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Neurology > Synkopen > Flashcards

Synkopen Flashcards

1
Q

Synkope

Definition

A

Bewusstlosigkeit unter 1 Minute
mit Verlust der Haltungskontrolle
aufgrund zerebraler Minderdurchblutung

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Q

Synkopen

Einteilung

A

kardial

  • Arrythmie
  • Low-Output-Syndrom

reflexvermittelt

  • neurokardiogen (vasovagal)
  • Carotis-Sinus-Syndrom

bei neurologischen Erkrankungen

  • orthostatische Hypotonie
  • posturales Tachykardie-Syndrom
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Q

Synkope

Allgemeine Diagnostik

A

Eigen/Fremdanamnese

  • Auslöser?
  • Dauer der Bewusstlosigkeit?
  • Begleitsymptome?
  • Wiedererlangen der Orientierung?

körperliche Untersuchung

Herz-Kreislauf

  • RR liegend und Stehend
  • EKG Ruhe und Langzeit
  • Herzultraschall

Labor

  • Elektrolyte
  • CRP
  • Blutbild
  • Blutzucker
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4
Q

Wichtige Abgrenzungsmerkmale
DD
Synkope vs Epileptischer Anfall

A

Beginn (S: Prodromi vs. E: Aura)

Augen (S: eher nach oben vs E: eher seitlich)
Haut (S: blass vs E: zyanotisch)
Pupillenreaktion (S: erhalten vs E: erloschen)
Kloni (S: arrhytmisch vs E: rhythmisch)
Dauer (S: durschnittlich 12s vs E: 1-2min)

Ende (S: sofort re-orientiert vs E: verwirrt)

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Q

DD

Plötzlicher Sturz

A

mit Bewusstseinsverlust?

  • Epileptischer Anfall
  • Synkope
  • Stoffwechselentgleisung
  • Anämie
  • Hyperventilation/Hypokapnie ggf. mit Tetanie
  • vertebrobasiläre TIA
  • Basilarismigräne

ohne Bewusstseinsverlust

  • Drop Attack
  • Kataplexie
  • Tetanie
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6
Q

Kardiale Synkopen
Arrythmien
Einteilung

A

Tachyarrhytmie

  • VHF
  • Re-Entry Tachykardien (AVNRT,WPW)

Bradyarrhytmie

  • Morgagni-Adam-Stokes-Anfall (Sinusarrest, AV-Block)
  • Sick-Sinus-Syndrom
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7
Q

Synkope

Akut-Management

A

Schocklagerung

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8
Q

Kardiale Synkopen
Arrythmien
Klinik

A

Prodromi

  • Herzjagen/-stolpern
  • Schwindel
  • Dyspnoe

Bewusstseinsverlusst für 10-30s

bei Morgagni-Adam-Stokes-Anfall möglich: Konvulsionen (Tonisch, arrhytmisch Klonisch)

bei Tachyarrythmie bedingter Synkope: Vorhofdehnung - ANP - Harndrang

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9
Q

Kardiale Synkopen
Arrythmien
Diagnostik

A

EKG

  • Ruhe
  • Langzeit
  • Belastung

Herzultraschall

bei Sick-Sinus-Syndrom: Atropin-Test

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10
Q

Kardiale Synkopen
Arrythmien, Tachyarrhytmie
Therapie

A

Frequenzkontrolle
- pharmakologisch

Rhythmuskontrolle

  • Elektrokardioversion
  • ggf. selektive Hochfrequenzkatheterablation
  • implantierbarer Kardioverter-Defibrillator
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11
Q

Kardiale Synkopen
Arrythmien, Adam-Stokes-Anfall
Therapie

A

Bei medikamentös-toxischer Ursache:
Umstellung der Medikation

Schrittmachertherapie

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12
Q

Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
Klinik

A

Schwächegefühl, Müdigkeit
Herzinsuffizienz (akut/chronisch), ggf mit HRST
Dyspnoe, Asthma kardiale, Zyanose

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13
Q

Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
Diagnostik

A
  • BNP
  • O2-Sättigung
  • Pulmonale RasselG
  • TropT
  • D-Dimere
  • Herzultraschall
  • RöThx

ggf. Kardio-MRT/CT
Herzkatheter

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14
Q

Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
DD

A

Vorwärtsversagen des Herzens

  • Kardiomyopathie
  • Ao-Stenose
  • Mitralstenose

Myokardinfarkt
Perikardtamponade

Rückwärtsversagen

  • Lungenembolie
  • Pulmonalstenose
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15
Q

Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
Akutes Management

A
  • halbsitzende Lagerung
  • vorsichtiger Transport
  • Sedierung
  • O2-Gabe
  • ggf Intubation, Beatmung
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16
Q

Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
Therapie

A

Behandlung der Ursache

  • Herzinfarktbehandlung
  • Perikarddrainage
  • Klappenersatz
  • Katheterablation einer HOCM (hypertrophischen obstruktiven kardiomyopathie)
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17
Q

Was ist die häufigste Ursache für Synkopen
bei jüngeren Menschen?
bei älteren Menschen?

A

Jüngere:
Neurokardiogen (vasovagal) (Reflexvermittelte Synkopen)

Ältere:
Orthostatische Hypotonie (Synkopen bei neurologischen Erkrankungen)
18
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Auslöser

A
  • Hitze
  • Stress
  • Angst
  • Schmerz
  • langes Stehen
19
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Pathomechanismus

A

Reflexkaskade mit Hemmung des Sympathikus, Aktivierung des Parasympathicus

führt zu Blutdruckabfall und Bradykardie

20
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Klinik

A

Prodromi

  • Schwindel, Ohrensausen
  • Übelkeit
  • Gähnen
  • Hitzegefühl
  • epigastrischer Druck

Begleitsymtome

  • Schwitzen
  • Blässe
  • Übelkeit

Synkope mit

  • flacher Atmung
  • Pupillen weit (aber lichtreagibel)
  • Urinabgang eher untypisch
  • ggf kurze tonische Streckkrämpfe, Kloni
21
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Diagnostik

A

Allgemeine Synkopendiagnostik
+ Kipptisch-Untersuchung (mit RR und EKG)
(typisch: Plötzlicher Blutdruckabfall systolisch über 50mmHg, ggf mit Bradykardie, Asystolie oder (prä-)synkope)

22
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Therapie

A

Auslöser meiden

Prodromi erkennen, notfalls direkt Hinsetzen

isometrische Übungen (Jessandrik-Handgriff, Überkreuzen der Beine und Anspannen der Muskulatur)

Orthostasetraining

Venöses Pooling vermindern

  • Kompressionsstrümpfe
  • Ausdauersport
  • Kaffee
  • Medikamente:
  • -Fludrocortison (Mineralcorticoid)
  • -Midodrin (Sympathicomimese)

bei Asystolie/Bradykardie Schrittmacherindikation prüfen

23
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Carotis-Sinus-Syndrom
Ätiologie

A

Überempfindlichkeit der Barorezeptoren an der Karotisgabel

24
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Carotis-Sinus-Syndrom
Welche Patienten sind typischerweise betroffen?

A

Ältere
Männer
mit Atherosklerose

25
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Carotis-Sinus-Syndrom
Klinik

A

Synkopen bei

  • engem Kragen
  • Massage der Karotiden
  • Kopfdrehungen
26
Q

Differenzialdiagnose bei Synkope durch engen Kragen

A

Passagere Hirnstamm-Minderdurchblutung durch Kompression einer führenden Vertebralarterie

27
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Carotis-Sinus-Syndrom
Diagnostik

A

gezielte Anamnese
Doppler/Duplex hirnversorgender Arterien

Carotisdruckversuch (CAVE bei Carotisstenose!)

  • Asystolie über 3 sec und/oder
  • Blutdruckabfall über 50mmHg
28
Q

Reflexvermittelte Synkopen
Carotis-Sinus-Syndrom
Therapie

A

Schrittmacher bei:

  • Asystolie
  • Bradykardie mit Schwindel oder Synkopen
29
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Orthostatische Hypotonie
Begünstigende Faktoren

A
  • Immobilisation
  • Anämie
  • Blutdrucksenker
  • Diuretika
  • Alkohol
  • Opiate
30
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Orthostatische Hypotonie
Ätiologie

A

Läsionen in:

Afferenzen von Barorezeptoren
- Deafferenzierung bei GBS

Medullärem Kreislaufzentrum

  • zB Tumore
  • Entzündung
  • Infektion
  • Ischämie
  • Blutung

Zentrale autonome Bahnen
- MSA

Sympathische Efferenzen

  • bei Synokleinopathien
    • Lewy-Body-Demenz
    • M.Parkinson
    • Pure autonomic failure
  • bei Small-fibre-Neuropathien
    • DM
    • Amyloidose
    • HSAN III
    • Sjögren-S.
    • Paraneoplastische Neuropathie
31
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Orthostatische Hypotonie
Klinik

A

meist nach wenigen Minuten nach dem Aufrichten (nach Liegen oder Sitzen)

Prodromi

  • Schwindel, Ohrensausen
  • Hitzegefühl
  • epigastrischer Druck

Begleitsymtome

  • Schwitzen
  • Übelkeit
  • flache Atmung
32
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Orthostatische Hypotonie
Diagnostik

A

Schellong-Test

  • innerhalb 3 Min. nach AUfrichten: Syst.-Abfall über 30 mmHg oder Diast.-Abfall über 10mmHg
  • ggf Herzfrequenzstarre/ verminderte HF-Variabilität

bei neurologischer Grunderkrankung:

  • Untersuchung des vegetativen NS inklusive Herzfrequenzvariabilität
  • CMRT
  • Carotis-Doppler/Duple
  • Neurographie
33
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Orthostatische Hypotonie
Therapie

A

Medikation umstellen (weniger Blutdrucksenker)

Peripheres Pooling mindern

  • Kompressionsstrümpfe
  • Ausdauersport
  • Kaffee
  • Medikation Midodrin (ggf mit SSRI) oder Fludrocortison

Blutvolumen erhöhen

  • nächtliche 20° Oberkörperhochlagerung
  • 3g/d Kochsalz
  • 2l/d Trinkmenge
34
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Posturales Tachykardiesyndrom
Typisches Erkrankungsalter, geschlecht

A

15-50 J, w

35
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Orthostatische Hypotonie
Ätiologie und Pathomechanismus

A

massiv verminderter venöser Rückstrom
kombiniert mit
Hypersensitivität kardialer Betarezeptoren

36
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Posturales Tachykardiesyndrom
Häufiges Auftreten nach

A
  • viralen Infekten
  • Entbindung
  • großen OPs
37
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Posturales Tachykardiesyndrom
Klinik

A

Synkope in Orthostase oder bei körperlicher Belastung

klassische Prodromi mit Herzrasen

neben Synkopen:

  • Visusstörungen
  • Müdigkeit
  • kognitive Beeinträchtigungen
38
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Posturales Tachykardiesyndrom
Verlauf

A

meist innerhalb von einigen Monaten selbstlimitierend

39
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Posturales Tachykardiesyndrom
Diagnostik

A

Schellong-Test

Kipptischversuch:

  • HF steigt über 30/min innerhalb 10 min
  • oder HF von 120/min ohne signifikante RR-Minderung
40
Q

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen
Posturales Tachykardiesyndrom
Therapie

A

Venöses Pooling vermindern

  • Kompressionsstrümpfe
  • Ausdauersport
  • Kaffee
  • Medikation
    • Midodrin
    • Fludrocortison

Medikamentöse Frequenzkontrolle
- Betablocker niedrigdosiert

Blutvolumen erhöhen

  • 20° Oberkörperhochlagerung nachts
  • 3g/d Kochsalz
  • 2l/d Trinkmenge

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