Syndromes hystériques Flashcards
Quelle est la psychopathologie de la conversion psychique ou somatique ?
Un élément psychique conflictuel écarté de la conscience par refoulement ou clivage, mais resté actif ou ravivé par un événement, peut “revenir” se manifester sous la forme d’une conversion somatique ou psychique : la tension suscitée par cet élément conflictuel se résout ici par une projection dans une partie du corps ou par un basculement dans une partie psychique ignorée de la conscience ordinaire.
De telles manifestations mettent généralement en jeu des mécanismes complexes d’identification inconsciente par lequel le sujet se modèle sur tel ou tel aspect idéalisé ou dévalorisé d’Autrui.
Par exemple, le sujet va présenter une paralysie du bras sans raison médicale qui témoigne d’une identifica- tion à son grand-père amputé d’un bras. Lequel grand-père peut être idéalisé ou dévalorisé.
Quels sont les contextes de survenue des conversions ?
Très variés:
- souvent chez des personnalités hystériques
- souvent issue d’une conflit entre désirs et interdits (angoisse de castration) chez structure névrotique
- Mais aussi angoisse d’abandon chez organisation limite
- Voire protection transitoire contre angoisse psychotique
Qu’est-ce qu’une conversion somatique ?
Symptôme d’allure organique, sans lésion réelle sous-jacente, réversible, lié à un conflit psychique, et non produit intentionnellement.
Quelles sont les manifestations les plus fréquentes des troubles conversifs ?
Celles qui ont une incidence relationnelle immédiate :
- Troubles moteurs : crise épileptoïde, paralysie, spasme, aphonie, tremblement, perte de connaissance, pseu- do-coma.
- Troubles sensitifs et sensoriels : anesthésie, algie, perturbations visuelles ou auditives…
- Troubles neurovégétatifs : vertige, malaise, céphalée, dyspnée, palpitations, symptômes digestifs…
- Troubles sexuels variés.
Quels sont les éléments cliniques évocateurs d’une conversion ?
- Absence de systématisation anatomo-physiologique
- Allure d’imitation d’un malade
- Evolution capricieuse et sensible à la suggestion et aux émotions
- Attitude de séduction sur fond d’érotisation de la relation
- Bénéfice secondaire
- Caractère spectaculaire contrastant avec une “belle indifférence” si le symptôme est réussi
- Signification symbolique liée à l’histoire subjective
- Errance médicale fréquente
- Variation des symptômes en fonction de l’environnement culturel
Quels sont les diagnostics différentiels de la conversion somatique ?
- Pathologie organique réelle
- Pathologie psychosomatique
- Trouble factice ou pathomimie
- Hypocondrie
- Dépression
- Trouble anxieux
Que sont les maladies psychosomatiques ?
Affections clairement définies sur le plan médical dans lesquelles interviennent des déterminants psychologiques dans la genèse ou l’évolution.
Que sont les troubles psychosomatiques ?
Manifestations pathologiques somatiques (diarrhée etc.) sensibles aux phénomènes psychiques (anxiété, etc.) qui ne peuvent recevoir le statut de maladie.
Quelles sont les trois conditions que doivent remplir les maladies psychosomatiques ?
- Appartenance à un certain type de maladie (allergie, maladie de la peau, ….)
- Postulat de causalité: facteur déclenchant précédant l’apparition de la maladie
- Présence de processus psycho-cognitifs particuliers chez le patient (alexythimie et pensée opératoire)
Qu’est-ce que l’alexithymie ?
Difficultés à identifier et exprimer ses émotions, absence d’imaginaire, discours factuel, recours préférentiel à l’action.
S’oppose aux processus psychiques en jeu chez les psychotiques (délire, hallucinations…) et les névrosés (fantasmatisation…).
Qu’est-ce qu’une pathomimie ?
Pathologie provoquée volontairement par le patient. Il y a donc bien une lésion mais elle est sciemment produite par le sujet.
Les syndromes de Münchhausen et de Lasthénie de Ferjol en font partie.
Qu’est-ce que le syndrome de Münchhausen ?
- Maladie provoquée par le patient par absorption de corps étrangers, médicaments, …
- Touche davantage les hommes que les femmes
- Fond de personnalité psychopathique ou schizoïde
- Souvent affabulateurs, mythomanes qui font référence à des histoires incroyables leur étant arrivées
- Très prolixes sur leurs symptômes
- Inadaptation sociale manifeste: pauvreté des investissements sociaux, instabilité professionnelle
- Anxiété profonde avec réactions agressives soudaines et brutales
Qu’est-ce que le syndrome de Münchhausen par procuration ?
- Le plus souvent des femmes
- Induction d’une pathologie somatique chez un enfant, une personne âgée ou handicapé proche
- Dans le but de bénéficier de l’entourage hospitalier pour leur compte
Qu’est-ce que le syndrome de Lasthénie de Ferjol ?
- Concerne essentiellement des femmes
- Souvent soignantes, zélées dans leur travail
- Se provoque anémies voire hémorragies par ponctions sanguines répétées
- Tableau clinique = mélancolie: masque facial blême, humeur triste, pâleur, regard figé et vide, étourdissements, vertiges, asthénie, éblouissements
- Peu d’attention portée à la douleur physique
- Modes opératoires de ponctions sanguines variés avec préférence pour les endroits sensibles et délicats internes et/ou externes (plis du coude, nez, vagin, hémorroïdes, …)
- Exposition répétée à des examens sanguins, opérations, dons du sang, voire prise d’anti-coagulants
Qu’est-ce que l’hypocondrie ?
- Préoccupation exagérée et sans fondement apportée à la santé de soi même avec introspection permanente
- Accompagnée de nosophobie
- Revendication de surveillance continue ou de soins médicaux
Quelles sont les origines de l’hypocondrie ?
- Névrotique : nosophobie ++ avec dévalorisation du corps médical mis en échec
- Psychotique : paranoïaque avec sentiment de persécution de la part du corps médical
- Schizophrénique : avec thèmes de possession corporelle
- Thymique : syndrome de Cottard
- Organique : syndrome démentiel avec thématique de persécution ou d’empoisonnement
Que sont les conversions psychiques ?
Altération transitoire des fonctions intégratives de la mémoire, l’identité ou de la conscience.
Quels sont les troubles de la conversion psychique ?
- Amnésie psychogène
- Fugue psychogène
- Personnalité multiple
- Dépersonnalisation
- Etat de transe (ou état second)
- Etat crépusculaire
- Etat somnambulique
Qu’est-ce que l’amnésie psychogène ?
Perte transitoire et partielle de la mémoire, dont un compartiment est comme “effacé” (mais accessible par hypnose ou par thérapie), liée généralement à un souvenir traumatique.
Qu’est-ce que la fugue psychogène ?
Le sujet quitte soudain son domicile en adoptant une nouvelle identité, le passé étant oublié partiellement ou totalement.
Dans un tel cas, la conscience switche vers un compartiment psychique en contraste avec le compartiment de la vie « ordinaire ».
Qu’est-ce que la personnalité multiple ?
Ttrouble rare en Europe.
Plusieurs personnalités avec leur identité propre, souvent en opposition caricaturale, prennent tour à tour le contrôle de la conscience.
Qu’est-ce que la dépersonnalisation ?
Le sujet éprouve ici un sentiment angoissant de clivage de la conscience, de détachement, associée à une déréalisation : sentiment de robotisation d’autrui, d’artificialité du monde extérieur…
Que sont les états de transe ?
Altération transitoire de la conscience, analogue à un état hypnotique, avec une diminution des réactions aux stimuli sensoriels.
Que sont les états crépusculaires ?
La conscience est obscurcie et centrée sur une idée fixe subconsciente avec dépersonnalisation et déréalisation.
Que sont les états somnambuliques ?
Le sujet va « jouer » une scène dramatique en état de sommeil profond.
Cette scène est soit imaginaire soit la reproduction d’un événement traumatique vécu. Il y aura amnésie de ce vécu nocturne au réveil.
Quels sont les points communs des conversions psychiques ?
- Fonctionnement avec des compartiments psychiques étanches
- Altération réversible des fonctions intégratives (contrairement à la dissociation schizophrénique)
Cependant tous les associations/intermédiaires existent.
Quand parle-t-on de névrose hystérique dans la nosographie classique ?
Lorsque les syndromes conversifs sont multiples et persistants, au centre du tableau clinique, avec un retentissement important sur la vie du sujet.
Quel est le type de personnalité souvent associée à la névrose hystérique ?
On retrouve alors assez souvent une personnalité hystérique avec une double polarité : l’histrionisme et la dépendance affective.
Ces deux pôles complémentaires de la personnalité favorisent la survenue de syndromes conversifs :
- passivité et histrionisme facilitent l’adoption du rôle de malade (d’où les conversions somatiques),
- mythomanie et défaillance de l’image de Soi facilitent des switchs vers des compartiments psychiques méconnus de la conscience ordinaire.
Autres contexte de survenue des syndromes conversifs (6 items)
Le plus souvent en dehors d’une névrose hystérique:
- Conversion somatique transitoire liée à la pression des événements vitaux
- Dépression
- Autre trouble névrotique
- Trouble de la personnalité psychopathique ou borderline (relève ici d’une angoisse d’abandon)
- Schizophrénie (ligne de défense transitoire contre l’angoisse de morcellement et la dissociation schizophrénique)
