Syndrome des apnées du sommeil Flashcards
Manifestations nocturnes de SAOS?
Homme/femme:
- ronflement
- pause respiratoires observées
- Étougegemnts
- sommeil agité
- transpirations
- réveils répétés
- mauvaise qualité de sommeil
femme:
- insomnie
- mouvements des jambes
- cauchemars
- palpitations
- hallucinations
Manifestations diurnes de SAOS?
Homme/femme:
- hypersomnolence
- fatigue
- difficulté de concentration
femme:
- maux de tetes matinaux
- épuisement
- manque d’énergie
- dépression
- troubles menstruels
V/F: il est pertinent de faire l’interrogatoire du patient en présence de son conjoint/conjointe lors d’une investigation de SAOS.
Vrai: car quand endormi, pas conscient ou autoévaluation peu fiable.
QU’est-ce que la narcolepsie? signes cliniques?
Somnolence se caractérise par un besoin irrépressible d’aller dormir survenant de manière brutale sans que le sujet puisse le combattre.
- épisode de cataplexie survenant à l’occasion d’émotions.
- Hallucinations hypnagogiques
- paralysie du sommeil
Par quel questionnaire l’hypersomnolence peut-elle être appréciée?
Questionnaire de type Epworth.
Qu’est-ce que le questionnaire d’EPWORTH évalue?
risque de s’assoupir ou s’endormir lors de certaines situation, de 0 (aucun) à 3 (élevé)
(position assise, regardant TV, assis dans lieu public, passager d’un véhicule, en parlant avec qqn, assis après repas)
normal, score <10
Nomme deux éléments qui peuvent majorer la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes.
- Absorption d’alcool
- Manque de sommeil
Comment se caractérise le sommeil d’un SAOS?
Ronflement qui s’est intensifié au cours des années, entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) répétées, suivis de reprises bruyantes de la ventilation.
Peut parfois se réveiller si conscient de ça, angoissé, en sueur avec sensation d’étouffer.
Manifestations cardiovasculaires de SAOS?
HTA systémique
coeur pulmonaire
angor chez un ronfleur
Prévalence d’apnée du sommeil chez diabétiques de type II?
77%
Quand est-ce qu’on peut penser qu’un patient de MPOC fait de l’apnée du sommeil?
Hypoxémie et hypercapnie dyproportionnés par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires
Facteurs de risques/ observations cliniques associés à une probabilité élevée de SAHS?
- Ronflement
- Apnée observée, étouffements nocturnes
- Hypersomnie diurne
- Surcharge pondéral
- Anomalies cranio-mandibulaires
- anomalies voies aériennes supérieures
- circonférence du cou augmentée
- HTA
- ATCD familiaux
En quoi consiste le calcul de probabilité clinique de SAOS?
Mesure de la circonférence du cou (cm)
présence HTA (+4)
Ronflement (+3)
Apnées observées de l’entourage (+3)
= score total
faible risque <43
risque intermédiaire 43-48
risque élevé >48
Qu’est-ce que le contexte clinique permet de réaliser?
- évaluation
- traitement
- déterminer priorisation dans l’évaluation (par spécialiste et ou enregistrement du sommeil)
- déterminer pertinence d’appliquer mesures (arrêt de travail, retrait permis de conduire)
Nomme des examens paracliniques diurnes. Leur but?
- Rhino-pharyngoscopie: localise réduction de calibre des V A S
- Boucle débit-volume: rechercher obstructions voies aériennes extra horacique
- Tets de fct respiratoire: évalue sévérité d’une éventuelle maladie broncho-pulmonaire
- Examens radiologique: anomalies des V A S
- Évaluation de la fct thyroïdienne
Nomme l’examen de référence en SAOS, pourquoi?? diurne ou nocturne?
Nocturne:
Étude polysomnographique (enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil)
Important car diagnostic de certitudes en quantifiant les événements anormaux et précisant leur conséquences sur le patient.
Variables qu’on peut observer dans une étude polysomnographique?
EEG
EMG
EOG
ECG
SaO2 (saturation)
Débits aériens nez bouche
Direction amplitude des mouvements thoraco-abdominaux
enregistrement pression intra-thoraciques
Par quoi est définit une apnée du sommeil?
Arrêt des débit aériens au nez et a la bouche pendant au moins 10 secondes
Par quoi est définit une hypopnée?
Réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la saturation et/ou d’un micro-éveil
Que définissent les index d’apnée et d’hypopnée?
Nombre d’anomalies par heure de sommeil
Léger: entre 5-14 anomalies/h
Modéré: entre 15-29 anomalies/h
Sévère: plus de 30 anomalies/h
Quels sont les trois types d’anomalies respiratoire? Diff?
Obstructive: effort respiratoires maintenus
Non obstructive: absence d’effort respiratoire
Mixte: succession des deux types d’évènements
Type d’apnée du sommeil avec pire effets secondaires?
Obstructif
Désaturations post-apnéiques sont plus sévères plus?
- apnées sont longues
- saturation en O2 initiale est basse
- Volume de réserve expiratoire est bas
En dehors des études polysomnographique, y existe-tel d’autres techniques de diagnostiquer apnée/hypopnée du sommeil? si oui, lesquels?
Oui!
Niveau 1: polysomnographie standard
Niveau 2: polysomnographie portable
Niveau 3: Enregistreur portable multiparamètre
Niveau 4: Enregistreur portable 1 ou 2 paramètres.
Décrit, en fonction des éléments suivants le système d’enregistrement sommeil et respiration niveau 1: #Paramètres, position de sommeil documentée?, Mouvement des jambes documenté? Personnel disponible? interventions possibles?
Paramètres: 7
Position de sommeil: observée ou documentée
Mvmnts des jambes: EMG ou capteurs de mouvements
Personnel: surveillance constante
Interventions possibles
Décrit, en fonction des éléments suivants le système d’enregistrement sommeil et respiration niveau 2: #Paramètres, position de sommeil documentée?, Mouvement des jambes documenté? Personnel disponible? interventions possibles?
Paramètres: 7
Position de sommeil: Peut être documentée
Mvmnts des jambes: EMG ou capteurs de mouvements
Personnel: Pas de surveillance
Interventions impossibles
Décrit, en fonction des éléments suivants le système d’enregistrement sommeil et respiration niveau 3: #Paramètres, position de sommeil documentée?, Mouvement des jambes documenté? Personnel disponible? interventions possibles?
Paramètres: 4
Position de sommeil: Peut être documentée
Mvmnts des jambes: EMG ou capteurs de mouvements
Personnel: Pas de surveillance
Interventions impossibles
Décrit, en fonction des éléments suivants le système d’enregistrement sommeil et respiration niveau 4: #Paramètres, position de sommeil documentée?, Mouvement des jambes documenté? Personnel disponible? interventions possibles?
Paramètres: 1 ou 2
Position de sommeil: Non enregistrée
Mvmnts des jambes: Non enregistrée
Personnel: Pas de surveillance
Interventions impossibles
Nomme des anomalies métaboliques dont les patients apnéiques sont souvent porteurs.
Syndromes métaboliques
Intolérance au glucose
Diabète de type II
Le risque d’anomalies métaboliques chez un patient apnéique dépend de?
Sexe
age
imc
Mécanismes potentiellement impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires du sommeil?
- Augmentation activité sympathique
- Sécrétion de cortisol
- Stress oxydatif
- Libération de cytokines pro-inflammatoires
Le tx de SAOS est adapté en fct de?
- demande des patients
- Importance des signes fonctionnels
- Facteurs de morbidités
- Résultats de l’examen clinique et polygraphie
Mesures générales qu’on entreprend/ recommande chez tous les patients?
- Proscription de alcool, tranquillisants, somnifères, antihistaminiques, tx androgéniques
- Tx de pathologie endocrinienne (hypothyroïdie) ou maladie broncho-pulmonaire
- Perte de poids
Principales méthodes thérapeutiques de SAOS?
- PPC (pression positive continue)
- Orthèses d’avancement mandibulaire
- Chirurgie ORL
- Perte de poids
Qu’est-ce que la PPC nasale? fonctionne de quelle manière ?
Pression positive continue dans un masque nasal ou le patient respire spontanément.
Prévient toute fermeture des V A S par dilatation par étages des structures pharyngées.
V/F: La PPC diminue la mortalité1morbidité cardiovasculaire et améliore les anomalies métaboliques.
Vrai
Une oxygénothérapie peut s’Avérer utile dans quelles indications en cas de SAOS?
Cas de peristance de dénaturations nocturne sous PPC.
QU’est-ce que les orthèse d’avancement mandibulaires permettent?
Préviennent recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil et en décubitus normal.
V/F: Les patient adhère mieux a la PPC que la prothèse mandibulaire car elle est plus efficace.
Faux: patients adhèrent plus a prothèse, meme si PPC plus efficace (a cause de l’emcombrement a dormir)
Chirurgie ORL qu’on peut envisager pour patient SAOS?
Chirurgie nasale
Correction d’une rétrognathie
uvule-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie (résection des tissus mous redondants du voile du palais)
Indication de la trachéotomie en cas de SAOS?
Si échec de tx de la PPC
Comment perte de poids s’avère efficace dans tx de SAOS?
Réduction de la collapsibilité des V A S
Efficace pour corriger anomalies respiratoire du sommeil
Nomme des exemples de dénaturations nocturnes non apnéiques
Syndrome dhypoventilation lié a l’obésité
Anomalies respiratoire nocturne rencontrée au cours des syndromes obstructifs et restrictifs
Facteurs pouvant contribuer a l’hypoventilation lié a l’obésité?
- Augmentation des résistances des VAS
- Diminution compliance thoracique
- baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux
- répercussions de la fragmentation du sommeil
