Physiologie Flashcards
Nomme les trois structures fonctionnelles de l’appareil respiratoire.
Pompe
réseau de distribution
Surface d’échanges
La pompe du système respiratoire comporte quelles parties du corps?
Cage thoracique et muscles respiratoire.
Muscles respiratoire:
- Intercostaux externes
- Intercostaux interne
- Diaphragme
- Oblique externe
- Oblique interne
- Grand droit de l’abdomen
- Transverse de l’abdomen
Quel est le principal muscle respiratoire? Role actif et passif quand? Innervation?
Le diaphragme
- Role actif en inspiration
- Role passif en expiration
Innervation:
Racine cervical (C3 C4 C5), le nerf phrénique
Décrit ce qui se passe au niveau de la cavité thoracique, des muscles intercostaux externes et du diaphragme lors de l’inspiration et de l’expiration.
Inspiration: (poumon prends de l’espace en se remplissant d’air)
- Diaphragme contracte
- Muscles intercostaux externes se contracte
- cavité thoracique prend de l’expansion
Expiration: (poumon se vide d’air, moins d’espace)
- Diaphragme relaxe
- Muscles intercostaux externes se relaxent
- cavité thoracique rétrécit
Muscles intercostaux: Inactif quand? Role actif quand et quoi (sain vs malade)?
Sain:
inactif au repos
actif à l’effort
Malade:
Actif même au repos
Actif: muscles déplacent des côtes vers le haut pour augmenter le volume de la cage thoracique.
Nomme les muscles accessoires…
inspiratoires?
expiratoires?
Inspiratoires:
- Scalène
- Sterno-Cléïdo-mastoïdien
- Pectoral
Expiratoire
- Muscles abdominaux
- Muscles intercostaux internes
Plèvre: Fonction? 2 feuillet, espace? innervation?
Fct: assure le glissement du poumon dans la cage thoracique.
Membrane à 2 feuillets:
- Viscéral (sur paroi du poumon)
- Pariétal (sur paroi cage thoracique)
Espace entre deux feuillets:
Pleurale, 2-10mL de liquide
Innervation: oui, sensitive sur plèvre pariétale
À quoi peut être comparer le poumon et ses plèvres?
Poing (poumon) dans un ballon (plèvre)
coté qui touche poing=viscéral
coté extérieur, touche pas= pariétale
2 feuillets se rejoignent,
espace pleural entre
Le réseau de distribution se séparent en deux voies. Lesquelles?
Voies aériennes supérieures et voies aériennes inférieurs.
Voies aériennes supérieures: quoi? Rôles?
- Nez, pharynx, larynx (jusqu’aux cordes vocales)
Roles:
- Purifier
- Réchauffer
- Humidifier
- (autre: olfaction, parole)
Voies aériennes inférieures: quoi?, Roles?
- Trachée, bronches, bronchioles terminales
Roles: (voies aériennes de conduction, aucun dans échange gazeux)
- Transporter l’air inspirer jusqu’au la zone de respiration
- Espace mort anatomique
Qu’est-ce que la zone respiratoire?
Endroit des bronchioles respiratoires et conduits alvéolaires, la ou se produit les échanges
Membrane alvéolo-capillaire: composition alvéoles? role?
Composition
- Pneumocytes de type I
- Pneumocytes de type II (produisent surfactant)
- Macrophages
Role:
Mouvement des gaz par diffusion
- captation O2
- élimination CO2
Technique pour mesurer les volumes pulmonaires? Limitation?
Spirométrie: soufie dans un tube pour enregistrer les fluctuation expiratoire et inspiratoire
Limitations: ne permet pas de mesurer volume résiduel.
Qu’est- ce que le volume résiduel? Important pour mesurer quoi? Quelles sont les deux techniques pour le mesurer?
Volume qui reste dans les poumons après expiration maximale.
Important pour mesurer capacité pulmonaire totale et CRF
techniques:
- Pléthysmographie (machine), puis P1V1=P2V2
- Dilution à l’hélium
Associe les types de volumes pulmonaires suivants à leur définition.
A) Volume de réserve inspiratoire (VRI)
B) Volume courant (VT)
C) Volume de réserve expiratoire
D) Volume résiduel
- Volume restant dans le poumon suite à une expiration maximale
- Volume supplémentaire qu’on peut expirer après une expiration normale
- Volume qui entre et sort lors d’une inspiration normale
- Volume supplémentaire qu’on peut inspirer après avoir inspiré au maximum du VT
A) 4
B) 3
C) 2
D) 1
Les capacités suivantes regroupent quels volumes?
A) Capacité inspiratoire (CI)
B) Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
C) Capacité vitale (CV)
D) Capacité pulmonaire totale (CPT)
A) Volume courant+ volume de réserve inspiratoire (volume pouvant être inspiré après expiration normale)
B) Volume de réserve expiratoire + volume résiduel (volume après expiration normale)
C) Volume courant + Volume de réserve inspiratoire + Volume de réserve expiratoire (volume après expiration maximale)
D) Volume courant + Volume re réserve inspiratoire + volume de réserve expiratoire + Volume résiduel
Les poumons ont tendance à se dégonfler. Quelle force donne cette tendance?
Force de recul élastique; guide pour ramener paroi ensemble
Qu’est-ce que la compliance? Formule?
Capacité d’un système à modifier son volume en réponse à une variation de pression. (plus de compliance=accomode plus de volume par pression)
C=deltaV/deltaP
Dans le système respiratoire, quelles sont les trois courbes de compliance qui existent?
- Poumon
- Cage thoracique
- Système respiratoire= 1+ 2
Compliance pulmonaire: pression à 0 quand? allure de la courbe? à CPT, pression est de combien?
- Si isolé sur une tale
- Curvilinéaire: pression augmente avec volume (augmente de moins en moins)
- À Capacité pulmonaire totale, pression est de +30cm H2O
Compliance cage thoracique: pression à 0 quand? à CPT, pression combien? à VR, pression combien? tendance naturelle?
- 1 L au dessus de la CRF (pression dans thorax sans poumon)
- à CPT: +10 cmH2O
- à VR: -20cmH2O
- Tendance à s’expandre
Pourquoi les poumons ne collassent-ils pas s’ils ont toujours une tendance à se dégonfler?
Car la compliance du système respiratoire est déterminée par la somme de la compliance pulmonaire (dégonfler) et de la compliance de la cage thoracique (expansion), créant ainsi un équilibre.
Point d’équilibre du système respiratoire?
CRF: à la fin d’une expiration normale; sys respiratoire au repos, aucun travail des muscles respiratoires
Au dessus de la CRF, le pression est toujours quoi? quel est le max? Qu’est-ce qui est nécéssaire pour faire augmenter la pression au dessus de ce point d’équilibre?
Positive
max chez sain: 40 cmH2O
Augmentation de volume nécessite activation des muscles inspiratoires.
En dessous de la CRF, le pression est toujours quoi? quel est le min? Qu’est-ce qui est nécéssaire pour faire baisser la pression en dessous de ce point d’équilibre?
Négative
max chez sain: -25 cmH2O
Diminution de volume nécessite une activation des muscles expiratoires.
Quels sont les deux composantes déterminantes de la CPT?
- recul élastique du poumon
- Force des muscles inspiratoires
Quelles sont les trois composantes déterminantes du volume résiduel?
- Recul élastique de la cage thoracique
- Force des muscles expiratoires
- Fermeture des voies aériennes (plus de 45 ans)
Décrit les étapes de l’inspiration.
- Activation des muscles inspiratoires (diaphragme)
- Pression pleurale négative créée
- Pression alvéolaire plus basse que pression atmosphérique
- Mouvement d’air VERS les alvéoles (augmente volume)
- Alvéole cumule un recul élastique par cette augmentation de volume, est égale et opposé à la pression pleurale
- Atteint état d’équilibre, l’air cesse d’entrer dans les alvéole
- Pression alvéolaire devient égale à la pression atmosphérique
À quel moment est-ce que l’air entre dans les poumons?
Lorsque la pression pleurale est plus négative que la pression de recul élastique du poumon.
Comment est déterminée la quantité d’air qui entre dans les alvéoles?
Plus les muscles inspiratoires se contractent, plus la pression pleurale est négative, et plus grande la quantité d’air qui entre sera.
Décrit les étapes de l’expiration.
- À la fin de l’inspiration l’alvéole a accumulé de l’énergie
- Relâchement des muscles inspiratoires
- Pression pleurale deviens moins négative (pas positive)
- Recul élastique de l’alvéole créé une pression positive dans l’alvéole, Palvéole supérieure a Patm.
- Mouvement d’air vers voies aériennes supérieurs
V/F: L’inspiration est passive, tandis que l’expiration est active.
FAUX: Inspiration active, expiration passive
Décrit le fonctionnement de l’expiration forcée.
- Après inspiration, on peut forcer air a sortir plus rapidement en activant muscles expiratoire;
- Pression pleurale devient POSITIVE
- Pression transpulmonaire demeure la même, mais Palvéolaire devient plus grande que Patm
- Débit expiratoire augmente, sortie d’air plus importante
Comment est déterminé la courbe d’expiration forcée? Que permet-elle de mesurer.
- Inspiration lente et maximale (jusqu’a CPT)
- Expiration maximale, forcée jusqu’au volume résiduel
permet de mesurer CVF: capacité vitale forcée
Dérivée de la courbe volume temps?
Courbe débit volume
Comment le débit est-il influencé par l’effort lors de bas vs haut volume pulmonaires?
À un volume pulmonaire élevé, débit proportionnel à l’effort.
À un volume pulmonaire bas, débit indépendant de l’effort.
Peu importe inspire comment, à la fin, quand expire volume résiduel, même tendance.
Complète les phrases: Le diamètre des voies aériennes ______ avec le volume pulmonaire. La résistance des voies aériennes est donc ______________ ____________ au volume pulmonaire.
Augmente (plus grand diamètre quand plus de volume)
Inversement proportionnel. (moins de résistance quand plus de volume)
Combien de % de la CVF est expiré durant la première seconde? Combien dans les 3 premières?
80% en 1s, puis 95% en 3s
Décrit le trajet du sang désoxygéné jusqu’a son oxygénation.
- Sang désoxygéné arrive par veine cave dans oreillette droite, puis ventricule droit.
- Passe par artère pulmonaire, pour aller aux capillaires pulmonaires s’oxygéner.
- Ressort par veine pulmonaire, jusqu’à oreillette gauche, puis ventricule gauche, puis aorte distribue sang oxygéné jusqu’aux capillaires des tissus périphériques,
Nomme les trois composantes de l’oxygénation tissulaire.
- Respiration externe
- Transport de l’oxygène
- Respiration interne
Quelles sont les deux composantes de la respiration externe?
- Ventilation alvéolaire
- Une quantité suffisante d’O2 doit atteindre l’alvéole - Diffusion
- Interface ventilation (alvéole) et perfusion (capillaire) doit durer suffisamment longtemps pour transfert d’oxygène vers le sang.
Ventilation alvéolaire: Contrôle quoi? est controlée par quoi?
Controlée par: pression partielle de CO2 artériel
Controle indirectement: volume d’O2 qui atteinte l’alvéole
(car excrétion de CO2 et apport O2 sont simultané)
Diffusion des gaz est déterminés par quels facteurs? Définie par quelle loi?
- Surface alvéole-capillaire
- Gradient de pression de part et d’autre de la membrane
- Épaisseur de la membrane
Loi de Fick
Vgaz= (surface x (P1-P2) x D)/épaisseur
*D=(solubilité du gaz)/racine carrée du poids moléculaire
Quels sont les deux facteurs limitant le transfert d’un gaz? quel facteur est spécifique à quel gaz? Pourquoi?
Perfusion (flux sanguins): limite transfert d’oxygène
- vu que vitesse de réaction lente pour hémoglobine, et augmentation de la pression alvéolaire de l’o2 rapide et diminue rapidement; donc si débit rapide aussi pas de problème
Diffusion (échange de gaz au travers membrane): limite transfert du CO
- car liaison rapide pour hémoglobine, diff de pression de par et d’autre de la membrane assez élevée, transfert limité par membrane
V/F: l’oxygène est un meilleur gaz que le CO pour évaluer la diffusion et les caractéristique de la membrane alvéole-capillaire.
Faux: CO le meilleur, car réaction rapide avec hémoglobine, ainsi diffusion dépend beaucoup de la membrane de diffusion.
Quels facteurs peuvent limiter la diffusion?
- Épaississement de la membrane alvéole-capillaire
- Diminution du gradient de pression (ex: altitude)
- Diminution de la surface d’échange
Quelles sont les deux formes de l’oxygène dans le sang?
- Forme dissoute (2%)
- Liaison à l’hémoglobine (98%)
La forme dissoute de l’oxygène dans le sang est déterminé de quelle manière?
En fonction de la constante de solubilité et de la pression partielle
Combien de molécule d’O2 un hémoglobine peut lier? Comment est déterminé le pourcentage des sites de transports occupés?
4 molécules d’o2 par hémoglobine
le pourcentage de saturation de l’hémoglobine en O2.
Comment évolue le pourcentage de saturation de l’hémoglobine en O2 en fonction de la pression partielle en O2?
- Pente au début (10 à 70% de PO2), ensuite autour d’une PO2 de 70%, atteint plateau
Quand PO2 plus faible, grosse différence entre la saturation des hémoglobine. Une différence en PO2 à des niveau plus élevés moins grave car moins grande variations de saturations.
Qu’est-ce qu’un shift gauche de la courbe de saturation des hémoglobines en fonction de la PO2 signifie? un shift droit?
Gauche: Saturation plus élevée pour même PO2
- Plus grande affinité des hémoglobines pour l’O2, moins de délivrance périphérique
- Diminution des ions H+, donc augmentation du pH
- Diminution PaCO2
- Diminution température
- Diminution 2,3-DPG
Droit: Saturation plus basse pour même PO2
- Plus faible affinité des hémoglobine pour l’O2, plus de délivrance périphérique
- Augmentation ions H+, diminution pH
- Augmentation PaCO2
- Augmentation Température
- Augmentation 2,3-DPG
contenu artériel en O2: Formule? À quoi correspondent les 2 parties de l’équation (séparée par +)? Valeur normale?
CaO2= (1.34 x [Hb] x SaO2) + (PaO2 x 0.003)
Première: O2 à l’hémoglobine
Deuxième: Dissoute
*SaO2: déterminer par courbe selon PaO2
Valeur normale: 20mL O2/100mL
Contenu veineux en O2: Formule? valeur normale?
CvO2= (1.34 x [Hb] x SvO2) + (PvO2 x 0.003)
PvO2: alentour de 40mmHg, donc environ (sur courbe) 75% de SvO2, donc contenu veineux en O2: 15.2mLO2/100mL
La différence de contenu artério-veineux correspond à quoi? Valeur normale?
Consommation d’oxygène.
Si CaO2=20mL et CvO2=15mL, Ca-vO2 = 5 mL/100mL de sang
Qu’est-ce que le quotient respiratoire? Quantité normale d’O2 consommé par min? CO2 produit par min?
VCO2/VO2= QR= 0.8
Consomme 250 mL d’O2/min, produit 200 mL de CO2/min
ainsi, 200/250=0.8
La ventilation permet quoi?
Maintenir la PaCO2 constante lorsque la VCO2 augmente.
Comment le CO2 circule dans l’organisme?
Produit par les tissus, ramené vers les poumons par le réseau veineux.
Transféré des capillaires pulmonaire vers les alvéoles.
Comment le retour du Co2 dans l’alvéole est-il assuré?
Quand la ventilation alvéolaire augmente, PaCO2 (dans l’alvéole) diminue.
Gradient de pression de CO2 entre sang veineux et alvéole augmentée, favorisant mouvement du CO2 vers l’alvéole, augmentant ainsi le volume de CO2 éliminé, et augmentant pression CO2 dans l’alvéole.
Pression CO2 reste donc stable.
(plus de CO2 dans sang, veut se diriger vers basse pression, dans l’alvéole).
Explique la relation entre la pression partielle de CO2 (PaCO2), Ventilation alvéolaire (VA) et production de CO2 (VCO2).
PaCO2 constante tant que ventilation alvéolaire demeure proportionnelle à la production de CO2.
(Quand plus de ventilation, moins de pression, quand production CO2 augmente, plus de pression.)
Ventilation;
totale vs alvéolaire?
Totale: VE=Vt xFr (volume tot x fréquence)
Quantité de gaz mobilisé dans les voies aériennes par unité de temps.
Alvéolaire: Va= VE- VD (Ventil tot - espace mort)
Ventilation efficace au niveau des alvéoles, qui contribue aux échanges gazeux
Pourquoi la ventilation totale n’est pas égale à la ventilation alvéolaire? Des exemples?
Car une partie de l’air reste dans voies respiratoire et ne contribue pas aux échanges gazeux: L’ESPACE MORT.
Anatomique: Trachée ad bronchioles et voies aériennes supérieures
Physiologique: embolie pulmonaire
Supplémentaire: tube endotrachéal et respirateur chez patient intubé
Quelles sont les 4 formes transportés du CO2? Quels pourcentages?
- CO2 dissout (8%)
- Acide carbonique (2%)
- Ions HCO3 (80%)
- Composés carbamino (10%)
CO2 dissout: proportionnel à quoi? soluble vs O2?
Proportionnel à la PaCO2
20 fois plus soluble que O2
Formule du CO2 en acide carbonique?
CO2 + H2O -> H2CO3 + H+
Formule du CO2 en ions bicarbonates? par quels mécanismes?
(passe par acide carbonique)
CO2 + H2O -> H2CO3 ——-> HCO3- + H+
possible grâce à:
- Anhydrase carbonique
- Transfert des chlorures
Par quoi l’affinité de l’hémoglobine pour le CO2 couplé à diverses protéines est-elle affectée?
Effet Haldane: perte d’affinité de l’hémoglobine pour le CO2 lors d’une augmentation de la pression partielle en O2.
Effet Bohr: diminution de l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène lors d’une aufmentation de la pression partielle en CO2.
Quelles sont les valeurs normales suivantes:
Pa, Ca, Pv, Cv de l’O2 et du CO2?
P: mmHG
C: mL/100mL
I. Pa. Ca Pv. Cv
O2. 90. 20. 40. 15
CO2. 40. 48.5. 46. 52.5
Équilibre acido-basique: important pour?
Assure un maintien du pH essentiel au fonctionnement des différents systèmes enzymatiques.
Relation entre concentration d’ions H+ et pH? Règle pour entre 7.28 et 7.45 de pH?
Quand concentration d’ions H+ augmente, pH diminue.
Quand concentration d’ions H+ diminue, pH augmente.
Entre 7.28 et 7.45:
Variation [H+] de 1 nMol/L = environ Variation pH de 0.01
pH 7.28 -> [H+]= 52 nMol/L
ph 7.45 -> [H+]= 35 nMol/L
À l’état normal, [H+]? pH?
vs compatible avec la vie?
H+: 45-35 nanomoles/L
pH: 7.35 et 7.45
compatible avec la vie (malade mais en vie);
pH: 6.9 et 7.7
Système tampons: Fonctionnement à quel niveau? Rôle? Système tampon le plus important?
Fonctionnement: dans la liaison des ions H+
Rôle: éviter trop grandes fluctuations de pH
Sys tampon HCO3: 50% des tampons
Nomme des tampons extracellulaires et intracellulaires.
Extracellulaires:
- Système bicarbonate
- Protéines plasmatiques (albumine et globuline)
- Phosphates inorganiques
Intracellulaires
- Système bicarbonate
- Hémoglobine
- Oxyhémoglobine
- Phosphate inorganique et organique
Nomme les facteurs qui déterminent l’efficacité d’un système tampon.
- La quantité de tapons disponible
- le pK du système tampon (pK d’un acide faible est le pH auquel 50% de l’acide est dissocié et 50% non dissocié)
- Le mode de fonctionnement du tampon (ouvert ou fermé)
quel est le pK du système bicarbonate? à un pH normal, quel est le pourcentage de dissociation du système carbonate? s’agit-il d’un système ouvert ou fermé?
6.1
pH auquel la concentration H2CO3=Concentration HCO3-
à 7.4, 95% dissocié; système donc plus apte a tamponner acides que bases
Système ouvert car il communique avec le poumon, il n’y a donc pas d’accumulation d’acide faible dans système (H2CO3 se transforme en CO2 qui peut être limité par le poumon)
Quels organes sont responsables de l’excrétion d’ions H+? Lequel est plus important? Quand est-ce que les H+ seront libérés?
Reins et poumons
Poumons plus important
H+ libérés en situations de stress métaboliques (produisant un excès d’acide).
Quels sont les deux éléments toujours présents dans une solution tamponnée? Plus spécifiquement dans le sang?
Toujours: une paire acide base conjugué.
Sang:
Acide: ion d’hydrogène
Base: Ion bicarbonate
Comment le pH est-il influencé par la concentration d’ions de bicarbonate? par la pression artérielle de CO2? à cause de quelle équation?
HCO3- et pH, proportionnel: Si bicarbonate augmente, pH augmente.
CO2 et pH, inversement proportionnel: Si PaCo2 augmente, pH diminue.
Par Équation de Henderson-hasselbach
pH= 6.1 + (log ([HCO3-]/(0.03 x [PaCO2])))
quand se retrouve-t-on en situation d’alcalose vs acidose?
Alcalose lorsque le pH augmente, soit:
- Augmentation [HCO3-] (base augmente)
- Diminution [PaCO2] (acide diminue)
Acidose lorsque le pH diminue, soit:
- Augmentation [PaCO2] (acide augmente)
- Diminution [HCO3-] (base diminue)
Quand aura lieu un mécanisme compensatoire respiratoire vs métabolique? correspond à quels organes?
Respiratoire, poumon: lorsque modification de PaCO2
Métabolique, rein: lorsque modification de HCO3
Compensation: quand?, tend à ramener quoi vers normale?
Survient lors de tout déséquilibre.
Tend à ramener rapport [HCO3-]/[PaCO2] vers la normale
V/F: Les mécanismes compensatoire sont complet.
Faux: pH ne revient jamais à la normale, mais s’en approche
Quels sont les mécanisme compensatoire au niveau du poumon? Au niveau des reins?
Poumons:
Augmentation de la PaCO2-> Augmentation de HCO3-
idem pour diminution
Reins
Augmentation de HCO3- -> Augmentation de PaCO2
Idem pour diminution
Role du poumon:
lors d’une augmentation/diminution du VCO2?
VCO2:
+: Augmente ventilation pour augmenter expiration du CO2, pour que la PaCO2 demeure stable
-: Diminution de la ventilation pour diminuer expiration du CO2, pour que la PaCO2 demeure stable
Role du poumon:
lors d’une augmentation/diminution de la [HCO3-]?
[HCO3-]
+: augmente pH (alcalose), donc poumon diminue ventilation, pour diminuer expiration du CO2, ce qui augmente la PaCO2 pour diminuer le pH
-: diminue pH (acidose), donc poumon augmente ventilation pour augmenter expiration du CO2, ce qui diminue la PaCO2 et augmenter pH.
Role du rein:
Lors d’une augmentation/diminution de la PaCO2?
+: entraine diminution de pH (acidose), le rein va augmenter sa production/réabsorption de bicarbonate, ce qui augmente le pH (plus de base augmente pH)
-: entraine augmentation de pH (alcalose), rein diminue excrétion de bicarbonate, ce qui diminue le pH (moins de base diminue pH)
Quelles sont les valeurs de compensation attendue pur l’acidose respiratoire et l’alcalose respiratoire aigue et chronique?
Acidose respiratoire
aigue: pour une Augmentation de 10 CO2, Augmentation de 1 HCO3
Chronique: pour une augmentation de 10 CO2, augmentation de 3 HCO3
Alcalose respiratoire
aigue: pour une diminution de 10 CO2, diminution de 1 HCO3
chronique: pour une diminution de 10 CO2, diminution de 5 HCO3
Quelles sont les valeurs de compensation attente pour une acidose vs alcalose métabolique?
Acidose:
Pour une diminution de 10 HCO3, diminution de 10 CO2
Alcalose: Pour une augmentation de 10 HCO3, augmentation de 7 CO2
Quelles sont les valeurs de référence du
pH?
PaCO2?
[HCO3-]?
PaO2?
pH: 7.40
PaCo2: 40 mmHg
[HCO3-]: 24 mmHg
PaO2: 100- (age/3)
Quelles sont les étapes d’analyse sanguins pour déterminer les compensation et déficits d’équilibre acido basique?
- Regarder pH
- Déterminer si acidose, alcalose ou normal
- Trouver désordre primaire (CO2 (respiratoire) ou HCO3 (métabolique))
- Analyser compensation
- Chercher désordre secondaires.
Quand surviennent les désordre acido-basique mixtes?
- concentration varient dans sens inverse (une acidose et une alcalose); Lorsque le pH est normal et que le CO2 et HCO3 sont anormaux, car si c’est compensé, le pH se rapproche seulement de la normale, sans être redevenu normal.
- concentrations varient dans le même sens: peut être acidose/alcalose métabolique et respiratoire
bref spécifier les concentrations évoluent dans quel sens
Nomme les 5 mécanismes d’hypoxémie.
- Faible pression inspirée en oxygène (PiO2)
- Hypoventilation
- Anomalies ventilation-perfusion
- Shunt
- Anomalie de la diffusion
Quelle est l’équation des gaz alvéolaires? Que permet elle de déterminer?
Détermine la pression partielle en oxygène au niveau de l’alvéole.
PAO2= FiO2 x (Patm-PH20) - PaCO2/QR
Fi O2: Fraction inspirée en O2= 21%
Patm= 760 mmHg
PH20: pression aprtielle en H2O= 47 mmHg
PaCO2: pression partielle en CO2
R: Quotient respiratoire= ).8
Comment est déterminer la pression inspirée en O2? Comment pourrait elle changer?
PiO2=FiO2 x (Patm-PH2O)
Déterminée par;
- Altitude
- Faible Fi)2 (mais change presque jamais, sauf si reçoit supplément d’oxygène)
Comment l’hypoventilation survient? À cause de quoi?
Diminution du renouvellement efficace d’air, ainsi moins d’air (O2) se rend aux alvéoles, donc rejet de CO2 par les alvéoles par la diminution de concentration en O2
causes:
- intoxication opiacés (inhibe centre respiratoire)
- maladie neuromusculaire (pas capable de générer gros volumes, ex déformation cage thoracique)
Effet shunt vs espace mort d’une anomalie de ventilation-perfusion? Cause d’une hypoxie par ces anomalies?
Effet shunt: perfusé (circulation sanguine normale) mais non ventilé (blocage voie respiratoire), sang continue à circuler même désoxygéné
Espace mort: Ventilé (voies respiratoires normales) mais non perfusé (circulation sanguine affectée), pas d’échange gazeux car pas de vaisseaux pour aller chercher oxygène
causes d’hypoxémie par effet shunt:
- pneumonie
- bouchon de sécrétion
- oedème pulmonaire
causes d’hypoxémie par espace mort:
- embolie pulmonaire
- emphysème sévère
Shunt: def? physiologique vs pathologique?
Passage direct de sang de la circulation veineuse (désoxygéné) vers la circulation artérielle sans processus de réoxygénation au niveau pulmonaire
Shunt physiologique:
- Veines bronchique se drainent dans veines pulmonaires
- Veine de Thébésius se jette dans artères coronaires
Shunt pathologique:
- Intracardiaque
- Intrapulmonaire
Anomalie de diffusion= perturbation de quoi? formule? cause de l’hypoxémie par atteinte à la diffusion?
Perturbation de l’intégrité de la membre alvéole-capillaire
formule:
Vgaz= (Surface x (P1-P2) xD)/épaisseur
causes d’hypoxémie par cette anomalie:
- Fibrose pulmonaire
- Emphysème sévère
Gradient alvéolo-artériel O2: Def? Utilité? mesuré comment? valeur normale?
Def: Gradient entre la pression partielle en oxygène dans l’alvéole (PAO2) et la pression partielle en oxygène dans le sang artériel (PaO2)
Utilité: Distinguer différentes cause d’hypoxémie
Formule: GA-a=PAO2 -PaO2
Valeur normal entre 5-10 mmHg chez jeune en santé, gradient augment avec l’âge;
GA-a normal=(age+10)/4
Quelles sont les causes d’hypoxémie à gradient alvéolo-artériel normal? augmenté?
Normal:
- Diminution PiO2
- Hypoventilation
Augmenté:
- Anomalie ventilation-perfusion
- Shunt
- Anomalie diffusion
Quelles informations peut on observer sur un test de fonction respiratoire?
- Courbe d’expiration forcée (CEF) (avant et après bronchodilatateur)
- Boucle Débit-volumen (dérivée de la CEF)
- Volumes pulmonaires (CPT, CRF, VR)
- Diffusion au monoxyde de carbon (DLCO)
Comment analyser un test de fonction respiratoire?
- Regarder les débits;
- Obstruction?, si oui, réversible avec bronchodilatateur? - Regarder les volumes;
- Restriction?
- Si obstruction débits, hyperinflation ou rétention gazeuse? - Regarder diffusion;
- se fait-elle normalement?
Définit les termes suivants:
VEMS
CVF
VEMS/CVF
CPT
VR
DLCO
VEMS: Volume expirés maximal en 1 seconde
CVF: capacité vitale forcée
VEMS/CVF: meilleur marqueur d’obstruction, indice de tiffeneau
CPT: capacité total pulmonaire
VR: volume résiduel
DLCO: capacité de diffusion au monoxyde de carbone
Quelles composantes du test de fonction respiratoire témoigne d’un syndrome obstructif? quelles valeurs?
Données:
- VEMS/CVF< 0.7, ainsi obstruction
- VEMS > 100% normal
- VEMS < 100%;
i. léger: 70-100%
ii. modéré: 50-70%
iii. Sévère: <50%
Graphique débit volume:
Courbe casse complètement et s’aplatit témoigne d’un syndrome obstructif
Quelles composantes du test de fonction respiratoire témoigne d’une réversibilité aux bronchodilatateurs? quelles valeurs?
Comparaison des VEMS
- Observation pré et post: si augmente de plus de 200mL, réversibilité oui
ET
- Prédiction pré et post: si augmentation de plus de 12 %, réversibilité oui
** faut vraiment que deux conditions soient présentes
Quelles composantes du test de fonction respiratoire témoigne d’une hyperinflation? quelle valeur?
La CPT, si elle dépasse 120%
Quelles composantes du test de fonction respiratoire témoigne d’une rétention gazeuse? quelle valeur?
Le VR, si il dépasse 150%
Quelles composantes du test de fonction respiratoire témoigne d’une atteinte diffusionnelle? quelle valeur? Quelle données corrige cette valeur en fonction de la surface apte à diffuser?
La DLCO, si elle est plus pas que 80%
La KCO
Quelles composantes du test de fonction respiratoire indique vs confirme un syndrome restrictif? quelle valeur?
Indique:
VEMS/CVF > 0.8
Confirme:
CPT < 80%
2 types de syndromes restrictif?
- Parenchymateux
- Abaissement de la DLCO < 80%
- =atteinte de la membrane alvéolo-capillaire
- ex: fibrose pulmonaire - Extraparenchymateux
- DLCO normale
- KCO normale
- ex: scoliose sévère;re, obésité, maladie neuromusculaire
Qu’est-ce qui permet de différencier une maladie neuromusculaire des autres syndromes restrictifs extraparenchymateux?
KCO
VR préservé car en dépend pas des muscles
CPT affectée car dépend des muscles
donc VR/CPT très élevé
Nomme les 5 causes de syndrome obstructif.
- MPOC
- Asthme
- Bronchiectasies
- Exposition environnementale (minérale, organique, gaz nocifs)
- Sarcoidose
Comment l’asthme se manifeste dans le bilan des fonctions respiratoire?
- Réversibilité aux bronchodilatateur complète ou marquée
- Volumes pulmonaires et DLCO normaux
- Si ils vont bien, test normal
Comment le MPOC se manifeste dans le bilan des fonctions respiratoires?
- Réversibilité partielle aux bronchodilatateurs
- Emphysème
i. Grands volumes (CPT>120%, VR>145%)
ii. DLCO abaissée (cigarette) - Bronchite chronique (changements moins importante des volumes et DLCO que l’emphysème)
Causes si seule anomalie est une DLCO basse?
- Gradient
i. Intoxication au CO
ii. Anémie - Combinaison
i. Hypertension pulmonaire
ii. Emphysème léger/ fibrose légère
iii. autres combinaisons de maladies légères affectant la DLCO
