Infections respiratoires Flashcards
Pneumonie def.
Affectation du parenchyme pulmonaire (généralement infectieuse), qui touche de façon prépondérante les espaces alvéolaires.
Nomme les 4 causes non infectieuses moins fréquentes de pneumonie.
- Pneumonie d’aspiration
- Pneumonie radique
- Pneumonie en organisation
- Pneumonie à éosinophiles
Nomme les trois mécanismes physiopathologiques par lesquels la pneumonie se développe.
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée (plus fréquent)
- Inhalation de matériel aérosolisé
- Dissémination hématogène (cellules de propagent)
Nomme les trois types de pneumonies en fonction de l’origine de contraction. Cette classification permet de déterminer quoi?
- Pneumonie acquise en communauté
- Pneumonie nosocomiale (infection acquise en milieu hospitalier
- Pneumonie acquise sous ventilateur (chez patients aux soins intensifs sous ventilation mécanique invasive)
Classification permet de déterminer traitement initial
Quels facteurs augmentent les risques de contraction des pneumonies?
- Si maladie pulmonaire chronique
- État d’immunosuppression
- Tabagisme
- Diabète
- Agé de 70 ans et plus
- Institutionnalisation
- Alcoolisme
- Utilisation de narcotiques
- Maladie neurologique ou neuromusculaire
Quelle est la cause la plus fréquente d’hospitalisation du a la pneumonie?
Épidémiologie
- environ 50 000 pneumonies annuellement au Québec
- 20% des patientes avec pneumonie sont hospitalisés
En clinique, la pneumonie se présente généralement comment?
Toux
expectorations colorés
Dyspnée
Hyperthermie
Douleur thoracique de type pleurale
Diminution état général
Lorsqu’un patient a une pneumonie, qu’est-ce qui peut être remarqué à l’examen physique?
- Tachypnée (accélération fréquence resp)
- Hypoxémie (manque O2)
- Tachycardie (augmentation rythme cardiaque)
- À l’occultation pulmonaire:
i. Souffle tubaire
ii. Râles localisés
iii. Diminution murmures vésiculaires
Diff entre pneumonie typique et atypique?
typique:
- classiquement associé à Streptocoque pneumoniae
- Début rapide et brutal des symptômes de pneumonie
- Localisé dans un lobe souvent
Atypique:
- associé classiquement à
i. Chlamydophilia pneumoniae
ii.Legionella pneumoniae
iii. Mycoplasma pneumoniae
- Début généralement insidieux, toux sèche souvent accompagné d’expectorations
- Parfois accompagné de symptômes extra pulmonaires (myalgie, céphalée, diarrhée)
- Infiltration diffuse, pas localisé
Qu’est-ce qui est responsable de la majorité des pneumonie acquises en communauté? Comment cela différe-t-il de l’étiologie de la pneumonie nosocomiale?
Communauté:
- Streptocoque pneumoniae (44%)
- (suivi par pathogènes atypiques 16%, H. influenza 14%, Virus 13%, autres bactéries 13%)
Nocosomiale (hôpital): beaucoup plus de bactéries pouvant causer, donc doit traiter avec antibiotiques plus larges
Quelles sont les investigations à faire si on suspecte une pneumonie? Qu’est-ce que ces examens permettent
- Majorité des patients ambulatoires seulement besoin d’une radiographie pulmonaire
- Permet de confirmer diagnostique, éliminer diagnostique alternatif, d’établir une base pour le suivi - Si salle d’urgence ou admis:
- Formule sanguine, bilan ionique, fonction rénale, fonction hépatique, ECG
- Ces examens permettent un triage, un dépistage des complications et un ajustement thérapeutique
En période de saison grippale, quel genre de dépistage sont faits?
Dépistage viral:
PCR multiplex pour dépister 15, 7 ou 23 virus différents en même temps pour trouver bon diagnostique
Qu’est-ce qu’un examen direct (Gram)?
Récolte expectorations pulmonaire (crachat dans un pot), résultats après 48h, mais pas de résultats définitifs (certains).
Soit Gram+:
violet, coi (forme ronde allongée), correspond à certains diagnostiques
Soit Gram négatif:
rouge, forme ronde, correspond a certains diagnostiques et donc induit traitement à prendre
Comme l’examen direct n’est pas définitif, quel autre test existe-t-il pour rendre le diagnostique définitif?
Culture d’expectorations
À quels moments est-ce qu’on va faire des hémocultures?
Chez un patient hospitalisé, ayant des signes généralement de pneumonie plus sévère, permet d’identifier un germ
Quels autres examens peut-on faire? (3) Dans quels cas?
pneumonie
Thoracentèse: ponction pleurale: pour tout patient qui présente un épanchement pleural significatif
Antigénémie urinaire pour Legionellea pneumophilia: investigation de pneumonie sévère routine, identifie seulement legionella pneumophila de type I (le plus fréquent)
Dépistage pour autres virus: mais comme sont plus rares, pas fréquents
Comment on fait pour observer s’il y a épanchement pleurale?Que doit-on faire si il est en quantité importante? Si l’épanchement contient du pu, quel est le diagnostique?
Par des rayons X.
Analyser le contenu du liquide au laboratoire.
Si pu:
- diagnostic d’empyème
Quand est-ce qu’un drain thoracique doit être installé?
En cas d’empyphème (du pu dans cavité thoracique) ou si 1 des 4 critères suivants lors de l’analyse du liquide pleural. (car antibiotique ne suffiront pas, doit drainer liquide)
- ph<7.20
- LDH>1000Iu/L
- Glucose <2.2 mmol/L
- Culture positive
Comment un test d’antigène urinaire peut être utile au diagnostique d’une pneumonie?
Bactérie induisant pneumonie détruite par système immunitaire, aboutissant dans les reins.
Peut détecter par example Streptocoque pneumoniae et legionella pneumoniae
Quel pourcentage de pneumonies sont investigués? Combien de pneumonies investigués voient leur agent étiologique positivement identifié?
moins de 20% investiguées, moins de 40% dont on trouve la cause
Quelle bactérie est responsable de cas somatiques et d’éclosion de pneumonies atypiques parfois sévères? Cause première d’éclosion de cette bactérie? Fréquence?
Legionella pneumoniae
Souvent l’été, bactérie et cas se multiplient souvent dans bâtiments avec une climatisation contaminée.
Représente 10 à 15% des pneumonies communautaires.
Objectif du triage?
- Supporter le jugement clinique
- Usage efficient des ressources
- Sécurité du patient
- Pragmatisme
Tests aident pour triage: Au cabinet vs à l’hôpital? quel algorithme utilisé pour classer?
Cabinet:
age, histoire et examen physique, radiographie pulmonaire
Hôpital:
- radiographie pulmonaire, biologie, gazométrie, lactate, culture d’expectorations, hémocultures
Alorithme de Fine peut aussi aider (classer de 1 à 5 patient par questionnaire) si pneumonie communauté
Quel test permet d déterminer la mortalité attendue d’un patient? quand est-ce qu’on devrait faire ce test? À quel score devrait ont hospitaliser le patient?
Test de CURB-65
À faire lorsque patient présente:
1. Confusion
2. Urée > 7 mmol/L
3. Fréquence respiratoire > 30/min
4. Pression < 90/60 mmHg
5. Âge>65 ans
Hospitalisation si score est à 2 ou plus
Qu’est-ce que le CRB-65? comparaision avec CURB-65?
Comme CURB-65 mais sans dosage d’urée nécessaire
- plus facile en clinique externe
- Bonne corrélation avec complication et mortalité
- Score de 1 ou plus indique une hospitalisation nécessaire
Si traitement intraveineux chez patient hospitalisé, quand est-ce que la transition vers thérapie orale est permise?
Si:
1. Amélioration de l’état clinique
2. Absence de fièvre
3. Absence de pathogène résistant
4. Absence de maladie concomitante instable
5. Absence de complication
6. Tube digestif intact
7. Leucocytose en retrait
Quels sont les traitements de 1er et de 2e choix pour la pneumonies sans comorbidités vs avec comorbidités? Pendant combien de temps administrer ce traitement?
Sans comorbidité:
1er choix:
Macrolide ou
doxycycline ou
amoxicillinee
2e choix: quinolone
Avec comorbidité importante: (coeur, poumon, foie, reins, immunosupprimé ou diabétique)
1er choix:
Amoxiciline ou amoxiciline/clavulante ET
Macrolide ou doxycycline
2e choix: Quinolone
traitement pour minimum 7 jours
si emphysème ou abcès, 3-6 semaines de traitements antibiotiques
Comment fonctionne le suivi d’un patient atteint d’une pneumonie?
Suivi clinique à 72h pour tous patients (si s’améliore pas après 72h, reconsulte)
Radiographie de contrôle pour s’assurer d’une rémission à 6-8 semaines en fonction de
- age
- évolution clinique
- facteurs de risques
- aspect initial de la radiographie
- récurrence des épisodes
