Système neurologique Flashcards
1
Q
Symptômes généraux neuro
A
- déficit neuro (moteur ou sensitif)
- trouble de la marche/de l’équilibre
- déficit d’une fonction sup
- douleur
- nerfs crâniens
2
Q
Le système moteur comprend :
A
- faisceau corticospinal (pyramidal)
- système extrapyramidal (↑ tonus)
- cervelet (↓ tonus)
3
Q
Faisceau corticospinal (pyramidal)
A
- aire motrice du lobe frontal
- axones du neurone moteur central
- faisceau corticospinal
- croise la ligne médiane dans la partie inf du bulbe
- noyaux moteurs des nerfs crâniens situés dans le TC
- motoneurone central innerve le motoneurone périphérique (↓ force et tonus)
4
Q
Système extrapyramidal
A
- cortex
- ganglions de base
- TC
- moelle
- force
- tonus
5
Q
Cervelet
A
- cortex cérébral
- protubérance
- système vestibulaire
- ME
6
Q
Troubles moteurs
A
= les + fréquents
- parésie : ↓ force d’1 ou pls muscles
- paralysie : perte complète de la contraction musculaire
- tonus : résistance d’un muscle à l’étirement passif :
◦ spasticité : ↑ du tonus qui cède brutalement “lame de canif” et qui réapparait dans une nouvelle position = lésion du motoneurone central
◦ rigidité (hypertonie) : ↑ cste du tonue “roue dentée” : à chaque foie qu’on va + loin dans le mvt on a l’impression de passer un cran = lésion du système extrapyramidal
◦ flaccidité : absence de tonus musculaire
7
Q
Mvts anormaux : bradykinésie
A
Lenteur à initier et à exécuter les mvts (balancement des bras à la marche, clignement des yeux, déglutition de la salive)
-> Parkinsonisme
8
Q
Mvts anormaux : tremblements
A
Contractions musculaires rythmiques et involontaires
-> tremblements au repos et amélioré à la mobilisation volontaire dans le parkinsonisme = “il émiette son pain”
-> tremblement intentionnel dans le syndrome cérébelleux
9
Q
Mvts anormaux : astérixis “flapping tremor”
A
Chutes brèves, répétées et irrégulières du tonus musculaire observables aux poignets en extension : bras tendus en avant, mains vers le ciel, il y aura des spasmes = mains redescendent puis remontent
-> encéphalopathies métaboliques (peu spé)
10
Q
Mvts anormaux : myoclonies
A
Contractions musculaires brèves et irrégulières (secousses)
-> encéphalopathies diffuses
11
Q
Mvts anormaux : dystonie
A
Contraction musculaire prolongée entrainant des positions ou des mvts parfois bizarres
-> bucco-linguales (neuroleptiques)
12
Q
Mvts anormaux : choréoathétose
A
Combinaison de chorée (mvts désordonnés brusques et rapides) et d’athétose (contorsions lentes)
13
Q
Mvts anormaux : tics
A
Mvts stéréotypés et sans motif
-> cause inconnue, psychologique, syndrome de Gilles de la Tourette
14
Q
Mvts anormaux : convulsions
A
Mvts paroxystiques, svt tonico-cloniques et accompagnés d’une perte de connaissance
15
Q
Troubles sensitifs : Névralgie
A
Douleur dans le territoire d’un nerf unique
16
Q
Troubles sensitifs : Radiculalgie
A
Douleur dans le territoire d’une racine nerveuse
= zona
17
Q
Troubles sensitifs : Dysesthésie
A
Douleur chronique, brûlante
18
Q
Troubles sensitifs : Hyperpathie
A
+ rare
-> hyperalgie : réponse exagérée à un stimulus douloureux
-> hyperesthésie : réponse exagérée à un stimulus tactile
-> allodynie : perception douloureuse d’un stimulus non douloureux
19
Q
Troubles sensitifs : causalgie
A
Douleur (brûlante) associée à une allodynie et à des troubles sympathiques suite au traumatisme d’un nerf
20
Q
Troubles sensitifs : paresthésie
A
Sensation anormale perçue sans stimulation apparente
= fourmis
21
Q
Troubles sensitifs : Hypoesthésie, anesthésie
A
Diminution ou perte de sensibilité
22
Q
Troubles de la marche (généralités)
A
- système pyramidal
- système extrapyramidal
- cervelet
- afférences proprioceptives vestibulaires et visuelles
23
Q
Trouble de la marche : spastique de l’hémiplégique
A
jambe raide, en dehors, “fauche”
24
Q
Troubles sensitifs : spastique du paraparétique
A
cuisses et genoux rapprochés, pieds en équin et portés l’un devant l’autre, balancement latéral du tronc (marche en ciseau)
25
Troubles sensitifs : flasque
pied tombant "steppage", paralysie du motoneurone périphérique
26
Troubles sensitifs : ataxique (sensorielle)
instabilité, élargissement de la base de sustentation, jambe soulevée haut puis laissée tombée, patient regarde le sol pour compenser, marche aveugle impossible (signe de Romberg positif)
- patient ne sent pas bien le sol = chez diabétique ++
27
Troubles sensitifs : ataxique cérébelleuse
bilatérale (titubante, oscillante, instable, ébrieuse) ou unilatérale (déviation du côté de la lésion, marche en étoile)
= pb de coordination, patient ne sait pas où il va
28
Troubles sensitifs : festinante
- petits pas rapides, patient penché en avant, court après son centre de gravité
- peu de balancement des bras
- parkinsonisme
29
Troubles de l'équilibre
= responsable de chutes, pb majeur chez le sujet âgé
- troubles de l'équilibre : impossibilité à maintenir son centre de gravité dans son polygone de sustentation tant au repos qu'en mvt
- vertiges = illusions de mvt, soit de soi-même, soit de l'environnement
30
Déficit d'une fn supérieure
- trouble du langage
- trouble des praxies
- trouble de la perception, de la reconnaissance
- trouble de la mémoire
- trouble du raisonnement
- trouble du calcul mental, écriture
- troubles du contact
31
Troubles du langage (généralités)
- aire de Wernicke (compréhension du langage)
- aire de Broca (prod du langage) = patient s'énerve parce qu'il n'arrivera pas à se faire comprendre
- connexions (gyrus angulaire)
-> dominance hémisphère gauche chez 90% des droitiers et 60% des gauchers
32
Comment tester si un patient est gaucher ou droitier ?
Demander de shooter dans un ballon ou taper avec un marteau
⚠️ surtout pas demander d'écrire !!!
33
Trouble du langage : aphasie
trouble de la prod et/ou de la compréhension du langage écrit ou parlé consécutif à une lésion cérébrale (Broca ou Wernicke)
34
Trouble du langage : dysarthrie
trouble de l'articulation par dysfonctionnement des muscles responsables de la prononciation : paralysie des nerfs crâniens (nerfs VII, IX, X, XII), rigidité, incoordination cérébelleuse
35
Trouble du langage : aphonie, dysphonie
Perte de la voix consécutive à une lésion du pharynx ou de son innervation (nerfs crâniens IX et X)
36
Trouble du langage : paraphasies phonémiques
modif des phonèmes constituant les mots (distorsion), avec au max, création de néologismes (formation de new words)
37
Trouble du langage : paraphasies sémantiques
remplacement d'un mot par un autre dont la signification peut être proche
38
Trouble du langage : surdité verbale
incompréhension du langage parlé (mais parole spontanée, lecture et écriture normales)
39
Trouble du langage : alexie
cécité verbale pure (incompréhension du langage écrit)
= peut être lié à un AVC
40
Trouble du langage : aphasie motrice pure
quasi mutisme avec compréhension normale du langage
41
Trouble du langage : aphasie de conduction
trouble de la programmation des phrases
42
Trouble du langage : écholalie
répétition des phrases comme un perroquet
43
Trouble du langage : automatisme verbal
répétitions des formules vides de sens
44
Principales étiologies trouble du langage
- AVC : infarctus, hémorragie
- traumatismes (tout allait bien et d'un coup le patient perd ses mots)
- tumeurs cérébrales
- infections : abcès, encéphalite herpétique
45
Trouble des praxies : apraxie
perte des mvts appris qui ne peut être attribué à un dysfonctionnement pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux ou sensitif
46
Apraxie idéomotrice
- la + fréquente
- incapacité à exécuter une commande verbale ou un pantomime, alors que le patient peut l'imiter ou l'exécuter en présence de l'objet
- déconnexion unilatérale entre les réseaux du langage et le système pyramidal
- svt associé à une aphasie de Broca
47
Apraxie idéatoire
- trouble de l'exécution d'une séquence de gestes ) but précis, alors que chaque étape peut être exécutée
- démence
- atteinte bilatérale
ex : on demande au patient de s'habiller, il va pas savoir faire, il va mettre le caleçon sur la tête, les chaussettes sur les mains mais par contre si on lui donne l'objet, il saura où le placer
48
Troubles de la perception, de la reconnaissance
- négligence spatiale : anosognosie = inconscience ou déni d'une hémiplégie
- agnosies : troubles de la reconnaissance par la vue des objets (agnosie visuelle) ou des visages (prosopagnosie, réseau temporal) ou au toucher (astéréognosie, réseau pariétal) sans déficit sensoriel= avec les yeux fermés, le patient ne reconnait pas les objets
- illusions et hallucinations
49
Troubles de la mémoire
- amnésie rétrograde : oublie des événements antérieurs à l'amnésie = plutôt traumatisme
- amnésie antérograde : incapacité de mémoriser de nouvelles infos = plutôt démence
- confabulations : patient ne sait plus donc invente
- réseau limbique
50
Troubles du calcul mental, de l'écriture
- dyscalculie
- dysorthographie
- dysgraphie
- dyslexie
51
Troubles du contact
- troubles de l'attention : distractibilité
- troubles de la pensée : pas de lien logique dans le discours
- désorientation spatio-temporelle
- fluctuation de la vigilance, inversion rythme nycthéméral
- troubles du comportement : changement de caractère
◆ syndrome aboulique frontal : apathie, perte de l'initiative, perte de la créativité, perte de la curiosité
◆ syndrome de désinhibition : altération du jugement contrastant avec l'intégrité de l'intellect = patient se trimballe tout nu dans les couloirs mais a un intellect normal
52
Douleurs neuro
- céphalées
- douleurs nerveuses périphériques
53
Céphalées : caractéristiques qui orientent vers une affection grave
- céphalée intense ou inaugurale imp
- aggravation rapide de céphalées chroniques
- perturbation du sommeil ou apparition dès le lever
- examen neuro anormal
- fièvre ou vomissement
- aggravation par le Valsalva en se penchant en avant
- maladie systémique connue (cancer, immunodépression)
- apparition après 55 ans
54
1ère étape céphalée
= écouter le patient
- noter points essentiels
- observer le patient
- remarquer la façon dont il décrit la douleur
55
2e étape céphalée
= caractériser la céphalée
- processus évolutif : apparition récente chronique, brutal, continu, par épisodes ...
- siège : hémicrânienne, région orbitaire ou occipitale, holocrânienne, correspondant au territoire du nerf
- durée, horaire, fréquence des crises
- caractère et intensité de la douleur : pulsatile, pesanteur, serrement, décharge électrique
- signes associés
- prodromes
- facteurs déclenchants et calmants : traumatisme, ponction, alimentation, odeur
56
Éléments d'orientation
- âge > 50 ans : artérite de Horton
- facteurs de risque cardiovasculaire : AVC
- facteurs de risque de thrombose veineuse : thrombose veineuse cérébrale
- fièvre : causes infectieuses (méningite ou infection gé)
- infection par le VIH non contrôlée : toxoplasmose, méningite à cryptocoque
- néoplasie : métastase, méningite carcinomateuse
- ponction durale récente : hypotension intracrânienne
- post-partum : éclampsie, hypotension intracrânienne si péridurale
- prise de substances vasoactives : cannabis, cocaïne, ecstasy ..
- trauma crânien : hémorragie cérébrale, hématome sous-dural
- survenue brutale à l'effort ou orgasmique : hémorragie sous-arachnoïdienne, syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- survenue brutale lors des manoeuvres de Valsalva (toux, défécation, éternuement) : hypertension intracrânienne
- survenue brutale lors des mictions, du bain : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- symptômes ORL : sinusite compliquée
57
3e étape céphalée
= examen physique
- PA
- T°
- auscultation cardiaque
- examen cutané : purpura, zona
- examen neuro : trouble de conscience, syndrome méningé, syndrome cérébelleux
- examen neuro-ophtalmique : anomalie du champ visuel, paralysie oculomotrice, asymétrie pupillaire et/ou palpébrale, oedème papillaire au fond d'oeil
- examen local : artères temporales, globes oculaires, pavillon de l'oreille, ATM
- caractère postural de la céphalée
58
4e étape céphalée
=examens complémentaires
- TDM cérébral sans contraste : hyperdensité spontanée (présence de sang), hydrocéphalie, effet de masse ou oedème localisé témoignant d'une lésion expansive (tumeur, abcès), sinusite
- ponction lombaire
- angioscanner cervical et cérébral
- IRM
- Bio clinique, microbio
59
Céphalées récentes à début aigu (précis)
- hémorragie méningée : svt brutale "explosion", faire CT scan cérébral
- méningite : fièvre, contexte infectieux (pneumonie, sinusite), signes méningés = PL urgence
- AVC ischémique ou hémorragique : signes neuro de localisation sans fièvre : faire CT scan cérébral
- syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible : aiguë isolée, en coup de tonnerre, durant 5 mn à pls h et se répétant sur qq jours à 1 mois, associé à des crises comitiales et déficits focaux lors d'effort ou expo à drogues
- crises de glaucome aigu : oeil rouge unilatéral, baisse de l'acuité visuelle
- sinusite : douleur de la face, exacerbée par la pression des sinus
- M : dérivés nitrés
60
Céphalées récentes à début progressif
- méningites et méningo-encéphalites
- syndrome d'HTIC : hydrocéphalie, processus expansif, idiopathique (femme jeune)
- métastases cérébrales, tumeur cérébrale (HTIC), méningite carcinomateuse : svt matinale avec vomissements, signes de localisation, crises épileptiques, troubles du comportement
- maladie de Horton : après 60 ans, contexte inflammatoire, douleurs des ceintures pelvienne et scapulaire
- syndromes d'hypotension intacrânienne : par brèche durale iatrogène (PL, péridurale)
- céphalée post-trauma aiguë : moins de 7j après l'accident
- glaucome
- sinusite
- intoxication au monoxyde de carbone
- névralgies faciales symptomatiques : lésion du nerf sur tout son trajet, du noyau au TC jusqu'aux branches de %
61
Céphalées aiguës récidivantes
- céphalées les + fréquentes
- migraine = unilatérale et pulsatile (patient sent son pouls dans sa tête)
- algie vasculaire de la face
- céphalée de tension musculaire
62
Douleurs nerveuses périphériques
= douleurs difficiles à calmer
- douleurs neuropathiques ou neurogènes
- décharge électrique ou brûlure
- topo précise (nerf, plexus, racine)
- +/- trouble moteur ou sensitif
- nerf périphérique, plexus, racines nerveuses
ex. douleur sciatique L5 ou S1
63
Radiculalgies lombosacrées
- L1-L2 : névralgies abdomino-génitale ou génito-crurale
- L2-L3 : méralgie paresthésique, territoire fémoro-cutané
- L3-L4 : curalgies, raideur rachidienne, déficit quadriceps, atteinte, réflexe rotulien
- L5-S1 : sciatalgies
64
Atteinte nerf crânien I
= olfactif
- anosmie
65
Atteinte nerf crânien II
= optique
- acuité visuelle
- scotome
- dyschromatopsie
66
Atteinte nerf crânien III
= oculomoteur commun
- diplopie
- ptosis
- mydriase
- difficulté accomodation
67
Atteinte nerf crânien IV
= pathétique
- diplopie
68
69
Atteinte nerf crânien V
= trijumeau
-paresthésies
- hypoesthésie face
69
Atteinte nerf crânien VI
= oculomoteur externe/abducteur
- diplopie
70
Atteinte nerf crânien VII
= facial
- paralysie faciale
- atteinte sensitive pavillon oreille
- agueusie (pas de goût)
- syndrome sec
71
Atteinte nerf crânien VIII
= vestibulo-cochléaire
- vertiges
- hypoacousie
- acouphènes
72
atteinte nerf crânien IX
= glosso-pharyngien
- agueusie
- hypoesthésie pharynx
73
74
Atteinte nerf crânien X
= vague
- voix faible bitonale
- troubles déglutition
75
Atteinte nerf crânien XI
= accessoire
- faiblesse rotation tête
- difficulté à lever épaule
76
Atteinte nerf crânien XII
= hypoglosse
- déviation langue lors de la protrusion
77
Examen neuro = systématique
⚠️ force, réflexe et tonus marchent ensemble donc à tester ensemble
1) Fn supérieures
2) Système moteur : force motrice, réflexes myotatiques, tonus musculaire, atrophie musculaire, mvts spontanés
3) Système sensoriel
-> sensibilité superficielle : tact, douleur, sensi thermique
-> sensibilité profonde/propriocépetive : marche, position des segments distaux, préhension aveugle, topoesthésie, sensi vibratoire
4) Nerfs crâniens
5) Coordination et équilibre
78
Fn supérieures (généralités)
- conscience
- compréhension
- langage/écriture/lecture
- orientation spatio-temporelle
- calcul
- mémoire
-> recourir au MMSE (test à faire le + svt), à la figure de Rey
79
Fn supérieures (cortex)
- cortex moteur : lobe frontal
- cortex sensoriel : lobe pariétal
- cortex auditif : lobe temporal
- cortex visuel : lobe occipital
- afférences olfactives : lobe temporal
- cortex associatif : cognition et comportement
80
Mémoire Mini-mental State Examination (MMSE)
- orientation :temps/espace
- apprentissage
- attention : calcum (100-7)
- mémoire : 3 mots
- langage : nommer, répéter, lire, écrire
- praxies constructives
- score/30 : si score<24, déficit imp et suggère démence
81
Force musculaire
- poignée de main < extension latérale des doigts
- marche sur les talons, sur la pointe des pieds, en tandem (sur une ligne), se lever d'une chaise sans l'aide des mains
- Barré : on met les bras en avant, et on demande au patient de fermer les yeux : si un des bras descend = positif
- Mingazzini : pareil que Barré mais pour les jambes (jambes angle droit couché sur le dos)
- testing segmentaire
- tapping (doitgts, pieds)
⚠️ faire test en absence de douleurs
82
Flexion coude
C5,C6
83
Extension coude
C6,C7,C8
84
Extension poignet
C6,C7, nerf radial
85
Flexion doigts
C7,C8,TH1
86
Abduction doigts
C8, TH1, nerf ulnaire
87
Flexion pouce
C8, TH1, nerf médian
88
Flexion et adduction cuisse
L2, L3, L4
89
Abduction cuisse
L4, L5, S1
90
Extension genou
L2, L3, L4
91
Flexion genou
L4, L5, S1, S2
92
Flexion dorsale pied
L4, L5
93
Flexion plantaire pied
S1
94
Réflexes
- fibres sensorielles
- synapses médullaires
- fibres motrices
- plaques motrices
- fibres musculaires
-> réflexe myotatique accentué : uggère une lésion du SNC
-> réflexe cutané plantaire : flexion gros orteil en réponse au frottement du bord latéral de la plante du pied = si atteinte centro-neurale
-> signe de Babinski : extension "majestueuse" du gros orteil, parfois associée à l'écartement en éventa des autres orteils : atteinte pyramidale, coma
- clonus : contractions rapides et réflexes apparaissant suite à l'étirement brusque de certains muscles
95
Réflexe achilléen
L5-S1
96
Réflexe rotulien
L2-L4
97
Réflexe hémuro-stylo-radial
C5,C6,C7
98
Réflexe biccipital
C5,C6
99
Réflexe tricipital
C6,C7
100
Réflexe abdomen sup
TH8 à TH10
101
Réflexe abdomen inf
TH10 à TH12
102
Réflexe crémaster
L1,L2
103
Réflexe cutané plantaire
L5, S1
104
Réflexe anal
S3
105
Réflexe cubito-pronateur
C8
106
Système sensoriel
-> sensibilité superficielle (douleur, T°), toucher grossier : faisceau spinothalamique (cordon antérolatéral)
-> sensibilité profonde ou proprioceptive (position, vibration), toucher précis : cordon post
-> thalamus : perçoit la sensation de façon grossière (chaud, froid, désagréable), cortex=discrimination (toucher précis)
106
Sensibilité superficielle
-> sensibilité algique (douleur) : aiguille, pression minimale, épreuve pique-touche
-> sensibilité tactile ou épicritique (Toucher) : oaute, coton, pulpe doigt, anesthésie "en gant" ou "en chaussette" suggère une neuropathie périphérique (diabète, éthylisme)
-> sensibilité thermique (chaud-froid)
107
Sensibilité profonde
-> vibration : diapason, sans pression, 1ère sensation perdue dans les neuropathies périphériques et dans les lésions du cordon post (déficit en VitB12, syphilis)
-> position : orteils et doigts, yeux fermés, sensation perdue précocement dans les neuropathies périphériques
-> discrimination : stéréognosie (reconnaître un objet en le touchant), graphesthésie (numéro imprimé sur la main), un trouble isolé de la discrimination suggère une lésion corticale
108
examen du nerf crânien I
= odorat
- anosmie peut se produire si blessure à la tête par ex
109
examen du nerf crânien II
= vision
- acuité visuelle
- champ visuel :
◦hémianopsie homonyme : défaut du champ viseul identique dû à une patho d'un hémisphère
◦ inattention sensorielle due à une lésion du lobe temporal (patient pense qu'il voit alors que non)
- fond d'oeil
110
examen des nerfs crâniens III, IV et VI
= mvts des yeux et ptosis
- recherche un ptosis
- examiner les mvts horizontaux et verticaux des yeux :
☛ NC IV innerve le m sup oblique (oeil tourne vers le bas et en dedans)
☛ NC VI innerve le m droit latéral (oeil tourne en dehors)
☛ NC III innerve les autres muscles de l'oeil, les m des paupières, des fibres parasympathiques = si atteinte, oeil ira vers l'extérieur qd patient regarde tout droit
111
Causes de ptosis unilatéral
- syndrome de Claude Bernard-Horner cause un myosis
- lésion du NC III cause une mydriase et une perte des mvts oculaires verticaux et vers l'intérieur
112
examen du nerf crânien V
= sensibilité de la face et muscles masticateurs
-> sensibilité : ophtalmique (V1), maxillaire (V2), mandibulaire (V3), testés avec aiguille ou coton tige
-> motricité du trijumeau : muscles masséter et temporal palpables (patient serre les dents) ou via réflexes cornée et mandibulaire
⚠️ névralgies du trijumeau extrêmement douloureuses
113
⚠️Examen du nerf crânien VII
⚠️ nerf crânien le + svt atteint
= mvts de la face
- facial est testé en levant les sourcils et sourire
- lésions neurones moteurs inf du VII : front et bouche = patient ne pourra pas sourire et fermer l'oeil, il dit qu'il se sent comme paralysé sur toute l'hémiface
- lésions neurones moteurs sup du VII : seulement la bouche = ne pourra pas sourire (AVC, tumeurs)
114
Examen du nerf crânien VIII
= svt atteint
- testé en chuchotant un chiffre à l'oreille et en bouchant l'autre
- surdité uni- ou bilatérale objectivée par tests de Weber et Rinne pour déterminer si pb de conduction ou lésion du nerf vestibulo-cochléaire
115
examen des nerfs crâniens IX et X
= parole, déglutition et mvt du palais
- atteinte de ces 2 nerfs peut causer dysarthrie (incapacité à articuler)
- nerf X testé par mvts du palais ou par réflexe nauséeux : demande de faire un "A" pour voir si ya réflexe nauséeux
116
examen nerf crânien XI
= haussement épaules
- nerf accessoire innerve le SCM et partie du trapèze
117
Examen nerf crânien XII
= mvts de la langue
- atrophie ou fasciculations (petites crampes localisées)
- paralysies bulbaires ou pseudobulbaires : difficultés articulation, déglutition, suffocation et voix rauque
118
paralysies bulbaires NMI
- signe d'une patho des NM, myasthénie, tumeur médullaire
- langue atrophiée
119
paralysies bulbaires NMS
- dues à lésions bilatérales (AVC), SEP, patho des NM
- langue indemne MAIS mvts lents et raides
120
Anisocorie
asymétrie diamètre pupilles
121
Myosis
- bilatéral = intoxication aux opiacés (morphiniques), aux agents cholinergiques, lésion de la protubérance
- unilatéral : lésion de l'orthosympathique cervical (syndrome Claude Bernad-Horner)
122
Mydriase
- bilatérale : intoxication aux anticholinergiques, alcool, émotion, lésion mésencéphalique, mort cérébrale
- unilatérale : glaucome aigu, traumatisme oculaire, lésion du III(+ ptosis), pupille d'Adie
123
Réflexe photomoteur
= nerfs II et III
-> exposition à la lumière provoque un myosis mais aussi de l'autre pupille
124
Paralysie du III
- mydriase
- ptose palpébrale
- déviation de l'oeil vers le bas et l'extérieur (diplopie)
- pas d'adduction
- compression, traumatisme, ischémie ou tumeur TC
125
Nystagmus
- oscillation saccadée, rythmique, involontaire et inconsciente des yeux
- le + svt horizontal
- déviation lente puis un retour rapide vers la position initiale, qui définit la direction du nystagmus
- mieux visible lorsque le patient regarde latéralement
- lésions du système vestibulaire ou du cervelet et certaines substances toxiques (opiacés, alcool, diphénylhydantoïne)
- spontané, révélé, de position
= multidirectionnel en cas d'atteinte cérébelleuse
126
Coordination
- système moteur (force musculaire)
- cervelet (mvts rythmiques et posture)
- système vestibulaire (équilibre, coordination des mvts des yeux, tête et corps)
- système sensoriel
127
Ataxie
- troubles de la coordination des mvts volontaires (ataxie cinétique) = pb pour aller chercher le verre/le stylo en fn d'un mvt
- troubles de l'équilibre dans la station debout (ataxie statique ou posturale)
- troubles de la coordination à la marche (ataxie locomotrice)
128
Adiadococinésie
maladresse des mvts alternatifs (marionnettes, percussion index/pouce)
129
Si pb vestibulaire
patient tombe tjrs du côté atteint
130
Si pb sensoriel
patient tombe n'importe où
131
ataxie vestibulaire ou sensorielle (généralité)
patient stable yeux ouverts et instable yeux fermés
= test de Romberg positif
132
ataxie cérébelleuse (généralité)
patient instable yeux ouverts et fermés = Romberg négatif
133
Ataxie cérébelleuse
- adiadococinésie
- marche ébrieuse avec élargissement base
- dysmétrie
- tremblements
- dysarthrie cérébelleuse
- signe de Romberg négatif!!
134
Ataxie vestibulaire
- vertiges, nystagmus, marche en étoile
- aggravée lors de la fermeture des yeux (signe de Romberg +)
- compensation par la vue
135
Ataxie sensorielle
- trouble de la proprioception, douleurs
- marche talonnante, instabilité debout aggravée lors de la fermeture des yeux (Romberg +)
- compensation par la vue
136
Les grands syndromes neuro
- syndrome pyramidal
- syndrome du motoneurone périphérique
- syndrome d'interruption médullaire
- syndrome de Brown-Sequard
- syndrome de la queue de cheval
- syndromes cordonaux
- syndrome syringomyélique
- syndrome confusionnel
- syndrome démentiel
- syndrome d'HTIC
- syndrome méningé
- syndrome cérébelleux
137
Syndrome pyramidal
- déficit moteur
- hyperréflexie (réflexes vifs, diffus, étendus)
- ↑ tonus musculaire (hypertonie)
138
Signes pyramidaux
- signe de Babinski : hyperextension du gros orteil avec écartement des autres qd on irrite le bord latéral du pied
- signe d'Oppenheim : pareil que le précédent mais en irritant la crête tibiale
- signe de Chaddock : irritation partir rétromalléolaire
- signe d'Hoffman
- clonus de la rotule
139
Syndrome moteur neurogène périphérique
- déficit moteur involontaire
- hypotonie flasque
- aréflexie myotatique
- réflexes cutanés plantaires en flexion
- amyotrophie
- crampes
- fasciculation
- souvent troubles sensitifs associés
140
Syndrome d'interruption médullaire
-> complet (choc spinal) :
- abolition motilité sous niv
- réflexes myotatiques et cutanés abolis
- nv sensitif
- abolition sensibilité sous nv
- rétention urinaire et fécale
-> stade automatisme médullaire (secondairement) :
- réflexes myotatiques présents et vifs
- réflexes dits de défense
- hypertonie
- cutané plantaire en extension
141
Syndrome de Brown-Séquard
=extrêmement rare
- lésion hémimédullaire (traumatisme, ischémie)
- perte de la sensibilité proprioceptive du côté lésé associée à une perte de la sensi thermoalgique du côté opposé et à une paralysie de la jambe du côté lésé
142
Syndrome de la queue de cheval
- troubles sensitifs marqués : douleurs ou paresthésies s'aggravant aux changements de position, anesthésie en selle et aux MI
- troubles spinctériens : incontinence ou rétention
- paralysie des muscles des mb inf (sauf psoas iliaque et partie crurale) : amyotrophie, hypotonie, abolition réflexes myotatiques
- impuissance, frigidité
143
Syndromes cordonaux
-> postérieur :
- abolition sensibilité profonde et tactile homolatérale
- paresthésie
- douleurs fulgurantes (signe de Lhermitte=sensation de décharge électrique parcourant le rachis et les jambes lors de la flexion de la colonne cervicale.)
-> antéro-latéral : syndrome pyramidal homolatéral, thermoanalgésie controlatérale, douleurs spontanées, brûlures
144
Syndrome syringomyélique
= tjrs cervical
- lésion cavitaire au centre de la ME
- déficit sensitif dissocié
145
Syndrome confusionnel
= atteinte de la conscience avec troubles de l'attention accompagnés par des troubles cognitifs et sensoriels et qui se développe en un court laps de temps (h à j) et fluctue au cours de la journée
146
Syndrome démentiel
- altération globale et progressive des fn sup avec conservation de la vigilance
- troubles de la mémoire, du langage, du calcul, du jugement, de l'attention, des praxies, désorientation spatio-temporelle
- troubles du caractère, du comportement avec apathie(mou) et désintérêt
- anomalies des tests psychométriques
147
Syndrome d'hypertension intracrânienne
- céphalée svt frontale aggravée par le Valsalva (tousser, faire caca) et la position couchée, pulsatile et irradiée vers la nuque, surtout matinale !!! car tension inta-crânienne est + imp le matin
- vomissements en jet, trouble de l'acuité visuelle, convulsions, bradycardie, HTA, diplopie par paralysie du VI et du III, coma, arythmie, pauses respi
- oedème papillaire (tardif)
- étiologies = tout ce qui pousse : oedème, hydrocéphalie, tumeur, hématome
148
⚠️ syndrome méningé
- céphalée violente en casque, augmentée par la lumière (photophobie), le bruit (phonophobie) et les mvts de la tête
- signes d'irritation méningée (raideur de la nuque, signe de Kernig et Brudzinski), position antalgique en chien de fusil, nausées et vomissements en jet si HTIC
- étiologie : méningite, hémorragie sous-arachnoïdienne
149
Signe de Kernig
Résistance à l'extension de la jambe lorsque le genou est fléchi à 90°, patient sur le dos
150
Signe de Brudzinski
Soulèvement passif de la nuque provoque la flexion des cuisses et des jambes et la flexion passive d'une cuisse provoque la flexion de l'autre cuisse
151
Syndrome cérébelleux
- troubles de l'équilibre et de la marche (ataxie cérébelleuse) : marche ébrieuse avec élargissement base
- troubles de l'éxécution du mvt volontaire rapide : dysmétrie, tremblements, adiadococinésie
- troubles de la parole et de l'écriture : dysarthrie cérébelleuse et hypermétrie
- nystagmus(parfois) : multidirectionnel, mvts occulaires saccadés
- hypotonie
152
Examens complémentaires
- fond d'oeil
- champs visuels
- PL : L4-L5 (crêtes iliaques)
- CT scan
- IRM
- électroencéphalographie
- électromyographie
153
Causes intracrâniennes céphalées
- tumeur cérébrale
- abcès du cerveau
- hémorragie sous-arachnoïdienne
- hématome sous-dural
- méningites
154
Causes crâniennes céphalées
- maladie de Paget
- tumeur osseuse métastatique
- atteinte des nerfs sensitifs
155
Causes vasculaires céphalées
- céphalée vasomotrice
- migraine
- HTA
- artérite temporale de Horton
156
Causes diverses de céphalées
- intoxications
- trauma crânien
- céphalée après PL
- anémie
- haute altitude
- psychogène
157
Causes extra-crâniennes
- oculaires
- auriculaires
- sinusite frontale, nasale ou ethmoïdale
- buccales
- arthrose de la colonne cervicale ou dorsale sup
158
Migraine
- habituellement ado
- svt ATCD familiaux
- avec aura (classique) ou sans aura (commune)
- douleur svt unilatérale, pulsatile et intense
- associée à N+ et V+, photo et phonophobie
- dure pls h
- stress et alimentation (fromage, chocolat, vin rouge) à éviter
159
Névralgie du trijumeau
- douleur subite, violente, brève, en coup de poignard et récurrente dans le territoire d'une des branches du nerf V
- signes cliniques :
◦ spasmes douloureux démarrant sur la face
◦ irradiant du coin de la bouche ou des gencives vers la joue ou oreille
◦ débute svt à effleurement, mastication, rasage ou vent froid
◦ douleur violente, jusqu'à une centaine de fois par minute
160
Paralysie de Bell
= cause la + fréquente de paralysie du nerf facial
-> signes cliniques :
- douleur oreille (éventuelle) puis atteinte faciale en 1-5 j
- raideur faciale
- difficulté à fermer paupière, manger, sourire
- goût altéré : atteinte nerf de la corde du tympan
- hyperacousie : atteinte du nerf du muscle strépdien
- éventuelle diminution prod larmes : branche de ce nerf innervant glandes lacrymales
= le + svt rentre dans l'ordre tout seul
161
AVC
⚠️ PAS DÛ À ALCOOL
- trouble neuro brutal, lié à l'obstruction ou rupture vaisseaux sanguins
-> AVC ischémique (85% des cas) : lié à une obstruction artère/embole ou thrombose : si déficit pas>24h = AIT (accident ischémique transitoire correspondant à l'angor de l'infarctus, càd prévoit qqchose de grave)
-> AVC hémorragique (dû à un saignement intracérébral)
-> hémorragie sub-arachnoïdienne due à une rupture des vaisseaux sanguins dans le LCR à l'intérieur de l'espace sub-arachnoïdien, celle-ci résultant souvent d'anévrisme ou malformation artério-veineuse
162
Épilepsie
- trouble SNC; crises se reproduisent souvent spontanément :
- une des patho neuro les + fréquentes
- 1% de la pop atteinte
-> crise généralisée (2 hémisphères) : absence (petit mal), tonico-cloniques (grand mal)
-> crise partielle (1 hémisphère) : simple, complexe (aura), secondairement généralisée
163
Maladie de Parkinson (généralités)
= trouble idiopathique caractérisé par :
- tremblements (émiette son pain)
- rigidité
- akinésie (lenteurs mvts)
- anomalies posturales
164
Maladie de Parkinson (signes cliniques)
- tremblements au repos (au départ, un seul membre concerné)
- micrographie progressive
- perte de l'expression faciale
- lenteur pour débuter un mvt
- déglutition perturbée
- voix faible et monotone
- perte du balancement des bras pdnt la marche
- attitude voûtée et perte mécanismes adaptation posturale
- dépression et démence
165
Sclérose en plaque (SEP)
=troubles neuro liés à démyélinisation auto-immune du SNC
-> signes cliniques :
- névrite optique due à la perte de vision
- lésion moelle spinale (myélite) -> faiblesse mb ou engourdissement et picotement ; troubles sphinctériens éventuels
- lésions cerveau : vertiges et/ou déséquilibre ; mvts anormaux yeux sont courants
166
Trauma craniocérébral et nv conscience
- courants; peuvent causer mort CV, lésions CV ou épilepsie
- nv conscience formellement évalué par l'utilisation de l'échelle de Glasgow
-> hématome sous-dural :
- sang accumulé entre cerveau et dure-mère (déchirure vx méningés)
- fréquent dans fracture crâne, pupille homolatérale peut être dilatée (paralysie du III)
-> hématome extradural : donne HTIC
- sang accumulé entre la table interne osseuse et la dure mère
- blessure tête ou de façon chronique (personnes âgées, alcooliques, anticoagulants)
167
Polyneuropathies
- troubles de la sensibilité distale
- évolution proximale
- allodynie
- hyperalgie
- disparition des réflexes myotatiques
- parésie
- atrophie distale puis proximale
- étiologies : éthylique, diabète
168
Syndrome de Guillain-Barré
- polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante aiguë
- paralysie ascendante
- muscles respi
