Respirationssygdomme Flashcards
Bihulebetændelse ‘rhinosinositis’ – Symptomer
Akut: ondt bag kindben, feber, hovedpine, purulent ‘snot’, nedsat lugtesans.
Kronisk (> 12 uger): tilstoppethed i næsen, ‘låg’ for ørerne, ‘snot, der rinder bagud’, hæshed, ændret smags- og lugtesans, dump hovedpine.
Bihulebetændelse ‘rhinosinositis’ – Behandling
Akut: ingen behandling
Kronisk: antibiotika 7 - 10 dg
Influenza - Oversigt
Reservoir: fugle, svin (Asien, Mellemøsten), børn, unge Smittemåde: dråbeinfektion Inkubationstid: 2 døgn ( 1-4 ) Smitteperiode: 1 dag før, 5 d. efter Symptomer: akut start: ‘influenza’ Behandling: symptomatisk Profylakse: vaccination
Infektioner i øvre luftveje
Forkølelse
“Forkølelseslignende” virusinfektioner
Bihulebetændelse
Infektioner i nedre luftveje
Influenza
Lungebetændelse
Virale øvre luftvejsinfektioner - oversigt
Reservoir: børn Smittemåde: hånd → næse/øjne Inkubationstid: ca. 5 døgn Smitteperiode: første 3 dage Symptomer: ‘forkølelse’ Behandling: symptomatisk Profylakse: håndvask
Influenza - Ætiologi
Influenza virus A: virulens-faktorer: hæmagglutinin ( H ), neuraminidase ( N ) → MUTATIONS-TENDEN B + C: stabile uden antigenskift
Influenza - Symptomer
Central: hovedpine Systemisk: feber Muskulær: træthed Led: smerter Svælg: løbende eller stoppet næse, øm hals, smerter Respiratoriske: hoste Gastrisk: opkast
Pneumoni “ Lungebetændelse” - Ætiologi
Virus
Bakterier
Svampe
Pneumoni “Lungebetændelse” - Ætiologi
Vira Bakterier - Atypisk (kold) pneumoni: • Mycoplasma pneumoniae • Legionella pneumofilia • Chlamydiae pneumoniae • Bordatella pertusiis/parapertusiis Svampe Risikogruppe: Børn, Ældre, svækkede personer, nedsat immunforsvar
Pneumoni “Lungebetændelse” - Symptomer
Hoste, ekspektorat, feber, dyspnø og påvirket almentilstand
Pneumoni “Lungebetændelse” - Behandling
Antibiotika
Tuberkulose - Behandling
Behandling af latent TB: 1-stof antibiotikabeh. i 6 mdr., evt. 2-stof i 3 mdr
Behandling af klinisk TB: 4-stof antibiotikabeh. i 3 mdr., herefter 2-stof i 3 mdr
Lungekræft - Symptomer
Symptomer fra lunge og nabo-strukturer: • Hoste, hvæsen, hæmoptyse, smerter Lokal spredning og metastasering: • Hæshed, knoglesmerter, v. cava sup. syndr Paraneoplastiske fænomener • Hyperkalkæmi, Cushing, neurologiske sympt Uspecifikke almensymptomer. • Træthed, appetitløshed, vægttab
Ingen (tilfældigt fund ved røntgen)
Lungekræft - Behandling
”SMÅ-CELLET”: kemo, stråler
”IKKE SMÅ-CELLET”: operation, kemo, stråle
Lungekræft - Diagnose/’Kræftpakkeforløb’
- Henvisning med CT-TAB fra egen læge på mistanke eller ulden fornemmelse
- Forundersøgelse og plan
- Udredning:
Billeddiagnostik
Bronkoskopi og EBUS
UL el. CT-vejledt biopsi - MDT
- Behandling:
Kirugi evt. m. adjuverende
Stereotaksi
Onkologisk beh
Pleural effusion (væskeansamling i lungehinderne) - Ætiologi
Plasma: (transudat) Betændelse: (eksudat, empyem) Led i kræftsygd.: (malign effusion/eksudat) Blod: (hæmatothorax) Lymfe: (chylothorax)
Pleural effusion - Behandling
Afvanding – udtømning af væske
Antibiotika ?
Pleurocentese
→ beh. af den tilgrundliggende sygdom
Astma - Ætiologi
– Luftgennemstrømningen (airflow) begrænses af varierende bronchokonstriktion, øget sekretion af slim og ødem i slimhinderne ( inflammation ).
– Luftvejene bliver hyperreagerende
Genetisk disposition
Frigørelse af pro-inflammatoriske mediatorer (Th2 immunsvar)
Trigges af allergi eller irritanter
Astma - Symptomer
Varierende, anfaldsvis dyspnø (f.eks. natlig)
’Chest tightness’
Hoste (udenfor infektionsperioder)
Astma - Diagnose
Måling af lungefunktion (spirometri)
– Peakflow-monitorering over 2 - 3 uger
– Basal spirometri med beta2-reversibilitets-test
– Anstrengelses-test (standardiseret!)
Astma - Behandling
Ved akutte, svære anfald:
Bronchodilaterende behandling: • Beta2-agonist, - inhaleret • ( evt. teofyllamin – intravenøst )-USA Anti-inflammatorisk behandling: • Binyrebarkhormon – intravenøst Støttende behandling: • O2-tilskud • mekanisk ventilation (respirator)
Astma - Diagnose
Måling af lungefunktion (spirometri) – Peakflow-monitorering over 2 - 3 uger – Basal spirometri med beta2-reversibilitets-test – Anstrengelses-test (standardiseret!) – Provokationer (spec./uspec.) Påvisning af eosinofil inflammation
Det akutte astma-anfald
Udvikles over min. til timer • hoste • åndenød • trykken for brystet • vejrtræknings-arbejde • angst • kræfterne slipper op • panik • coma
Astma - Vedligeholdelsesbehandling
• Undgå forværrende faktorer (f.eks. allergi!)
• Medikamentel behandling
– anti-inflammatorisk behanding (inhaleret binyrebarkhormon (cortico-steroid))
– luftvejsudvudende medicin (bronkodilaterende)
– allergenspecifik immunterapi
• Patientuddannelse & sygdomskontrol
Allergi - Behandling
• information/rådgivning • livsstil ? • undgåelse af udløsende faktorer (allergener og uspecifikke irritanter) • medikamentel behandling • allergenspecifik immun-terapi (AIT) – Nedsat degranulering af mast og basofile – Øget T-celle tolerance – Fald i IgE produktion
KOL - Ætiologi
Tobak
KRON. BRONKITIS • inflammation, fibrose • øget sekretion EMFYSEM • mindsket elasticitet • nedsat diffusionskap.
KOL - Symptomer
- ingen (i tidligt stadium)
- dyspnø ved aktivitet
- ’kolde lungebetændelser’
- hoste og opspyt
- dyspnø i hvile
- hypoxi / hyperkapni
- invaliditet
KOL - Diagnose
Rygning – eller anden toksisk påvirkning af luftvejene
Lungefunktionstest med Fev1/FVC-ratio < 70 % = LUFTVEJS OBSTR
KOL - Behandling
Rygestop ! KOL rehabilitering Medikamentel beh. Vaccinationer Kost-regulering \+ beh. af ko-morbiditeter
KOL - Behandling
Rygestop !
KOL rehabilitering
Medikamentel beh.:
• inhalerede langtidsvirkende bronchieudvidende stoffer (beta-2 agonister (LABA) og anti-cholinergica (LAMA))
• inhaleret lokalsteroid (mindre vigtigt end ved astma)
• hjemmeilt-behandling ved kronisk lungesvigt
• akut-behandling bl.a. med systemisk steroid og AB, NIV
Vaccinationer
Kost-regulering
+ beh. af ko-morbiditeter
Lungefibroser - Ætiologi
- ’Sten’- eller ’støv’lunger
- Allergisk alveolitis
- Medikamentelle
Lungefibroser - Ætiologi
Kendt årsag: • ’Sten’- eller ’støv’lunger • Allergisk alveolitis • Medikamentelle Ukendt årsag: • - led i bindevævssygd. • - led i vasculitis • pulmonal vasculitis • sarcoidose • ”blandet” • - led i malignitet • Idiopatisk
Lungefibroser - Symptomer
- åndenød
- tør hoste
- iltmangel i blodet
- nedsat fys. aktivitet
- vægttab
- infektionsfølsomhed
- tidlig død
Lungefibroser - Behandling
- elimination (hvis muligt)
- steroid / immunmod.
- anti-fibrose beh.(ny)
- ilt i hjemmet
- lungetransplantation
Pulmonal hypertension - Ætiologi
Forhøjet tryk i ’det lille kredsløb’
Primær pulmonal hypertension (PAH):
• idiopatisk (ukendt årsag), familiær, HIV-relateret
Secondær pulmonal hypertension:
• pulm. overflow, kronisk hypoxisk lungesgd., højdesyge
Pulmonal hypertension - Behandling
Primær pulm. hypertens. • kardilaterende midler,(’Viagra’) • ilt-tilskud – evt. lungetransplantation Sek. pulm. hypertens. • anti-koagukationsbehandling • ilt-tilskud – beh. af lungesygdom • blod-tapning ved høj hæmatokrit
Hypoksæmi - Patologi
- øget ventilation
- perifer vasokontriktion
- blodtryk stiger
- symptomer på vævs-hypoxi
- coma - død
- hvis kronisk, langsomt indsættende:
• pulmonal hypertension
• polycytæmi, - forhøjet hæmatokrit - Methhæmoglobinæmi
- Kulilteforgiftning
Hypoksæmi - Behandling
Ilt på nasalkanyle
Ilt på maske
Hyperkapni - Patologi
Øget PaCO2, -pH sænkning evt. ’kompenseret’ hvis kronisk
- øget ventilation (hvis muligt)
- perifer vasodilatation
- træthed, bevidsthedspåvirkning
- symptomer på vævs-hypoxi (p.gr.a. hypoxi)
- coma - død (p.gr.a. hypoxi)
Hyperkapni - Behandling
Øget alveolær ventilation, - NIV, evt. respirator
Lungesvigt “respiratorisk distress” – Patologi
Akut respirationssvigt: • hypoxæmisk svigt (type 1) - KOL eller lungefibrose + pneumoni, - lungeødem • hyperkapnisk svigt (type 2) - KOL + pneumoni, - svær astma - neuromuskulær lidelse - forgiftning
Lungesvigt “respiratorisk distress” – Patologi
Akut respirationssvigt: • hypoxæmisk svigt (type 1) - KOL eller lungefibrose + pneumoni, - lungeødem • hyperkapnisk svigt (type 2) - KOL + pneumoni, - svær astma - neuromuskulær lidelse - forgiftning
ARDS: • aspiration • forgiftning • infektion (hos svækkede) • traume-ptt.
Lungesvigt “respiratorisk distress” – Behandling
- ilt-tilskud
- bronkodilaterende behandling
- lungefysioterapi
- alveolær ventilation stigning, NIV, respirator
- behandle underliggende tilstand
