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Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Nomme les deux plèvres.

A

Plèvre viscéral (sur poumon)
Plèvre pariétale (sur paroi thoracique)

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2
Q

V/F: du liquide circule entre les deux parois de la plèvre, dans l’espace pleural.

A

Vrai

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3
Q

Le liquide pleurale origine d’ou? absorption par ?

A

Origine des vaisseaux systémiques des membranes pleurale

Absorbé des lymphatiques de la plèvre pariétale.

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4
Q

L’épanchement pleural est un déséquilibre de ?

A

formation et de réabsorption de liquide pleural.

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5
Q

4 facteurs qui peuvent augmenter la formation de liquide pleural?

A
  1. Augmentation perméabilité
  2. Augmentation pression microvasculaire (pression veineuse)
  3. Diminution pression pleurale
  4. diminution pression plasmatique oncotique
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6
Q

2 facteur qui peuvent diminuer la réabsorption de liquide pleural et des causes?

A
  1. Diminution contractilité lymphatique
    - Inflammation, anomalies endocriniennes, infiltration lymphatique par cancer, anomalies anatomiques
  2. Diminution de la fonction lymphatique
    - Limitation des mouvements respiratoires, Compression extrinsèques, blocage des stromata lymphatique (cancer), diminution pression intrapleurale
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7
Q

V/F: l’étiologie de l’épanchement pleural peut être dues a des maladies locale (plèvre ou poumon) ou maladies systémiques.

A

Vrai

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8
Q

Symptomes principaux de l’épanchement pleural?

A

Douleur thoracique
Dyspnée
Toux
Signes d’atteinte de l’état général

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9
Q

Comment un épanchement pleural se présente a l’examen physique?

A

Abolition des vibrations vocales
Matité franche
Diminution ou abolition du murmur vésiculaire
Diminution de l’amplitude thoracique

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10
Q

tests qu’on peut réaliser chez patient qu’on suspecte épanchement pleural?

A

Radiographie: a faire chez tous suspecte, anormal si +250mL

TDM toreutique: mieux visualiser plèvre et poumon (épaississement, nodularités, locutions)

Échographie pleurale: visualiser locution et effectuer ponction pleurale

Ponction pleurale: info pour démarche

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11
Q

Quelle est l’étape initiale dans l’évaluation du liquide d’un épanchement pleural?

A

Établir s’il s’agit d’un transsudat ou exsudat.

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12
Q

Critères de light sont? désignent quoi?

A

Light:
exsudat si un des trois (minimum)
1. (contenu protéine liquide pleural)/contenu protéine sérum) > 0,5
2. (LDH du liquide pleural)/(LDH du sérum) > 0,6
3. LDH liquide pleural > 2/3 de limite supérieur a valeur normal

si aucun, transsudat

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13
Q

Comment l’évaluation du LDH et du cholestérol peut nous éclairer sur la nature du liquide pleural?

A
  1. Transsudat si
    LDH < 135 U
    ET
    Cholestérol < 1 mmol/L
  2. Exsudat si
    LDH > 135 U
    OU
    Cholestérol > 1 mmol/L
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14
Q

V/F: Un épanchement pleural transudatif résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique.

A

Faux: exsudatif

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15
Q

Nomme 10 étiologies des exsudats.

A
  1. Infection
  2. Inflammatoire
  3. Anomalies lymphatique
  4. Augmentation de la pression intrapleurale
  5. Maladies du collagène
  6. Médicamenteuse
  7. Néoplasie
  8. Pathologies cavité abdominale
  9. Hypothyroidie
  10. Idiopathique
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16
Q

Comment le décompte cellulaire se démontrent lors d’une analyse de liquide pleurale exsudatif lors de certaines pathologies (lesquelles)?
A) Globules blancs
B) Éosinophiles
C) Globules rouges

A

A)
- si prédominants, néoplasie maligne ou pleurésie tuberculeuse.
- Empyème (+50 000)
- aigu (+10 000)

B)
Si plus de 10% des cellules totales
- pathologie bénigne associé a présence de sang ou d’air (pneumothorax ou hémothorax)

C)
si > 100 000/mm3
- traumatisme
- néoplasie

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17
Q

Comment les paramètres suivants se démontrent lors d’une analyse de liquide pleurale exsudatif lors de certaines pathologies (lesquelles causent ces chiffres)?
A) pH
B) Glucose
C) Amylase

A

A) < 7,3 (acidose)
- infection du liquide pleural
- pleurésie tuberculeuse ou rhumatoïde
- Cancer

B) < 3,3 mmol/L
- pleurésie tuberculeuse ou rhumatoïde
- néoplasie
- épanchement parapneumonique ou empyème

C) Si amylase pleurale > limite supérieur de la valeur sérique normale
- pancréatite aigue
- rupture oesophagienne

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18
Q

V/F: les transsudats sont secondaire a un déséquilibre entre l pression hydrostatique et oncotique

A

Vrai

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19
Q

Nomme 3 étiologie des transsudats.

A
  1. Augmentation de la pression hydrostatique (IC, péricardite)
  2. Diminution pression oncotique (cirrhose, etc)
  3. Autres (atélectasie, hypothyroïdie, embolie pulmonaire, peuvent jeter des exsudats)
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20
Q

L’aspect macroscopique du liquide pleurale peut être? signifie?

A
  1. Purulent: empyème
  2. Laiteux: chylothorax ou pseudochylothorax
  3. Hémorragique: Hémothorax traumatique ou néoplasie, exposition amiante, si pas traumatisme
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21
Q

La cytologie du liquide pleural amène quel genre de diagnostic ? (% des cas?) quel types?

A

Cancer dans 62 % des cas
- souvent poumon, peut être sein, ovaire, estomac

22
Q

Quel technique est a priorisé lors d’un dépistage du cancer? Pourquoi?

A

Biopsie guidée par TDM ou échographie
car peut visualiser épaississements pleuraux nodulaires, et mieux guider biopsie.

23
Q

Méthode de choix pour diagnostique pleurésie tuberculeuse?

A

Biopsie pleurale percutanée. ou thoracoscopie

24
Q

Quel test a est a faire lorsque qu’on ne découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural?

A

Thoracoscopie

25
Q

But du talcage pleural?

A

Diminuer récidives d’épanchement pleurale, permettant réexpensaion complète du poumon
(poudre qui vient faire coller légèrement plèvres ensemble)

26
Q

Quoi faire lorsque,une pneumonie bactérienne cause un épanchement?

A

Ponction pleurale lorsque plus d’1 cm de liquide sur radiographie.

27
Q

Quelles sont les trois voies que peut prendre un épanchement parpneumonqiue (pneumonie) ? Comment se caractérisent-ils?

A
  1. Exsudatif (non compliqué)
    - Augmentation liquide interstitiel pulmonaire
    - Liquide stérile
    - Prédominance neutrophile
  2. Fibropurulent (compliqué, mène empyème)
    - Invasion bactérienne dans espace pleural
    - Réaction inflammatoire favorisant dépôt de fibrine
    - Loculations (cloisonnement)
  3. Organisé
    - plèvres s’épaississent
    - Formation coque fibreuse
    - Diminution expansion pulmonaire
28
Q

Bactéries causant épanchement pleural en pneumonie bactérienne?

A

Meme bactéries responsable de la pneumonie:
Streptocoque pneumoniae
bactéries anérobes
souvent polymicrobienne

29
Q

Présentation clinique d’un épanchement parapneumonique?

symptomes
signes (2)

A

Douleur pleurétique, toux, expectorations, dyspnée, hyperthermie, leucocytose

30
Q

Examens qu’on peut faire pour visualiser espace pleural lors de pneumonie bactérienne causant épanchement pleural? (2)

A

TDM thoracique avec contraste:
Met en évidence locutions et épaissismenet des plèvres

Bronhcoscopie lors de suspicion d’obstruction. endobrochique.

31
Q

Élément principal pour caractériser épanchement parapneumonique et sa prise en charge?

A

Analyse du liquide

32
Q

Qu’est-ce qui cause les anomalies suivantes du liquide pleural du à une pneumonie?
A) pH < 7,20 et glucose < 2,2
B) LDH > 1000

A

A) acides causée par invasion bactérienne
B) la lyse des neutrophiles

33
Q

Décrit les 3 aspects selon lesquels ont classifie épanchement pleuraux.

pour sévérité, critères A B C

A

A: Anatomie de l’espace pleural ,
B: Bactériologie,
C: Biochimie

34
Q

Décrit la classification des épanchement pleuraux. (3 “classes”) Quand faisons nous un drainage?

(A0, A1, A2) (Bx, B0, B1) (Cx, C0, C2)

A

1
A0: minime, non compliqué + Bx: inconnu + Cx: inconnu | pas de drainage

2
A1: petit/modéré, non compliqué + B0: Gram et culture - + C0: pH >7,20, Glucose > 2,2 | pas de drainage

3
A2: important , compliqué, location ou épaississement plèvre pariétale OU B1: Gram et Culture + OU C2: pH< 7,20 ou Glucose < 2,2| drainage

35
Q

Trois objectifs de la prise en charge de l’épanchement pleural parapneumonique?

A
  1. Évacuation complète du pus
  2. Traitement de l’infection
  3. Favoriser réexpansion pulmonaire
36
Q

Comment prendre en charge un épanchement parapneumonique non compliqué? (A0-A1)

A

Se résout normalement avec antibiotiques pour traitement contre pneumonie

37
Q

Comment pendre en charge un épanchement pleural parapneumonique compliqué? (A2)

A

mise en place drain thoracique.

38
Q

Qu’est-ce qui peut entraver la réexpansion du poumon? Quel procédure est alors effectuée?

A

Loculation peuvent entraver

Thoracoscopie: pour libérer espace pleural des locations

39
Q

Nomme des agents qui peuvent être utilisés pour faciliter drainage pleural?

A

Agents fibrinolytiques pleuraux

40
Q

Quoi faire lorsqu’il y a échec de traitement ou présence d’une coque fibreuse chez patient épanchement pleural parapneumonique?

A

Décortication, avec antibiothérapie pour stériliser cavité pleurale

41
Q

Mésothéliome malin: étiologie? professions a risques?

A

Chrysoyile au Qc, exposition professionnelle aux fibres d’amiante.
Risque croit avec durée d’exposition.

Emplois risques:
- Mines d’amiante
- Chantiers navales
- Bâtiment
- fabrication objets d’amiante (freins, isolants)

42
Q

Comment un mésothéliome malin se présente en clinique?

A

Surtout chez homme (histoire professionnelle)

Symptomes:
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Signes d’atteinte de l’état général
si progresse:
- Perte de poids
- asthénie
- fièvre

(peut palper masse à l’hémithorax)

43
Q

Comment les examens/ procédures suivantes se caractérisent-elles pour un mésothéliome malin?
A) Radiographie pulmonaire
B) TDM thoracique
C) Ponction pleurale (type liquide)
D) Thoracoscopie

A

A)
- épanchement pleural
- Perte de volume du poumon

B)
- Épaississement pleural
- Nodules pleuraux

C)
exsudat lymphocytaire

D)
- diagnostic histologique définitif,
- prévenir récidive épanchement pleural (Talc)

44
Q

Nomme les trois types histologiques du mésothéliome.

A
  1. Épithélial
  2. Sarcomatoïde
  3. Mixte
45
Q

Pronostic des mésothéliome malin moyen?

A

Survie médiane 12 mois

46
Q

Nomme des traitement qu’on peut utiliser pour traiter mésothéliome malin.

A

Surtout a visée palliative.
Chirurgie dans certains cas
Chimiothérapie (antifolate et sel de platine) et radiothérapie
Immunothérapie

47
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax?

A

Accumulation d’air dans l’espace pleural. Le poumon se décolle de la paroi et se rétracte dans le thorax vers la région hilaire.

48
Q

Nomme les types de pneumothorax et ce qui les différencie.

A
  1. Primaire: sans événement précipitant, absence de maladie pulmonaire sous-jacente (souvent ATCD familiaux, tabagisme, homme)
  2. Secondaire: sans événement précipitant, avec maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, FK, cancer poumon)
  3. Traumatique
  4. Latrogénique: suite a procédure diagnostique
49
Q

Pneumothorax: Symptomes? Signes? Examen physique?

A

Symptomes:
- Douleur thoracique
- dyspnée

Signes (si sévère):
- Tachycardie
- Hypoxémie
- Hypotension

Examen physique:
- Diminution murmure Vésiculaire
- Diminution amplitude thoracique
- Emphysème sous-cutané possible

50
Q

Quel test est a faire lorsqu’on suspecte pneumothorax? Comment se traduit-il si pneumothorax be l et bien présent?

A

Radiographie pulmonaire:
- Hyperclarté entre paroi et parenchyme rétracté au hile
- Élargissement des espaces intercostaux

51
Q

Traitement pour pneumothorax?

A
  • Observation
  • Oxygène
  • Aspiration à l’aiguille
  • Drain thoracique
  • Thoracoscopie avec pleurodèse
52
Q

Quand est-ce qu’on prévient les récidive de pneumothorax?

A

Si primaire: prévient récidive après 2e épisode.
Si secondaire ou emploi risque mettre vie de gens en danger (pilote): dès le premier épisode

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