-> tremblement intentionnel dans le syndrome cérébelleux
Mvts anormaux : astérixis “flapping tremor”
Chutes brèves, répétées et irrégulières du tonus musculaire observables aux poignets en extension : bras tendus en avant, mains vers le ciel, il y aura des spasmes = mains redescendent puis remontent
-> encéphalopathies métaboliques (peu spé)
Mvts anormaux : myoclonies
Contractions musculaires brèves et irrégulières (secousses)
-> encéphalopathies diffuses
Mvts anormaux : dystonie
Contraction musculaire prolongée entrainant des positions ou des mvts parfois bizarres
-> bucco-linguales (neuroleptiques)
Mvts anormaux : choréoathétose
Combinaison de chorée (mvts désordonnés brusques et rapides) et d’athétose (contorsions lentes)
Mvts anormaux : tics
Mvts stéréotypés et sans motif
-> cause inconnue, psychologique, syndrome de Gilles de la Tourette
Mvts anormaux : convulsions
Mvts paroxystiques, svt tonico-cloniques et accompagnés d’une perte de connaissance
Troubles sensitifs : Névralgie
Douleur dans le territoire d’un nerf unique
Troubles sensitifs : Radiculalgie
Douleur dans le territoire d’une racine nerveuse
= zona
Troubles sensitifs : Dysesthésie
Douleur chronique, brûlante
Troubles sensitifs : Hyperpathie
+ rare
-> hyperalgie : réponse exagérée à un stimulus douloureux
-> hyperesthésie : réponse exagérée à un stimulus tactile
-> allodynie : perception douloureuse d’un stimulus non douloureux
Troubles sensitifs : causalgie
Douleur (brûlante) associée à une allodynie et à des troubles sympathiques suite au traumatisme d’un nerf
Troubles sensitifs : paresthésie
Sensation anormale perçue sans stimulation apparente
= fourmis
Troubles sensitifs : Hypoesthésie, anesthésie
Diminution ou perte de sensibilité
Troubles de la marche (généralités)
- système pyramidal
- système extrapyramidal
- cervelet
- afférences proprioceptives vestibulaires et visuelles
Trouble de la marche : spastique de l’hémiplégique
jambe raide, en dehors, “fauche”
Troubles sensitifs : spastique du paraparétique
cuisses et genoux rapprochés, pieds en équin et portés l’un devant l’autre, balancement latéral du tronc (marche en ciseau)
Troubles sensitifs : flasque
pied tombant “steppage”, paralysie du motoneurone périphérique
Troubles sensitifs : ataxique (sensorielle)
instabilité, élargissement de la base de sustentation, jambe soulevée haut puis laissée tombée, patient regarde le sol pour compenser, marche aveugle impossible (signe de Romberg positif)
- patient ne sent pas bien le sol = chez diabétique ++
Troubles sensitifs : ataxique cérébelleuse
bilatérale (titubante, oscillante, instable, ébrieuse) ou unilatérale (déviation du côté de la lésion, marche en étoile)
= pb de coordination, patient ne sait pas où il va
Troubles sensitifs : festinante
- petits pas rapides, patient penché en avant, court après son centre de gravité
- peu de balancement des bras
- parkinsonisme
Troubles de l’équilibre
= responsable de chutes, pb majeur chez le sujet âgé
- troubles de l’équilibre : impossibilité à maintenir son centre de gravité dans son polygone de sustentation tant au repos qu’en mvt
- vertiges = illusions de mvt, soit de soi-même, soit de l’environnement
Déficit d’une fn supérieure
- trouble du langage
- trouble des praxies
- trouble de la perception, de la reconnaissance
- trouble de la mémoire
- trouble du raisonnement
- trouble du calcul mental, écriture
- troubles du contact
Troubles du langage (généralités)
- aire de Wernicke (compréhension du langage)
- aire de Broca (prod du langage) = patient s’énerve parce qu’il n’arrivera pas à se faire comprendre
- connexions (gyrus angulaire)
-> dominance hémisphère gauche chez 90% des droitiers et 60% des gauchers
Comment tester si un patient est gaucher ou droitier ?
Demander de shooter dans un ballon ou taper avec un marteau
⚠️ surtout pas demander d’écrire !!!
Trouble du langage : aphasie
trouble de la prod et/ou de la compréhension du langage écrit ou parlé consécutif à une lésion cérébrale (Broca ou Wernicke)
Trouble du langage : dysarthrie
trouble de l’articulation par dysfonctionnement des muscles responsables de la prononciation : paralysie des nerfs crâniens (nerfs VII, IX, X, XII), rigidité, incoordination cérébelleuse
Trouble du langage : aphonie, dysphonie
Perte de la voix consécutive à une lésion du pharynx ou de son innervation (nerfs crâniens IX et X)
Trouble du langage : paraphasies phonémiques
modif des phonèmes constituant les mots (distorsion), avec au max, création de néologismes (formation de new words)
Trouble du langage : paraphasies sémantiques
remplacement d’un mot par un autre dont la signification peut être proche
Trouble du langage : surdité verbale
incompréhension du langage parlé (mais parole spontanée, lecture et écriture normales)
Trouble du langage : alexie
cécité verbale pure (incompréhension du langage écrit)
= peut être lié à un AVC
Trouble du langage : aphasie motrice pure
quasi mutisme avec compréhension normale du langage
Trouble du langage : aphasie de conduction
trouble de la programmation des phrases
Trouble du langage : écholalie
répétition des phrases comme un perroquet
Trouble du langage : automatisme verbal
répétitions des formules vides de sens
Principales étiologies trouble du langage
- AVC : infarctus, hémorragie
- traumatismes (tout allait bien et d’un coup le patient perd ses mots)
- tumeurs cérébrales
- infections : abcès, encéphalite herpétique
Trouble des praxies : apraxie
perte des mvts appris qui ne peut être attribué à un dysfonctionnement pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux ou sensitif
Apraxie idéomotrice
- la + fréquente
- incapacité à exécuter une commande verbale ou un pantomime, alors que le patient peut l’imiter ou l’exécuter en présence de l’objet
- déconnexion unilatérale entre les réseaux du langage et le système pyramidal
- svt associé à une aphasie de Broca
Apraxie idéatoire
- trouble de l’exécution d’une séquence de gestes ) but précis, alors que chaque étape peut être exécutée
- démence
- atteinte bilatérale
ex : on demande au patient de s’habiller, il va pas savoir faire, il va mettre le caleçon sur la tête, les chaussettes sur les mains mais par contre si on lui donne l’objet, il saura où le placer
Troubles de la perception, de la reconnaissance
- négligence spatiale : anosognosie = inconscience ou déni d’une hémiplégie
- agnosies : troubles de la reconnaissance par la vue des objets (agnosie visuelle) ou des visages (prosopagnosie, réseau temporal) ou au toucher (astéréognosie, réseau pariétal) sans déficit sensoriel= avec les yeux fermés, le patient ne reconnait pas les objets
- illusions et hallucinations
Troubles de la mémoire
- amnésie rétrograde : oublie des événements antérieurs à l’amnésie = plutôt traumatisme
- amnésie antérograde : incapacité de mémoriser de nouvelles infos = plutôt démence
- confabulations : patient ne sait plus donc invente
- réseau limbique
Troubles du calcul mental, de l’écriture
- dyscalculie
- dysorthographie
- dysgraphie
- dyslexie
Troubles du contact
- troubles de l’attention : distractibilité
- troubles de la pensée : pas de lien logique dans le discours
- désorientation spatio-temporelle
- fluctuation de la vigilance, inversion rythme nycthéméral
- troubles du comportement : changement de caractère
◆ syndrome aboulique frontal : apathie, perte de l’initiative, perte de la créativité, perte de la curiosité
◆ syndrome de désinhibition : altération du jugement contrastant avec l’intégrité de l’intellect = patient se trimballe tout nu dans les couloirs mais a un intellect normal
Douleurs neuro
- céphalées
- douleurs nerveuses périphériques
Céphalées : caractéristiques qui orientent vers une affection grave
- céphalée intense ou inaugurale imp
- aggravation rapide de céphalées chroniques
- perturbation du sommeil ou apparition dès le lever
- examen neuro anormal
- fièvre ou vomissement
- aggravation par le Valsalva en se penchant en avant
- maladie systémique connue (cancer, immunodépression)
- apparition après 55 ans
1ère étape céphalée
= écouter le patient
- noter points essentiels
- observer le patient
- remarquer la façon dont il décrit la douleur
2e étape céphalée
= caractériser la céphalée
- processus évolutif : apparition récente chronique, brutal, continu, par épisodes …
- siège : hémicrânienne, région orbitaire ou occipitale, holocrânienne, correspondant au territoire du nerf
- durée, horaire, fréquence des crises
- caractère et intensité de la douleur : pulsatile, pesanteur, serrement, décharge électrique
- signes associés
- prodromes
- facteurs déclenchants et calmants : traumatisme, ponction, alimentation, odeur
Éléments d’orientation
- âge > 50 ans : artérite de Horton
- facteurs de risque cardiovasculaire : AVC
- facteurs de risque de thrombose veineuse : thrombose veineuse cérébrale
- fièvre : causes infectieuses (méningite ou infection gé)
- infection par le VIH non contrôlée : toxoplasmose, méningite à cryptocoque
- néoplasie : métastase, méningite carcinomateuse
- ponction durale récente : hypotension intracrânienne
- post-partum : éclampsie, hypotension intracrânienne si péridurale
- prise de substances vasoactives : cannabis, cocaïne, ecstasy ..
- trauma crânien : hémorragie cérébrale, hématome sous-dural
- survenue brutale à l’effort ou orgasmique : hémorragie sous-arachnoïdienne, syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- survenue brutale lors des manoeuvres de Valsalva (toux, défécation, éternuement) : hypertension intracrânienne
- survenue brutale lors des mictions, du bain : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- symptômes ORL : sinusite compliquée
3e étape céphalée
= examen physique
- PA
- T°
- auscultation cardiaque
- examen cutané : purpura, zona
- examen neuro : trouble de conscience, syndrome méningé, syndrome cérébelleux
- examen neuro-ophtalmique : anomalie du champ visuel, paralysie oculomotrice, asymétrie pupillaire et/ou palpébrale, oedème papillaire au fond d’oeil
- examen local : artères temporales, globes oculaires, pavillon de l’oreille, ATM
- caractère postural de la céphalée
4e étape céphalée
=examens complémentaires
- TDM cérébral sans contraste : hyperdensité spontanée (présence de sang), hydrocéphalie, effet de masse ou oedème localisé témoignant d’une lésion expansive (tumeur, abcès), sinusite
- ponction lombaire
- angioscanner cervical et cérébral
- IRM
- Bio clinique, microbio
Céphalées récentes à début aigu (précis)
- hémorragie méningée : svt brutale “explosion”, faire CT scan cérébral
- méningite : fièvre, contexte infectieux (pneumonie, sinusite), signes méningés = PL urgence
- AVC ischémique ou hémorragique : signes neuro de localisation sans fièvre : faire CT scan cérébral
- syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible : aiguë isolée, en coup de tonnerre, durant 5 mn à pls h et se répétant sur qq jours à 1 mois, associé à des crises comitiales et déficits focaux lors d’effort ou expo à drogues
- crises de glaucome aigu : oeil rouge unilatéral, baisse de l’acuité visuelle
- sinusite : douleur de la face, exacerbée par la pression des sinus
- M : dérivés nitrés
Céphalées récentes à début progressif
- méningites et méningo-encéphalites
- syndrome d’HTIC : hydrocéphalie, processus expansif, idiopathique (femme jeune)
- métastases cérébrales, tumeur cérébrale (HTIC), méningite carcinomateuse : svt matinale avec vomissements, signes de localisation, crises épileptiques, troubles du comportement
- maladie de Horton : après 60 ans, contexte inflammatoire, douleurs des ceintures pelvienne et scapulaire
- syndromes d’hypotension intacrânienne : par brèche durale iatrogène (PL, péridurale)
- céphalée post-trauma aiguë : moins de 7j après l’accident
- glaucome
- sinusite
- intoxication au monoxyde de carbone
- névralgies faciales symptomatiques : lésion du nerf sur tout son trajet, du noyau au TC jusqu’aux branches de %
Céphalées aiguës récidivantes
- céphalées les + fréquentes
- migraine = unilatérale et pulsatile (patient sent son pouls dans sa tête)
- algie vasculaire de la face
- céphalée de tension musculaire
Douleurs nerveuses périphériques
= douleurs difficiles à calmer
- douleurs neuropathiques ou neurogènes
- décharge électrique ou brûlure
- topo précise (nerf, plexus, racine)
- +/- trouble moteur ou sensitif
- nerf périphérique, plexus, racines nerveuses
ex. douleur sciatique L5 ou S1
Radiculalgies lombosacrées
- L1-L2 : névralgies abdomino-génitale ou génito-crurale
- L2-L3 : méralgie paresthésique, territoire fémoro-cutané
- L3-L4 : curalgies, raideur rachidienne, déficit quadriceps, atteinte, réflexe rotulien
- L5-S1 : sciatalgies
Atteinte nerf crânien I
= olfactif
- anosmie
Atteinte nerf crânien II
= optique
- acuité visuelle
- scotome
- dyschromatopsie
Atteinte nerf crânien III
= oculomoteur commun
- diplopie
- ptosis
- mydriase
- difficulté accomodation
Atteinte nerf crânien IV
= pathétique
- diplopie