Néoplasie Pulmonaire Flashcards
Cancer du poumon: mortalité?, pronostic?
25% des décès par cancer au Canada
1ère cause de mortalité par cancer chez homme et femme
60% des patients meurent dans la première année de leur diagnostic
taux de survie à 5 ans est de 16%
Probabilité d’être atteint du cancer du poumon?
7.1%
Incidence du Cancer du poumon dans une population augmente progressivement avec quoi?
Avec progression du tabagisme dans société, voie déclin dans dernières années, ainsi déclin
Corrélation entre tabagisme et cancer du poumon?
Risque de développer cancer croit avec nombre de cigarettes consommées par jour et nombre d’années d’expositions.
Diminue avec les années d’abstinence, jsquu,a se rapprocher de celui des nn fumeurs après 15-20 ans.
Nomme des substances qui peuvent agir en synergie avec le tabagisme, augmentant risques de cancer du poumon.
amiante, le chrome, le nickel, l’uranium, les hydrocarbones polycycliques aromatiques, l’arsenic, les éthers de chlorométhyle et les radio-isotopes.
6 fois pire si fumeurs et exposé a ca
V/F: Les patients MPOC ont plus de chances de développer un cancer du poumon.
Vrai
Types de substances dans fumées de cigarette qui cause le cancer? agissent de quelle manière au niveau des cellules?
Carcinogènes
Causant des dommages au niveau de l’ADN
2 types de gènes qui agissent dans le cancer du poumon, diff? cause de expression/inexpression de ces gènes?
Gène suppresseurs de cancer (RB1, p53): lorsque mutés, cancer se développe
Oncogènes: lorsqu’exprimés, favorisent développement du cancer
Exposition a des substances chimiques ou radiations ionisantes: expression oncogènes, inexpresison gènes supresseurs
Les signe set symptomes du cancer du poumon sont dus a quoi?
Croissance locale, régionale ou métastatique de la tumeur
Symptomes initiaux du cancer du poumon?
Toux 74%
Perte de poids 68%
Dyspnée 58%
Douleur thoracique 49%
Hémoptysie 29%
Douleur osseuse 25%
Lymphadénopathie 23%
Hépatomégalie 21%
Hippocratisme digital 20%
Changement de la voix 18%
Système nerveux central 12%
Syndrome de la veine cave supérieure 4%
Quel outil est utile pour évaluer impact du cancer sur l’état général et niveau fonctionnel du patient? En quoi il nous aide?
ECOG
Aide pour choix de traitement et établissement du pronostic
SYmptomes locaux du a la croissance centrale vs périphérique de la tumeur?
A) Secondaires à la croissance centrale de la tumeur :
Toux
Dyspnée
Hémoptysie
Stridor - wheezing
Pneumonie
B) Secondaires à la croissance périphérique de la tumeur :
Toux
Dyspnée
Douleur thoracique (plèvre et paroi)
Nomme des symptomes régionaux du cancer du poumon
syndomes/symptomes selon quelle structure est envahit par cancer
Envahissement nerveux :
Nerf laryngé récurrent
Nerf phrénique
Syndrome de Pancoast
Obstruction vasculaire :
Syndrome de la veine cave supérieure
Extension cardiaque ou péricardique : Épanchement péricardique
Tamponnade
Envahissement pleural :
Épanchement pleural
Extension médiastinale :
Dysphagie
Obstruction lymphatique
Nomme des symptomes métastatiques (endroit ou on peut trouver des métastases)?
Foie
os
surrénales
cerveau
autres
Qu’est-ce qu’un syndrome paranéoplasique?
symptomes qui sruviennet a des sites distants de la tumeur ou de ses métastatses
À quel syndrome paranéoplasique s’associent les descriptions suivantes?
A) sécrétion de ACTH ou substance semblable qui résulte en une hypersécrétion de cortisol avec comme conséquence faiblesse, obésité, hyperpigmentation, hypertension, intolérance au glucose, hypokaliémie et alcalose métabolique.
B) syndrome de sécrétion inapproprié de l’hormone antidiurétique (ADH) qui résulte en une hyponatrémie avec des symptômes de confusion, léthargie, faiblesse, convulsion et coma.
C) syndrome caractérisé par de l’hippocratisme digital et une périostose des os longs distaux. L’hippocratisme consiste en une accumulation de tissu à la base de l’ongle avec perte conséquente de l’angle entre l’ongle et le cuticule. La périostose est responsable de douleurs osseuse et articulaire.
D) cause des nausées, douleurs abdominales, constipation, polyurie, polydipsie et faiblesse. Atteinte de l’état de conscience jusqu’au coma.
E) Thrombophlébites à répétitions et symptomes associés
A) Cushing, -
B) SIADH
C) ostéo-arthropathie hypertrophiante,
D) hypercalcémie et
E) thrombophlébites récidivantes (trousseau)
En pathologie, selon quels aspect les cancers pulmonaires sont-ils classés?
caractéristiques cellulaires
immunohistochimie
degré de différenciation
Nomme les étapes de la classification des néoplasmes pulmonaires malignes.
I. Carcinome épidermoïde
II. carcinome indifférencié à petites cellules
III. Adénocarcinome
IV. Carcinome adénosquameux
Nomme deux bilans qu’on réalise durant l’investigation d’un cancer du poumon?
Bilan oncologique
Bilan fonctionnel
Qu’est-ce que le bilan ontologique permet?
- Poser un diagnostic
- Déterminer type cellulaire
- Évaluer extension tumorale
- Déterminer stade clinique de la tumeur
Qu’est-ce que le bilan fonctionnel permet?
- Estimer l’opérabilité liée à la résection envisagée
Quels examens sont essentiels pour tous les patients chez qui on suspecte néoplasie pulmonaire?
Bilan biologique
Radiographie pulmonaire
TDM thoracique et abdomen supérieur
Nomme les examens du bilan oncologique (examens qui peuvent être réalisés dans l’investigation d’un cancer du poumon).
Bilan biologique
Radiographie pulmonaire
TDM thoracique et abdomen supérieur
Bronchoscopie
Échographie abdomen
TDM cérébral*
Scintigraphie osseuse*
Résonance magnétique
TEP-scan
Biopsie d’un organe
Évaluation du médiastin
Premier objectif de l’évaluation d’un patient? ce qu’il faut ainsi faire? par quelles méthodes possibles?
Établir diagnostic pathologique, en obtenant matériel cytologique et/ou histologique
Spécimen peut être obtenu des manières suivantes:
o Bronchoscopie
o Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)
o Médiastinoscopie
o Ponction pleurale
o Thoracoscopie
o Biopsie pleurale ou d’un organe extrapulmonaire
Méthode de choix dans prélèvement de spécimen histologique/cytolgique? améliorer par quoi?
Bronchoscope
- visualiser tumeur 75% des cas
- Diagnostic dans 90% des cas visibles
Améliorer pas e développement de l’échographie endobronchique (EBUS)
Si on ne parvient pas a établir un diagnostic avec bronchoscopie, vers quelle méthode va-t-on se tourner?
BTTA (biopsie transthoracique à l’aiguille
permet diagnostic dans 80-90%
Système utilisé pour staging du cancer du poumon?
TNM
Catégorie T: meaning? différencie stade Tx, T0, T1, T2, T3, T4
Tumeur primaire:
Tx: peut pas être évaluée, sans lésions visualisées
T0: absence d’évidence du tumeur primaire
Tis: carcinome in situ
T1: Tumeur < 3 cm, entourée par parenchyme ou plèvre viscérale, sans évidence d’invasion plus proximale qu’une branche lobaire (pas dans bronche souche)
- a: limitée trachée ou paroi bronchique, < 1cm
- b: entre 1-2 cm
- c: entre 2-3cm
T2: tumeur entre 3-5 cm, ouche bronches souches, invasion plèvre viscérale
- a: entre 3-4 cm
- b: entre 4-5 cm
T3: entre 5 et 7 cm ou invasion direct de paroi thoracique, péricarde, nerf phrénique, nodule séparé dans meme lobe
T4: Tumeur > 7 cm
ou envahissement du médiastin, diaphragme, coeur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé, carène, trachée oesophage
ou nodule dans lobe différent
Catégorie N: représente quoi? différencie stade Nx, N0, N1, N2, N3
Adénopathies régionales
NX: Adénopathies régionales ne peuvent être évaluées.
N0: Absence de métastase ganglionnaire.
N1: Métastase péribronchique ipsilatérale et/ou hilaire ipsilatérale et intrapulmonaire (incluant par extension directe)
N2: Métastase médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale.
N3: Métastase médiastinale controlatérale, hilaire controlatérale, scalène ipsilatérale ou controlatérale, ou supraclaviculaire.
Catégorie M: meaning? différencie stade Mx, M0, M1
Métastases à distance
Mx: Métastases a distances ne peuvent être évaluées
M0: Absence de métastases à distance
M1:
- a:
Nodule(s) dans un lobe controlatéral Nodules tumoraux pleuraux
Épanchement pleural ou péricardique malin
- b: Métastase a distance unique
- c: métastases extra thoracique
Staging, but? staging clinique vs pathologique?
But:
- Établir pronostic
- aider sélection du traitement
- Comparer résultats des différents traitements
Stade clinique déterminé par
- examen clinique
- imagerie médiale
- bronchoscopie
- radio
- echo
- méthodes isotopiques
Stade pathologique: basé sur constatations faites suite à la résection chirurgicale
Staging cancer a non petites cellules: utuilise TNM ou non? outils pour chaque lettres du TNM?
Utilise pas TNM, investigation basé similairement, mais surtout sur métastases.
T: spotter
- Bronchoscopie et TDM thoracique, si oriente pas vers présence de métastases ->
- PET-SCAN (permet découvrir métastase si autres tech non)
- Résonnance magnétique thoracique: pour tumeurs sommet pulmonaire et paroi thoracique
N: ganglions
- TDM thoracique et PET-SCAN
- Si ganglion gros: échantiollnage par EBUS
M:
- Seulement si symptomes ou signes orientent vers organe en particulier, perte de poids, atteinte état général ou anomalies biologiques
ex: tdm cérébrale ou scintigraphie osseuse
Staging cancer a petites cellules: méthode de staging?
TNM
- pronostic basé sur présence ou non de métastatses
- classifie maladie comme limitée au thorax ( intérieur d’un hémithorax avec ou sans adénopathie susclaviculaires) ou extensives (épanchement ou atteinte organe extra pulmonaire)
Traitement de choix du cancer du poumon?
résection chirurgicale
Quels carcinome sont d’emblée inopérable? traitement de choix?
A petites cellules
polychimiothérapie
Contre indication a une résection chirurgicale?
- T4: Présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébral, carène ou épanchement pleural.
- N3: présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, hilaires controlatéraux, scénique ou supraclaviculaires
- M1: présence de métastases a distance
opérable: IA, IB, IIA, IIB, IIA certains cas
L’opérabilité du patient est basée sur quels facteurs attribuables au patient?
Ages physiologique
comorbidités
fonction pulmonaire
fonction cardiaque
meme si tumeur jugées respectables, conditions du patient peuvent empêcher chirurgie
V/F: Une tumeur est toujours réssectable, peu importe l’allure du patient.
Faux:
- dépend de l’évolution de la tumeur (staging)
- Dépend de l’opérabilité du patient
Contre-indication cardiaques de la chirurgie?
- Infarctus récent
- Angine instable
- Insuffisance cardiaque sévère
- HTA sévère non controlé
Contre-indication respiratoire de la chirurgie?
VEMS < 0.8 ou 40% de la prédite
VEMS post-opératoire prédit < 0.8 (estimé par scintigraphie pulmonaire de perfusion)
Épreuve d’effort, calcule consommation maximale en O2, si
< 10mL/Kg, contre indication absolue
entre 10-15 mL/Kg, contre indication relative
Pour les patients atteint d’un cancre du poumon et d’une maladie coronarienne tests a faire de plus?
ECG et épreuve d’effort (tapis roulant)
Évaluation extensive de maladie coronarienne et fonction myocardique
peut meme nécessiter procédure thérapeutique avant d’être traiter chirurgicalement pour cancer du poumon
- pontage, dilatation, tuteur
Pronostic cancer du poumon de stade I, II, IIIa de non petite cellules?
après 5 ans,
I. 60%
II. 30%
IIIa. 15%
Chimiothérapie d’induction: c’est quoi? permet quoi? indication? thérapie en parallèle?
Chimiothérapie préopératoire qui améliore le taux de résectabilité des stades IIIA
s’adresse aux patient qui ont une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux
Réduit taille de la tumeur
Stérilise médiastin
réduit taux de récidive
Immunothérapie en parallèle;le, pour augmenter efficacité chimiothérapie d’induction
Chimiothérapie adjuvante: c’est quoi? s’adresse a qui? permet quoi? traitement adjuvant?
Chimiothérapie suite au traitement chirurgical, car souvent présence de métastases microscopiques
Après toute chirurgie pour cancer u poumon, a l’exception des stades I
permet:
diminution du taux de récidive
amélioration de la survie
Immunothérapie et thérapies ciblées
Traitement non chirurgicaux, quels types de cancer?
Cancer non a petites cellules
Cancer de stade précoce non chirurgical
cancer localement avancé (Stade III)
Cancer métastatique
Traitement non chirurgicale pour cancer non a petites cellules?
Radiothérapie et chiomiothérapie
Traitement non chirurgicale pour cancer de stade précoce? chez qui, quel stade?
Radiothérapie stéréotaxique
Stade I, contre indications a l’opération, petites tumeurs
efface et diminue effets secondaires
Traitement non chirurgicale pour cancer localement avancés? inefficace pourquoi? efficace comment?
Radiothérapie et chimiothérapie, parfois combinée avec immunothérapie si stable
Échec et mauvais pronostic car:
mauvais controle de la tumeur locale
apparition de métastases systémiques
effets secondaires significatifs
Avantages pour pallier symptomes. (syndrome veine cave supérieur, hémoptysies, douleurs thoraciques, douleurs osseuses, métastases cérébrales)
Traitements non chirurgicale pour cancer métastatique de type 4? indications, avantages/inconvénients de chacun?
Chimiothérapie:
Chez patient cancer du poumon non pertes cellules, bon état général, sans perte de poids, sans comorbidités
Toxicité significative
Prorgresison évaluée par imagerie médicale
Thérapie cible:
Chez patient avec mutation ALK ou EGFR
Immunothérapie 2ème ligne pour ce genre de mutations
traitement de support:
Pour soulager symptomes des atteintes métastatiques. (stéroïdes, radiothérapie, drainage thoracique, cathéter)
Radiothérapie:
Pallier symptomes (syndrome veine cave supérieur, hémoptysie, douleur thoracique, douleur osseuse, métastases cérébrales
Laser, tuteur endobronchiques:
Pour lever obstruction des voies aériennes, encore aider symptomes
Pronostic des cancer métastatiques (type 4)?
Moins de 40% vive 1 an après diagnostic
Survie médiane des patient traités avec chiomiothérapie: 40 semaines
Pronostic cancer a petites cellules sans vs avec traitement?
Sans:
survie médiane de 2,8 mois de survie
moins de 1% encore en vie après 5 ans di diagnostic
Avec:
survie médiane de 14 à 18 mois stades limités, 8 à 10 mois dans stades extensifs
Traitements pour cancer a petites cellules?
Polychiomiothérapie: Chiomiothérapie combinée avec radiothérapie
avec principale combinaison: étoposide et cisplatine
Immunothérapie aussi ajoutée a chimiothérapie extensive pour améliorer taux de réponse
Risque principale de la polychimiothérapie? comment contrer?
Récidive cérébrales (métastases cérébrales)
Radiothérapie crânienne prophylactique
Dans quel cas la chirurgie pour cancer a petites cellules promet de bons résultats?
(quelle forme de cancer)
Formes très localisées (T1N0, T2N0)
