Sygdomme i muskler og led/rheumatologi Flashcards

Question

Juvenil osteokondrose

Answer 1

``` Calvé-Perthes Knoglenekrose i proksimale femurepifyse 4-8 års alder Drenge:pige = 5:1 Lyskesmerter, gangbesvær, halten Behandling aflastning, evt tidlig operation ``` ``` Osgood-Schlatter Inflammation proksimale tibia epifyse 10-15 års alder, drenge og piger Smerter, hævelse, bule på knæet. Heler op over tid Behandling: aflastning ```

Answer 2

Skoliose (skævhed) - Medfødt - - Vækstfejl i vertebrae - Anden sygdom - - Discusprolaps - - Osteoporose - - Neuropatisk - -- Cerebral parese - -- Polio - - Myopatisk - -- Muskeldystrofi - Idiopatisk (ukendt årsag)

Answer 3

``` Ofte få Sekundære muskelgener Belastningsrelaterede Slidgener kan følge Lungegener Nervetryk ```

Answer 4

``` Ingen ved lille skoliosevinkel Cobb < 30 grader, ellers: - Minimere vinkling -- Korset -- Øvelsesterapi - Ophæve/bedre vinkling --- Kirurgi ```

Answer 5

inflammatoriske sygdomme (betændelsesgigt) - bindevævsgigt med symptomer fra mange organer f.eks. lupus og muskelgigt - ledsygdomme, fx leddegigt, degenerative ledsygdomme (slidgigt) sygdomme med akutte og kroniske rygsmerter, - discusprolaps, knogleskørhed (osteoporose) smertesyndromer i muskler og sener, - div. skader, fibromyalgi, whiplash, myoser

Answer 6

``` Morgen-stivhed Hævede led Funktionstab Træthed Evt febrilia ```

Answer 7

``` Blodmangel (normocytær, normokrom) ↑ betændelsestal (CRP, ESR) Røntgen (+/-) Gigtfaktor i blod (IgM-RF, anti-CCP) (prognose) ```

Answer 8

``` Symmetrisk småleds artrit Men også håndled, knæ- fodled, cervikalt Morgenstivhed: 30 min. – flere timer Nedsat funktion Fluktuerende forløb ¼ mildt forløb uden led ødelæggelse ½ progredierende alvorligt forløb Tidligere: kørestol, førtidspension ```

Answer 9

``` Træthed, svaghed, madlede, vægttab, subfebrilia Anæmi, leukopeni Kardiovaskulære problemer Lunger, nyrer, G-I, øjne, neuropathi Noduli Associeret med forhøjet CRP og SR ```

Answer 10

Klinik = anamnese og objektiv undersøgelse Blodprøver ( standard, anti-CCP, IgG,A,M,TSH evt. ANA) Røntgen UL-scanning MR-scanning Evt. ledvæske undersøgelse

Answer 11

``` NSAID - Kun symptombehandling Kortikosteroider (binyrebarkhormon) - Meget effektivt - Mange bivirkninger DMARD - Kan slukke for sygdommen Biologiske lægemidler - Meget effektive (2/3) - Meget dyre ```

Answer 12

Fysio/ergo-terapi: Muskeltræning Parafinbade (varme) skinnebehandling ``` Kirurgi: Genoprette fejlstilling Skifte led Fjerne betændt ledhinde Fjerne gigtknuder og irriterede slimsække ```

Answer 13

Tidlig aggressiv behandling DMARD: Methotrexat, Salazopyrin, Ercoquin, Azathioprin, Leflunomid Kortikosteroid, tabletter, im, iart., puls Biologika, 5 TNF-alfa hæmmere (Cimzia, Humira, Enbrel, Simponi, Remicade), 1 IL-6 hæmmer (Roactemra), 1 CD-28 receptor hæmmer (Orencia) og CD-20 konkurrence hæmmer(Mabthera) JAK inhibitor

Answer 14

``` Springende symptomer Yngre patienter Dispositioner Mange organsystemer Led Hud Lunge, nyrer, hjerte Neurologiske udfald Tromboser (blodprop) Abort(er) Almensymptomer Vedvarende febrilia uden fokus ```

Answer 15

Prævalens: 1ud af 1000 personer I Region Sjælland må der være ca. 800 Mange er underdiagnosticeret Reumatologisk afdeling i Køge: 60 patienter, andre følges i nefrologisk afdeling eller højt specialiseret afdeling 10 gange hyppigere hos kvinder end hos mænd 30 gange hyppigere i tropiske områder 3 gange hyppigere hos farvede end hvide

Answer 16

``` Sommerfugleudslæt exanthem lysoverfølsomhed Hårtab Muskel- og ledsmerter med hævelse (90%) Træthed, feber, vægttab Hvide fingre Problemer med vejrtrækning, lunge- hjertehinde Hjerte-kar problemer Smerter i maven, bughinden Sår i slimhinder Tørhed i øjne og mund Skummende urin Påvirkning af nervesystemet Hovedpine ```

Answer 17

Fibromyalgi lignede manifestationer, ca. ½ delen Hjerte-kar problemer Øget tendens til blodpropper, 25% (cardiolipin- antistoffer) Øget tendens til aborter, ved lupusantistoffer, 30-40% Kognitive dysfunktioner Faldende nyrefunktion Øget tendens til infektioner, ca 1/3

Answer 18

Penier: lav blodprocent, lavt niveau af hvide blodlegemer og blodplader ANA positiv hos 98% af ptt dsDNA antistof hos 87% Anticardiolipin antistof og lupusantistof Komplementmangel, C4, C1q, C1r, C3d Forhøjede immunglobuliner IgG, M, A Protein i urinen (æggehvidestof) samt cylindre Nyrefunktion CRP og SR forhøjelse Hudbiopsi, immunkompleks deponering

Answer 19

Påvirkning af nyrefunktionen hos ca ½ delen af ptt. Vigtigt med urinstix ved hvert kontrolbesøg (som regel hver 2.-3. måned), us. for proteinuri Hvis proteinuri ved ca 1 gram pr. døgn henvisning til nefrolog. Evt. nyrebiopsi Forskellige grader af påvirkning af glomeruli Behandlingen tilrettelægges efter resultat

Answer 20

Monitorering, DanBio Information om sygdom og behandlingsmuligheder Anbefale sund livsførelse Gennemgå KRAM Teste livsstilsparametre Udlevere patientvejledninger Gigtforeningen, Dansk Reumatologisk Selskab

Answer 21

``` Patogenese: - Øget collagenaflejring - Fibrosering Epidemiologi 100-200 pr. mio K:M 4:1, 35-50 år Symptomer: - Svarende til involverede organer ```

Answer 22

Behandling: Symptomatisk ACE-hæmmer ved ↑ BT CREST: calcinose, raynaud, esophagus, sclerodactyli, telangiectasi

Answer 23

``` Lokal, CREST, eller generaliseret Fortykket hud og subkutis Stive ubevægelige fingre Mimikfattig Svært ved at synke Malabsorption, vægttab Stive lunger, cor pulmonale Dårlig prognose ved den generaliserede form ```

Answer 24

”En gruppe kroniske gigtlidelser karakteriseret ved inflammation i og udenfor hvirvelsøjlen….. – kan inddeles i 5(6) undertyper”

Answer 25

``` Ankolyserende Spondylitis Psoriasisarthritis Inflammatorisk tarmsygdom Morbus Reiter/reaktiv artrit Uspecifik spondylartropati Juvenil spondylartropati ```

Answer 26

Prævalens: 0,2-1,0% Hyppigst og sværest hos mænd? Debut før 45år Øget sygelighed, invaliditet og mortalitet Kan forebygges, behandles – og måske helbredes!!

Answer 27

Vævstypen HLA-B27 er stærkt associeret til alle undertyper af spondylartropati

Answer 28

``` Patienten har inflammatoriske rygsmerter og/eller artritis. Mindre smerter v. fysisk aktivitet. Stivhed og smerter om morgenen og Mindst 1 af følgende Familieanamnese Psoriasis Tarmsygdom Reaktiv artrit Alternerende glutealsmerte Entesopati Sacroiliitis ```

Answer 29

Medicinsk farmakologisk - NSAID - - Binyrebarkhormon - - Gigtkure/DMARDs - kun til perifere led - - Biologisk behandling (TNF-alfa hæmmere) IL-17a, IL-23 - Kirurgi - Terapi - - Fysioterapi - - Ergoterapi - - patientuddannelse

Answer 30

En inflammatorisk ledsygdom/spondylartropati associeret til psoriasis og sædvanligvis negativ for IgM-RF Kronisk og eventuelt progressiv, destruktiv Øget mortalitet og komorbiditet Nedsat livskvalitet

Answer 31

``` store erosionser Pencil-in-cup deformiteter Resorption af yderstykket Periostitis (knoglebelægninger) Ledsammenvoksning ```

Answer 32

``` 0,1% af den voksne befolkning har psoriasisartrit Oligoartrit og/eller asymmetrisk 48% Spondylarthropathi 24% Polyartikulær og/eller symmetrisk 18% Distale interphalangealled 8% Mutilerende 2% Entesopati Negativ anti-CCP ½ normale blodprøver Livsstilsproblemer: forhøjet s-urat, cholesterol, triglycerid, BS KRAM ```

Answer 33

Tidlig aggressiv behandling DMARD: Methotrexat, Leflunomid, Salazopyrin , Azathioprin. God effekt, moderate bivirkninger NSAID: god effekt, mange bivirkninger Steroider: udtalt effekt, mange bivirkninger TNF-alfa hæmmere: udtalt effekt, få bivirkninger Ændring af livsstil, KRAM

Answer 34

``` Postbakteriel artrit Shigella, Salmonella, Yersinia, campylobakter, chlamydia Non-erosiv artrit i fodled og knæ Erytema nodosum Almen symptomer Forhøjet akutte fasereaktanter Behandling: binyrebarkhormon, DMARD Prognose: forsvinder i løbet af 1-2 år Få kronisk forløbende ```

Answer 35

Storkarsvaskulit med inflammation af store og middelstore kar især i carotisgebetet. Indsnævring/okklusion af karlumen der medfører hypoxi/anoxi af forsyningsorganer f eks muskler og øjne som det hyppigste Sjældent hjerte, hjerne, tunge

Answer 36

Ved arteritis: tindingehovedpine, synsforstyrrelser, tyggeclaudicatio, muskelsmerter, almene symptomer Ved polymyalgi: primært smerter og svaghed i proksimale muskelgrupper, artralgier evt artrit, synsforstyrrelser, almene symptomer Diagnose: palpationsømhed af arteria temporalis. Forhøjede akutte fasereaktanter (SR,CRP) normokrom anæmi, evt. påvirkede leverenzymer. PET-CT, biopsi Cave paraneoplastisk fænomen (Ved tvivl PET-CT)

Answer 37

Binyrebarkhormon med nedtrapning over 2 år DMARD (Methotrexat, Leflunomid, Azathioprin) IL-6 hæmning – Tocilizumab (RoActemra) Kalk og D-vitamin DXA-scanning, evt bisfosfonat Kontrol af cholesterol, triglycerid, BS

Answer 38

``` Patienten har monartritis Hyperakut debut Hyperalgesi over afficerede led Rødme over leddet Tophi (Hyperuricæmi) Unilateralt attack Krystaller i ledvæsken ```

Answer 39

IL-1 drevet inflammation | Calor, dolor rubor, tumor, functio laesa

Answer 40

``` Purinstofskiftet: 1) overproduktion af puriner 2) nedsat udskillelse 3) stort turn-over Forhøjet urinsyre, en enzymdefekt hos 90% Tophi: akkumulering af uratkrystaller Akut anfald: podagra 40-60 årige mænd Recidiverende anfald, kronisk Livsstilsudløst ```

Answer 41

``` arveligt Diuretica Langvarigt sygeleje Cytostatica i malignitetsbehandling Kost (proteinrig) Alkohol (især øl og rødvin) ```

Answer 42

Anfaldsterapi: NSAID (obs. nyrepåvirkning) Steroid p.o., i.a. eller im Colchicin 0,5 mg x 2 dgl Profylakse: Allopurinol 100-300 mg dgl Colchicin Probenecid (fremmer udskillelse) Ved recidiv – tænk på: Diætvejledning Infektion, neoplasme (hypermetabolisme)

Answer 43

Over ½ af personer over 50 år har slidgigt. 25% har betydelige smerter og funktionsnedsættelse pga. slidgigt Kvinder i 70 års alderen, incidens på 1% Hvilke led: Fingrenes mellem- og yderled, rodled, hofteled, knæled, 1MTP led (hallux valgus), acromioclavikulær led, columna cervikalis og lumbalis

Answer 44

Belastningssmerter, stivhed, hævelse, bevægeindskrænkning, fejlstilling, funktionstab, muskelsvækkelse, instabilitet

Answer 45

``` Primær – idiopatisk Arveligt Sekundær artrose: Medfødt defekt i leddet, dysplasi Tidligere traume vækstproblemer, pubertet Inflammatorisk (RA, PsA, SPA) Metaboliske sygdomme (TSH, PTH) ```

Answer 46

``` Bruskdestruktion Knoglecyster Knoglenedbrud Knoglenydannelse (osteofytter) Belastningsinduceret IL-1 og TNF-α frigivelse Ændret væskeindhold i brusken Ændret indhold af proteoglykan i brusk Nedsat chondrocytfunktion ```

Answer 47

``` NSAID Smertestillende Non-vægtbelastende træning vægttab Injektion af binyrebarkhormon / hyaluron (minus effekt) Kunstige led (alloplastik) Pladsgørende op i columna ```

Answer 48

``` Primær, de fleste tilfælde Arveligt Sekundært: Lavt BMI Kost (mangel på vitaminer, kalk, D-vitamin) Alkohol, rygning Motion Malabsorbtion, leversygdom, for højt stofskifte,nedsat kønshormon, PTH forhøjelse, cancersygdomme, RA, Mb Bechterew, medikamenter (steroid) ```

Answer 49

Primær: Ubalance mellem osteoblast/osteoclast funktion Fald i østrogen giver øget osteoclast produktion Øget cytokinspejl ``` Sekundær: Metabolisk sygdom Alkoholisme Malabsorption BMI under 17 Kortikosteroider Malign sygdom Excessiv sport ```

Answer 50

Ingen …… ``` eller Knoglebrud smerter Åndenød Pukkel ryg ```

Answer 51

Røntgen (kileform af vertebra, sammenfald) DEXA-scan (dual energy x-ray absorbtiometry) Knogle-markører

Answer 52

Unikalk forte 2 dgl (pr. tbl. 400 mg kalk og 19 mikrogr. D-vitamin). Dagligt behov for D-vit. 5 mikrogram dgl. Dagligt behov for kalk 1 gram Sund kost og sol Motion Minus alkohol og rygning Bisfosfonat (Alendronat mm)eller andre antiresorptive medikamenter

Answer 53

``` Årsag: Nedsat mineralisering - Ca2+ eller Fosfatmangel Nedsat absorption fra tarm D-vitaminmangel - Nedsat D-vitaminindtag i føden - Manglende sol Nedsat nyrefunktion ```

Answer 54

Smerter i muskler og knogler Muskelsvaghed Knoglebrud

Answer 55

Korrektion af malabsorption | D-vitamintilskud

Answer 56

Årsag D-vitamin mangel D-vitamin hydroxyleringsdefekt (genetisk) Fosfatmangel Symptomer Vækstretardering Buddha-udtryk Muskelsvaghed og irritabilitet (↓ Ca2+ )

Answer 57

``` Årsag: Øget knoglenedbrydning (osteoclast aktivitet) Kaotisk osteoblast aktivitet Arv Trigger mekanisme ``` ``` Symptomer: Ingen eller Knoglesmerter døvhed ```