Néoplasie Pulmonaire

Question 1

Cancer du poumon: mortalité?, pronostic?

Answer 1

25% des décès par cancer au Canada
1ère cause de mortalité par cancer chez homme et femme

60% des patients meurent dans la première année de leur diagnostic
taux de survie à 5 ans est de 16%

Question 2

Probabilité d’être atteint du cancer du poumon?

Answer 2

7.1%

Question 3

Incidence du Cancer du poumon dans une population augmente progressivement avec quoi?

Answer 3

Avec progression du tabagisme dans société, voie déclin dans dernières années, ainsi déclin

Question 4

Corrélation entre tabagisme et cancer du poumon?

Answer 4

Risque de développer cancer croit avec nombre de cigarettes consommées par jour et nombre d’années d’expositions.

Diminue avec les années d’abstinence, jsquu,a se rapprocher de celui des nn fumeurs après 15-20 ans.

Question 5

Nomme des substances qui peuvent agir en synergie avec le tabagisme, augmentant risques de cancer du poumon.

Answer 5

amiante, le chrome, le nickel, l’uranium, les hydrocarbones polycycliques aromatiques, l’arsenic, les éthers de chlorométhyle et les radio-isotopes.

6 fois pire si fumeurs et exposé a ca

Question 6

V/F: Les patients MPOC ont plus de chances de développer un cancer du poumon.

Answer 6

Vrai

Question 7

Types de substances dans fumées de cigarette qui cause le cancer? agissent de quelle manière au niveau des cellules?

Answer 7

Carcinogènes
Causant des dommages au niveau de l’ADN

Question 8

2 types de gènes qui agissent dans le cancer du poumon, diff? cause de expression/inexpression de ces gènes?

Answer 8

Gène suppresseurs de cancer (RB1, p53): lorsque mutés, cancer se développe

Oncogènes: lorsqu’exprimés, favorisent développement du cancer

Exposition a des substances chimiques ou radiations ionisantes: expression oncogènes, inexpresison gènes supresseurs

Question 9

Les signe set symptomes du cancer du poumon sont dus a quoi?

Answer 9

Croissance locale, régionale ou métastatique de la tumeur

Question 10

Symptomes initiaux du cancer du poumon?

Answer 10

Toux 74%
Perte de poids 68%
Dyspnée 58%
Douleur thoracique 49%
Hémoptysie 29%
Douleur osseuse 25%
Lymphadénopathie 23%
Hépatomégalie 21%
Hippocratisme digital 20%
Changement de la voix 18%
Système nerveux central 12%
Syndrome de la veine cave supérieure 4%

Question 11

Quel outil est utile pour évaluer impact du cancer sur l’état général et niveau fonctionnel du patient? En quoi il nous aide?

Answer 11

ECOG
Aide pour choix de traitement et établissement du pronostic

Question 12

SYmptomes locaux du a la croissance centrale vs périphérique de la tumeur?

Answer 12

A) Secondaires à la croissance centrale de la tumeur :
Toux
Dyspnée
Hémoptysie
Stridor - wheezing
Pneumonie

B) Secondaires à la croissance périphérique de la tumeur :
Toux
Dyspnée
Douleur thoracique (plèvre et paroi)

Question 13

Nomme des symptomes régionaux du cancer du poumon

syndomes/symptomes selon quelle structure est envahit par cancer

Answer 13

Envahissement nerveux :
Nerf laryngé récurrent
Nerf phrénique
Syndrome de Pancoast

Obstruction vasculaire :
Syndrome de la veine cave supérieure

Extension cardiaque ou péricardique : Épanchement péricardique
Tamponnade

Envahissement pleural :
Épanchement pleural

Extension médiastinale :
Dysphagie
Obstruction lymphatique

Question 14

Nomme des symptomes métastatiques (endroit ou on peut trouver des métastases)?

Answer 14

Foie
os
surrénales
cerveau
autres

Question 15

Qu’est-ce qu’un syndrome paranéoplasique?

Answer 15

symptomes qui sruviennet a des sites distants de la tumeur ou de ses métastatses

Question 16

À quel syndrome paranéoplasique s’associent les descriptions suivantes?

A) sécrétion de ACTH ou substance semblable qui résulte en une hypersécrétion de cortisol avec comme conséquence faiblesse, obésité, hyperpigmentation, hypertension, intolérance au glucose, hypokaliémie et alcalose métabolique.
B) syndrome de sécrétion inapproprié de l’hormone antidiurétique (ADH) qui résulte en une hyponatrémie avec des symptômes de confusion, léthargie, faiblesse, convulsion et coma.
C) syndrome caractérisé par de l’hippocratisme digital et une périostose des os longs distaux. L’hippocratisme consiste en une accumulation de tissu à la base de l’ongle avec perte conséquente de l’angle entre l’ongle et le cuticule. La périostose est responsable de douleurs osseuse et articulaire.
D) cause des nausées, douleurs abdominales, constipation, polyurie, polydipsie et faiblesse. Atteinte de l’état de conscience jusqu’au coma.
E) Thrombophlébites à répétitions et symptomes associés

Answer 16

A) Cushing, -
B) SIADH
C) ostéo-arthropathie hypertrophiante,
D) hypercalcémie et
E) thrombophlébites récidivantes (trousseau)

Question 17

En pathologie, selon quels aspect les cancers pulmonaires sont-ils classés?

Answer 17

caractéristiques cellulaires
immunohistochimie
degré de différenciation

Question 18

Nomme les étapes de la classification des néoplasmes pulmonaires malignes.

Answer 18

I. Carcinome épidermoïde
II. carcinome indifférencié à petites cellules
III. Adénocarcinome
IV. Carcinome adénosquameux

Question 19

Nomme deux bilans qu’on réalise durant l’investigation d’un cancer du poumon?

Answer 19

Bilan oncologique
Bilan fonctionnel

Question 20

Qu’est-ce que le bilan ontologique permet?

Answer 20

• Poser un diagnostic
• Déterminer type cellulaire
• Évaluer extension tumorale
• Déterminer stade clinique de la tumeur

Question 21

Qu’est-ce que le bilan fonctionnel permet?

Answer 21

• Estimer l’opérabilité liée à la résection envisagée

Question 22

Quels examens sont essentiels pour tous les patients chez qui on suspecte néoplasie pulmonaire?

Answer 22

Bilan biologique
Radiographie pulmonaire
TDM thoracique et abdomen supérieur

Question 23

Nomme les examens du bilan oncologique (examens qui peuvent être réalisés dans l’investigation d’un cancer du poumon).

Answer 23

Bilan biologique
Radiographie pulmonaire
TDM thoracique et abdomen supérieur
Bronchoscopie
Échographie abdomen
TDM cérébral*
Scintigraphie osseuse*
Résonance magnétique
TEP-scan
Biopsie d’un organe
Évaluation du médiastin

Question 24

Premier objectif de l’évaluation d’un patient? ce qu’il faut ainsi faire? par quelles méthodes possibles?

Answer 24

Établir diagnostic pathologique, en obtenant matériel cytologique et/ou histologique

Spécimen peut être obtenu des manières suivantes:
o Bronchoscopie
o Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)
o Médiastinoscopie
o Ponction pleurale
o Thoracoscopie
o Biopsie pleurale ou d’un organe extrapulmonaire

Question 25

Méthode de choix dans prélèvement de spécimen histologique/cytolgique? améliorer par quoi?

Answer 25

Bronchoscope
- visualiser tumeur 75% des cas
- Diagnostic dans 90% des cas visibles

Améliorer pas e développement de l’échographie endobronchique (EBUS)

Question 26

Si on ne parvient pas a établir un diagnostic avec bronchoscopie, vers quelle méthode va-t-on se tourner?

Answer 26

BTTA (biopsie transthoracique à l’aiguille
permet diagnostic dans 80-90%

Question 27

Système utilisé pour staging du cancer du poumon?

Answer 27

TNM

Question 28

Catégorie T: meaning? différencie stade Tx, T0, T1, T2, T3, T4

Answer 28

Tumeur primaire:
Tx: peut pas être évaluée, sans lésions visualisées
T0: absence d’évidence du tumeur primaire
Tis: carcinome in situ

T1: Tumeur < 3 cm, entourée par parenchyme ou plèvre viscérale, sans évidence d’invasion plus proximale qu’une branche lobaire (pas dans bronche souche)
- a: limitée trachée ou paroi bronchique, < 1cm
- b: entre 1-2 cm
- c: entre 2-3cm

T2: tumeur entre 3-5 cm, ouche bronches souches, invasion plèvre viscérale
- a: entre 3-4 cm
- b: entre 4-5 cm

T3: entre 5 et 7 cm ou invasion direct de paroi thoracique, péricarde, nerf phrénique, nodule séparé dans meme lobe

T4: Tumeur > 7 cm
ou envahissement du médiastin, diaphragme, coeur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé, carène, trachée oesophage
ou nodule dans lobe différent

Question 29

Catégorie N: représente quoi? différencie stade Nx, N0, N1, N2, N3

Answer 29

Adénopathies régionales

NX: Adénopathies régionales ne peuvent être évaluées.

N0: Absence de métastase ganglionnaire.

N1: Métastase péribronchique ipsilatérale et/ou hilaire ipsilatérale et intrapulmonaire (incluant par extension directe)

N2: Métastase médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale.

N3: Métastase médiastinale controlatérale, hilaire controlatérale, scalène ipsilatérale ou controlatérale, ou supraclaviculaire.

Question 30

Catégorie M: meaning? différencie stade Mx, M0, M1

Answer 30

Métastases à distance

Mx: Métastases a distances ne peuvent être évaluées

M0: Absence de métastases à distance

M1:
- a:
Nodule(s) dans un lobe controlatéral Nodules tumoraux pleuraux
Épanchement pleural ou péricardique malin
- b: Métastase a distance unique
- c: métastases extra thoracique

Question 31

Staging, but? staging clinique vs pathologique?

Answer 31

But:
- Établir pronostic
- aider sélection du traitement
- Comparer résultats des différents traitements

Stade clinique déterminé par
- examen clinique
- imagerie médiale
- bronchoscopie
- radio
- echo
- méthodes isotopiques

Stade pathologique: basé sur constatations faites suite à la résection chirurgicale

Question 32

Staging cancer a non petites cellules: utuilise TNM ou non? outils pour chaque lettres du TNM?

Answer 32

Utilise pas TNM, investigation basé similairement, mais surtout sur métastases.

T: spotter
- Bronchoscopie et TDM thoracique, si oriente pas vers présence de métastases ->
- PET-SCAN (permet découvrir métastase si autres tech non)
- Résonnance magnétique thoracique: pour tumeurs sommet pulmonaire et paroi thoracique

N: ganglions
- TDM thoracique et PET-SCAN
- Si ganglion gros: échantiollnage par EBUS

M:
- Seulement si symptomes ou signes orientent vers organe en particulier, perte de poids, atteinte état général ou anomalies biologiques
ex: tdm cérébrale ou scintigraphie osseuse

Question 33

Staging cancer a petites cellules: méthode de staging?

Answer 33

TNM
- pronostic basé sur présence ou non de métastatses
- classifie maladie comme limitée au thorax ( intérieur d’un hémithorax avec ou sans adénopathie susclaviculaires) ou extensives (épanchement ou atteinte organe extra pulmonaire)

Question 34

Traitement de choix du cancer du poumon?

Answer 34

résection chirurgicale

Question 35

Quels carcinome sont d’emblée inopérable? traitement de choix?

Answer 35

A petites cellules

polychimiothérapie

Question 36

Contre indication a une résection chirurgicale?

Answer 36

1. T4: Présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébral, carène ou épanchement pleural.
2. N3: présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, hilaires controlatéraux, scénique ou supraclaviculaires
3. M1: présence de métastases a distance

opérable: IA, IB, IIA, IIB, IIA certains cas

Question 37

L’opérabilité du patient est basée sur quels facteurs attribuables au patient?

Answer 37

Ages physiologique
comorbidités
fonction pulmonaire
fonction cardiaque

meme si tumeur jugées respectables, conditions du patient peuvent empêcher chirurgie

Question 38

V/F: Une tumeur est toujours réssectable, peu importe l’allure du patient.

Answer 38

Faux:
- dépend de l’évolution de la tumeur (staging)
- Dépend de l’opérabilité du patient

Question 39

Contre-indication cardiaques de la chirurgie?

Answer 39

• Infarctus récent
• Angine instable
• Insuffisance cardiaque sévère
• HTA sévère non controlé

Question 40

Contre-indication respiratoire de la chirurgie?

Answer 40

VEMS < 0.8 ou 40% de la prédite
VEMS post-opératoire prédit < 0.8 (estimé par scintigraphie pulmonaire de perfusion)

Épreuve d’effort, calcule consommation maximale en O2, si
< 10mL/Kg, contre indication absolue
entre 10-15 mL/Kg, contre indication relative

Question 41

Pour les patients atteint d’un cancre du poumon et d’une maladie coronarienne tests a faire de plus?

Answer 41

ECG et épreuve d’effort (tapis roulant)
Évaluation extensive de maladie coronarienne et fonction myocardique

peut meme nécessiter procédure thérapeutique avant d’être traiter chirurgicalement pour cancer du poumon
- pontage, dilatation, tuteur

Question 42

Pronostic cancer du poumon de stade I, II, IIIa de non petite cellules?

Answer 42

après 5 ans,
I. 60%
II. 30%
IIIa. 15%

Question 43

Chimiothérapie d’induction: c’est quoi? permet quoi? indication? thérapie en parallèle?

Answer 43

Chimiothérapie préopératoire qui améliore le taux de résectabilité des stades IIIA

s’adresse aux patient qui ont une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux

Réduit taille de la tumeur
Stérilise médiastin
réduit taux de récidive

Immunothérapie en parallèle;le, pour augmenter efficacité chimiothérapie d’induction

Question 44

Chimiothérapie adjuvante: c’est quoi? s’adresse a qui? permet quoi? traitement adjuvant?

Answer 44

Chimiothérapie suite au traitement chirurgical, car souvent présence de métastases microscopiques

Après toute chirurgie pour cancer u poumon, a l’exception des stades I

permet:
diminution du taux de récidive
amélioration de la survie

Immunothérapie et thérapies ciblées

Question 45

Traitement non chirurgicaux, quels types de cancer?

Answer 45

Cancer non a petites cellules
Cancer de stade précoce non chirurgical
cancer localement avancé (Stade III)
Cancer métastatique

Question 46

Traitement non chirurgicale pour cancer non a petites cellules?

Answer 46

Radiothérapie et chiomiothérapie

Question 47

Traitement non chirurgicale pour cancer de stade précoce? chez qui, quel stade?

Answer 47

Radiothérapie stéréotaxique
Stade I, contre indications a l’opération, petites tumeurs
efface et diminue effets secondaires

Question 48

Traitement non chirurgicale pour cancer localement avancés? inefficace pourquoi? efficace comment?

Answer 48

Radiothérapie et chimiothérapie, parfois combinée avec immunothérapie si stable

Échec et mauvais pronostic car:
mauvais controle de la tumeur locale
apparition de métastases systémiques
effets secondaires significatifs

Avantages pour pallier symptomes. (syndrome veine cave supérieur, hémoptysies, douleurs thoraciques, douleurs osseuses, métastases cérébrales)

Question 49

Traitements non chirurgicale pour cancer métastatique de type 4? indications, avantages/inconvénients de chacun?

Answer 49

Chimiothérapie:
Chez patient cancer du poumon non pertes cellules, bon état général, sans perte de poids, sans comorbidités
Toxicité significative
Prorgresison évaluée par imagerie médicale

Thérapie cible:
Chez patient avec mutation ALK ou EGFR
Immunothérapie 2ème ligne pour ce genre de mutations

traitement de support:
Pour soulager symptomes des atteintes métastatiques. (stéroïdes, radiothérapie, drainage thoracique, cathéter)

Radiothérapie:
Pallier symptomes (syndrome veine cave supérieur, hémoptysie, douleur thoracique, douleur osseuse, métastases cérébrales

Laser, tuteur endobronchiques:
Pour lever obstruction des voies aériennes, encore aider symptomes

Question 50

Pronostic des cancer métastatiques (type 4)?

Answer 50

Moins de 40% vive 1 an après diagnostic
Survie médiane des patient traités avec chiomiothérapie: 40 semaines

Question 51

Pronostic cancer a petites cellules sans vs avec traitement?

Answer 51

Sans:
survie médiane de 2,8 mois de survie
moins de 1% encore en vie après 5 ans di diagnostic

Avec:
survie médiane de 14 à 18 mois stades limités, 8 à 10 mois dans stades extensifs

Question 52

Traitements pour cancer a petites cellules?

Answer 52

Polychiomiothérapie: Chiomiothérapie combinée avec radiothérapie
avec principale combinaison: étoposide et cisplatine

Immunothérapie aussi ajoutée a chimiothérapie extensive pour améliorer taux de réponse

Question 53

Risque principale de la polychimiothérapie? comment contrer?

Answer 53

Récidive cérébrales (métastases cérébrales)

Radiothérapie crânienne prophylactique

Question 54

Dans quel cas la chirurgie pour cancer a petites cellules promet de bons résultats?

(quelle forme de cancer)

Answer 54

Formes très localisées (T1N0, T2N0)