Bouffée délirante aigüe Flashcards
Qu’est ce que la bouffée délirante aiguë ?
Survenue brutale d’un syndrome délirant, d’évolution brève, favorable a court terme si le sujet est soigné et ne relevant ni d’une causalité organique ni d’un trouble premier de l’humeur (Magnan, 1866)
- NB : on ne peut pas diagnostiquer une BDA, si le syndrome délirant a une étiologie organique ou relève d’un trouble de l’humeur déjà présent*
- NB : D.S.M. 5 ne retient pas l’expression française de bouffée délirante et parle de trouble psychotique bref, le critère évolutif étant une durée inférieure à un mois.*
D’une point de vue psychopathologique, à quoi est liée la BDA ?
A une fragmentation fonctionnelle aiguë du psychisme, chez un sujet soumis à des tensions particulièrement intenses relativement à sa structure psychique profonde.
Qu’est ce qui détermine le risque de décompenser une BDA ?
L’interaction E x V :
- les événements vitaux E
- et la vulnérabilité V reflétant la structure subjective du sujet
Que détermine la structure psychique sous-jacente à la BDA ?
Le pronostic à long terme.
NB : plus le sujet a connu des événements intenses dans la période précédant l’éclosion de la BDA, plus il est compréhensible qu’il ait pu “disjoncter”, et moins cela indique une vulnérabilité structurale importante. Inversement, un sujet qui développe une BDA après des circonstances d’allure minime — e.g., sa collègue de travail ne lui a pas adressé la parole en le croisant — a sans doute une structure fragile, et, éventuellement, une structure psychotique, d’où un risque de rechute ultérieure, voire de décompensation persistante.
Pourquoi y-a-t-il urgence des soins dans la BDA ?
- Sujet en danger a CT : risque de passage à l’acte auto- et hétéro-agressif à cause du comportement désorganisé
- Retentissement somatique lié à l’incurie
- pronostic s’améliore avec l’hospitalisation et le traitement : permet de diminuer l’imprégnation délirante par frayage dans la mémoire subjective, qui peut aggraver la vulnérabilité structurale du sujet
Quels sont les contextes de survenue de la BDA ?
- Sujet jeune (classiquement 15 - 35 ans)
- Parfois survenue très brutale (pas la règle)
- Parfois prodrome de quelques jours avec insomnie, irritabilité, anxiété et bizarrerie, parfois euphorie.
- Apparition rapide du syndrome délirant envahissant tout le champ de la conscience avec une forte charge affective et désorganisant gravement le comportement
- Automatisme mental associé à des idées de référence subdélirantes
Que sont les idées de référence ?
Recouvrent le sentiment infondé d’être l’objet de l’intérêt d’autrui.
Exemple : « on a encore parlé de moi au journal de 20h. »
Elles ont souvent une tonalité persécutive (les voisins ne cessent de rire de moi) mais pas toujours.
Qu’est-ce que la déréalisation ?
Sentiment d’étrangeté du monde.
Qu’est-ce que la dépersonnalisation ?
Altération du sentiment d’identité.
Quelle est la sémiologie de la BDA ?
- Adhésion totale, quasi-onirique
- Délire non systématisé et polymorphe
NB : les variations de la thématique reflète la puissance de l’angoisse de morcellement et les tentatives défensives erratiques. Comme les projections persécutives ou érotomaniaques sont elles-mêmes angoissantes, le sujet est dans un cercle vicieux et ne peut se rétablir spontanément.
- Dépersonnalisation et déréalisation
- Tous les mécanismes délirants sont possibles
- Angoisse toujours massive avec risque de passage à l’acte auto- ou hétéro agressif
Quelles sont les actions des mécanismes délirants dans la BDA ?
- Intuitions : tentent de contrôler l’angoisse de morcellement,
- Interprétations : s’engrènent de façon erratique sur les intuitions et aggravent l’angoisse,
- Automatisme mental : signe souvent l’activité intense de zones de mémoire parasites,
- Illusions et hallucinations psychosensorielles : reflètent une expérience délirante assez puissante pour commander les perceptions.
Comment se présente le fonctionnement cognitif du patient en BDA ?
- Perturbé à cause de la captation de l’attention par le délire.
- Vigilance normale
Comment se présente la dynamique émotionnelle du patient en BDA ?
Bouleversée (avec une haute variabilité temporelle) mais en adéquation avec le délire: tous les affects peuvent s’observer, de la panique à l’extase.
Les fluctuations thymiques reflètent le contenu du délire.
Quelles sont les formes cliniques possibles de la BDA ?
Infinies :
- ralentissement et tristesse d’allure mélancolique,
- excitation et euphorie évoquant la manie,
- désorganisation comportementale suggérant une confusion.
Quels sont les diagnostics différentiels de la BDA ?
Les autres délires aiguës :
- Mélancolie : ralentissement et douleur morale plus constants
- Manie : excitation et euphorie prédominants plus nettement
- Confusion : altération de la vigilance avec désorientation spatiale
Mais tous les intermédiaires entre ces différentes pathologies peuvent s’observer.
