Sygdomme i muskler og led/rheumatologi Flashcards
Oversigt
- Reumatoid artrit, psoriasisartrit, osteoartrose
- Osteoporose
- Systemisk lupus erythematosus (SLE)
- Enthesitis
Traumer, Infektioner, neoplasmer og børneortopædi - Oversigt
Idrætsskader Seneskader Ledbåndsskader Muskelskader Compartmentsyndrom fibersprængning Frakturer (knoglebrud) Traumatiske/spontane Heling Komplikationer
Knoglesygdomme
Osteomyelitis (infektion i knogle)
Knogletumorer (benigne, maligne)
Medfødte knoglemisdannelser (deformitet af foden, dysplasi af hoften, osteogenesis imperfecta)
Børn: skoliose, Osgood-Schlatter, Calvè-Legg-Perthes
Idrætsskader - Epidemiologi
- Ca. 80% overbelastningsskader, 20% akutte skader
- I 2016 cirka 790.000 skader hos voksne. 60 % dyrker motion, omkring 20 % skades. Hos børn cirka 110.00 skader. 81 % dyrker idræt, cirka 20% skades.
- Voksne skades ved løb, fodbold og styrketræning.
- Børn skades ved fodbold, håndbold og basketball.
Hyppigste skade ved - Fodbold, ankelskade, lyskeskader, knæ
- Håndbold og volley, fingre, skuldre, knæ
- Svømning og kastesport, skuldre
Vævsheling
Muskelvæv 8-12 uger
Knogle 10-12 uger
Sener og ledbånd 25-50 uger
Ligamentskader
Forstrækning:
Grad 1 og 2
Overrivning:
Grad 3 og 4
Symptomer: smerte, hævelse, løshed, misfarvning
Muskelskade
Muskelrivning
Fibersprængning
Baglår
Forlår
Lægmuskel
Behandling:
RICE
Evt. tømning af blodansamling
smertestillende
Frakturer = knoglebrud
Årsag
- Traume
- Træthedsbrud
- Patologisk årsag
Type
- Åben/lukket
- Sted
- Antal fragmenter
Lokalisation
Knoglebrud
Akutte skader
Træthedsbrud
Smerter, hævelse nedsat funktion, strepitus
Behandling; immobilisering, evt. osteosyntese
Heling hos børn 4-6 uger, voksne 10-18 uger
Komplikationer
Knogleheling
Hæmatom
Callus
Indvækst af kapillærer og fibroblaster fra periost og knoglemarv
Knoglenydannelse
Remodellering
Kan ofte erkendes på røntgen i mange år, som en fortykkelse på knoglen
Den forstuvede ankel
25% af akutte skader Læsion af de yderste ledbånd (ligamenter) Smerter og hævelse Rice, aflastning de første par døgn Ikke vægtbærende træning, start med isometriske øvelser Balancetræning (proprioceptorer) Efterhånden dynamisk træning Progressiv træning
Knæskader
Menisk Ledbånd - Korsbånd - Kollaterale ligamenter (sideledbånd) - Bruskskader
Meniskskader
Mekanisme: - Rotation - Lateral/medial kraft Symptomer: hævelse, - Ømhed, låsning Udredning: - MR, artroskopi
Skulderled
Svømning, ketchersport, håndbold, spydkast Stort bevægeudslag, dårlig stabilitet, Lille ledskål, stort ledhoved, slap ledkapsel, alle faktorer øger risiko for Skader: Rotator cuff læsioner Andre ligament læsioner Muskler Slimsække, bursa subacromialis Behandling: Stabilitetstræning, bagsidemuskler
Compartmentsyndrom
Trykøgning i muskel loge
- Akut
- traume
- Kronisk
- Løbere
Symptomer: - smerte ved funktion, - nedsat kraft af foden Behandling : - nedtrappet træning - kirurgi
Osteonekrose
Knoglehenfald p.g.a. manglende blodforsyning
Blodprop
Ødelagte kar (traume, stråling, betændelse)
Nitrogen-bobler i blodet (dykkersyge)
Binyrebarkhormon-behandling
Osteonekrose - Symptomer + Diagnose
Symptomer:
Smerter i leddet/knoglen
Hæmmet bevægelse
Diagnose:
Røntgen/CT/MR
knoglescintigrafi
Osteonekrose - Behandling
Aflastning smertestillende Kirurgi - knogletransplant - protese
Osteomyelitis (knoglebetændelse = ”benedder”)
Årsag
- Kirurgi
- Traume med brud på hud
- Spredning fra andet infektionsfocus
- Anden sygdom disponerer
- Dårligt kredsløb
- i.v. stofmisbrug
Mikroorganismer er svære at nå
Osteomyelitis - Symptomer
Smerter
Feber
Langsom heling
Osteomyelitis - Behandling
Antibiotika - Infusion/lokal - Langvarig (mdr.) - Knoglepenetrerende Aflastning Kirurgi - Skabe afløb - Fjerne proteser
Knogletumorer
Benigne
Maligne
- Osteosarcom
- Hyppig hos børn
- 75 % < 20 år
- Oftest lednært (knæ)
- Dårlig prognose, vokser hurtigt
- Kirurgi nødvendig
Knoglemetastaser
- Bryst, lunge og prostata
Knogletumorer - Symptomer
Hævelse
Smerter også i hvile
Bevægeindskrænkning
Hudforandringer over tumor
Knogletumorer - Udredning + Behandling
Udredning:
af tumor: røntgen, CT eller MR scanning
Af hele patienten: PET-CT, CT af lunger, mave, og knoglescintigrafi mhp metastaser
Behandling: Tumor fjernes,stråleterapi, kemoterapi, immunterapi
Juvenil osteokondrose
Calvé-Perthes Knoglenekrose i proksimale femurepifyse 4-8 års alder Drenge:pige = 5:1 Lyskesmerter, gangbesvær, halten Behandling aflastning, evt tidlig operation
Osgood-Schlatter Inflammation proksimale tibia epifyse 10-15 års alder, drenge og piger Smerter, hævelse, bule på knæet. Heler op over tid Behandling: aflastning
Deformiteter i ryggen
Skoliose (skævhed)
- Medfødt
- Vækstfejl i vertebrae
- Anden sygdom
- Discusprolaps
- Osteoporose
- Neuropatisk
- – Cerebral parese
- – Polio
- Myopatisk
- – Muskeldystrofi
- Idiopatisk (ukendt årsag)
Skoliose (skæv ryg) - Symptomer
Ofte få Sekundære muskelgener Belastningsrelaterede Slidgener kan følge Lungegener Nervetryk
Skoliose (skæv ryg) - Behandling
Ingen ved lille skoliosevinkel Cobb < 30 grader, ellers: - Minimere vinkling -- Korset -- Øvelsesterapi - Ophæve/bedre vinkling --- Kirurgi
Reumatologi
inflammatoriske sygdomme (betændelsesgigt)
- bindevævsgigt med symptomer fra mange organer f.eks. lupus og muskelgigt
- ledsygdomme, fx leddegigt,
degenerative ledsygdomme (slidgigt)
sygdomme med akutte og kroniske rygsmerter,
- discusprolaps, knogleskørhed (osteoporose)
smertesyndromer i muskler og sener,
- div. skader, fibromyalgi, whiplash, myoser
Reumatoid artritis (leddegigt) - Symptomer
Morgen-stivhed Hævede led Funktionstab Træthed Evt febrilia
Reumatoid artritis (leddegigt) - Parakliniske fund
Blodmangel (normocytær, normokrom) ↑ betændelsestal (CRP, ESR) Røntgen (+/-) Gigtfaktor i blod (IgM-RF, anti-CCP) (prognose)
Reumatoid artrit - Karakteristika
Symmetrisk småleds artrit Men også håndled, knæ- fodled, cervikalt Morgenstivhed: 30 min. – flere timer Nedsat funktion Fluktuerende forløb ¼ mildt forløb uden led ødelæggelse ½ progredierende alvorligt forløb Tidligere: kørestol, førtidspension
Reumatoid artrit - Ekstraartikulære manifestationer
Træthed, svaghed, madlede, vægttab, subfebrilia Anæmi, leukopeni Kardiovaskulære problemer Lunger, nyrer, G-I, øjne, neuropathi Noduli Associeret med forhøjet CRP og SR
Reumatoid artrit - Diagnose
Klinik = anamnese og objektiv undersøgelse
Blodprøver ( standard, anti-CCP, IgG,A,M,TSH evt. ANA)
Røntgen
UL-scanning
MR-scanning
Evt. ledvæske undersøgelse
Reumatoid artrit - Behandling (medicinsk)
NSAID - Kun symptombehandling Kortikosteroider (binyrebarkhormon) - Meget effektivt - Mange bivirkninger DMARD - Kan slukke for sygdommen Biologiske lægemidler - Meget effektive (2/3) - Meget dyre
Reumatoid artrit - Behandling (ikke-medicinsk)
Fysio/ergo-terapi:
Muskeltræning
Parafinbade (varme)
skinnebehandling
Kirurgi: Genoprette fejlstilling Skifte led Fjerne betændt ledhinde Fjerne gigtknuder og irriterede slimsække
Reumatoid artrit - Behandlingsprincipper
Tidlig aggressiv behandling
DMARD: Methotrexat, Salazopyrin, Ercoquin, Azathioprin, Leflunomid
Kortikosteroid, tabletter, im, iart., puls
Biologika, 5 TNF-alfa hæmmere (Cimzia, Humira, Enbrel, Simponi, Remicade), 1 IL-6 hæmmer (Roactemra), 1 CD-28 receptor hæmmer (Orencia) og CD-20 konkurrence hæmmer(Mabthera)
JAK inhibitor
Bindevævssygdomme (Collagenoser)
Springende symptomer Yngre patienter Dispositioner Mange organsystemer Led Hud Lunge, nyrer, hjerte Neurologiske udfald Tromboser (blodprop) Abort(er) Almensymptomer Vedvarende febrilia uden fokus
Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) - Forekomst
Prævalens: 1ud af 1000 personer
I Region Sjælland må der være ca. 800
Mange er underdiagnosticeret
Reumatologisk afdeling i Køge: 60 patienter, andre følges i nefrologisk afdeling eller højt specialiseret afdeling
10 gange hyppigere hos kvinder end hos mænd
30 gange hyppigere i tropiske områder
3 gange hyppigere hos farvede end hvide
Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) - Symptomer
Sommerfugleudslæt exanthem lysoverfølsomhed Hårtab Muskel- og ledsmerter med hævelse (90%) Træthed, feber, vægttab Hvide fingre Problemer med vejrtrækning, lunge- hjertehinde Hjerte-kar problemer Smerter i maven, bughinden Sår i slimhinder Tørhed i øjne og mund Skummende urin Påvirkning af nervesystemet Hovedpine
Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) - Medfølgende symptomer
Fibromyalgi lignede manifestationer, ca. ½ delen
Hjerte-kar problemer
Øget tendens til blodpropper, 25% (cardiolipin- antistoffer)
Øget tendens til aborter, ved lupusantistoffer, 30-40%
Kognitive dysfunktioner
Faldende nyrefunktion
Øget tendens til infektioner, ca 1/3
Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) - Undersøgelser
Penier: lav blodprocent, lavt niveau af hvide blodlegemer og blodplader
ANA positiv hos 98% af ptt
dsDNA antistof hos 87%
Anticardiolipin antistof og lupusantistof
Komplementmangel, C4, C1q, C1r, C3d
Forhøjede immunglobuliner IgG, M, A
Protein i urinen (æggehvidestof) samt cylindre
Nyrefunktion
CRP og SR forhøjelse
Hudbiopsi, immunkompleks deponering
Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) - Nyrefunktion
Påvirkning af nyrefunktionen hos ca ½ delen af ptt.
Vigtigt med urinstix ved hvert kontrolbesøg (som regel hver 2.-3. måned), us. for proteinuri
Hvis proteinuri ved ca 1 gram pr. døgn henvisning til nefrolog. Evt. nyrebiopsi
Forskellige grader af påvirkning af glomeruli
Behandlingen tilrettelægges efter resultat
Behandling af bindevævssygdomme generelt
Monitorering, DanBio
Information om sygdom og behandlingsmuligheder
Anbefale sund livsførelse
Gennemgå KRAM
Teste livsstilsparametre
Udlevere patientvejledninger Gigtforeningen, Dansk Reumatologisk Selskab
Systemisk sklerodermi 1
Patogenese: - Øget collagenaflejring - Fibrosering Epidemiologi 100-200 pr. mio K:M 4:1, 35-50 år Symptomer: - Svarende til involverede organer
Systemisk sklerodermi 2
Behandling:
Symptomatisk
ACE-hæmmer ved ↑ BT
CREST: calcinose, raynaud, esophagus, sclerodactyli, telangiectasi
Systemisk sklerodermi - Symptomer og objektive fund
Lokal, CREST, eller generaliseret Fortykket hud og subkutis Stive ubevægelige fingre Mimikfattig Svært ved at synke Malabsorption, vægttab Stive lunger, cor pulmonale Dårlig prognose ved den generaliserede form
Spondylartropatier
”En gruppe kroniske gigtlidelser karakteriseret ved inflammation i og udenfor hvirvelsøjlen…..
– kan inddeles i 5(6) undertyper”
Spondylartropatier - Undertyper
Ankolyserende Spondylitis Psoriasisarthritis Inflammatorisk tarmsygdom Morbus Reiter/reaktiv artrit Uspecifik spondylartropati Juvenil spondylartropati
Spondylarthropatier - Fakta
Prævalens: 0,2-1,0%
Hyppigst og sværest hos mænd?
Debut før 45år
Øget sygelighed, invaliditet og mortalitet
Kan forebygges, behandles – og måske helbredes!!
HLA-B27
Vævstypen HLA-B27 er stærkt associeret til alle undertyper af spondylartropati
Spondylarthropatier - Diagnose
Patienten har inflammatoriske rygsmerter og/eller artritis. Mindre smerter v. fysisk aktivitet. Stivhed og smerter om morgenen og Mindst 1 af følgende Familieanamnese Psoriasis Tarmsygdom Reaktiv artrit Alternerende glutealsmerte Entesopati Sacroiliitis
Spondylartropatier - Behandling
Medicinsk farmakologisk
- NSAID
- Binyrebarkhormon
- Gigtkure/DMARDs - kun til perifere led
- Biologisk behandling (TNF-alfa hæmmere) IL-17a, IL-23
- Kirurgi
- Terapi
- Fysioterapi
- Ergoterapi
- patientuddannelse
Psoriasisartrit (PSA) - Fakta
En inflammatorisk ledsygdom/spondylartropati associeret til psoriasis og sædvanligvis negativ for IgM-RF
Kronisk og eventuelt progressiv, destruktiv
Øget mortalitet og komorbiditet
Nedsat livskvalitet
Psoriasisartrit (PSA) - Karakteristika
store erosionser Pencil-in-cup deformiteter Resorption af yderstykket Periostitis (knoglebelægninger) Ledsammenvoksning
Psoriasisartrit
0,1% af den voksne befolkning har psoriasisartrit Oligoartrit og/eller asymmetrisk 48% Spondylarthropathi 24% Polyartikulær og/eller symmetrisk 18% Distale interphalangealled 8% Mutilerende 2% Entesopati Negativ anti-CCP ½ normale blodprøver Livsstilsproblemer: forhøjet s-urat, cholesterol, triglycerid, BS KRAM
Psoriasisartrit - Behandling
Tidlig aggressiv behandling
DMARD: Methotrexat, Leflunomid, Salazopyrin , Azathioprin. God effekt, moderate bivirkninger
NSAID: god effekt, mange bivirkninger
Steroider: udtalt effekt, mange bivirkninger
TNF-alfa hæmmere: udtalt effekt, få bivirkninger
Ændring af livsstil, KRAM
Reaktiv artritis
Postbakteriel artrit Shigella, Salmonella, Yersinia, campylobakter, chlamydia Non-erosiv artrit i fodled og knæ Erytema nodosum Almen symptomer Forhøjet akutte fasereaktanter Behandling: binyrebarkhormon, DMARD Prognose: forsvinder i løbet af 1-2 år Få kronisk forløbende
Polymyalgia reumatica/arteritis temporalis
Storkarsvaskulit med inflammation af store og middelstore kar især i carotisgebetet.
Indsnævring/okklusion af karlumen der medfører hypoxi/anoxi af forsyningsorganer f eks muskler og øjne som det hyppigste
Sjældent hjerte, hjerne, tunge
Polymyalgia reumatica/arteritis temporalis - Symptomer og diagnose
Ved arteritis: tindingehovedpine, synsforstyrrelser, tyggeclaudicatio, muskelsmerter, almene symptomer
Ved polymyalgi: primært smerter og svaghed i proksimale muskelgrupper, artralgier evt artrit, synsforstyrrelser, almene symptomer
Diagnose: palpationsømhed af arteria temporalis. Forhøjede akutte fasereaktanter (SR,CRP) normokrom anæmi, evt. påvirkede leverenzymer.
PET-CT, biopsi
Cave paraneoplastisk fænomen (Ved tvivl PET-CT)
Polymyalgia reumatica/arteritis temporalis - Behandling
Binyrebarkhormon med nedtrapning over 2 år
DMARD (Methotrexat, Leflunomid, Azathioprin)
IL-6 hæmning – Tocilizumab (RoActemra)
Kalk og D-vitamin
DXA-scanning, evt bisfosfonat
Kontrol af cholesterol, triglycerid, BS
Artritis urica - Diagnosen stilles hvis
Patienten har monartritis Hyperakut debut Hyperalgesi over afficerede led Rødme over leddet Tophi (Hyperuricæmi) Unilateralt attack Krystaller i ledvæsken
Arthritis urica 1
IL-1 drevet inflammation
Calor, dolor rubor, tumor, functio laesa
Arthritis urica 2
Purinstofskiftet: 1) overproduktion af puriner 2) nedsat udskillelse 3) stort turn-over Forhøjet urinsyre, en enzymdefekt hos 90% Tophi: akkumulering af uratkrystaller Akut anfald: podagra 40-60 årige mænd Recidiverende anfald, kronisk Livsstilsudløst
Artritis urica - Udløsende faktorer
arveligt Diuretica Langvarigt sygeleje Cytostatica i malignitetsbehandling Kost (proteinrig) Alkohol (især øl og rødvin)
Artritis urica - Behandling
Anfaldsterapi:
NSAID (obs. nyrepåvirkning)
Steroid p.o., i.a. eller im
Colchicin 0,5 mg x 2 dgl
Profylakse:
Allopurinol 100-300 mg dgl
Colchicin
Probenecid (fremmer udskillelse)
Ved recidiv – tænk på:
Diætvejledning
Infektion, neoplasme (hypermetabolisme)
Osteoarthritis (slidgigt)
Over ½ af personer over 50 år har slidgigt.
25% har betydelige smerter og funktionsnedsættelse pga. slidgigt
Kvinder i 70 års alderen, incidens på 1%
Hvilke led:
Fingrenes mellem- og yderled, rodled, hofteled, knæled, 1MTP led (hallux valgus), acromioclavikulær led, columna cervikalis og lumbalis
Osteoarthritis (slidgigt) - Symptomer
Belastningssmerter, stivhed, hævelse, bevægeindskrænkning, fejlstilling, funktionstab, muskelsvækkelse, instabilitet
Osteoartrits - Årsag
Primær – idiopatisk Arveligt Sekundær artrose: Medfødt defekt i leddet, dysplasi Tidligere traume vækstproblemer, pubertet Inflammatorisk (RA, PsA, SPA) Metaboliske sygdomme (TSH, PTH)
Osteoartrits - Patogenese
Bruskdestruktion Knoglecyster Knoglenedbrud Knoglenydannelse (osteofytter) Belastningsinduceret IL-1 og TNF-α frigivelse Ændret væskeindhold i brusken Ændret indhold af proteoglykan i brusk Nedsat chondrocytfunktion
Osteoartrits - Behandling
NSAID Smertestillende Non-vægtbelastende træning vægttab Injektion af binyrebarkhormon / hyaluron (minus effekt) Kunstige led (alloplastik) Pladsgørende op i columna
Osteoporose (knogleskørhed) - Årsag
Primær, de fleste tilfælde Arveligt Sekundært: Lavt BMI Kost (mangel på vitaminer, kalk, D-vitamin) Alkohol, rygning Motion Malabsorbtion, leversygdom, for højt stofskifte,nedsat kønshormon, PTH forhøjelse, cancersygdomme, RA, Mb Bechterew, medikamenter (steroid)
Osteoporose - Patogenese
Primær:
Ubalance mellem osteoblast/osteoclast funktion
Fald i østrogen giver øget osteoclast produktion
Øget cytokinspejl
Sekundær: Metabolisk sygdom Alkoholisme Malabsorption BMI under 17 Kortikosteroider Malign sygdom Excessiv sport
Osteoporose - Symptomer
Ingen ……
eller Knoglebrud smerter Åndenød Pukkel ryg
Osteoporose - Diagnose
Røntgen (kileform af vertebra, sammenfald)
DEXA-scan (dual energy x-ray absorbtiometry)
Knogle-markører
Osteoporose - Behandling
Unikalk forte 2 dgl (pr. tbl. 400 mg kalk og 19 mikrogr. D-vitamin).
Dagligt behov for D-vit. 5 mikrogram dgl.
Dagligt behov for kalk 1 gram
Sund kost og sol
Motion
Minus alkohol og rygning
Bisfosfonat (Alendronat mm)eller andre antiresorptive medikamenter
Osteomalaci (D-vitamin-mangel)
Årsag: Nedsat mineralisering - Ca2+ eller Fosfatmangel Nedsat absorption fra tarm D-vitaminmangel - Nedsat D-vitaminindtag i føden - Manglende sol Nedsat nyrefunktion
Osteomalaci (D-vitamin-mangel) - Symptomer
Smerter i muskler og knogler
Muskelsvaghed
Knoglebrud
Osteomalaci (D-vitamin-mangel) - Behandling
Korrektion af malabsorption
D-vitamintilskud
Rakitis (engelsk syge)
Årsag
D-vitamin mangel
D-vitamin hydroxyleringsdefekt (genetisk)
Fosfatmangel
Symptomer
Vækstretardering
Buddha-udtryk
Muskelsvaghed og irritabilitet (↓ Ca2+ )
Paget’s sygdom
Årsag: Øget knoglenedbrydning (osteoclast aktivitet) Kaotisk osteoblast aktivitet Arv Trigger mekanisme
Symptomer: Ingen eller Knoglesmerter døvhed
