Système endocrinien Flashcards

1
Q

Signes et symptômes

A
  • asthénie
  • modif appétit et changement de poids
  • modif de transit intestinal
  • modif de la sudation
  • modif de la pilosité
  • modif aspect cutané
  • insuffisance érectile
  • modif menstruations
  • polyurie
  • bouffées de chaleur
  • flush (bouffée vasomotrice)
  • gynécomastie
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2
Q

Asthénie (généralités)

A
  • aspécifique
  • diabète, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, hyperCa
  • ne pas banaliser cette plainte qui peut toujours être l’indice d’une maladie organique sous-jacente
  • rechercher en particulier l’existence de manifestations générales associées telles que perte de poids, T°, anorexie
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3
Q

Causes d’asthénie organique

A
  • hypoxémiques (pneumopathies chroniques, défaillance cardiaque, hypotension artérielle, anémie)
  • métaboliques (hypoK, hypoNa, HyperCa)
  • endocrinologiques (hypothyroïdies, Addison, diabète)
  • carentielles (vitamines, fer)
  • infectieuses (toute infection aiguë ou chronique, hépatite virale, mononucléose)
  • inflammatoires (vasculite, maladie granulomateuse)
  • néoplasiques (néoplasies généralisées)
  • hématologiques (anémies, hémopathies)
  • M (𝞫-bloquants (diminution FC=manque d’énergie), hypotenseurs, chimio)
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4
Q

origine psychologique à l’asthénie

A

-> importance des manifestations associées pour juger d’une origine psychologique :
- insomnie
- perte de libido
- trouble de la concentration
- troubles de mémoire
- manque d’élan vital
- absence d’altération de l’état général

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5
Q

Majoration appétit + perte de poids

A
  • hyperthyroïdie
  • diabète non contrôlé
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6
Q

Majoration appétit + gain de poids

A
  • Cushing
  • hypoglycémie à répétition
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7
Q

Perte appétit + perte de poids

A
  • insuffisance hypophyse
  • surrénale
  • cancer
  • infection (VIH, BK)
  • inflammation
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8
Q

Perte appétit + gain de poids

A

hypothyroïdie

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9
Q

Diarrhée

A

hyperthyroïdie

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10
Q

Constipation

A

Hypothyroïdie, hyperCa

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11
Q

Transpiration excessive

A
  • hypethyroïdie
  • phéochromocytome
  • hypoglycémie
  • acromégalie
  • tuberculose
  • hémopathies malignes
  • ménopause
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12
Q

Hirsutisme

A

Dvlpt excessif de la pilosité chez la femme dans des territoires androgéno-dépendants qui en sont habituellement dépourvus (visage, thorax)

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13
Q

Absence de poils

A
  • chez l’homme : hypogonadisme
  • chez la femme en temporal (scalp) : excès d’androgènes
  • perte de poils axillaires : déficit androgènes
  • perte poils axillaires et queue sourcils : hypothyroïdie
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14
Q

Modif aspect cutané

A
  • pâle, sèche, infiltrée : hypothyroïdie
  • acanthosis nigricans : peau rugueuse, épaissie, quadrillée, noirâtre au nv du cou et aisselles =signe d’insulinorésistance (diabète), cancer gastrique
  • xanthelasma : diabète, hypothyroïdie, hypercholestérolémie
  • mélanodermie : majoration de la pigmentation prédominant au nv des cicatrices et des plis = insuffisance surrénalienne lente
  • diminution pigmentation : insuffisance anté-hypophysaire
  • vitiligo : zones circonscrites de dépigmentation
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15
Q

Insuffisance érectile

A
  • impossibilité de maintenir ou d’obtenir une érection
  • M (𝞫-bloquants)
  • neuropathie végétative (diabète)
  • hyperprolactinémie
  • insuffisance gonadotrope (atteinte hypothalamo-hypophysaire), gonadique (testiculaire)
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16
Q

Modif menstruations

A

-> aménorrhée (absence de règles) :
- primaire (>16 ans) : anomalie ovarienne (Turner), hypothalamo-hypophysaire, imperforation hymen
- secondaire (>3mois) : grossesse, ménopause, anorexie, patho hypophysaire, hyperprolactinémie

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17
Q

Polyurie

A
  • volume urinaire quotidien > 2L/j
  • causes : diabète, diabète insipide (patient a pas assez d’ADH), hyperCa, potomanie
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18
Q

Flush

A
  • érythème au visage et au décolleté transitoire, dû à une vasodilatation des vx cutanés, de mécanismes très variés et qui évolue de manière paroxystique
  • étiologies : aliments, alcool, ménopause, allergie, syndrome carcinoïde, phéochromocytome, cancer médullaire de la thyroïde
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19
Q

Bouffée de chaleur

A
  • ménopause
  • phéochromocytome
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20
Q

Gynécomastie

A
  • dvlpt excessif des seins chez l’homme (uni ou bilatéral)
  • causes : physiologique (puberté, vieillesse), cancer testiculaire, M (neuroleptique), cancer du sein, tumeur surrénalienne/hypophysaire, cirrhose
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21
Q

Axe hypothalamo-hypophysaire

A
  • atteintes : adénome (tumeur bénigne), métastase, craniopharyngiome, méningiome, granulome
  • syndrome sécrétant ou non
  • syndrome tumoral ou non
  • syndrome d’insuffisance hypophysaire
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22
Q

Hyperpituitarisme

A

-> dépend de l’hormone sécrétée en excès
- prolactine (hypogonasdisme, aménorrhée, galactorrhée, gynécomastie)
- hormone de croissance (gigantisme, acromégalie)
- ACTH (maladie de Cushing)

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23
Q

Syndrome de Cushing (généralités)

A
  • surproduction continue de glucorticoïdes (cortisol) ou administration thérapeutique de corticoïdes exogène (prednisolone)
    -> causes :
  • tumeur hyophysaire (hyperplasie surrénalienne suite à hypersécrétion ACTH = maladie de Cushing)
  • apport de corticoïdes exogènes
  • tumeur surrénalienne
  • prod ectopique d’ACTH (cancer du poumon)
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23
Q

Syndrome de Cushing (symptômes)

A

= réorganisation adipeux et fonte musculaire
- obésité facio-tronculaire
- amyotrophie
- myopathie proximale
- visage lunaire
- bosse de bison
- calvitie frontale
- hirsutisme
- acné
- peau fine en papier de cigarette
- contusions (avant-bras plein d’hématomes)
- diabète
- HTA
- prise de poids/rétention d’eau
- vergetures
- ostéoporose
- irritation/anxiété/dépression
- cataracte, glaucome
- sensibilité aux infections

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24
Acromégalie
- rare - tumeur hypophysaire sécrétant de l'hormone de croissance - hypertrophie des mains, des pieds, traits du visage grossiers, saillie des arcades, macroglossie, prognathisme, diastème dentaire, signe du chapeau, HT et diabète
24
Hyperprolactinémie
-> causes : - adénome hypophysaire - M - allaitement - grossesse -> symptômes : - galactorrhée : bilatérale, non hémorragique - hypogonadisme central avec aménorrhée, infertilité, impuissance
25
Insuffisance anté-hypophysaire (hypopituitarisme)
- rare - insuffisance gonadotrope (FSH/LH) : impuissance, dépilation, atrophie testiculaire, amyotrophie, aménorrhée, atrophie mammaire, troubles de la libido - insuffisance somatotrope (ACTH) : asthénie, amaigrissement, hypotension, pâleur - insuffisance thyréotrope : syndrome d'hypothyroïdie
26
Diabète insipide
- rare - post-traumatisme crânien, tumoral ou néphrogénique - déficit en vasopressine - polyurie (+ de 10L), nycturie, anomalie de la sensation de soif, déshydratation
27
Que produisent les surrénales ?
- glucocorticoïdes - minéralocorticoïdes (équilobre sodique) - hormones androgènes
28
Hypocorticisme (étiologie)
- le + svt secondaire à l'arrêt d'un corticothérapie - primitif (maladie d'Addison) auto-immune, tuberculose, virus, hémorragie, exérèse chirurgicale, métastases bilatérales (poumon), amyloïdose, sarcoïdose
29
Hypocorticisme (signes)
- asthénie - anorexie - nausées - vomissements - amaigrissement - douleurs articulaires - hypotension artérielle - hypoglycémie - hyperpigmentation dans la maladie d'Addison -> crise addisonienne, précipitée par une infection ou un traumatisme, inclut nausées, vomissements, diarrhée, déshydratation puis hypovolémie
30
Maladie d'Addison
- femmes - maladie auto-immune - pigmentation buccale, déshydratation-hypotension, anorexie, malaise, perte de pilosité et de poids, pigmentation au nv des plis palmaires et cicatrices, asthénie intense - diagnostic : mesure du cortisol plasmatique et/ou test stimulation ACTH
31
Hyperaldostéronisme
-> étiologie : - primaire : adénome, hyperplasie bilatérale - secondaire (cirrhose, IC, sténose artérielle rénale) -> clinique : HTA, hypoK
32
Phéochromocytome
-> étiologie : excès de catécholamines, tumeur médullosurrénale -> clinique : - HTA - palpitations - transpi - céphalées - tremblements - amaigrissement - intolérance glucidique - cardiomyopathie - parfois hypotension orthostatique
33
Glande thyroïde
- forme d'un papillon, 2 lobes et 1 isthme central - prod de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) - calcitonine - ascensionne à la déglutition - auscultation : souffle (=goitre vasculaire, Basedow)
34
Goitre
- ↑ du volume de la thyroïde - si gros = goître plongeant - forme : diffus ou nodulaire - consistance : élastique, ferme, dure - sensibilité : douloureux ou non - auscultation : thrill (Basedow) - signe de compression : dyspnée (trachée), dysphagie (oesophage), dysphonie (nerf récurrent, larynx), syndrome cave sup ⚠️ ne s'accompagne pas nécessairement d'un dysfonctionnement de la glande
35
Hypothyroïdie (généralités)
- pathologie de la glande thyroïde ou secondaire à une patho hypophysaire (prod réduite de la TSH) -> étiologies : - primaire : congénitale, défauts de synthèse des hormones (carence en iode, M), auto-immune, infectieuse, iatrogène, infiltration (tumeur) - secondaire : hypopituitarisme
36
⚠️ hypothyroïdie (symptômes)
- lenteur mentale, asthénie - faciès peu expressif et bouffi - cheveux secs et fins, épilation de la queue et des sourcils - goître - intolérance au froid, frilosité, hypothermie - anémie - bradycardie - constipation - anorexie mais prise de poids - épaississement des tissus - épanchement péricardique - troubles menstruels - hyporéflexie - hypothermie - coma myxoedémateux - myxoedème
37
Hypothyroïdie (diagnostic et traitement)
-> diagnostic : T4 bas, TSH élevé confirme l'hypothyroïdie primaire -> traitement : thérapie du substitution (thyroxine)
38
Hyperthyroïdie (généralités)
-> épidémiologie : 2 à 5% des femmes -> étiologie : - maladie de Basedow (le + fréquent) - nodule solitaire toxique/adénome - goître multi-nodulaire toxique - causes + rares : thyroïdie aiguë et certains M
39
⚠️ Hyperthyroïdie (symptômes)
- intolérance à la chaleur, transpi (fièvre) - exopthalmie, regard brillant et "étonné", clignement rare - goitre - palpitations (tachycardie), IC (HTA) - nevrosisme, insominies - hyperréflexie - tremblements - amaigrissement avec appétit conservé ou augmenté - transit digestif accéléré - extrémités chaudes et dilatées, moites - myopathie proximale - myxoedème prétibial - cheveux fins et soyeux - érythème palmaire - faiblesse musculaire proximale (signe du tabouret)
40
Hyperthyroïdie (diagnostic)
- TSH sérique supprimée - taux de T3 et T4 élevés
41
Masses thyroïdiennes (généralités)
- 95% bénin, 1% actif - pls nodules : goitre bénin multi-nodulaire - produisent des hormones thyroïdiennes - 8% des femmes et 4% des hommes
42
Masses thyroïdiennes (étiologies)
- thyroïdite - seuls 5% des nodules sont malins - risque accru : ATCD d'irradiation du cou, ATCD familiaux de cancer de la thyroïde, adénopathie associée, croissance rapide, hommes, âges<20 ans et >60 ans, douleur, adhérence aux muscles sous-jacents, enrouement de la voix, nodule "froid"
43
Masses thyroïdiennes (symptômes)
- gonflement de la thyroïde - svt asymptomatiques - détectées par le patient ou un médecin - rarement : douleur, difficulté à la déglutition, sentiment boule dans la gorge, stridor (difficulté inhalation, symptômes hyperthyroïdie, enrouement voix
44
Examens complémentaires thyroïde
- TSH, T3, T4, auto-anticorps anti-thyroperoxydase, anti-rc TSH et anti-thyroglobuline (Basedow), calcitonine (cancer médullaire), thyroglobuline (cancer folliculaire) - scintigraphie : nodule froid est suspect de malignité, nodule chaud rarement cancéreux
45
Hypoparathyroïdie
-> étiologie : conséquence d'une intervention chirurgicale sur la thyroïde, cas idiopathiques/auto-immuns, causes génétiques = manque de PTH -> signes : - hypoCa - instabilité neuromsuculaire : tétanie : ☛ signe de Chwostek (crampe qd on tape sur le masséter) ☛ signe du Trousseau ☛ crises convulsives ☛ laryngospasme et bronchospasme ☛ paresthésie péribuccale
46
Hyperparathyroïdie
- 1/1000 cas - + fréquent chez la femme de + de 50 ans - 80% adénome parathyroïdien, 20% hyperplasie parathyroïdienne - symptômes : généralement asymptomatique, malaise, faiblesse, dépression, troubles de la vigilance, coma, N+, V+, douleurs abdominales, polyurie, perte de poids, calculs rénaux, calculs rénaux, aspect "poivre et sel" de la voûte crânienne : en imagerie, kyste osseux, résorption sous périostée des phalanges distales , hyperCa
47
Causes d'hypercalcémie
- hyperparathyroïdie primaire - carcinome - lyse osseuse : libération du calcium au nv du sang - métabolisme anormal de la vt D - immobilisation - autres troubles endocriniens - M - maladie rénale
48
Diabète sucré (généralités)
- taux élevés de glucose dans le sang (hyperglycémie) - métabolisme déséquilibré lié à un défaut de sécrétion d'insuline et/ou de l'action de l'insuline - fréquent et devient + fréquent avec l'âge ⚠️ glycémie normale à jeun : 90-110 mg/dL : patient devient symptomatique au-dessus de 200
49
Diabète sucré de type 1
- 10% - début brutal, rare - destruction auto-immune des ç 𝞫-pancréatiques - se produit fréquemment dans l'enfance et l'adolescence (sujet mince) - patients sont sujets à d'autres troubles auto-immuns
50
Diabète sucré de type 2
- 90% - début insidieux, fréquent - fonction altérée de l'insuline - risque augmenté avec l'âge, obésité et le manque d'exercice - forte prédisposition génétique
51
Autres causes du diabète
- gestationnel : apparition au cours de la grossesse - patho endocriniennes : augmentation du cortisol, du glucagon, de l'hormone de croissance - M : corticoïdes, thiazidiques - patho pancréatiques - défauts génétiques de la fn des ç 𝞫 ou de l'action de l'insuline
52
Diabète sucré (signes)
- diurèse osmotique (polyurie) - déshydratation - sensation de soif (polydipsie) - perte de poids (malgré hyperphagie) - asthénie
53
Complications sévères du diabète
- hypoglycémie : symptômes autonomes (sueurs, palpitations, tremblements), symptômes neuro (confusion, convulsion) - acidocétose diabétique (type 1++) : vomissements, douleurs abdominales, haleine cétonique, Kussmaul, déshydratation, troubles de la conscience - coma diabétique hyperosmolaire (type 2++) : déshydratation, troubles de la conscience, nausées, douleurs abdominales - acidose lactique (surdosage en biguanides) : crampes, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, hyperpnée, choc
54
Complications chroniques du diabète sucré
-> neuropathie : causant un engourdissement au nv des mains et des pieds ainsi que des pb du SNA -> macroangiopathie (gros vx) : risque d'accident vasculaire cérébral, risque d'infarctus du myocarde, risque d'amputation des pieds -> microangiopathie (petits vx) : rétine, avec perte de vision, reins conduisant à l'IR -> autres : risque accru d'infection (urinaire, cutanée, ORL), candidose buccale, pied diabétique (mal perforant plantaire)
55
Hypoglycémies
-> étiologies : - erreur dans le traitement d'un diabète - tumeurs (insulinome) - insuffisance hépatique grave -> signes : transpiration, tachycardie, tremblements, pâleur, anxiété, faim, PUIS ,agressivité, signes moteurs, céphalées, confusion, syncope, convulsions, coma
56
Hyperlipidémie : hypercholestérolémie isolée
- facteur de risque cardiovasculaire majeur - familiale (autosomique dominant) : xanthélasma, xanthomes tendineux, gérontoxon(arc sénile), maladies cardiovasculaires - polygénique : généralement asymptomatique jusqu'aux complications cardiovasculaires
57
Hyperlipidémie : hypertriglycéridémie isolée
- généralement familiale, facteur de risque cardiovasculaire probable - xanthomes éruptifs, pancréatite
58
Hyperlipidémie mixte
- héréditaire - asymptomatique jusqu'aux complications cardiovasculaires
59
Hyperlipidémies secondaires
- diabète sucré - obésité - éthylisme - IR - syndrome néphrotique - hypothyroïdie - certains M