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Embolie et Hypertension pulmonaire Flashcards

1
Q

2 éléments des maladies thromboemboliques? diff?

A
  • La thrombose veineuse, siège habituellement au membres inférieurs
  • Embolie pulmonaire, due a la migration d’un caillot sanguin du site de thrombose vers artères pulmonaires.
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2
Q

V/F: L’embolie pulmonaire est la troisième cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.

A

Vrai

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3
Q

V/F: la thrombose veineuse est une complication de l’embolie pulmonaire.

A

Faux: l’embolie pulmonaire est une complication de la thrombose veineuse.

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4
Q

Quels sont les trois phénomènes expliquant la formation d’un caillot dans le réseau veineux?

A
  1. Stress sanguin (altération du flot sanguin))
  2. Inflammation de la paroi veineuse
  3. Hypercoagulabilité
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5
Q

Nomme 3 manière qu’une stase sanguine peut se produire (3 choses qui altèrent le flot sanguin).

A

Altération du flot sanguin secondaire a une obstruction veineuse par
- compression extrinsèque
- diminution du débit cardiaque
- immobilisation

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6
Q

Nomme les deux types de facteurs de risques de l’embolie pulmonaire.

A

Facteurs de risques acquis et héréditaire

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7
Q

Nomme des facteurs de risques de l’embolie pulmonaire acquis.

A
  • Chirurgie (3 derniers mois)
  • Traumatisme
  • Cancer
  • Mobilité réduite
  • Obésité
  • Obstétrique
  • Médicaments
  • Insuffisance cardiaque congestive
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8
Q

Nomme des facteurs de risque de l’embolie pulmonaire héréditaire.

A

Thrombophilies (déficit en antithrombine ou protéines C-S, autres)

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9
Q

Nomme les deux types de répercussions physiopathologiques de l’embolie pulmonaire.

A

Conséquences hémodynamique
Conséquences respiratoires.

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10
Q

Quel est la conséquence hémodynamique de l’embolie pulmonaire? par le biaise de quels mécanismes?

A

Obstruction d’une artère par le caillot provoque augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par
1. Obstruction mécanique
2. Vasoconstriction humorale (par substances vasoactives du caillot et potentialités par hypoxie)

peut conduire a un Coeur pulmonaire.

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11
Q

Conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire?

A

Augmentation de l’espace mort physiologique (ventilé mais pas perfusé)

Pneumoconstriction et bronchoconstriction favorisé par hypocapnie des espace mort alvéolaires

Hypoxémie (moins de sang s’oxygène)

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12
Q

Symptomes de l’embolie pulmonaire?

A

Dyspnée
Douleur thoracique
toux
hémoptysie
anxiété
syncope

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13
Q

Sigens de l’embolie pulmonaire?

A

§ tachypnée (fréquence respiratoire 3 20/minute);
§ tachycardie,
§ râles;
§ frottement pleural;
§ accentuation de la composante pulmonaire B2;
§ bruit – galop;
§ température >37,8oC;
§ signes de phlébite;
§ cyanose;
§ hypotension.

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14
Q

Décrit l’ordre des investigations cliniques lorsqu’on suspecte l’embolie, en fonction de la probabilité clinique établie par le score de Wells.

A

A)
SI faible ou intermédiaire: D-Dimères
- Normal: pas de traitement
- Élevé Radiographie pulmonaire

B)
Si élevé: commence traitement, puis radiographie pulmonaire

Radiographie
A) Normal: Scan V/Q
- Normal: aucun traitement
- Haute probabilité d’embolie pulmonaire: traitement
- Non diagnostic: investigations supplémentaires

B) ANormale: Angio-TDM
- Embolie absente: aucun traitement
- Embolie présente: traitenebt
- Embolie non diagnostic: investigations supplémentaires

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15
Q

Premier test /scan a faire quand suspecte embolie pulmonaire? Repère quoi quand anormale?

A

Radiographie pulmonaire
- opacité triangulaire a base pleurale (signe d’infarctus pulmonaire)(signe de Hampton)
- Oligémie localisée dans une artère pulmonaire dilatée (signe Westermark)
- Signes de pneumoconstriction avec élévation coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
- Épanchement pleural

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16
Q

Quand suspecte embolie pulmonaire, comment se montre les gaz sanguins?

A

Retrouve généralement alcalose respiratoire.

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17
Q

Dans le cadre d’embolie pulmonaire, qu’est-c qu’on pourrait observer à l’ECG?

A

Normal, mais si coeur pulmonaire:
- Tachycardie
- Ondes P haute et poitues
- Déviation axiale droite
- Modification des complexe QRS

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18
Q

En quoi les D-Dimères sont utilisés au diagnostic d’embolie pulmonaire?

A

Produit de dégradation de fibrinogène, peut exclure embolie.
si bas peut pas être embolie, mais si élevé, peut être plein d’autre chose (infection, cancer, maladie inflammatoire)

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19
Q

Comment la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation peut s’Avérer utile au diagnostic d’embolie pulmonaire?

A

Sert à Démontrer les défauts de perfusion causée par embolie, peut éliminer diagnostic d’embolie

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20
Q

Décrit les 4 critères d’interprétation de la scintigraphie permettant de classer la probabilité d’embolie.

A
  1. Normal
  2. Probabilité faible (<19%)
    - Anomalies de ventilation et de perfusion (V/ Q) focales sans anomalie radiologique
    - Anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques.
    - Anomalies de perfusion non segmentaires.
  3. Probabilité intermédiaire (20-79%)
    - Défaut de ventilation et de perfusion en accord.
    - Un seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie
    radiologique.
  4. Probabilité élevé (>80%)
    - 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et
    sans anomalie radiologique correspondante.
    - Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques.
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21
Q

Comment se présente un angio-TDM en présence d’une embolie pulmonaire?

A

Présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires.
Confirme diasgnostic, peut pas l’éliminer

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22
Q

Utilité de l’angiographie pulmonaire dans le diasgnostic d’embolie pulmonaire?

A

Examen de référence, mais peu utilisé, invasif.
Recherche défauts de remplissage et les occlusions artérielles.

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23
Q

L’échographie des membres inférieurs s’avère utile de quelle manière dans le diagnostique d’embolie pulmonaire?

A

Visualisation des veines profondes et des veines musculaires, voir thrombophlébites

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24
Q

Quel score est utilisé pour évaluer la probabilité clinique d’embolie pulmonaire?

A

Score de Wells.

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25
Q

Critères du score de Wells?

A

(#: pts)
Symptomes ou signes de phlébites (3)
Autre diagnostic moins probable que embolie pulmonaire (3)
Tachycardie (1,5)
Immobilisation ou chirurgie récente (1,5)
ATCD de phlébite ou embolie pulmonaire (1,5)
Hémoptysie (1)
Cancer (1)

26
Q

Quel est le traitement pour l’embolie pulmonaire?

A

Héparine: diminue formation de caillot (prévient récidive et ainsi mortalité) (IV ou sous cutanée)

Warfarine: anticoagulant a long terme, oral, pour maintenir taux d’INR entre 2 et 3.
Autre anticoagulant: inhibiteurs du facteur Xa
Anticoagulant min 3 mois, a vie si récidive

27
Q

En cas d’embolie massive, quel traitement supplémentaire faut-il envisager?

A

Agent Antithrombolytique: accélère lyse du caillot, mais augmentation risque hémorragie

28
Q

Poumons est irrigué par une double circulation. Nom? diff?

A
  1. Circulation bronchique: fournit sang artérialisé a trachée et bronches, 3% du débit cardiaque y passe
  2. Circulation pulmonaire: artères, capillaires et veines pulmonaires, reçoit totalité du débit cardiaque, assure échanges gazeux alvéolocapillaires
29
Q

Nomme deux fonction accessoire de la circulation pulmonaire (pas échanges gazeux).

A

Métabolique (synthèse des médiateurs
Filtre circulatoire

30
Q

Caractéristiques des artères pulmonaires?

A

Paroi fine, peu de fibre musculaire lisse, mais quand diamiètre grossi, que du muscle.

31
Q

caractéristiques des capillaires?

A

Réseaux autour des alvéoles permettant d’obtenir surface d’échange, réseaux distensibles

32
Q

Caractéristiques des veines pulmonaires?

A

Pas de valve (en comparaison veine périphériques)
transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche aux capillaire pulmonaires

33
Q

V/F: La circulation pulmonaire ets un système de haute pression et haute résistance.

A

Faux: Basse pression et faible résistance.

34
Q

Décrit la relation entre la résistance, la pression et le débit pulmonaire en fonction de la loi de Ohm.

A

Résistance =(Pentrée (artérielle)-Psortie (veineuse))/Débit

35
Q

Comment s’effectuent les mesures des paramètres de la circulation pulmonaire?

A

Par un cathétérisme cardiaque droit.
Cathéter Swan-Ganz introduit par veine centrale jsquU,aux cavités cardiaques et aux artérioles pulmonaires.
Ballonet a son extrémité est gonflé, égalisant pression entre oreillette gauche et cathéter. Mesure ainsi pression capillaire bloquée.

36
Q

Quelles sont les pression normales des cavités/éléments suivants?
A) Oreillette droite
B) Ventricule Droit
C) Artères pulmonaire
D) Pression capillaire bloquée
E) Oreillette gauche

A

A) 0
B) 15 (25/0)
C) 10 (15/5)
D) 8-10
E) 5

37
Q

Nomme les 7 facteurs qui régulent la pression artérielle pulmonaire.

A
  1. Hypoxie. C’est un vasoconstricteur puissant au niveau des petites artères pulmonaires.
  2. Système nerveux autonome. Il y a peu d’innervation au niveau du système
    parasympathique. Par voie réflexe, la stimulation alpha-sympathique provoque une
    vasoconstriction tandis que la stimulation bêta-sympathique cause une vasodilatation.
  3. Hypercapnie. Une vasoconstriction est observée soit par une action directe, soit par
    une acidose respiratoire secondaire.
  4. Variation de la pression alvéolaire. Une augmentation de la pression alvéolaire
    (ventilation en pression positive) est transmise aux capillaires pulmonaires et provoque
    une majoration de la pression artérielle pulmonaire.
  5. Pression de l’oreillette gauche Toute variation de la pression de l’oreillette gauche se
    répercute sur les compartiments de la circulation pulmonaire.
  6. Viscosité sanguine. L’augmentation de la viscosité sanguine augmente la résistance
    pulmonaire. Cela se traduit cliniquement par une hématocrite >55.
  7. Médiateurs vasoactifs (Tableau 6)
38
Q

Nomem 3 médiateurs vasoactifs: vasoconstricteur ou vasodilatateur?

A

Vasocontricteurs: Endothéline -1
Vasodilatateur: Prostacycline, NO

39
Q

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle pulmonaire?

A

Pression artérielle pulmonaire > 25 mmHg au repos

40
Q

Objectif de la classification des hypertensions pulmonaires?

A

individualiser des pathologies ayant des similitudes dans leur prise en charge, présentation et physiopathologie.

41
Q

Hypertension artérielle pulmonaire regroupe maladies qui touchent quels vaisseaux? Comment cause thrombose, conséquence?

A

Maladies touchant artères pulmonaires de petit calibre.
Vasoconstriction -> thrombose -> remodelage vasculaire a l’origine d’une obstruction artérielle pulmonaire-> augmentant résistance vasculaires pulmonaires

42
Q

Principales anomalies des vaisseaux causées par l’hypertension artérielle pulmonaire?

A
  • Hypertrophie de la média
  • fibrose intimale
  • lésions plexiformes
  • thromboses
43
Q

Types de causes de l’hypertensiona artérielle pulmonaire? survient dans quel maladies?

A

Idiopathique (39% des cas)
familiale (4%d es cas)

Maladies:
Sclérodermie systémique limitée ou diffuse, lupus érythémateux, connectivité mixte

44
Q

Dans quels cas est ce que lhypertsnion artérielle pulmonaire s’avère plus grave?

A

Lorsque,associée aux connectivités.

45
Q

V/F: l’hypertension porto-pulmonaire peut s’accompagner d’un remodelage vasculaire pulmonaire.

A

Vrai

46
Q

CLP: L’insuffisance cardiaque gauche et la cardiomyopathie dilatée sont des causes fréquentes de ______ associées a des _________. Détectable par le cathétérisme cardiaque qui met en évidence une augmentation de ______.

A

Hypertension pulmonaire, cardiopathie gauches

met en évidence une augmentation de la pression capillaire bloquée.

47
Q

Hypertension artérielle pulmonaire post-embolique: liés à ?

A

lié a la persistance et a l’organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies.

48
Q

Hypertension pulmonaire des affectations respiratoires chronique est causé par?

A

Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, due a une hypoxie alvéolaire chronique

49
Q

Symptomes cliniques d’une hypertension pulmonaire?

A

Dyspnée, intolérance a l’effort, douleur thoracique, syncope.

50
Q

Classification fonctionnelle de la dyspnée pour HTpulmonaire?

A

NYHA
I. Absence de limitation d’activité physique
II. Limitation fonctionnelle légère durant activité physique
III. Limitation fonctionnelle importante pour activités physiques
IV. Incapacité a réaliser toute activité physique.

51
Q

Examen physique de l’hypertension pulmonaire?

A

Augmentation de la composante pulmonaire B2

52
Q

L’Insuffisance cardiaque droite résulte e une hypertension veineuse systémique, qui se manifeste commet a l’examen physique?

A

1.une augmentation de la tension veineuse centrale;
2.des bruits de galop – droite (B3);
3.un souffle d’insuffisance tricuspidienne;
4.une hépatomégalie pulsatile;
5.de l’ascite;
6.de l’œdème périphérique.

53
Q

Décrit la démarche diagnostique lorsqu’on suspecte de l’hypertension pulmonaire. (ordre des test, permette de trouver quelle pathologie, si négatif fait quel test suivant)

A

Suspicion ->
Échographie ->
test de fct respiratoire
TDM thoracique
Gaz artériel
Oxymétrie nocturne
->
Scintigraphie V/Q ->
Cathétérisme cardiaque -> Hypertension pulmonaire confirmée.

54
Q

Dans l’investigation diagnostique de l’hypertension pulmonaire, plusieurs technologies sont utilisées. Parmi les suivantes, quels autre pathologie peuvent être trouver?
A) Échographie cardiaque
B) test fct respiratoire, TDM thoracique, Gaz artériel, oxymétrie nocturne
C) Scintigraphie V/Q

A

A) Cardiopathie gauche
B) Maladie respiratoire
C) Maladie thromboembolique chronique

55
Q

Une fois l’hypertension pulmonaire econfirmé, de quel origine peut-elle être? autre test pour confirmer?

A
  • Idiopathique (pas de test)
  • familiale (pas)
  • Connectivités (bilan auto-immun)
  • VIH (sérologie VIH)
  • Hypertension portale (Echographie abdominale, bilan hépatique)
  • Atteinte veineuse (TDM thoracique haute résolution)
56
Q

Options thérapeutique spire traiter hypertension pulmonaire? (indications)

A

Anticoagulants (warfarine) pour risque accru de thrombose intra pulmonaire ou thromboembolique, pour idiopathique ou familiale si risque saignement faible.

Oxygénothérapie: si hypoxémie

Diurétiques: IC droite avec oedème périphérique

Activité physique

57
Q

Approche traitement pour hypertension pulmonaire associées aux maladies respiratoires?

A

Oxygénothérapie, pour lever vasoconstriction pulmonaire hypoxique.

58
Q

Approche de traitement pour hypertension pulmonaire secondaire aune maladie thromboembolique chronique?

A

Peut bénéficier approche chirurgicale ou endovasculaire.

Endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires si obstruction des artères proximales
masi plus moderne:
Angioplastie par ballon

Si peut pas chirurgie ou Hypertension pulmonaire post-procédrure, traitement long terme riocigual.

59
Q

Nomme des traitements actuels spécifiques qui permettent d’améliorer qualité de vie des patient et de ralentir progression maladie?

A

Antagonistes calciques: si réponse au test de vasoréactivité.

Antagonistes des récepteurs de l’andothéline-1

dérivés de la prostacycline

Inhibiteur de la phsophodiestérase
- effet sur remodelage vasculaire et effet vasodilatateur

60
Q

Décrit les mesures a prendre pour le traitement spécifiques de l’hypertension pulmonaire, lors de cas graves.

A
  1. Réponse au test de vasodilatation?
    oui: antagoniste calciques, si réponse persiste, poursuit, si arrete, va au 2
    non: 2
    • Classe II-III: Monothérapie ou bithérapie
    • Classe Iv: Époprosténol combinaison

Si absence d’amélioration ou détérioration -> Double ou triple combinaison, sinon -> transplant

Resp (17 decks)

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