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Asthme Flashcards

1
Q

Def asthme et symptomes typiques.

A

Maladie hétérogène habituellement caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes.

Symptomes respirationnels (respiration sifflante, dyspnée, pression thoracique, toux variants dans le temps et intensité) associé a une obstruction bronchique variable

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2
Q

Prévalence dans la population? sévère vs non sévèrère?

A

8.5% (environ 1/10)

Sévère: 5-10%
Non sévère: 90-95%

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3
Q

V/F: il existe un traitement qui guérit les patients de l’Asthme.

A

Faux: maladie chronique, traitement ne guérit pas mais contrôle maladie

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4
Q

V/F: tous enfant diagnostiqué avec de l’asthme l’aura toute sa vie.

A

Faux: une proportion des diagnostiques d’Asthme d’enfants est transitoire, se perds a l’âge adulte.

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5
Q

V/F: tout adulte diagnostiqué avec de l’Asthme l’aura pour le reste de sa vie.

A

Vrai

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6
Q

V/F: la sévérité de l’asthme augmente au fil des années.

A

Faux: demeure stable au cours de la vie

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7
Q

Quelle est la cause de l’Asthme?

A

On ne le sait pas, mais on connait les facteurs de risques. Souvent une susceptibilité génétique (pas un gène, probablement plusieurs), soumis à un environnement favorable à la contraction d’asthme.

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8
Q

Quel mécanisme est impliqué dans l’inflammation de l’asthme? Nomme des cellules qui jouent un rôle?

A

Méchanisme d’allergie, le système immunitaire
Cellules: Éosinophile, lymphocytes, mastocytes, cellules présentatrices d’antigènes

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9
Q

Complète la phrase: Les asthmatique ont une plus ______ réactivité bronchique que la moyenne des gens.

A

Grande

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10
Q

Compare des bronches normales aux bronches d’un asthmatique. Comment les bronches d’un asthmatique réagissent lors d’un bronchospasme?

A

Bronche d’un asthmatique:
inflammation (par prolifération des fibroblastes créant des dépôts de collagènes) et épaississement bronchique, mucus en plus grande quantité; bronches sont plus obstrué qu’un normal (moins d’espace pour circulation d’air)

Bronchospasme: Contraction, hyperréactivité et hypertrophie du muscle lisse, encore moins d’espace pour circulation d’air, air piégé dans les alvéoles.

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11
Q

En clinique, quels sont les 4 symptômes classique d’un asthmatique? Comment ses symptômes varient/se présentent chez l’asthmatique?

A

Dyspnée, cillements, toux, pression thoracique
Varient dans le temps, dans l’intensité, pire en fin de nuit/matin (car sécrétion hormonale au cours de journée), déclenché par plusieurs facteurs

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12
Q

Nomme les trois types de déclencheurs de l’Asthme et les facteurs qui les composent.

A

Inflammatoire:
- allergène
- infection respiratoire
- travail
Irritants:
- Variation de Temp
- odeurs fortes
- air froid
- exercice
- stress
Autres:
- Polluants
- médicaments
- tabac
- reflux gastriques

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13
Q

Nomme des types d’allergènes auxquels les asthmatiques peuvent être allergique. Lesquels sont saisonniers?

A

En tout temps: Acariens, chien/chat, moisissure, poussière, plume
Saisonnier:
printemps: arbres
été: graminées, herbacées, moisissures
automne: moisissure, herbe a poux

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14
Q

Comment l’effort peut causer l’asthme?

A

Bronchospasme a l’effort
Bronchodilatation (bien, 6 a 8 premières minutes), puis Bronchoconstriction (mal, 3 min après effort)
- Haute ventilation cause respiration pas bouche= assèchement et refroidissement de la muqueuse et augmentation de l’inhalation d’allergène et d’irritants

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15
Q

Pourquoi recommande-t-on tout de même de faire de l’effort aux asthmatique? Comment peut-on éviter le bronchospasme à l’effort?

A

Pour bénéfice généraux, pas d’effet spécofique sur asthme et ses symptômes

Contrer le bronchospasme à l’effort:
- Échauffement
- Médication avant l’effort
- Éviter effort dans temp très froides ou la pollution
- Foulard devant bouche

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16
Q

En clinique, que que questionnons-nous qui peut nous renseigner sur l’asthme?

A
  1. Symptômes (dyspné, toux, pression thoracique, sifflements, expectorations)
  2. Variabilité (dans le temps, intensité, déclencheur (tabac, médicaments)
  3. Travail (type de travail, relation symptomes travail)
  4. Environnement (allergène présents, irritants)
  5. Comorbidités (symptomes ORL, RGO, Eczéma, intolérance AAS/AINS)
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17
Q

En clinique, comment un asthmatique se présente à l’examen physique (ce qu’on dénote)?

A

Normal en général

Sibilances expiratoires (anomalie la plus fréquente)

Anormal en bronchospasme sévère;
(hypoxémie, tachypnée, tirage, pour paradoxal, temps expiratoire long, sibilante expiration ET inspiratoires, diminution de bruit respiratoire, thorax silencieux)

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18
Q

V/F: l’Asthme est homogène (se présente pareil chez tous).

A

Faux: hétérogène

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19
Q

Comme l’Asthme est une maladie hétérogènes, on va le caractériser. Quels sont les deux types de caractérisation? Lequel est-on incapable de déterminer?

A

Phéotype: caractéristiques observables
Endotype: Mécanisme physiopathologique spécifique qui explique les caractéristiques observable.

L’endotype, car on ne sait pas exactement cause de l’asthme.

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20
Q

Quelles sont les catégories de caractéristiques observable qu’on peut trouver chez un asthmatique? des exemples?

A

Inflammation (éosinophilique, meutrophilique, mate ,pauci-granulocytique)

Caractéristiques cliniques (Sévérité, age début de l’asthme, exacerbateur)

Fonction pulmonaire (obstruction fixe, labilité importante)

Déclencheurs (allergique, intolérance ASA/AINS, professionel, à l’effort, pré menstruel ou hormonal)

Comorbidités (polypes, obésité, MPOC)

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21
Q

Nomme des exemples de phénotypes-endotypes (cas typique d’Asthmatiques) et ce qui les différencie.

A

Asthme allergique
- 60-80% des asthmatiques
- Début dans l’enfance
- Intermittent ou saisonnier
- Associé à d’autres manifestations allergiques (rhinoconjonctivite, eczéma, dermatite atopique)

Asthme à l’ASA
- Triade de Samter
i. Asthme
ii. Sensibilité AAS/AINS (aspirine, Advil cause crise)
iii. Polypose nasale (boules inflammation dans nez)

Bronchospsame Induit par l’exercice
- Asthme à l’effort: Bronchospsame déclenché par effort (90% des asthmatiques)
- Bronchospsme d’induit par exercice: juste asthmatique quand fait du sport

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22
Q
  1. V/F: seule l’asthme a pour symptôme de la dyspné, des sillements, oppression thoracique ou de la toux
  2. Comment être sure que c’est de l’asthme?
A
  1. faux: symptomes peuvent être signes d’autres maladies

2.
A) présence des symptomes respiratoires (dyspnée, toux, oppression thoracique, sillements) ET
B) présence d’obstruction bronchique variable, déterminé par TEST (spirométrie, métacholine, test d’effort, HEV, DEP)

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23
Q

Quels tests permettent de déterminer s’il y a obstruction?
par quelles valeurs?

A

Spirométrie: VEMS/CVF < 0.7 ET augmentation du VEMS de plus de 12% et 200mL post bronchodilatateurs

Méthacholine: Cp20 en bas de 4mg/mL (entre 4 et 16, zone grise)

Test a l’effort: VEMS baisse de plus que 10-15% après l’effort

HEV (hyperventilation eucapnique): VEMS baisse de plus que 10-15% après l’hyperventilation

Débit de point:
post BD: augmenté de plus de 20% et 60L/min
Variabilité: En haut de 8% si lecture 2x/jour, en haut de 20% si pleins de lectures quotidiennes

24
Q

Méthode de préférence pour diagnostique asthme? Cherche quoi?

A

Spirométrie: cherche obstruction réversible (post bronchodilatateurs)

25
Q

Qu’est-ce qu’un test de provocation bronchique? 2 types? les plus utilisés?

A

Test dans lequel on va provoquer une crise d’asthme

Directs: Méthacholine (+) et Histamine

Indirects: Tes à l”effort (+), HEV (+), Mannitol et Salin hypertonique

26
Q

test à la méthacholine: étapes? Degré de sévérité, quels mesures?

A
  1. Administrer concentration croissantes de méthacholine
  2. Mesurer VEMS après chaque dose
  3. Calcul de la concentration qui provoque une chute de 20% du VEMS (CP20)

Sévérité: (tout le monde réagit à méathacholine, plus que ca prend, plus que normal)
Si CP20 est:
<0.25 mg/mL, Sévère
0.25-1 mg/mL, modéré
1-4 mg/mL léger
4-16 mg/mL, zone grise
>16 mg/mL, normal

27
Q

test à l’effort: étapes?

A
  1. Effort sur ergocycle (vélo)
  2. Mesure du VEMS après effort
  3. Recherche chute du VEMS de plus de 10-15%
28
Q

HEV: étapes? Limitations?

A
  1. Hyperventilation durant 6 min (respire vite)
  2. Mesure VEMS après hyperventilation
  3. Recherche chute du VEMS de plus de 10 à 15%

Limitations: hyperventilation=diminue CO2, donc risque de syncope, donc fait respirer CO2 en parallèle au test

29
Q

débit de pointe: valeurs? utilité?

A
  1. À la place de spiromtrie prę-post BD, on recherche une Augmentation du DEP de plus de 20% et 60L/min
  2. À domicile ou en suivi de l’asthme avec plan d’action
30
Q

Étapes pour établir un diagnostique de l’asthme?

A
  1. Histoire et examen physique (si colle à l’Asthme, étape 2, sinon chercher autre diagnostique)
  2. Spirométrie ou DEP pré-post (si non diagnostiques répéter ou faire un autre test, puis étape 3 si diagnostique)
  3. Traitement
31
Q

V/F: un traitement avant diagnostique peu influencer un diagnostique.

A

Vrai: Si traite asthmatique avant d’avoir fait test, VEMS peut paraitre normale, donc tester avant de traiter

32
Q

Parmi les multiples tests pour caractériser l’Asthme, lequel est le plus utilisé?

A

tests cutanés

33
Q

2 buts du traitements de l’Asthme?

A
  1. Obtenir un bon contrôle actuel (symptomes, activités, fonction pulmonaire)
  2. Diminuer risques futurs (exacerbation, perte de fonction pulmonaire, effets secondaire med)
34
Q

Étapes de la prise en charge?

A
  1. Maitrise et sévérité
  2. Adhérence et technique d’inhalation
  3. Confirmer diagnostique
  4. Expositions
  5. Comorbidités
  6. Initier/commencer traitement.
35
Q

Nomme les critères de maitrise et leurs valeurs qui déterminent si asthme est controlé.

A
  • Symptomes diurnes: moins de 2 jours/sem
  • Prise d’un BAAR: moins de 2 doses/sem
  • Symptomes noctures: moins de 1 nuit/sem et léger
  • Activité physoqie: normale
  • Absentéisme au travail/école due a l’asthme: aucun
  • Exacerbations: légères, peu fréquentes
  • VES ou DEP: en de 90&
  • Variation diurne du DEP: en bas de 10 à 15%
  • Éosinophiles dans les expectorations: moins de 2 à 3%
36
Q

Comment est définie la sévérité de l’Asthme?

A

Médication nécessaire pour atteindre un contrôle et non l’intensité des symptômes.

37
Q

Quel pourcentage d’asthmatique adhérent a leur traitement? quel pourcentage s’avent utiliser une pompe?

A

50% adhère au traitement
30% ont une bonne technique, 40% ont une technique acceptable et 30% ont une mauvais technique.

38
Q

Combien de patients sont diagnostiquer avec un asthme mais tests pas confirmés par un médecin?

A

1/3 sont diagnostiqué asthmatique, mais n’en le sont pas vraiment.

39
Q

Lorsqu’on prend en charge un patient, quelles sont les 4 grandes classes d’expositions liées au patient ou l’on peut recommander un changement pour réduire l’Asthme?

A
  1. Consommation (vapotage, tabac. cannabis)
  2. Médication (Beta bloquer non cardiosélectif sont a éviter et AINS/AAS (aspirine) a surveiller si réaction, peuvent causer asthme)
  3. Environnement Professionnel (au travail)
  4. Environnement domestique (allergènes irritants: housse antiaériens, lavers draps eau chaude, éviter chauffage au bois, corriger problème de moisissures/humidité, départir des animaux si allergique)
40
Q

Quelles comorbidités contribuent aux symptomes et aux mauvais contrôle de l’asthme?

A
  1. Malaise ORL: rhinite allergique (ou non), sinusite chronique, polypes nsale
  2. reflux gastrique (acidité remonte dans bronche)
  3. Obésité, apnée du sommeil
41
Q

L’enseignement sur l’asthme est utile dans quelles sphères?

A
  • Inhalateurs (technique, adhérence)
  • Autogestion (plan d’action, débits de pointe)
  • Comportements (environnement, tabagisme, perte de poids)
  • Éducation (symptomes, diagnostique, médication, exacerbation, comorbidités, pathophysiologie)
42
Q

Quelles sont les deux grandes classes de traitement pharmacologiques à la pompe? Différence (fonctionnement, exemples plus utilisé)?

A

A) Anti-inflammatoire:
- maintien/contrôle asthme en ciblant inflammation
- Cortiscostéroide inhalé (CSI) (+)
- Anti-leucotriène
- Costicostéroides oraux

B) Bronchodilatateurs
1. Dépanneur, en secours, en ciblant bronchoconstriction
- Beta-2 agonistes de courte action (BACA) (+)
- Anticholinergique de courte action (ACA)
2. Maintien/controle l’asthme en ciblant bronchoconstriction
- Beta-2 agoniste de longue action (BALA) (+)
- Anticholinergique de longue action (ALA)

43
Q

Médication de base dans le traitement de l’asthme? Améliore comment le patient? Effet secondaire?

A

CSI (corticostéroïdes inhalés)
Améliore inflammation et réactivité bronchique en plus des symptomes de a fonction pulmonaire
(doit être pris régulièrement pour être efficace)

effet secondaire: dysphonie et candisse OP, effets qui sont réduits par un rinçage buccale (pour éviter champignons)
PAS D’EFFETS SYSTÉMIQUE

44
Q

Pourquoi/dans quel cas utiliserait-on des anti-leucotriène?

A

Pour réduire inflammation aux leucotriènes, toujours en combinaison avec CSI, peu effet secondaire

45
Q

Quel est le meilleur anti-inflammatoire? Pourquoi n’est-il pas recommandé? Ou est-il utilisé?

A

Corticostéroïdes oraux
car beaucoup d’effets secondaires sytémiques (cataractes, hypertension, diabète, insuffisance surrénalienne, ostéoporose, faiblesse musculaire, prise de poids, amincissement cutané, diminution croissance)

utilisé en derniers recours en entretien, première ligne en exacerbation

46
Q

Beta-2 agonistes è courte action: effet? limitations? effet secondaire?

A

Bronchodilatation rapide, dure 4h
Médication de secours mais tolérance si prise régulièrement (donc max 2x semaine)

effet secondaire: palpitation tremblements, mortalité si surrutilisation

47
Q

Beta 2 agonistes a longue action: effet? utilisé toujours comment? effet secondaire?

A

Longue durée (plus de 12h), début d’action plus long
Toujours utilisé en combinaison avec CSI
effet secondaire: palpitations, tremblements, crampes, augmente mortalité si utilisé seul

48
Q

Quelle médication peut a la fois être utilisé pour maintient et de secours? Quel type de médication s’y retrouve?

A

Symbicort: Combinaison CSI et BALA

49
Q

Qu’est-ce qui caractérise un individu a haut risque d’exacerbation?

A

1 critère ou plus;
ATCD d’exacerbations sévère
Mauvais controle de l’Asthme
Abus de BACA
Tabagisme actif

50
Q

Quelles sont les étapes du traitement CTS? (médication, quels facteurs)

A

1: Asthme bien contrôler et pas a risque d’exacerbation; Aucune médication
2: Si risque d’exacerbation ou asthme pas bien controlé; CSI faible dose
3: Si fonctionne pas; CSI faible dose + BALA
4: Si fonctionne pas; CSI moyenne dose + BALA
5: Si fonctionne pas; CSI haute dose + BALA, si fonctionne pas: asthme sévère, autre histoire

***EN tout temps, en secours: BACA ou BUD/FORM (si choisi); Contrôle de l’environnement (réduire exposition)

51
Q

Qu’est-ce qu’une exacerbation d’Asthme? Due a quoi?

A

Détérioration aigue ou subaiguë de controle de l’asthme, des symptomes et de la fonction respiratoire quand comparé au niveau habituel
Souvent due a une infection respiratoire, exposition ou mauvaise adhérence

52
Q

Décrit l’évolution de la crise d’Asthme par rapport à la PaO2, PaCO2 et pH.

A
  1. Hyperventilation
    PO2 normale, PCO2 diminue, ce qui fait augmenter le pH
  2. Anomalie ventilation/perfusion
    PO2 commence a diminuer éventuellement, PCO2 diminue encore, pH augmente encore
  3. Fatigue
    pH et PCO2 normale, mais O2 diminue beaucoup, patient se fatigue, va pas bien
  4. Insuffisance respiratoire
    Doit intuber, car baisse extrême de la PO2, PCO2 augmente donc pH diminue
53
Q

Quels sont les signes de sévérité de l’asthme? Quand peut-on les évaluer?

A

Lors de l’histoire et de l’examen physique, lors d’une spiromètre ou DEP

  • Incapacité de faire phrase
  • Trouble de l’état de conscience
  • RR> 30/min,
  • FC> 120/min
  • Pould paradoxal >25 mmHg
  • PaO2 < 60mmHg ou SAT <90%
  • PaCO2 > 42 mmHg
  • Thorax silencieux
  • VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles
54
Q

À l’aide de l’historie du patient que peut-on établir? Quelles sont les trois catégories le constituants? Qu’est-ce que chaque catégorie reflète sur a route que le traitement devrait prendre?

A

Un plan d’action en asthme
Tout va bien: traitement usuel
Ajustement à faire: Quadrupler dose de CSI
Besoin d’aide: Costicostéroides oraux ou urgence

55
Q

Le traitement de l’asthme a l’urgence est composé de quoi?

A

Oxygène: pour saturation > 90%
BACA: Aerosol doseur+ aérochambre
Corticostéroïdes oraux: intraveineux ou PO
Ipratropium: antichholinergique a courte action, autre type de bronchodilatateurs

56
Q

Avec quelles valeurs de VEMS peut-on renvoyer un patient a la maison? qu’on le garde a l’hôpital?

A

plus de 70% maison
Moins de 40% hopital
entre les deux, on attends

57
Q

Avant qu’un patient quitte l’hôpital, quelles sont les étapes a faire?

A

1.CSO a l’hopital, 3-10jours
2. BACA prrv
3. traitement quotidien CSI si en a pas
4. Plan d’action
5. Référer pour enseignement

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