Chapitre B - Troubles psychotiques et idées délirantes

Question 1

Quelles sont les 4 caractéristiques des troubles psychotiques ?

Answer 1

1. Altération globale du fonctionnement psychique
2. Perte de contact avec la réalité extérieure
3. Anosognosie
4. Caractère d’étrangeté pour autrui

Question 2

Qu’est ce qu’une idée délirante ?

Answer 2

Croyance en opposition avec la réalité et à laquelle le sujet attache une conviction absolue.

Question 3

A quoi est liée la force de la conviction délirante ?

Answer 3

A la valeur défensive du délire.

Question 4

Sur le plan psychopathologique, d’ou vient l’idée délirante ?

Answer 4

Elle provient de mécanismes de déni et de projection.

Le patient écarte de son psychisme des fragments de réalité et reconstruit une néo-réalité plus conforme a ses pulsions et désirs inconscients.

Question 5

Pourquoi le sujet met en oeuvre le déni ou la projection ?

Answer 5

Car le sujet est menacé dans les fondements de son être : il y a menace sur l’unité profonde du Moi.

Question 6

Qu’est ce que l’angoisse de morcellement ?

Answer 6

Angoisse lié à la menace de fragmentation, menace sur l’unité profonde du Moi.

Question 7

Quel est le mode de relation du sujet psychotique ?

Answer 7

Fusionnel: toute différence avec les objets d’investissements préférentiels tend à être effacée car une telle différence est source de tension trop importante.

Autrui n’est pas appréhendé comme tel avec son monde sujectif distinct de celui du Moi.

Question 8

Sur quoi peut porter l’angoisse de morcellement ?

Answer 8

• Sur le corps : crainte de se disloquer, de perdre ces organes
• Sur la pensée : ne pas reconnaître ses propres sentiments ou pensées

Question 9

Quelles questions doit-on se poser face à un sujet présentant un trouble psychotique ?

Answer 9

1. Le mode de fonctionnement est-il transitoire ou stable?
   
   • Transitoire : lié à une situation vitale aiguë qui a débordé les défenses habituelles
   • Stable : le sujet présente une structure psychotique?
2. Si stable, la fragmentation est-elle :
   
   • déjà entamée?
   • ou y-a-t-il une unité minimale au prix de l’extension de son délire ?

Question 10

Quels sont les 4 critères permettant de classer les syndromes délirants ?

Answer 10

• Evolution
• Organisation
• Mécanismes délirants
• Thèmes

Question 11

Quels sont les types d’évolution des troubles délirants ?

Answer 11

• Aiguë
• Persistante

Question 12

Qu’est ce qu’un délire aigu ?

Answer 12

Durée inférieure à quelques semaines, et réversible si le sujet est traité.

Il s’agit d’une expérience intense qui envahit la vie psychique, mais qui n’engage pas nécessairement les assises fondamentales du psychisme.

Question 13

Quels sont les 4 types de délires aigus?

Answer 13

• Confusion
• BDA (bouffée délirante aiguë)
• Manie
• Mélancolie

Question 14

Qu’est ce qu’un délire persistant ?

Answer 14

Un délire de durée supérieure à plusieurs mois.

Question 15

Qu’indique un délire persistant?

Answer 15

Généralement une structure psychotique : l’unité psychique du sujet est menacée en profondeur.

Question 16

Vers quel diagnostic oriente un délire persistant ?

Answer 16

Vers une psychose persistante de type schizophrénie, paranoïa.

Question 17

Quelles sont les 2 types de structure du délire ?

Answer 17

• Systématisé
• Non systématisé

Question 18

Qu’est ce qu’un délire systématisé ?

Answer 18

Délire marqué par une forte cohérence interne et souvent centré sur un thème précis.

Question 19

Qu’indique un délire systématisé ?

Answer 19

Que la fragmentation n’est pas encore entamée.

Succès d’une intuition délirante qui réorganise toute la réalité autour d’elle, ce qui maintient l’unité du psychisme au risque d’un engagement persistant dans la psychose.

Question 20

Qu’est ce qu’un délire non systématisé ?

Answer 20

• Délire incohérent,
• sans idée directrice,
• hermétique pour Autrui.

Question 21

Qu’indique un délire non systématisé ?

Answer 21

Une tentative infructueuse de lutte contre la fragmentation du psychisme.

Les délires non systématisés s’observent :

• soit dans les états délirants aigus, lorsqu’une fragmentation temporaire se produit sous la pression des circonstances vitales,
• soit dans les états délirants persistants lorsque l’unité du sujet est déjà altérée en profondeur (dissociation schizophrénique).

Question 22

Quels sont les 5 mécanismes délirants ?

Answer 22

• Intuition
• Interprétation
• Imagination
• Illusion
• Hallucination

Question 23

Qu’est ce qu’un intuition ?

Answer 23

Fausse croyance qui s’impose au sujet comme un évidence (comme une révélation).

Elle est à l’origine de toute formation d’un monde délirant.

Exemple : le sujet a l’intuition que ses voisins lui en veulent

Question 24

Qu’est ce qu’une interprétation ?

Answer 24

L’attribution d’une signification erronée à un fait réel.

Les interprétations enrichissent le monde délirant à partir d’intuitions initiales.

Question 25

Qu'est ce que l'imagination ?

Answer 25

Construction d'un monde délirant **totalement imaginaire pour Autrui**. Elle ne part pas de faits réels. *Exemple : sujet imagine qu’il fait un élevage de licornes dans son jardin.*

Question 26

Qu'est ce qu'une illusion ?

Answer 26

Une **perception déformée d'un objet réel**.. ## Footnote *Exemple : le sujet prend un feu rouge pour sa femme.*

Question 27

Qu'est ce qu'une hallucination?

Answer 27

**Perception sans objet**, en principe entièrement produite par le psychisme du sujet à la différence de l'illusion (mais des intermédiaires entre illusions et hallucinations s'observent). Illusions et hallucinations peuvent concerner les différentes modalités sensorielles (auditives, visuelles, tactiles...). *Exemple : le sujet entend, voit des choses qui n’existent pas ou a des sensations de piqûres, de froid, de chaud....*

Question 28

Quelles types d'hallucinations peut-on distinguer?

Answer 28

* Les hallucinations **psychosensorielles** * Les hallucinations **psychiques**

Question 29

Qu'est ce qu'un hallucination psychosensorielle ?

Answer 29

Source localiée **à l'extérieur du psychisme** du sujet. Elles peuvent concerner toutes les modalités sensorielles (auditives, visuelles, tactiles,...)

Question 30

Qu'est ce qu'une hallucination psychique ?

Answer 30

Hallucination dans laquelle des **représentations mentales sont imposées** (ne mettent pas en jeu la sensorialité). Il s'agit **d'autonomisation** de **zones parasites** dans la mémoire subjective. On le rattache au syndrome d'automatisme mental de Clérambault (1908).

Question 31

Que signe la présence d'hallucinations psychiques ou d'automatisme mental ?

Answer 31

Un **début de fragmentation** du psychisme, très souvent observé dans la genèse des syndromes délirants.

Question 32

Quels sont les 3 degré d'automatisme mental ?

Answer 32

1. Le sentiment de **perte de contrôle de la pensée** lié à la formation d'une zone parasite en mémoire 2. Le sentiment que le **psychisme est connu d'Autrui**, défense par projection contre le parasitage avec intuition persécutrice 3. Le sentiment que le **psychisme est imposé par Autrui** (hallucinations psychiques)

Question 33

Que sont Les éléments mnésiques parasites ?

Answer 33

**Souvenirs non volontairement** rappelés en mémoire. D'où le sentiment d'étrangeté pour la personne qui souffre d'un automatisme mental. Ces éléments sont constitués : * d'expériences sensorielles, * de savoirs du patient, singuliers ou communément partagés mais dans tous les cas présents en mémoire.

Question 34

Qu'est ce qu'un thème délirant?

Answer 34

C'est le **contenu des idées délirantes**. Ils peuvent être très variés: * persécution, * mégalomanie (i.e idées de grandeur), * érotomanie, * jalousie, * hypochondrie...

Question 35

Que reflète la thématique délirante ?

Answer 35

Les pulsions déniées ou projetées ainsi que les tentatives de reconstruction de l'unité psychique. ## Footnote *Exemple : un thème érotomaniaque exprime une pulsion érotique envers un objet investi mais inaccessible : le sujet dénie cette pulsion narcissiquement insupportable et la projette sur l'objet.*