Insuffisance respiratoire Flashcards
Que veut dire dyspnée?
Essoufflement
Prise de conscience nociceptive de la mécanique respiratoire (conscient que tu respires mal)
L’Acte de respirer repose sur quels systèmes?
- Centres nerveux centraux de la respiration (permet rythmicité)
- Appareil respiratoire effecteur (permet flot aérien et la mise en contact de l’atmosphère avec sang veineux)
- Membrane alvéolaire (permet échange gazeux)
Composantes de l’appareil effecteur?
système nerveux efférent, cage thoracique, muscles respiratoire, voie aériennes, parenchyme pulmonaire et sa vascularisation
Causes de la dyspnée possible?
- Maladie cardiaque (angor, insuffisance cardiaque, arythmie)
- Maladie pulmonaire (MPOC, asthme, pneumonie,e mobile pulmonaire, obstruction bronchique, …)
- maladie hématopoïétiques (anémie, syndrome de leucoséquestration)
- maladie neuromusculaire (Duchenne, sclérose latérale, myosite paralysie diaphragmatique)
- habitudes de vie (tabagisme, obésité)
- maladie psychiatrique (anxiété, trouble de panique)
- volonté du patient d’obtenir des gains secondaires (papier du médecin, invalidité, assurance)
Quelle condition est une cause de dyspnée sévère originale du système respiratoire?
Insuffisance respiratoire
Nomme les 4 physiopathologie de l’insuffisance respiratoire. (4 façon dont l’insuffisance respiratoire peut se présenter)
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Insuffisance respiratoire hypercapnique
- Insuffisance respiratoire mixte
Décrit comment l’expiration et l’inspiration vont influencer une obstruction extra-thoracique variable.
Inspiration: Contracte obstruction, Stridor si obstruction, conduit se rétrécit (Patm>PThoracique)
Expiration: Dégage obstruction, Aucune difficulté, libère air dans trachée (Patm<Pthoracique)
Décrit comment l’expiration et l’inspiration vont influencer une obstruction intra-thoracique variable.
Inspiration: ouvre obstruction car augmente air dans cage thoracique (Pthoracique>PPlèvre)
Expiration: Compression thoracique, patient impression peut pas se vider (Pthoracique < PPlèvre)
Au niveau des courbes de débit volume, comment peut on reconnaitre…
- une obstruction extra-thoracique variable?
- Une obstruction intra-thoracique variable?
- Une obstruction fixe?
Extra thoracique: Expiration normale (courbe du haut normale), mais inspiration anormale (courbe du bas plate)
Intra thoracique: Expiration anormale (courbe du haut plate), inspiration normale (courbe du bas normale)
FIxe: Expiration et inspiration anormale (courbes du haut et courbes du bas plates), Boite, perdu pic d’inspiration et pic d’expiration
Nomme les deux méthodes de dégagement d’obstruction des voies aériennes supérieures.
Hemlich et crycotomie
Diff entre hypoxie et hypoxémie?
Hypoxémie: abaissement du contenu en oxygène du sang, PaO2 inférieure a 60mmHg (moins d’o2 dans le sang).
Hypoxie: déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonctionnement cellulaire et le passage en anaérobie (pu d’o2 dans tissus)
V/F: L’hypoxie est toujours causée par une hypoxémie.
Faux: peut être causée par tout autre blocage de la chaine respiratoire/cycle de Krebs (cyanure)
Hypoxémie peut survenir par quelles mécanismes?
- Réduction de la pression de l’oxygène dans les alvéole (PAO2)
- Hypoventilation alvéolaire
- Le shunt
- Anomalie ventilation/perfusion
Quelle formule caractérise la délivrance d’oxygène au tissu? Décrit la relation entre ces variables.
Délivrance en O2 au tissus=(contenu artériel en oxygène) x (fréquence cardiaque) x (Stroke volume(volume d’éjection ventriculaire))
On peut augmenter la délivrance en O2 aux tissus en augmentant soit fréquence cardiaque, le store volume, ou le contenu artériel en oxygène
Quelle formule permet de déterminer la pression alvéolaire en oxygène? Décrit comment on peut augmenter celle-ci a partir des variables de l’équation.
PAO2=FiO2 x (Patm-PH2O)- (PaCO2/0.8)
On peut augmenter la pression alvéolaire en oxygène si on augmente Fi O2 (par masque a oxygène), si on descend d’altitude (augmenter pression atmosphèrique), si on réduit la pression de l’eau, si on réduit la place du CO2 dans les alvéoles (hyperventilation).
Pourquoi l’hypoventilation alvéolaire diminue-t-elle la pression alvéolaire en oxygène (cause une insuffisance respiratoire hypoxémique)
Hypoventilation augmente la présence de CO2, ainsi moins de place pour l’oxygène dans les alvéole, ce qui diminue la pression alvéolaire en oxygène
Donc si ventilation compromise (respire plus lentement, CO2 augmente
Shunt: def? Comment le shunt cause-t-il une insuffisance respiratoire hypoxémique (2)?
Sang du coeur droit se ramasse dans les sang du coeur gauche sans avoir été oxygéné
1.
Malgré les capillaires qui continuent a circuler le sang dans les poumons, alvéoles bouchées par un Infliltrat alvéolaire (mucus, sécrétions, autres).
Ainsi, le sang qui passe par la repart san être oxygéné et retourne dans le coeur gauche sans oxygène, ce qui baisse le contenu globale du sang oxygéné.
2.
communication interventriculaire
Décrit le modèle tri-comoarimental d’une insuffisance respiratoire causée par une anomalie de ventilation/perfusion.
A: Bonne ventilation (pas d’obstruction), bonne perfusion; sang qui passe par capillaire d’une alvéole bien ventilée repart oxygéné à pleine capacité
B: Tendance shunt: alvéole mal ventilée, mais capillaire bien perfusés (normaux); capillaire repars sans avoir pris tout le contenu d’oxygène qu’il pouvait
C; Tendance espace mort: alvéole bien ventilée (normale), mais capillaire mal perdus (anormal, soit caillot, obstruction); ventilation dans un endroit inapte à conduire un échange gazeux
Quelles sont les effecteurs de l’hypoventilation alvéolaire causant une insuffisance respiratoire hypercapnique?
- Nerfs effecteurs
- Muscles inspiratoires
- Cage thoracique
- Plèvre
Décrit les composante de la formule de ventilation alvéolaire et comment on peut augmenter cette dernière par ces variables.
Ventilation alvéolaire= Fréquence respiratoire x (Volume courant - Volume d’espace mort)
Si on augmente la fréquence respiratoire, si on augmente le volume inspiré a chaque inspiration (volume courant), si on diminue le volume d’espace mort (difficile a faire).
Qu’est-ce qu’un espace mort?
Espace ventilé mais non perfusé (car blocage dans capillaire ou autre)
Qu’est-ce qu’une insuffisance respiratoire mixte?
Présente a la fois une insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique
V/F: le shunt est plus susceptible d’engendrer une hypoxémie et l’espace mort une hypercapnie.
Vrai
Nomme des conditions d’insuffisance respiratoire hypoxémique. Elles se caractérisent par quelle anomalie?
Se caractérisent par un shunt
- Pneumonie
- Oedème pulmonaire
- Communication inter-auriculaire
- Embolie pulmonaire
Nomme des conditions d’insuffisance respiratoire hypercapnie. Elles se caractérisent par quelle anomalie?
Se caractérisent par un espace mort
- Status Asthmaticus
- Dystrophie musculaire
- Cipho-scoliose
Nomme des conditions d’insuffisance respiratoire mixte. Elles se caractérisent par quelle anomalie?
Un shunt et un espace mort
- ARDS
- Exacerbation de MPOC
Quel est l’effet de la PEEP sur le recrutement alvéolaire?
Pressurisation de l’alvéole, qui pousse le pu (qui cause l’insuffisance respiratoire), et augmente ainsi zone d’échange gazeux.
Quelles sont les deux méthodes de ventilation mécanique? diff?
Ventilation mécanique non-invasive (masque facial)
Ventilation mécanique invasive (tube endotrachéal)
Quelles sont les indications/critère pour une oxygénothérapie chronique domiciliaire?
Soit
PaO2 de moins de 55mmHg en l’absence de comorbidités
PaO2 entre 55-60 mmHg en présence de
- hypertension pulmonaire
-polyglobulie
- coeur pulmonaire
V/F: Un patient qui fait de l’insuffisance respiratoire qui reçoit de l’oxygène augmente son espérance de vie.
Vrai.
V/F: Un patient qui fait de l’insuffisance respiratoire qui reçoit de l’oxygène augmente sa capacité pulmonaire.
Faux
Lors d’une oxygénation a domicile, quel outil est nécessaire?
Lunette nasal et machine a oxygène
QU’est-ce que l’effet de Haldane?
Comme l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène est plus élevé que pour le CO2, une augmentation d’oxygène provoque le displacement du CO2 sur l’hémoglobine par l’oxygène, résultant d’une augmentation du CO2 dans le sang.
Chez quels patient une distribution d’oxygène peut être toxique?
Patient qui font de la rétention de CO2 (ex: MPOC)
Comment l’oxygène administré peut-il être toxique pour un patient souffrant de MPOC?
Peut résulter d’une augmentation de la PaCO2 du patient par trois mécanismes.
1. Effet Haldane
2. Création de zones d’espace mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
3. Réduction de la stimulation des centres ventilatoires.
Pour éviter la Narcose au CO2, quel saturation d’oxygène doit-on viser chez un patient faisant de la rétention de CO2? (saturation normale a combien d’habitude?)
MPOC: entre 88-92%
Normal: 92-96%
