Système endocrinien Flashcards
Signes et symptômes
- asthénie
- modif appétit et changement de poids
- modif de transit intestinal
- modif de la sudation
- modif de la pilosité
- modif aspect cutané
- insuffisance érectile
- modif menstruations
- polyurie
- bouffées de chaleur
- flush (bouffée vasomotrice)
- gynécomastie
Asthénie (généralités)
- aspécifique
- diabète, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, hyperCa
- ne pas banaliser cette plainte qui peut toujours être l’indice d’une maladie organique sous-jacente
- rechercher en particulier l’existence de manifestations générales associées telles que perte de poids, T°, anorexie
Causes d’asthénie organique
- hypoxémiques (pneumopathies chroniques, défaillance cardiaque, hypotension artérielle, anémie)
- métaboliques (hypoK, hypoNa, HyperCa)
- endocrinologiques (hypothyroïdies, Addison, diabète)
- carentielles (vitamines, fer)
- infectieuses (toute infection aiguë ou chronique, hépatite virale, mononucléose)
- inflammatoires (vasculite, maladie granulomateuse)
- néoplasiques (néoplasies généralisées)
- hématologiques (anémies, hémopathies)
- M (𝞫-bloquants (diminution FC=manque d’énergie), hypotenseurs, chimio)
origine psychologique à l’asthénie
-> importance des manifestations associées pour juger d’une origine psychologique :
- insomnie
- perte de libido
- trouble de la concentration
- troubles de mémoire
- manque d’élan vital
- absence d’altération de l’état général
Majoration appétit + perte de poids
- hyperthyroïdie
- diabète non contrôlé
Majoration appétit + gain de poids
- Cushing
- hypoglycémie à répétition
Perte appétit + perte de poids
- insuffisance hypophyse
- surrénale
- cancer
- infection (VIH, BK)
- inflammation
Perte appétit + gain de poids
hypothyroïdie
Diarrhée
hyperthyroïdie
Constipation
Hypothyroïdie, hyperCa
Transpiration excessive
- hypethyroïdie
- phéochromocytome
- hypoglycémie
- acromégalie
- tuberculose
- hémopathies malignes
- ménopause
Hirsutisme
Dvlpt excessif de la pilosité chez la femme dans des territoires androgéno-dépendants qui en sont habituellement dépourvus (visage, thorax)
Absence de poils
- chez l’homme : hypogonadisme
- chez la femme en temporal (scalp) : excès d’androgènes
- perte de poils axillaires : déficit androgènes
- perte poils axillaires et queue sourcils : hypothyroïdie
Modif aspect cutané
- pâle, sèche, infiltrée : hypothyroïdie
- acanthosis nigricans : peau rugueuse, épaissie, quadrillée, noirâtre au nv du cou et aisselles =signe d’insulinorésistance (diabète), cancer gastrique
- xanthelasma : diabète, hypothyroïdie, hypercholestérolémie
- mélanodermie : majoration de la pigmentation prédominant au nv des cicatrices et des plis = insuffisance surrénalienne lente
- diminution pigmentation : insuffisance anté-hypophysaire
- vitiligo : zones circonscrites de dépigmentation
Insuffisance érectile
- impossibilité de maintenir ou d’obtenir une érection
- M (𝞫-bloquants)
- neuropathie végétative (diabète)
- hyperprolactinémie
- insuffisance gonadotrope (atteinte hypothalamo-hypophysaire), gonadique (testiculaire)
Modif menstruations
-> aménorrhée (absence de règles) :
- primaire (>16 ans) : anomalie ovarienne (Turner), hypothalamo-hypophysaire, imperforation hymen
- secondaire (>3mois) : grossesse, ménopause, anorexie, patho hypophysaire, hyperprolactinémie
Polyurie
- volume urinaire quotidien > 2L/j
- causes : diabète, diabète insipide (patient a pas assez d’ADH), hyperCa, potomanie
Flush
- érythème au visage et au décolleté transitoire, dû à une vasodilatation des vx cutanés, de mécanismes très variés et qui évolue de manière paroxystique
- étiologies : aliments, alcool, ménopause, allergie, syndrome carcinoïde, phéochromocytome, cancer médullaire de la thyroïde
Bouffée de chaleur
- ménopause
- phéochromocytome
Gynécomastie
- dvlpt excessif des seins chez l’homme (uni ou bilatéral)
- causes : physiologique (puberté, vieillesse), cancer testiculaire, M (neuroleptique), cancer du sein, tumeur surrénalienne/hypophysaire, cirrhose
Axe hypothalamo-hypophysaire
- atteintes : adénome (tumeur bénigne), métastase, craniopharyngiome, méningiome, granulome
- syndrome sécrétant ou non
- syndrome tumoral ou non
- syndrome d’insuffisance hypophysaire
Hyperpituitarisme
-> dépend de l’hormone sécrétée en excès
- prolactine (hypogonasdisme, aménorrhée, galactorrhée, gynécomastie)
- hormone de croissance (gigantisme, acromégalie)
- ACTH (maladie de Cushing)
Syndrome de Cushing (généralités)
- surproduction continue de glucorticoïdes (cortisol) ou administration thérapeutique de corticoïdes exogène (prednisolone)
-> causes : - tumeur hyophysaire (hyperplasie surrénalienne suite à hypersécrétion ACTH = maladie de Cushing)
- apport de corticoïdes exogènes
- tumeur surrénalienne
- prod ectopique d’ACTH (cancer du poumon)
Syndrome de Cushing (symptômes)
= réorganisation adipeux et fonte musculaire
- obésité facio-tronculaire
- amyotrophie
- myopathie proximale
- visage lunaire
- bosse de bison
- calvitie frontale
- hirsutisme
- acné
- peau fine en papier de cigarette
- contusions (avant-bras plein d’hématomes)
- diabète
- HTA
- prise de poids/rétention d’eau
- vergetures
- ostéoporose
- irritation/anxiété/dépression
- cataracte, glaucome
- sensibilité aux infections
Acromégalie
- rare
- tumeur hypophysaire sécrétant de l’hormone de croissance
- hypertrophie des mains, des pieds, traits du visage grossiers, saillie des arcades, macroglossie, prognathisme, diastème dentaire, signe du chapeau, HT et diabète
Hyperprolactinémie
-> causes :
- adénome hypophysaire
- M
- allaitement
- grossesse
-> symptômes :
- galactorrhée : bilatérale, non hémorragique
- hypogonadisme central avec aménorrhée, infertilité, impuissance
Insuffisance anté-hypophysaire (hypopituitarisme)
- rare
- insuffisance gonadotrope (FSH/LH) : impuissance, dépilation, atrophie testiculaire, amyotrophie, aménorrhée, atrophie mammaire, troubles de la libido
- insuffisance somatotrope (ACTH) : asthénie, amaigrissement, hypotension, pâleur
- insuffisance thyréotrope : syndrome d’hypothyroïdie
Diabète insipide
- rare
- post-traumatisme crânien, tumoral ou néphrogénique
- déficit en vasopressine
- polyurie (+ de 10L), nycturie, anomalie de la sensation de soif, déshydratation
Que produisent les surrénales ?
- glucocorticoïdes
- minéralocorticoïdes (équilobre sodique)
- hormones androgènes
Hypocorticisme (étiologie)
- le + svt secondaire à l’arrêt d’un corticothérapie
- primitif (maladie d’Addison) auto-immune, tuberculose, virus, hémorragie, exérèse chirurgicale, métastases bilatérales (poumon), amyloïdose, sarcoïdose
Hypocorticisme (signes)
- asthénie
- anorexie
- nausées
- vomissements
- amaigrissement
- douleurs articulaires
- hypotension artérielle
- hypoglycémie
- hyperpigmentation dans la maladie d’Addison
-> crise addisonienne, précipitée par une infection ou un traumatisme, inclut nausées, vomissements, diarrhée, déshydratation puis hypovolémie
Maladie d’Addison
- femmes
- maladie auto-immune
- pigmentation buccale, déshydratation-hypotension, anorexie, malaise, perte de pilosité et de poids, pigmentation au nv des plis palmaires et cicatrices, asthénie intense
- diagnostic : mesure du cortisol plasmatique et/ou test stimulation ACTH
Hyperaldostéronisme
-> étiologie :
- primaire : adénome, hyperplasie bilatérale
- secondaire (cirrhose, IC, sténose artérielle rénale)
-> clinique : HTA, hypoK
Phéochromocytome
-> étiologie : excès de catécholamines, tumeur médullosurrénale
-> clinique :
- HTA
- palpitations
- transpi
- céphalées
- tremblements
- amaigrissement
- intolérance glucidique
- cardiomyopathie
- parfois hypotension orthostatique
Glande thyroïde
- forme d’un papillon, 2 lobes et 1 isthme central
- prod de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3)
- calcitonine
- ascensionne à la déglutition
- auscultation : souffle (=goitre vasculaire, Basedow)
Goitre
- ↑ du volume de la thyroïde
- si gros = goître plongeant
- forme : diffus ou nodulaire
- consistance : élastique, ferme, dure
- sensibilité : douloureux ou non
- auscultation : thrill (Basedow)
- signe de compression : dyspnée (trachée), dysphagie (oesophage), dysphonie (nerf récurrent, larynx), syndrome cave sup
⚠️ ne s’accompagne pas nécessairement d’un dysfonctionnement de la glande
Hypothyroïdie (généralités)
- pathologie de la glande thyroïde ou secondaire à une patho hypophysaire (prod réduite de la TSH)
-> étiologies : - primaire : congénitale, défauts de synthèse des hormones (carence en iode, M), auto-immune, infectieuse, iatrogène, infiltration (tumeur)
- secondaire : hypopituitarisme
⚠️ hypothyroïdie (symptômes)
- lenteur mentale, asthénie
- faciès peu expressif et bouffi
- cheveux secs et fins, épilation de la queue et des sourcils
- goître
- intolérance au froid, frilosité, hypothermie
- anémie
- bradycardie
- constipation
- anorexie mais prise de poids
- épaississement des tissus
- épanchement péricardique
- troubles menstruels
- hyporéflexie
- hypothermie
- coma myxoedémateux
- myxoedème
Hypothyroïdie (diagnostic et traitement)
-> diagnostic : T4 bas, TSH élevé confirme l’hypothyroïdie primaire
-> traitement : thérapie du substitution (thyroxine)
Hyperthyroïdie (généralités)
-> épidémiologie : 2 à 5% des femmes
-> étiologie :
- maladie de Basedow (le + fréquent)
- nodule solitaire toxique/adénome
- goître multi-nodulaire toxique
- causes + rares : thyroïdie aiguë et certains M
⚠️ Hyperthyroïdie (symptômes)
- intolérance à la chaleur, transpi (fièvre)
- exopthalmie, regard brillant et “étonné”, clignement rare
- goitre
- palpitations (tachycardie), IC (HTA)
- nevrosisme, insominies
- hyperréflexie
- tremblements
- amaigrissement avec appétit conservé ou augmenté
- transit digestif accéléré
- extrémités chaudes et dilatées, moites
- myopathie proximale
- myxoedème prétibial
- cheveux fins et soyeux
- érythème palmaire
- faiblesse musculaire proximale (signe du tabouret)
Hyperthyroïdie (diagnostic)
- TSH sérique supprimée
- taux de T3 et T4 élevés
Masses thyroïdiennes (généralités)
- 95% bénin, 1% actif
- pls nodules : goitre bénin multi-nodulaire
- produisent des hormones thyroïdiennes
- 8% des femmes et 4% des hommes
Masses thyroïdiennes (étiologies)
- thyroïdite
- seuls 5% des nodules sont malins
- risque accru : ATCD d’irradiation du cou, ATCD familiaux de cancer de la thyroïde, adénopathie associée, croissance rapide, hommes, âges<20 ans et >60 ans, douleur, adhérence aux muscles sous-jacents, enrouement de la voix, nodule “froid”
Masses thyroïdiennes (symptômes)
- gonflement de la thyroïde
- svt asymptomatiques
- détectées par le patient ou un médecin
- rarement : douleur, difficulté à la déglutition, sentiment boule dans la gorge, stridor (difficulté inhalation, symptômes hyperthyroïdie, enrouement voix
Examens complémentaires thyroïde
- TSH, T3, T4, auto-anticorps anti-thyroperoxydase, anti-rc TSH et anti-thyroglobuline (Basedow), calcitonine (cancer médullaire), thyroglobuline (cancer folliculaire)
- scintigraphie : nodule froid est suspect de malignité, nodule chaud rarement cancéreux
Hypoparathyroïdie
-> étiologie : conséquence d’une intervention chirurgicale sur la thyroïde, cas idiopathiques/auto-immuns, causes génétiques
= manque de PTH
-> signes :
- hypoCa
- instabilité neuromsuculaire : tétanie :
☛ signe de Chwostek (crampe qd on tape sur le masséter)
☛ signe du Trousseau
☛ crises convulsives
☛ laryngospasme et bronchospasme
☛ paresthésie péribuccale
Hyperparathyroïdie
- 1/1000 cas
- fréquent chez la femme de + de 50 ans
- 80% adénome parathyroïdien, 20% hyperplasie parathyroïdienne
- symptômes : généralement asymptomatique, malaise, faiblesse, dépression, troubles de la vigilance, coma, N+, V+, douleurs abdominales, polyurie, perte de poids, calculs rénaux, calculs rénaux, aspect “poivre et sel” de la voûte crânienne : en imagerie, kyste osseux, résorption sous périostée des phalanges distales , hyperCa
Causes d’hypercalcémie
- hyperparathyroïdie primaire
- carcinome
- lyse osseuse : libération du calcium au nv du sang
- métabolisme anormal de la vt D
- immobilisation
- autres troubles endocriniens
- M
- maladie rénale
Diabète sucré (généralités)
- taux élevés de glucose dans le sang (hyperglycémie)
- métabolisme déséquilibré lié à un défaut de sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
- fréquent et devient + fréquent avec l’âge
⚠️ glycémie normale à jeun : 90-110 mg/dL : patient devient symptomatique au-dessus de 200
Diabète sucré de type 1
- 10%
- début brutal, rare
- destruction auto-immune des ç 𝞫-pancréatiques
- se produit fréquemment dans l’enfance et l’adolescence (sujet mince)
- patients sont sujets à d’autres troubles auto-immuns
Diabète sucré de type 2
- 90%
- début insidieux, fréquent
- fonction altérée de l’insuline
- risque augmenté avec l’âge, obésité et le manque d’exercice
- forte prédisposition génétique
Autres causes du diabète
- gestationnel : apparition au cours de la grossesse
- patho endocriniennes : augmentation du cortisol, du glucagon, de l’hormone de croissance
- M : corticoïdes, thiazidiques
- patho pancréatiques
- défauts génétiques de la fn des ç 𝞫 ou de l’action de l’insuline
Diabète sucré (signes)
- diurèse osmotique (polyurie)
- déshydratation
- sensation de soif (polydipsie)
- perte de poids (malgré hyperphagie)
- asthénie
Complications sévères du diabète
- hypoglycémie : symptômes autonomes (sueurs, palpitations, tremblements), symptômes neuro (confusion, convulsion)
- acidocétose diabétique (type 1++) : vomissements, douleurs abdominales, haleine cétonique, Kussmaul, déshydratation, troubles de la conscience
- coma diabétique hyperosmolaire (type 2++) : déshydratation, troubles de la conscience, nausées, douleurs abdominales
- acidose lactique (surdosage en biguanides) : crampes, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, hyperpnée, choc
Complications chroniques du diabète sucré
-> neuropathie : causant un engourdissement au nv des mains et des pieds ainsi que des pb du SNA
-> macroangiopathie (gros vx) : risque d’accident vasculaire cérébral, risque d’infarctus du myocarde, risque d’amputation des pieds
-> microangiopathie (petits vx) : rétine, avec perte de vision, reins conduisant à l’IR
-> autres : risque accru d’infection (urinaire, cutanée, ORL), candidose buccale, pied diabétique (mal perforant plantaire)
Hypoglycémies
-> étiologies :
- erreur dans le traitement d’un diabète
- tumeurs (insulinome)
- insuffisance hépatique grave
-> signes : transpiration, tachycardie, tremblements, pâleur, anxiété, faim, PUIS ,agressivité, signes moteurs, céphalées, confusion, syncope, convulsions, coma
Hyperlipidémie : hypercholestérolémie isolée
- facteur de risque cardiovasculaire majeur
- familiale (autosomique dominant) : xanthélasma, xanthomes tendineux, gérontoxon(arc sénile), maladies cardiovasculaires
- polygénique : généralement asymptomatique jusqu’aux complications cardiovasculaires
Hyperlipidémie : hypertriglycéridémie isolée
- généralement familiale, facteur de risque cardiovasculaire probable
- xanthomes éruptifs, pancréatite
Hyperlipidémie mixte
- héréditaire
- asymptomatique jusqu’aux complications cardiovasculaires
Hyperlipidémies secondaires
- diabète sucré
- obésité
- éthylisme
- IR
- syndrome néphrotique
- hypothyroïdie
- certains M
