F - Syndromes psycho-traumatiques Flashcards
Que sont les syndromes psycho-traumatiques ?
Troubles où un événement clairement repérable a par définition un rôle déclenchant : sans cet événement, le trouble ne serait pas apparu, même si le problème de la vulnérabilité préalable se pose.
Ces troubles peuvent survenir sur tout type d’organisation psychique, l’expression symptomatique dépendant de façon complexe de la structure sous-jacente et de la résonance de l’événement avec l’histoire subjective.
Quels sont les autres noms du Syndrome traumatique aiguë ?
- DSM5 : trouble stress aigu
- CIM10 : réaction aiguë à un facteur de stress
Quelle est la sémiologie du syndrome traumatique aiguë ?
- Survenue à la suite d’un événement hors du commun confrontant le sujet à la mort ou un équivalent symbolique:
- qui a suscité un sentiment de peur, d’impuissance ou d’horreur
- survenue immédiate ou dans les minutes qui suivent l’événement
- Tous types de manifestations anxieuses mais les plus caractéristiques sont des réactions de type dissociatif (conversion psychique)
- sidération
- dépersonnalisation
- pseudo-confusion
- activité automatique
- amnésie péri-traumatique
- Parfois aussi: états de panique, symptômes dépressifs ou maniaques, troubles du comportement, parfois BDA
- Durée max de quelques jours
Quels sont les autres noms du syndrome traumatique persistant ?
- Nosographie classique : névrose traumatique
- DSM 5: Trouble stress post traumatique
- CIM 10: Etat de stress post traumatique
Quelle est la sémiologie du syndrome traumatique persistant ?
Survenue suite à un événement hors du commun confrontant le sujet à la mort ou l’intolérable. Après un délai plus ou moins long — de quelques jours à plusieurs années — le syndrome persistant se constitue, caractérisé par la répétition :
- Revécu répétitif de l’événement traumatique
- Évitement des stimuli associés à l’événement traumatique: si confrontation imprévue, ravive l’angoisse et le revécu
- Symptômes anxieux avec activation neuro-végétative
- Émoussement général
Possible envahissement dans la vie du sujet au point de retentir sur la personnalité avec altération relationnelle, repli, sentiment d’incompréhension, voire hostilité, hypocondrie ou revendication sinistrosique.
Des décompensations dépressives ou addictives (alcoolisme, toxicomanie…) sont possibles.
Comment se manifeste le revécu répétitif du TSPT ?
- Images intrusives reproduisant quasi-identiquement la situation,
- rêves,
- flash-backs,
- voire percepts hallucinatoires.
Ceci s’accompagne d’une reviviscence des sentiments de détresse ou d’horreur.
La pensée est également polarisée par l’événement même si l’amnésie d’un aspect important de celui-ci n’est pas rare.
Quels sont les symptômes anxieux du TSPT ?
Hypervigilance, insomnie, irritabilité, somatisations
Comment se panifeste l’émoussement général du TSPT ?
- Asthénie,
- Restriction des activités et des affects,
- Troubles de concentration et de mémoire,
- Détachement vis-à-vis d’autrui ou dépendance régressive,
- Sentiment d’absence d’avenir.
- Culpabilité (syndrome du survivant) parfois prégnante.
Qu’est-ce que la réaction traumatique ?
Syndromes traumatiques mais avec intensité ou présence moindre
- Présence d’un événement déclencheur
- Envahissement par le souvenir de l’événement,
- Parfois revécu intrusif
Qu’est-ce que le trouble de l’adaptation ?
Réponse psychologique à un ou plusieurs stresseurs externes identifiables qui conduit, au cours des 3 mois suivant la survenue du ou des stresseurs au développement de symptômes dans les registres émotionnels ou comportementaux.
De quels types peuvent être les stresseurs dans les troubles de l’adaptation ?
- Evénement unique (fin d’une relation sentimentale) ou multiples (difficultés professionnelles importantes ou problèmes conjugaux).
- Reproduction régulièrement ou continue (insécurité d’un quartier).
- Parfois associés à des étapes spécifiques de la vie (école, mariage, retraite, etc.).
- Les plus fréquents : difficultés scolaires ou sociales, problèmes familiaux ou sentimentaux, difficultés professionnelles.
Dans quels registres peuvent s’observer les symptômes des troubles de l’adaptation ?
- émotionnel : anxiété, tristesse, retrait affectif, irritabilité, agressivité
- somatique : céphalées (maux de tête), douleurs, insomnie, fatigue, sensation de tension ou de déséquilibre, troubles fonctionnels digestifs, cardiovasculaires ou respiratoires ;
- cognitif : difficultés de concentration et d’attention, troubles de la mémoire à court terme, intrusions de pensée, ruminations mentales, baisse de l’efficience scolaire ou professionnelle
- comportemental : opposition, fugue, inhibition sociale, isolement, actes délictueux, abus de médicaments ou de toxiques (tabac, alcool, drogues), conduites suicidaires.
Comment se manifeste la souffrance psychique dans le trouble de l’adaptation ?
Se traduit souvent par une diminution du rendement au travail ou à l’école et par des modifications momentanées dans les relations sociales.
Le TA comporte une augmentation du risque de conduite suicidaire, d’utilisation de substances toxiques et de plaintes somatiques.
La perturbation débute dans les 3 mois suivant le début du stress et ne dure pas plus de 6 mois après cessation du stress.
Quels sont les diagnostics différentiels du TA ?
- trouble dépressif
- trouble de stress aigu ou le trouble stress post-traumatique.
Lorsque l’intensité symptomatique et l’ensemble de leurs critères cliniques constitutifs sont retrouvés, le diagnostic de TA n’est plus applicable.
D’autre part, dans le cas du trouble de stress post-traumatique (TSPT), le stresseur n’est pas un événement de vie adverse, mais un événement traumatique qui a menacé la vie ou l’intégrité physique.
Qu’est-ce qu’une composante traumatique ?
Situations traumatiques déclenchant un trouble psychique
En fait, la décompensation intervient toujours lorsque les défenses du sujet ont été débordées par un événement.
Peut être au premier plan (ex: certaines phobies) ou par définition dans les dépressions réactionnelles ou la psychose réactionnelle brève.
