Schizophrénie Flashcards
Dans la nosographie classique, comment se définit la schizophrénie ?
Comme un psychose persistante non systématisée
Quels sont les deux syndromes fondamentaux dégagés par Bleuer dans sa description initiale de 1911 ?
- Dissociation (spaltung)
- Autisme
Qu’est ce que la dissociation ?
La perte d’unité de base de la personnalité.
Rupture des processus unissant le psychisme de l’individu au niveau intra-psychique (processus et syndrome).
A quoi donne lieu la dissociation ?
Les pensées, les affects et les comportements d’un individu, donc ce qui le constitue, ne sont plus liés entre eux de façon harmonieuse. Grande incohérence, forte ambivalence.
Exemple : une personne schizophrène se met à danser en disant qu’un martien veut lui arracher la tête et se plaint que cela lui fait mal en riant.
Qu’est ce que l’autisme ?
Le repli sur le monde intérieur avec perte de contact avec la réalité externe et la rupture de la communication avec Autrui.
Qu’est-ce qui fait l’unité des schizophrénies ?
Groupe de troubles variés dont le point commun est la dynamique engendrée par la dissociation et l’autisme, les tentatives de réorganisation psychique se manifestant par des symptômes dits “accessoires” bien que souvent au premier plan des préoccupations cliniques immédiates (délire, hallucinations, troubles du comportement…).
D’une point de vue psychopathologique, que sont les schizophrénies ?
Des fragmentations persistantes du psychisme, sur fond de structure psychotique, les défenses n’ayant pas réussi à protéger complètement de la menace de morcellement.
- Le morcellement est déjà en partie réalisé, d’où la dissociation.
- Le repli autistique reflète de puissantes défenses contre la menace de morcellement (ou la menace de son aggravation), la coupure relationnelle tentant de pallier les tensions extrêmes suscitées par l’échec de l’aspiration fusionnelle.
Quel est le cercle vicieux provoqué par la dissociation et l’autisme ?
- Dissociation = psychisme fragmenté = vulnérabilité accrue à de nouvelles situations traumatiques
- Autisme = suppression des échanges avec l’extérieur. Conséquence: appauvrissement interne augmentant la vulnérabilité = risque de nouvelles fragmentations
Quelle est la sémiologie de la schizophrénique lorsque qu’elle est constituée depuis plusieurs années ?
La dissociation et l’autisme se manifestent à tous les niveaux du fonctionnement du sujet :
- Pensée marquée par un relâchement des associations, expression directe de la dissociation, d’où un discours diffluent, avec parfois des barrages ou un fading.
- Contenu de cette pensée en partie impénétrable en raison du repli autistique. Le sujet schizophrène donne l’impression de ne pas prendre en compte la perspective subjective de ses interlocuteurs, avec certains troubles du langage évocateurs (Exemple: référence à des personnes inconnues).
- Possible rationalisme morbide (tentative de restauration d’unité).
Quelles sont les définitions de :
- Discours diffluent
- Barrages
- Fading
- Discours diffluent : perte du fil conducteur
- Barrages : ruptures brutales du discours
- Fading : ralentissement intermittent de la parole.
Comment se présente le délire zchizophrénique ?
Le délire est l’expression des tentatives de maintien d’une unité psychique.
Il s’agit d’un délire paranoïde (la pression dissociative ne permettant pas de constituer un monde délirant cohérent) et hermétique (impénétrable, incompréhensible pour Autrui) en raison du repli autistique.
NB : paranoïde = délire non structuré ni systématisé en raison de la force de la pression dissociative. Cependant, à l’entrée dans la maladie, la dissociation n’est pas encore très marquée. Le délire est donc une tentative d’unification. Laquelle malheureusement échoue et aggrave la dissociation.
Qu’est-ce que le rationalisme morbide ?
Raisonnement détaché du réel, pseudo-scientifique ou pseudo-philosophique, à ne pas confondre avec la rationalisation qui, elle, est en
lien avec la réalité et se marque par un raisonnement sensé et pas spécialement par l’usage de termes scientifiques.
Exemple : “ Je vais mal car, comme vous le savez, l’hémisphère droit gère la pensée philologique si bien que l’hémisphère gauche peut subir un rétrécissement neuronal préjudiciable et entraîner une sorte de réfrigération émotionnelle. »
Quels sont les thèmes et les mécanismes délirants de la schizophrénie ?
- Thèmes variés
- Dépersonnalisation toujours profonde (délire de filiation, de transformation corporelle…) reflétant la perte de l’unité du Moi.
- Présence de tous les mécanismes délirants avec :
- grande fréquence de l’automatisme mental (expression de zones parasites actives en mémoire).
- Parfois, hallucinations cénesthésiques indiquAnt une altération des strates fondamentales du Moi.
Quelles sont les perturbations affectives de la schizophrénie ?
- Ambivalence massive (due à la fragmentation) avec impulsions contradictoires et simultanées
- Mélange de désir fusionnel et d’agressivité (idées érotomaniaques et persécutives)
- Emoussement apparent des affects avec impression de froideur
- Discordance entre les affects et la pensée (exemple: sourires immotivés)
- Décharges émotionnelles brusques démontrant une angoisse extrême
Quels sont les troubles de la conduite de la schizophrénie ?
- Maniérisme (bizarrerie de présentation)
- Apragmatisme
- Retrait social
- Mutisme
- Négativisme
- Stéréotypies
- Clinophilie
