Hirnnervensyndrome Flashcards by Lukas Hensel

Geruchsstörungen

Klassifikation

qualitative Geruchsstörungen
(Parosmie: verkennen von Gerüchen)

quantitative Geruchsstörungen
(Hyposmie, Anosmie)

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Geruchsstörungen

Ätiologie DD

Trauma (häufigstes)
Tumor
Toxin/Medikament
Entzündung
Epilepsie
Metabolisch
Degenerativ
Heriditär

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Geruchsstörungen

Trauma - welche?

Abriss der filae olfactoriae

Contusio des Bulbus olfactorius

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Geruchsstörungen

ENtzündlich - DD

Rhinitis
basale Meningitis
nach Virusgrippe als Restsymptom

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Geruchsstörungen

Toxisch/medikamentös - DD

Ethanol
AMphetamine
Kokain
Rauchen

Aminoglykoside
Tetracyclin

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Geruchsstörungen

DD: metabolisch?

Diabetes mellitus

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Geruchsstörungen

DD: Tumore?

Olfactoriusmeningeom

nach Radiatio

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Geruchsstörungen

Welche Epilepsie?

Temporallappenepilepsie (Uncinatusanfall)

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Geruchsstörungen

Degenerative Erkrankungen?

IPS
M. ALzheimer
Schizophrenie
Morbus Paget

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Geruchsstörungen heriditär - Beispiel?

Kallmann-Syndrom

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Riechtestung:

Ammoniak und Aromastoffe werden beide nicht erkannt - DD?

Simulation
Psychisch
Nasenschleimhaut-Läsion

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Kallmann-Syndrom

Klinik

Hypogonadismus
Infertilität
Geruchsstörung

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Fundus hypertonicus

Papillenödem
Kopferdrahtarterien
Cotton-wool herde
streifige Blutungen

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kongenitale Drusenpapille

Fundoskopie und Klinik

wie Stauungspapille
aber keine/kaum Klinik
(kongenitale hyaline EInlagerungen)

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N. opticus
Klinische Unterscheidung:
Zentralarterienverschluss
vs
Zentralvenenverschluss

Zentralarterienverschluss
- plötzliche, komplette/sektorförmige Amaurosis

Zentralvenenverschluss

rascher, aber nicht abrupter Visusverlust
Fundoskopie: hämorrhagie mit gestautet Venen

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N. opticus
Zentralarterienverschluss
DD Ätiologie

Carotisstenose/dissektion
Kardial
Vasospasmus
Vaskulitis

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DD Stauungspapille

Raumforderung
Trauma
Metabolisch
Pseudotumor cerebri

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DD Stauungspapille

Raumforderungen

Optikusgliom, andere Hirntumore

Blutung

Aneurysma

Sinusvenenthrombose

Abszess
Meningitis
Enzephalitis

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DD Stauungspapille

Metabolisch

Schwangerschaft
Thyreotoxikose
Urämie
Eisenmangelanämie

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Fundoskopie Retrobulbärneuritis

unauffällig

Pat und Arzt sehen nichts

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Retrobulbärneuritis

DD Ätiologie

Multiple Sklerose
SLE
Sarkoidose
Vaskulitiden

Borreliose
Lues
Tbc

Malignom

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Toxische Ursachen für Optikusschädigung

Methanol
Ethambutol
Digitalis

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Metabolisch Ursachen für Optikusschädigung

Diabetes mellitus

Urämie

Anteriore ischämische Opticusneuropathie AION

Ät grobe unterteilung

Vaskulitisch (zB Arteriitis temporalis)

nicht-Vaskulitisch

Anteriore ischämische Opticusneuropathie AION | Klinik

Papillödem Sehverlust manchmal abhängig von Sitzen/Stehen

heteronyme Hemianopsie DD

Chiasma-Störung: - Hypophysentumor - Kraniopharyngeom - Meningeom - Radiatio - Hypophyseninfarkt - Hypophysenentzündung

Störung mehrerer augenmotorischer HNerven | DD - grob nach Läsionsort

``` Hirnstamm Subarachnoidal Sinus cavernosus Orbital Muskulär/Endplatte unsichere Lokalisation: GBS / Miller Fisher Syndrom ```

Störung mehrerer augenmotorischer HNerven | DD - Lokalisation Hirnstamm

Tumor Infektion Hämorrhagie

Störung mehrerer augenmotorischer HNerven | DD - Lokalisation subarachnoidal

Tumor (clivus) Infektion (Meningitis) Aneurysmen (Superior cerebellar, PCA, PComm) Hämorrhagie

Störung mehrerer augenmotorischer HNerven | DD - Lokalisation Sinus cavernosus

``` Tumor (clivus) Infektion (zB VZV) Sinus cavernosus thrombose Sinus cavernosus sepsis Carotico-cavernöse fistel Aneurysmen (Carotis) Tolosa-Hunt-Syndrom ```

Häufigste Augenmuskelparese

N. abducens

Doppelbilder | Anamnese - Fragen

Richtung der Doppelbilder? schlimmer fern oder nah? Schmerzen? abhängig von bewegung?)

Interpretation Doppelbilder schlimmer fern? nah?

fern? typisch für Trochlearisparese nah? typisch für Rectus medialis parese

Interpretation Doppelbilder mit Schmerzen? Schmerzen bei bewegung?

``` Schmerzen: Vaskulär Tumor Inflammatorisch Infektiös ``` bei Bewegung: Myopathischer Prozess Lokal orbitaler Prozess

N. oculomotorius-Parese | Klinik

``` Opthalmoplegia interna Opthalmoplegia externa (adduktion, (komplette Ophtalmoplegie) ```

Opthalmoplegia interna

- absolute Pupillenstarre (Mydriasis) | - Akkomodationsstörung

Opthalmoplegia externa

eingeschränkte Bulbusmotilität

Wohin ziehen M. obliquus superior/inferior

nach nasal unten (superior) und oben (inferior)

Cover-Test - wann ist der Befund: | manifestes Schielen?

Bei Fixation ein Auge abdecken Folgt eine Einstellbewegung des anderen Auges? dann liegt Schielen vor!

Interpretation: Richtung der Doppelbilder: schräg

schräg: | Trochlearisparese

Klinik Trochlearisparese

Bulbusabweichung nach oben innen schräge Doppelbilder Kompensatorische Kinnsenkung, Drehung zur gesunden Seite

gezielte Diagnostik bei V.a. Trochlearisparese

Bielschowsky-Phänomen: Patient fixiert, Kopfneigung zu beiden Schultern: Bei Neigung zur paretischen Seite wird Blickdeviation nach innen oben am deutlichsten!

Holmes-Adie Syndrom

Lichtstarre Pupillen (Mydriasis) (G. ciliare Beteiligung) Verlust tiefer Sehnenreflexe Schwitzanomalien

Mydriasis | DD

``` Mittelhirnläsion Okulomotoriusparese Glaukomanfall medikamentös/toxisch myasthene Krise Adie-Syndrom ```

Mydriasis DD Welche Medikamente/Toxine machen Mydriasis?

``` Kokain Amphetamine Atropin Trizyklika Botulinumtoxin (Botulismus) ```

Botulismus | Klinik

- Komplette Ophtalmoplegie - Akkomodationsschwäche - Weitere Paresen (zB Dysphagie, Atembeschwerden)

Miosis | DD

Ponsläsion Horner-Syndrom medikamentös

Ponsläsion Symptome in Augen

Anisokorie abgeschwächte Lichtreaktion horizontale Blickparese

Miosis | durch welche Medikamente?

Alpha-R-Antagonisten Opiate Narkotika Barbiturate

Argyll Robertson Pupille | Beschreibung

Fehlender Lichtreaktion bei erhaltener Akkomodation

Argyll Robertson Pupille | Interpretation

relativ spezifisch für zerebrale Lues | "prostitutes pupil"

Pupillomotorik Unterscheide Afferenzstörung von Efferenzstörung

Afferenzstörung Lichtreaktion nur über kontralaterale Pupille möglich oder RAPD mit swinging flashlight Efferenzstörung keine Lichtreaktion (egal wo geleuchtet wird) manchmal funktioniert Akkomodation noch

Wie RAPD testen?

Relative afferent pupillary defect: | swinging flashlight test führt zur Dilatation bei Beleuchten des pathologischem Auges

Trigeminusparese Gezielte Untersuchung schließe auf Lokalisation

Sensibler Ausfall? unilateral ein Ast (distal des Ggl. gasseri) unilateral alle Äste (Ggl Gasseri) Söldner-Linien (Hirnstamm) ``` Motorischer Ausfall mit Kaumuskelbeteiligung (nukleär/peripher) ohne Kaumuskelbeteiligung (supranukleär) ```

Wie objektiviert man eine sensible Trigeminusparese?

Cornealreflex