Sykdomslære Hormonproduserende organer /diabetes Flashcards
Beskriv hvordan langvarig behandling med glukokortikoider kan føre til legemiddelutløst binyrebarksvikt.
Ved hemmet utskillelse av ATCH fra hypofysen gjennom et «feedback»-prinsipp, noe som reduseres pasientens egen glukortikoidproduksjon; man kan forestille seg at binyrebarken «slås av» så lenge pasienten får kunstig hormontilførsel
Nevn to tiltak som kan hindre komplikasjoner til legemiddelutløst binyrebarksvikt.
Dosene skal øke ved kraftig eller fysisk eller psykisk stress, for eksempel infeksjoner, omfattende skader eller kirurgiske inngrep.
Legemiddelet skal aldri seponeres brått, men trappes langsomt ned slik at produksjonen i binyrebarken rekker å ta seg opp.
Nevn den vanligste årsaken til Cushings syndrom
Cushings syndrom skyldes overskudd av glukokortikoider på grunn av farmakologisk behandling, binyresvulst eller hypofysesvulst.
Nevn hva ordene hypertyreose og hypotyreose betyr.
Hypertyreose: Unormal økning av energiomsetningen tyder på for høy plasmakonsentrasjon av thyreoideahormonene
Hypotyreose: Unormal reduksjon av energiomsetningen skyldes for lav plasmakonsentrasjon av disse hormonene.
Nevn symptomene ved Cushings syndrom
Pasientene rammes blant annet av høyt blodsukker, beinskjørhet, redusert muskelmasse, dårlig sårtilheling, hypertensjon og økt infeksjonsfare. Kroppsfettet blir omfordelt, slik at armene og beina blir tynnere, mens underhudsfettet øker på truncus og ansiktet.
Nevn hvordan hypertyreose og hypotyreose henger sammen med den basale energiomsetningen i kroppens celler.
Den basale energiomsetningen i cellen reguleres av thyrodieahormonene, som produseres i skjoldkjertelen. Unormal økning av energiomsetningen tyder på hypertyreose, men unormal reduksjon av energiomsetningen tyder på hypotyreose
Beskriv to årsaker til hypertyreose.
Hypertyreose kan blant annet skyldes en eller flere benigne, hormonproduserende svulster utgått fra follikkelcellene. En slik svulst omtales gjerne som en toksisk adenom.
Den vanligste årsaken er imidlertid en autoimmun lidelse, Graves’ sykdom, der det dannes antistoffer som etterlikner funksjonen til TSH, slik at skjoldkjertelen blir kontinuerlig “overstimulert”.
Beskriv symptomene på hypertyreose.
Hypertyreose er vanligvis forbundet med en karakteristisk samling av symptomer og tegn. Pasienten kan klage over varme intoleranse, hjertebank, løs avføring og følelse av indre uro eller nervøsitet. Den kliniske undersøkelsen avdekker rask puls, skjelvinger og vekttap.
Eldre kan imidlertid ha et avvikende klinisk blide; hos mange debuterer tilstanden for eksempel med en isolert hjerteforstyrrelser
Nevn de typiske blodprøvefunnene ved hypertyreose
Blodprøve viser mye av T4 og T3 og lite av TSH (negativ feedback)
Gjør rede for behandlingstiltakene som brukes mot hypertyreose.
Administrasjon av betablokkere som propranolol har god effekt på mange plagsomme symptomer ved hypertyreose, blant annet tendensen til skjelvinger og hjertebank. Obs, kun et midlertidig tiltak; på lengre sikt må en sørge for å normalisere plasmakonsentrasjonen av thyreoideahormoner, slik at cellens basale energiomsetning blir brakt tilbake på et normalt nivå.
Kan anvende farmakologisk behandling: hormonproduksjon kan for eksempel ved blokkers Karbimazol eller propyltiouracil. Disse legemidlene kan imidlertid i svært sjeldne tilfeller være forbundet med alvorlige bivirkninger, blant annet rammes enkelte av sviktende blodcelleproduksjon i beinmargen.
Et annet alternativ er å ødelegge skjoldkjertelen fullstendig, noe som entes kan gjøres kirurgisk eller ved å gi radioaktive joddioner; de tas opp av follikkelcellene på normal måte, og bryter dem dermed ned ved bestråling innenifra. Slik radiojodbehandling er skånsom med lite bivirkninger, men pasienten utvikler vanligvis en hypotyreose etter hvert som kjertelvevet blir ødelagt, og må få tilførsel av thyroideahormoner resten av livet.
Tyreoktoksisk krise er en akuttmedisinsk tilstand. Tendensen til sirkulasjonssvikt bekjempes med intravenøs væskeinfusjon; i tillegg gis kombinert behandling med betablokkere og legemidler som blokkerer hormonproduksjon. Høye doser glukokortikoider kan også være nyttig i denne situasjonen.
Beskriv to årsaker til hypotyreose
Denne tilstanden er altså unngåelig ved sykdomsprosesser som ødelegger follikkelcellene; et eksempel er den autoimmune lidelsen Hashimotos sykdom.
Årsaken kan også være en arvelig defekt i et av enzymene som ivaretar hormonproduksjonen; resultatet blir i så fall medfødt hypertyreose.
Beskriv symptomene på hypotyreose.
Hypoterose gir opphav til energiunderskudd i kroppens celler, noe som gjør at varmeproduksjonen går ned og forklarer hvorfor pasienter ofte er frosne. I tillegg svekkes mer energikrevende prosesser som: kraftløshet i armer og bein, forstoppelse og langsom hjertefrekvens. Redusert nedbrytning innebærer at pasienten går opp i vekt, selv om matinntaket ikke øker
Alvorlig hyportyreose hos voksne kan gi opphav til myksødema (som kjennetegnes av lav kroppstemperatur og bevisstløshet), mens medfødt hypotyreose er forbundet med psykisk utviklingshemming.
Mange klager over kuldeintoleranse, utmattelse, nedstemthet, heshet, forstoppelse og vektoppgang.
Nevn de typiske blodprøvefunnene ved hypotyreose.
Diagnosen bekreftes ved blodprøver: Nivået av T3 og T4 er for lavt, mens plasmakonsentrasjonen av TSH vanligvis er kraftig forhøyet som følge av “Feedback” mekanismene.
Beskriv behandlingen av hypotyreose.
Behandlingen av hypertyreose er i prinsippet enkel, nemlig peroral tilførsel av tyroksin, en sjelden gang i kombinasjon med trijodtyronin. Ved myksødemkoma gis hormonene intravenøst, ofte kombinert med høye doser av glukokortiokoider. Behandlingen kan styres ved gjentatte målinger av TSH; når konsentrasjonen er innenfor nedre del av normalområdet, vet man at hormontilførselen er i overstemmelede med kroppens behov.
Beskriv sykdomsmekanismen ved Graves’ sykdom.
Graves sykdom skyldes en spesiell form cytologisk autoimmun reaksjon. Det dannes spesifikke antistoffer mot follikkelcellene i skjoldkjertelen; disse fører i liten grad til celleskade, men etterlikner virkningen av TSH ved å binde seg til TSH-reseptoren. Resultatet blir en kraftig økt hormonproduksjon som er frikoplet fra den normale hypofysekontrollen.
Hva den autoimmune reaksjonen kommer av, er ikke avklart, men arv, røyking og stressende livsførsel er viktige risikofaktorer. Kvinner er fem til ti ganger mer utsatt enn menn.
Beskriv de typiske symptomene på Graves’ sykdom.
Pasienter med Graves’ sykdom har som regel klassiske symptomer og tegn på hypertyreose. Hos mange avdekker den kliniske undersøkelsen Struma, det vil si forstørret skjoldkjertel. I tillegg kan pasienten ha utstående øyne.
Beskriv sykdomsmekanismen ved type 1-diabetes.
Type 1 diabetes skyldes en autoimmun reaksjon mot betacellene i de langerhankse øyene slik at insulinproduksjonen opphører. Insulinproduksjonen reduserer parallelt med ødeleggelsene. Men pasienten får ikke symptomer før plasmakonsentrasjonen av hormonet har blitt så lavt at kroppens normale omsetning av næringsstoffer påvirkes. Til slitt har alle betacellene gått til grunne, og pasienten har fra da av total insulinmangel resten av livet.
Beskriv sykdomsmekanismene ved type 2-diabetes
Type 2-diabetes skyldes en kombinasjon av insulinresistens og redusert insulinproduksjon.
Redusert effekt av insulin, insulinresistens, som ikke kommer av forandringer i selve insulin molekyler, men av endringer i insulinresepoter.
Redusert insulinutskillelse fra betacellene, noe som i dette tilfellet ikke skyldes autoimmun celleskade, men tap av cellens evne til å reagere på høyt blodsukker. Det oppstår en relativ insulinmangel som følge av «trege» betaceller
Nevn andre former for diabetes enn type 1-diabetes og type 2-diabetes.
Svangerskapsdiabetes og andre former (genetiske defekter i betacellefunksjonen)
Nevn hvilken aldersgruppe som oftest får type 1-diabetes.
Type 1-diabetes debuterer vanligvis i barne- eller ungdomsårene, men kan også utvikle seg langsomt i godt voksen alder, da brukes betegnelsen (LADA)