Maladies professionnelles

Question 1

Le maladies professionnelles survient principalement dans quel contexte?

Answer 1

Dans le cadre du métier du patients

Question 2

Les substances inhalées peuvent être classées en 4 catégories, lesquelles?

Answer 2

1. Poussières inorganiques
2. Particules organiques
3. Gaz et vapeurs irritantes
4. Carcinogène

Question 3

Les pathologies induites par inhalation de poussières organiques se traduisent comment?

réaction inflammatoire, menant à (2)

Answer 3

Réactions inflammatoires menant a un asthme ou pneumonie d”hypersensibilité

Question 4

Organisme qui offre une compensation financière aux travailleurs et une protection contre futurs expositions en cas de maladies professionnelles?

Answer 4

CNESST

Question 5

Qu’est-ce que la silicose?

Answer 5

maladie pulmonaire chronique due a l’inhalation de silice cristalline.
(trouve dans roche, quartz plus abondant)

Question 6

Nomme des domaines dans lesquels on peut être exposé a la silice.

Answer 6

mines, les carrières, les sablières, le traitement des minerais, le creusage de tunnel, la coupe et le polissage de pierre, la maçonnerie, les fonderies, le sablage au jet de sable, les abrasifs, la céramique et la fabrication du verre.

a risque surtout si exposé a des concentrations élevées de silice, de façon prolongée

Question 7

3 formes de silicose?

Answer 7

1. Chronique
   - Simple
   - compliquée
2. Accélérée
3. Aigu

Question 8

Qu’est-ce qui indique la forme de silicose qui va se développer?

Answer 8

L’intensité (concentration) de l’exposition
- Chronique: nombreuses années d’exposition, souvent non intense
- Aigu: exposé a des concentrations massives

Question 9

Facteurs influençant risques de développer silicose chronique?

Answer 9

Dose d’exposition (concentration x durée)
Latence (temps depuis exposition)
Type de silice
Fraicheur de la silice (poussière plus jeune=plus de risque)
Taille des particules (plus petite=plus de chance d’aller loin dans alvéoles (en bas de 5 micromètres, se rend aux alvéoles)

Question 10

Décrit la pathogénèse de la silicose.

Answer 10

Particule de silice (petite) se rend aux alvéoles. Ingérée par macrophages alvéolaires, qui seront activés et libéreront des substances inflammatoires et fibrosantes (oxydants, cytokines, facteurs de croissance). Puis, dommages tissulaires par production collagène excessive et formation nodule de tissus cicatriciels.

Quand macrophage meurt (pas venu a bout), particules de silice relâchées, puis ingérés par d’autres macrophages, malgré arrêt d’exposition.

Question 11

La silicose chronique se caractérise pathologiquement par quoi? composition?

Answer 11

nodules silicotiques, 3 couches
1. Zone centrale: collagène, silice (un peu)
2. Zone intermédiaire: couches de collagènes plus cellulaires
3. Zone périphérique: macrophages, lymphocytes, collagènes et beaucoup particules de silices

Question 12

Silicose chronique simple: Symptomes? Examen physique?

Answer 12

Asymptomatque
Examen physique normal
Tests de fonction respiratoire normaux (des fois obstructif)

Question 13

Silicose chronique simple: imagerie?

Answer 13

Imagerie:
infiltration micro nodulaire, bilatérale et symétrique, prédominant dans zones supérieures
calcification des nodules (10-20%)

ganglions hilaire et médiastinaux calcifiés

calcifications en coquille d’oeuf (fortement diagnostique, mais rare)

Question 14

Silicose chronique compliquée: symptomes, spiro?

Answer 14

Dyspnée
Toux productive d’expectorations
Syndrome mixte avec atteinte de la DLCO

Question 15

Silicose chronique compliquée: imagerie?

Answer 15

Coalescense des nodules (petites nodules se joignent), formant masses fibreuses de plus d’un cm.
Souvent symétriques
Masses tendance a se contracter avec le temps/s’enrouler, enroule le poumon avec, résultant de zones d’emphysème.
risque tuberculose

Question 16

Traitement silicose?

Answer 16

aucun (s’assurer que espace de travaille concentrations de particules dans l’air entre dans norme avec mesures de protection adéquates)

Question 17

Silicose accélérée: c’est quoi?

Answer 17

Forme de silicose chronique, se développe plus rapidement a cause de concentrations plus élevées de silice
prends environ 5-10 ans après expositions (vs chronique: 20 ans)

Question 18

Silicose aigue: caractérisée par quoi?

Answer 18

Accumulation de liquide contenant du matériel protéinacé (surfactant) dans les alvéoles.

Question 19

Silicose aigue: pathogénèse?

Answer 19

Lors d’une venue d’important quantité de poussière de silice, macrophage dévorés avec leur prise ne charge, et ne se charge pu de réguler la quantité de surfactant. Résultant ainsi d’une accumulation de surfactant dans les alvéoles.

Question 20

Silicose aigue: imagerie?

Answer 20

infiltrat alvéolaire en verre dépoli et des foyers de consolidation bilatéraux, prédominant dans lobes inférieurs

Question 21

Silicose aigu: symptomes/signes? diagnostic établit comment? Traitement?

Answer 21

Dyspnée
Toux
atteinte état général
si extreme: insuffisance respiratoire et mort

Diasgnotci établit grâce:
Histoire occupationnelle
Lavage broncho alvéolaire d’un aspect laiteux, chargé de surfactant

aucun, mais tenté:
Corticostéroides et lavage pulmonaire

Question 22

3 maladies plus a risque si contracte silicose?

Answer 22

Tuberculose (par dysfonctionnement des macrophages alvéolaires, risque accru d’infection avec mycobactéries), 3x plus de chances
Cancer du poumon, 2-3x plus de chances
Maladies rhumatologiques (polyarthrite rhumatoïde et sclérodermie)

Question 23

Situation exposants a l’amiante (3 types)?

Answer 23

1. Extraction et raffinage
2. Applications industrielles
3. Expositions non professionnelles

Question 24

Nomme les 7 pathologies respiratoires que l’amiante peut causer.

Answer 24

1. Amiantose
2. Atélectasie ronde
3. Plaques pleurales
4. Épanchement pleural bénin
5. Épaississement pleural diffus
6. Cancer du poumon
7. Mésothliome

Question 25

Nomme la seule atteinte pulmonaire d’amiante avec une sévérité proportionnelle au degré d’exposition.

Answer 25

amiantose

Question 26

Nomme l’atteinte qui se développe le plus rapidement après l’exposition, vs elle qui se développe le plus tard.

Answer 26

Rapide: 10-20 ans, épanchement pleural
Longue: 30-40 ans, mésothéliome

Question 27

2 types de fibre d’amiante? diff? celle au Québec?

Answer 27

Serpentines ( longues, incurvées, souples)
et amphiboles (courte, droite, rigides, pénètrent plus pronfondément dans poumon, piques)

Québec: chrysotile, sorte de serpentine

Question 28

Décrit la pathogénèse de l’exposition a l’amiante (Comment développe pathologie)?

Answer 28

Amiante libère des radicaux libres et autres médiateurs de l’inflammation.
Macrophages et neutrophiles captent fibres d’amiante dans alvéole.
Macrophage incapable d’éliminer, se recouvre d’un matériel riche en fer.= corps ferrugineux
Fibre perd ainsi son potentiel carcinogène

Question 29

Plaques pleurales: prévalence? c’est quoi? symptomes?

Answer 29

20-60% des travailleurs exposés a l’amiante

dépôt de collagène (fibrose) circonscrits touchant plèvre pariétale

Aucun symptôme, ni répercussion fonctionnelle

Question 30

Épaississement pleural diffus: c’est quoi? causé par? symptomes? test fct démontre?

Answer 30

Fibrose qui touche plèvre viscéral et pariétale, présence de fibre d’amiante et corps ferrugineux dans la plèvre.

causé par épanchement pleural bénin de l’amiante.

Symptomes: dyspnée, DRS intermittente

Test fonction pulmonaire: restrictif, sans atteinte DLCO

Question 31

Épanchement pleural bénin: symptômes? caractéristiques du liquide? peut causer quoi?

Answer 31

Si épanchement léger: asymptomatique.
Si épanchement volumineux: douleur, fièvre, dyspnée

Liquide:
exsudait, séro-sanguinolent, éosinophilique

peut mener à:
- épaississement pleural diffus
- atélectasie ronde

Question 32

Atélectasie ronde: c’est quoi? peut être pris pour quoi?

Answer 32

Fibrose de la plèvre viscéral qui provoque compression et enroulement du parenchyme pulmonaire sur lui-même.
On retrouve masse périphérique

peut être pris pour néoplasme

Question 33

Amiantose: c’est quoi? symptomes? examen physique? Souvent confondu avec quelle condition?

Answer 33

Fibrose pulmonaire (la plus fréquente)

SYmptomes: Dyspnée et toux

Examen physique: rales, crépitants, hippocratisme digital

souvent confondu pour fibrose pulmonaire idiopathique.

Question 34

Amiantose: test de fct respiratoire témoigne de? imagerie montre quoi?

Answer 34

Tets fct respiratoire: syndrome restrictif, abaissement DLCO

Imagerie:
Infiltration réticulaire aux 2 bases
changement en nid d’abeille
plaques pleurales

Question 35

Comment différencier fibrose pulmonaire idiopathique d’une amiantose?

Answer 35

Amiantose présente …, ce que la fibrose pulmonaire idiopathique ne présente pas:
présence de plaques pleurales
historie d’exposition
présence de corps ferrugineux ou fibre d’amiante

Question 36

Néoplasie pulmonaire: quand exposé a l’amiante, risque augment de combien la néoplasie? si fumer en plus?

Answer 36

Si exposition, 5 fois supérieur
Si fumeur en plus, 60 fois

Question 37

Mésothéliome malin: c’est quoi? homme vs femme? symptomes? pathologie qui peuvent l’Accompagner? pronostic, traitement?

Answer 37

Néoplasie rare des séreuses (plèvre, péritoine, péricarde) (meme exposition faible peut risquer)
80% homme exposées, 40% des femmes exposées

Dyspnée, douleurs thoracique, atteinte état général (perte de poids, fièvre, sudations nocturnes, fatigue).

épanchement pleural, et si plus avancé, perte de volume de l’hémithorax (correspondant avec plèvre épaissie et nodulaire)

mauvais pronostic survie médiane de 6 a 18 mois, survie a 5 ans moins de 5%
chiomiothérapie, chirurgie dans certains cas

Question 38

Quel diagnostic différentiel est a faire avec le mésothéliome malin? comment?

Answer 38

carcinomatose pleurale et pleurésie bénigne de l’amiante

Thoracoscopie, trois type histologiques:
- Épithélioïde
- sarcomatoïde
- mixte

Question 39

Décrit la pathophysiologie de la bérylliose aigu vs chronique.

Answer 39

Réaction immunitaire conduisant a la production de lymphocytes T spécifiques au béryllium et formation de granulomes non caséeux

Aigue: exposition a de fortes concentration de béryllium, entrainant inflammation pulmonaire aigue

Chronique: plus fréquent, après plusieurs années d’une exposition

Question 40

Bérylliose: symptomes? Imagerie? atteintes ou?

Answer 40

Peut être asymptomatique ou dyspnée, toux, arthralgies, atteinte état général

Imagerie: infiltration micro nodulaire péribronchovasculaire, avec fibrose dans sommets

Adénopathies hilaires et médiastinales
Extra pulmonaire plus rare

Question 41

Bérylliose: tests cliniques réalisés démontrent?

fct resp, biopsies, lavage

Answer 41

Tests de fonction respiratoire:
- Obstructif avec baisse DLCO, restrictif aussi

Biopsies:
- ganglions, bronchique et parenchyme, démontrent tous granulomes non caséeux

Lavage broncho-alvéolaire:
- démontre lymphocytose

Question 42

En quoi la sarcoïdose et la bérylliose sont similaires? comment les différer?

Answer 42

Similaire clinico-radiologique, atteinte fonctionnelle, histopathologique

Différencie:
Effectuer test de prolifération lymphocytaire au béryllium (BeLPT) sur sang ou liquide du lavage broncho-alvéolaire, pour créer réaction immunitaire au béryllium
si +, bérylliose, doit faire 2 fois si faux positif

Question 43

Bérylliose: comment pose diagnostique? chronique vs subsclinique vs sensibilisation?

Answer 43

Si atteinte clinico-radiologique compatible, granulomes non caséeux et prolifération lymphocytaire au béryllium positif. (BeLPT)

chronique: exposition, atteinte clinique, biopsie avec granulomes, BeLPT + sur sang ou liquide
Subclinique: exposition, et soit BeLPT liquide + ou biopsie, avec BeLPT sang +
Sensibilisation: exposition, BeLPT sang +

Question 44

Traitement bérylliose?

Answer 44

Corticostéroïdes systémiques, et éviter exposition futurs au béryllium

Question 45

Qu’est-ce qu’un sensibilisant? classes selon quoi? les plus fréquents?

Answer 45

substance ayant la capacité de provoquer réaction immunitaire spécifique à son contact (comme asthme, rhinite, cutanée)

classés selon leur taille:
haut poids moléculaire
bas poids moléculaire

Farine, animaux, enzymes, latex. fruits de mer, métaux, médicaments, bois

Question 46

Qu’est-ce que l’asthme professionnel? 2 types?

Answer 46

asthme causé par une exposition au travail (patient jamais asthmatique avant cet emploi)

types:
- Asthme professionnel par sensibilisation
- Asthme professionnel induit pas irritant ou RADS

Question 47

Asthme au sensibilisants: investigation quand le soupçonne?

Answer 47

Anamnèse pour identifier sensibilisant
Confirmer l’asthme
Spirométrie ou test métacholine (durant période de travail)
Démonter lien entre exposition a l’agent suspecté et asthme (tests allergiques ou débits de pointes comparé travail vs vacances)

Question 48

Asthme aux sensibilisants: comment diagnostiqué? traitement?

Answer 48

Diagnostique par test de provocation laboratoire ou en milieu de travail
patient exposé a agent causal et VEMS sont mesurés

éliminer agent causal de l’environnement, sinon traitement asthme normal (CSC inhalés, bronchodilatateurs), mais 75% des travailleurs vont garder asthme

Question 49

Exemples d’irritantst? Comment peut causer asthme?

Answer 49

Gaz, vapeur, fumée, aérosol

Exposition brève à des concentrations très importantes d’un irritant. Souvent des accidents. asthme persistera a long terme

Question 50

Critères rencontrés pour poser diagnostique d’asthme aux irritants?

Answer 50

1. Pasdesymptômeasthmatiqueoud’asthmepré-existant
2. Débutdessymptômessuiteàuneexpositionuniqueouunaccidentd’inhalation 3. Exposition à un gaz, une vapeur, une fumée ou un aérosol irritant à de très fortes
   concentrations
3. Débutdessymptômesd’asthme<24haprèsl’exposition
4. Présence d’un syndrome obstructif avec réversibilité significative aux
   bronchodilatateurs à la spirométrie ou d’une hyperréactivité bronchique au test à
   la méthacholine
5. Exclusiondesautrescausespouvantexpliquerlessymptômesoul’asthme 7. Persistancedessymptômes>3mois

Question 51

Qu’est-ce que la pneumonie d’hypersensibilité? 2 types?

Answer 51

Inflammation lymphocytaire, fréquemment granulomateuse des voies aériennes discales, des alvéoles et du tissu interstitiel.

Non fibrosante
fibrosante

Question 52

Causes de la pneumonie d’hypersensibilité?

Answer 52

Suite a des expositions répétées de bactéries, mycobactéries, champignons (fluide de coupe, spa, bois, foin, humidificateur) ou protéines alaires, agents de bas poids moléculaires (isocyanates, acrylates, métaux

Question 53

Pneumonie d’hypersensibilité non fibrosante: symptomes? syndrome a la Spiro? imagerie?

Answer 53

Symptomes respiratoires (dyspnée, toux, squeak inspiratoire) et grippaux (hyperthermie, frissons, myalgies), dure 48h max

Obstructif (mixte possible (obstructif+restrictif))

Imagerie:
infiltration pulmonaire diffuse (verre dépoli ou mosaïque)
signes d’atteinte des petites voies aériennes

Question 54

Pneumonie d’hypersensibilité fibrosante: signes et symptomes? syndrome a la Spiro? imagerie?

Answer 54

Symptomes insidieux et progressif
Hippocratisme digital et crépitants à l’auscultation

Restrictif (mixte possible)

Imagerie:
fibrotique avec réticulations, distorsion architecturale, nid d’abeille, bronchiectasies
diffus
atteinte petites voies aériennes

Question 55

Comment se pose le diagnostic d’une pneumonie d’hypersensibilité?

Answer 55

Tableau radiologique compatible
exposition causale (précipite (des IgG spécifiques)
lymphocytose importante au lavage bronchoalvéolaire.

Question 56

Traitement de la pneumonie d’hypersensibilité?

Answer 56

retrait du travailleur a l’exposition offensante (résidu aigu, stabilise chronique)

corticothérapie si progression