Schlafstörungen Flashcards by Lukas Hensel

Wichtigste Schlafstörungen in der Neurologie

Schlafapnoe-Syndrom
Narkolepsie
REM-Verhaltensstörung
Restless-Legs-Syndrom

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Schlafapnoe-Syndrom
OSAS (obstruktives)
Definition

nächtliche Atemstörung mit
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)
Apnoe-Hypopnoe Index (AHI) > 5

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Wie errechnet sich der Apnoe-Hypopnoe Index?

Anzahl relevanter Atemereignisse pro Stunde Schlaf.

Zur Erinnerung:
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)

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Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Typisches Manifestationsalter, Geschlecht

40-60 J

m öfter als w

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Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Einteilung

leicht:
AHI: 5-20
Entsättigung: gering
Arousals: wenige
Tagessymtomatik: kaum

mittelschwer:
AHI: 20-40
Entsättigung: deutlich
Arousals: oft, reduzierter Tiefschlaf
Tagessymtomatik: deutlich

schwer
AHI: ab 40
Entsättigung: dramatisch (50% möglich)
Arousals: Schlafprofil fragmentiert
Tagessymtomatik: deutlich mit Begleit/Folgeerkrankungen

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Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Definition

Nachlassen/Aussetzen des zentralen Atemantriebs,

resultierend in Minderung/Stillstand der Atemmechanik

bei offenen oberen Luftwegen

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Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Ätiologie

Läsion des Atemzentrums
Störung der chemorezeptiven Regelung (bei schwerer Herzinsuffizienz
Genetisch (PHOX2B), loss of function mut.

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Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Typische Symptomatik tags/nachts

meist wenig Tagenssymptomatik

nachts Cheyne-Stoke-Atmung

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Schlafapnoe-Syndrom,
gemischtes
Welche Komponente zuerst Behandeln?

obstruktive (überwiegt meist)

daraufhin verschwinden oft zentrale Störungen

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Schlafapnoe-Syndrom

Allgemeine Anamnese

CVRF

BMI
Essverhalten

Alkohol
Medikamente (muskelrelaxierende Schmerzmittel? Schlafmittel)

Puls
RR

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Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik (grob übergeordnet)

Fragebögen
kardiorespiratorische Polyraphie
Polysomnographie
HNO (anatomisch Verhältnisse?)

ggf. Pulmologie/Innere (Begleit-/Folgeerkrankungen?)

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Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Fragebögen

Epworth Sleepiness Sclae

- Pittsburgh Sleep Quality Index

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Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
kardiorespiratorische Polygraphie

screening, ambulant

O2 Sättigung
Herzfrequenz
Atemarbeit

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Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Polysomnographie

Bestimmung des Schlafprofils

EEG (E-Enzephalogramm)
EOG (E-Okulogramm)
EMG (E-Myogramm)

Zuordnung von Atemereignissen, Körperlage, O2-Sättigung und Herzfrequenz

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Tagesmüdigkeit

Schlafapnoe-Syndrom
Burn-Out
Depression
habituelles Schnarchen

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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)

Therapie

leichtes OSAS:

keine schwere Malzeit/Alkohol zur Nacht
keine muskelrelax. Medikation
Rückenlage vermeiden (Tennisball/Rucksack)
Unterkieferprotraktionsschiene
ggf: HNO-Konsil

ab mittelschwerem OSAS:

CPAP (max. 10 mbar über gesamte Nacht)
BiPAP, wenn sehr hohe Drücke nötig oder bei Herz/Lungenerkrankung
autoCPAP, wenn phasenweise Apnoe, Hypopnoe (zB bei REM-Schlaf gebundenem OSAS)

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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)

Therapie - HNO-Möglichkeiten

- Tonsillektomie
- Uvulopalatopharyngoplastik (UVPP)
- Straffung d. weichen Gaumens (Laser, Thermosonde)
- Verbesserung d. Nasenatmung

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Zentrales Schlafapnoe Syndrom

Therapie

BiPAP-ST (PiPAP mit hinterlegter minimaler Atemfrequenz)

Adaptive Servoventilation (Cheyne-Stoke-Atmung)

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Schlafapnoe-Syndrom

Generelle Therapiemaßnahmen

Gewichtsreduktion

ggf. Reduktion der Blutdrucksenkenden Medikation

regelmäßige polygraohische Kontrolle der Therapiecompliance und benötigten Druckeinstellung

Narkolepsie

Ätiologie

Multifaktoriell

Orexin-Mangel, vermutlich Degeneration der sezernierenden Hormone in Hypothalamus
genetische Disposition
(auto)immunologische Faktoren

Narkolepsie

Geschlechtsverteilung

ausgeglichen

Narkolepsie

Manifestationsalter

meist 20-40 J

Narkolepsie

klinischer Verlauf

sehr variabel

Narkolepsie

Klinik

Imperativer Schlafdrang (monotoniunabhängig!)
Kataplexie
Automatisches Verhalten in Phasen der Müdigkeit, für das später Amnesie besteht
Insomnie (Durchschlafstörungen)
Schlafparalysen (mit bedrohlichen Emotionen)
Hypnagoge Halluzinationen (beim Einschlafen)
Hypnopompe Halluzinationen (beim Aufwachen)

Kataplexie | Beschreibung

meist sekunden-minutenlanger Verlust der Haltemuskulatur bei emotionalem STimulus Bewusstsein immer erhalten

Narkolepsie | Diagnostik

Anamnese/Fremdanamnese Polysomnographie HLA-Typisierung

Narkolepsie | Diagnostik - HLA

``` Assoziationen: HLA DR2(15) HLA DQw1(6) ``` HLA DQB1*0602

Narkolepsie | Diagnostik - Polysomnographie

Nachweis von Sleep-onset REM (SOREM): (REM-Phase innerhalb 10 min nach Einschlafen) multipler Schlaflatenz-test (MSLT) über den tag verteilt: - SOREM in mind 2/4 Tests - verkürzte Einschlaflatenz von über 5 min

Narkoplepsie | Therapie

Schlafhygiene - konsequente Einschlaf/Aufwachzeiten - feste Kurzschlafphasen am Tag (10-15 min) medikamentös _Stimulanzien - Modafinil (max. 200mg-200mg-0) - Ephedrin, Methylphenidat, Pemolin _REM-assoziierte Symptome (Kataplexien, Schlafparalysen, Hypnagoge Halluzinationen) - SSRI - Trizyklika - MAO-Hemmer - Narkotika

REM-Verhaltensstörung | Definition

Zeitweiser Verlust der physiologischen Atonie im REM-Schlaf, | somit komplexe motorische Aktivität im Zusammenhang mit Träumen

REM-Verhaltensstörung | Ätiologie

unklar, evtl. Störung im Pons-Bereich

REM-Verhaltensstörung | Geschlechterverteilung

m öfter als w

REM-Verhaltensstörung | typisches Manifestationsalter

ab 50 J

REM-Verhaltensstörung | Prognose

in 50% sein REM-Verhaltensstörungen Prodromi für neurodegenerative Erkrankung: - M. Parkinson - M. Alzheimer - Lewy-Body-Erkrankung - MSA

REM-Verhaltensstörung | Klinik

- Tagesmüdigkeit - Selbst/Fremdverletzung (CAVE: Lebensgefahr) - Amnesie während dieser Episoden - Beim Wecken: konkrete Trauminhalte zum Verhalten abrufbar

REM-Verhaltensstörungen | DD

``` Albträume Narkolepsie Epilepsie Schlafwandeln (aus dem Tiefschlaf) Schlaftrunkenheit Pavor nocturnus (Night terror, aufschrecken aus Tiefschlaf) ```

REM-Verhaltensstörung | Therapie

Vorsichtsmaßnahmen im Schlafbereich (Polster, getrenntes Schlafen) REM-Schlaf medikamentös unterdrücken - Clonazepam 0,5-2 mg - Trizyklika

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Definition

unerträgliche Bewegungsunruhe der Beine | verstärkt und Ruhe

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Prävalenz

7-10%

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Ätiologie

wahrscheinlich Dopamin-Stoffwechsel-Störung iniopathisch - autosomal dominant, mindestens 7 Genloci beschrieben sekundär bei Erkrankungen: - Schwangerschaft - Schilddrüsenfkt.strg. - Niereninsuffizienz - Eisenschaffwechselstrg - Vit-B12-Mangel - PNP - spinozerebelläre Ataxie - IPS (idiopath. Parkinson-Syndrom)

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Geschlechterverteilung

w häufiger

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Klinik

Kardnalsymptome - Imperativer Bewegungsdran (Beine) - Auftreten in Ruhe - prompte Besserung durch Bewegung - zirkadiane Rhythmik, Sympt.: Abends+Nachts weitere Hinweise: - Insomnie mit Tagesmüdigkeit - positive Familienanamnese - positives Ansprechen auf L-DOPA/Agonisten - Periodische Beinbewegungen im Schlaf

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Diagnostik

(Fremd)Anamnese ``` neurologische Untersuchung (PNP?) ggf Elektrophysiologie (PNP?) ``` Labor - Eisen, Ferritin, Transferrin - fT3, fT4, TSH - Kreatinin, Harnstoff - VitB12, Folsäure Polysomnographie - periodische Beinbewegungen mit konsekutive Arousal-Fragmentierung des Schlafprofils - reduzierter Tiefschlaf - verminderte Schlafzeit L-DOPA Test nach Provokation durch ruhiges Sitzen

Nächtliche Unruhe in unteren Extremitäten | DD

``` Wadenkrämpfe Einschlafmyoklonien PNP ADHS Akathisie (Antipsychotika-assoziiert) ```

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Therapie

symptomatisches RLS: - Therapie der assoziierten Erkrankung iniopathisches RLS - L-DOPA ggf retard zur Nacht 100-300mg - Akutmedikation: sofort wirks. L-DOPA (off-label) - Dopaminagonisten: nicht-Ergotamine ggf. Schmerzmedikation bei Missempfindungen/Schmerzen

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Therapie - Nicht-Ergotamine

Pramipexol (0,088-0,75mg) Ropinirol (0,25-4mg) Rotigotin (Neuro-Pflaster)

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | supportive Therapie bei Schmerzen

``` Gabapentin, Pregabalin Valproat, Carbamazepin Opiate Trizyklika Clonidin ```