Sygdomme i mave, lever og bugspytkirtel Flashcards
Motilitet i tarm
Motiliteten i tarmen er styret via:
Det enteriske nervesystem (ENS)
To systemer:
- Det myenteriske (Auerbachske)
- Det submucøse (Meissnerske)
Input fra ANS (parasympatikus og sympaticus)
Tarmmotilitet - Hormoner
Tarmmotiliteten påvirkes også af forskellige hormoner, bl.a.:
Ghrelin “Hunger hormone”: øger motilitet og mavesyre sekretion
Gastrin: stimulerer sekretion af mavesyre
Sekretin: regulerer vand-homeostase
Cholecystokinin: stimulerer nedbrydning af fedt og protein
Refluks sygdom (GERD) - Årsag
Ved refluks er der tilbageløb af mavesyre fra mavesækken til spiserøret.
Refluks skyldes oftest, at den nedre lukkemuskel i spiserøret er for slap.
Hovedsymptomerne er halsbrand og sure opstød.
Refluks sygdom (GERD) - Behandling
Livsstilskorrektion:
- Vægttab, hvis overvægtig
- Undgå drikke/ spiser der konsekvent giver symptomer
- Eleveret hoved-gærde – men kun ved natlige sympt.
Antacida (syreneutraliserende)
PPI (protonpumpe-imhibitorer)
Operation
Ulcus ventriculi - Årsager
Helicobacter pylori
NSAID (betændelsesdæmpende, smertestillende og febernedsættende) -> fører til øget syreproduktion og reduceret slimproduktion i mavesækken
Rygning
Stress??
Ulcus ventriculi - Årsager
Helicobacter pylori
NSAID
Rygning
Stress??
Ulcus gastroduodenale - Behandling
Akut blødningskontrol Operation Helicobacter eradikation Protonpumpehæmmer Seponering af NSAID
Ulcus gastroduodenale - Behandling
Akut blødningskontrol Operation Helicobacter eradikation Protonpumpehæmmer Seponering af NSAID
Helicobacter pylori - Behandling
Mavesyrehæmmere i kombination med antibiotika
Diaré - Definitioner
Volumen
Frekvens
Konsistens
Akut
Kronisk
Diaré - Patofysiologi
Osmotisk (laktoseintolerans, glutenallergi)
Sekretorisk (laksantia)
Inflammatorisk (glutenallergi, inflammatorisk tarmsygdom)
Infektiøs
Malabsorption (glutenallergi, inflammatorisk tarmsygdom, følger efter fjernelse af tarm)
Dysmotilitet (nervebeskadigelse, morfika, tidligere operation)
Epithelbeskadigelse (stråleskade, inflammatorisk tarmsygdom)
Diaré - Patofysiologi
Osmotisk (laktoseintolerans, glutenallergi)
Sekretorisk (laksantia)
Inflammatorisk (glutenallergi, inflammatorisk tarmsygdom)
Infektiøs
Malabsorption (glutenallergi, inflammatorisk tarmsygdom, følger efter fjernelse af tarm)
Dysmotilitet (nervebeskadigelse, morfika, tidligere operation)
Epithelbeskadigelse (stråleskade, inflammatorisk tarmsygdom)
Akut gastroenteritis - Ætiologi
Toksiner
Virus
Bakterier
Parasitter
Akut gastroenteritis - Symptomer
Feber Diare Opkastning Dehydrering (Blod) (Smerter)
Akut gastroenteritis - Diagnostik og Behandling
Diagnostik
Sygehistorien
Afføringsprøver
Behandling
Væske
Antibiotika (sjældent)
Kronisk Diaré - Definition
Volumen > 200 g / dag
Varighed > 3 uger
Frekvens > 3 aff/døgn
Konsistens & udseende
Kronisk diaré
Sygehistorien kan fortælle om mulig ætiologi og sværhedsgrad: Alkohol & Medicin Varighed Vægttab & Smerter Mønster Måltidsrelation Urge Sygemeldt
Vandig diaré - Ætiologi
Malabsorption - Laktose - Sorbitol - Galdesyre Coeliaki Mikroskopisk colitis Crohn’s sygdom Colon irritabile Hyperthyreose Sjældne …
Vandig diaré - Undersøgelser
Medicin og alkohol-anamnese
Fæces undersøges for parasitter og clostridium difficile
Blodprøver
Fæces calprotectin
Biopsier fra colon Laktosemangel ? (blodprøver) Galdesyreabsorption ? Glutenallergi ? (blodprøver) Tarmpassage De sjældne…
Vandig diaré - Behandling
Rettes mod primærsygdommen Symptomatisk behandling: - Rehydreringsmikstur - Fibre - Peristaltikhæmmere -- Kodein, Imodium, Opium - -Protonpumpehæmmere Somatostatinanaloger og GLP-2 analoger
Fremtiden
- Præ- og probiotica?
- Fæcestransplantation?
Irritabel tyktarm 1
Tilstand med mavesmerter, afføringsændring og ofte oppustehed hos patienter under 40 år. Ofte selvlimiterende Kan være svært invaliderende Hyppigst i højere sociale lag Ætiologi: Ukendt
Irritabel tyktarm 2
Diagnosen kan med al rimelighed stilles ud fra Rom IV kriterierne hos patienter uden alarmsymptomer såsom vægttab, unormal biokemi og blod i afføringen.
Rom IV kriterier:
Symptomdebut for >6 mdr siden af Kroniske eller recidiverende mavesmerter mindst 1 dag om ugen de sidste 3 mdr
ledsaget af mindst to af følgende:
- Relateret til defækation
- Smerterne relateret til ændringer i afføringens hyppighed
- Smerterne relateret til ændringer i afføringens form/konsistens
Irritabel tyktarm - Diagnostik og Behandling
Diagnostik: Anamnese og blodprøver
Behandling: Motion Fiberrig kost HUSK Imolope/laksantia
Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)
Består af 2 typer:
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Væsentlige forskelle mht
Den potentielle udbredning i tarmen
Behandlingen
Colitis ulcerosa - Behandling
Binyrebarkhormon
5-aminosalisylsyre
Azathioprin
Biologisk terapi
Morbus Crohn - Behandling
Binyrebarkhormon
Aziahioprin
Biologisk terapi
Diverticulosis coli
Godartede udposninger i tarmslimhinden
Oftest asymptomatiske Kan opstå betændelse i Forebyggelse: Motion? Fiberrig kost? Behandling: - Oftest ingen - Lasantia og evt antibiotika
Tyktarmskræft
Risikofaktorer
Kød (rødt)?
Rygning
Symptomer Afføringsændring Blod i afføringen Mavesmerter Vægttab
Diagnostik:
Koloskopi
Behandling
Operation
Kemoterapi
Icterus (jaundice, gulsot)
Præhepatisk (1) - Hæmolyse Hepatisk (2) - Nedsat optagelse (Gilbert Meulengrath) - Leverskade (hepatitis, cirrhose, lægemidler) Posthepatisk (3) - galdegangsobstruktion
Leversygdom - Undersøgelser
Objektiv undersøgelse
Blodprøver Aminotransferaser Basisk fosfatase Faktor II, VII, X Bilirubin Albumin Immunglobuliner Hepatitismarkører specielle
Ultralyd
MRCP / ERCP
Leverbiopsi
Leversskade - Årsager
Akut leverpåvirkning – potentiel reversibel
- Infektioner (hepatitis A, B og C, CMV, EBV)
- Blodforgiftning/iltmangel til leveren
- Alkohol
- Lægemidler (fx PCM eller antibioka)
- Kosttilskud og Grøn te
- Svampeforgiftning
- Anabole Steroider
- Autoimmune sygdomme (AIH, PBC, PSC)
Kronisk leverpåvirkning – yderst sjældent reversibel
- Alkohol
- Hepatitis B og C
- Autoimmune lidelser
- NASH
Akut leverpåvirkning – symptomer og fund
Symptomer:
Kvalme, alment utilpas, gulsot -> evt hudkløe, feber
Objektivt:
Ikterus (gulsot)
Evt ømhed ved leveren
Udredning:
Blodprøver
Ultralyd evt MR/leverbiopsi
Akut leverpåvirkning – behandling
Behandling af udløsende årsag:
- Lægemiddel – seponeres og evt modgift
- Virus – evt antiviral behandling
- Autoimmun leversygdom – evt prednisolon
Understøttende behandling
- Væsketerapi (skylle organerne igennem)
- Evt antibiotika
- Dialyse
- Respirator
Akut leverpåvirkning – symptomer og fund
Fedtaflejring - fedtlever – reversibel Alkoholisk hepatitis - inflammation, nekrose Cirrhosis hepatis - fibrose - portal hypertension - leversvigt - Hepatorenalt syndrom
Kronisk leverpåvirkning (skrumpelever/cirrhose)
Ætiologi: Alkohol Hepatitis B og C NASH Autoimmune lidelse
Patofysiologi:
Vedvarende/intermitterende levercellenekrose/inflammation -> bindevævsdannelse/arvævsdannelse ->
tab af leverceller og skrumpelever
Kronisk leverpåvirkning – symptomer og fund
Symptomer:
Kvalme, alment utilpas, evt intermitterende gulsot -> evt hudkløe, øget maveomfang, hævelse af benene, navlebrok
Objektivt: Ascites Gulsot/ikterus Muskeltab Udvidelse af kartegning på Maven Spider naevi (udtrædninger af blodkar på brystet) Coma
Kronisk leverpåvirkning – diagnose
Objektive fund
Blodprøver
UL af abdomen
Gastroskopi
Kronisk leverpåvirkning – behandling
Begrænse yderligere organskade:
- Alkoholophør
- Behandling af virusinfektion
- Behandling af autoimmun lidelse
Symptomatisk behandling: - Behandling af ascites - Behandling af malnutrition - Nedsætte risiko for levercoma: Undgå forstoppelse Rifaximin Forgrenede aminosyrer - Behandling af åreknuder på spiserøret
Pancreatitis (bugspytkirtelbetændelse) acuta
Akut betændelse i bugspytkirtlen er en kemisk betændelse i bugspytkirtlen, som ofte breder sig til det omkringliggende væv
Ætiologi: Alkohol Galdesten Genmutation (PRSS1, SPINK1, CTRF) Autoimmun Medicamina (fx azathioprin) Post-ERCP Pancreas divisum
Patofysiologi:
Vævskade
- Ødem, inflammation, nekrose, infektion
Pancreatitis (bugspytkirtelbetændelse) acuta - Symptomer
Symptomer Smerter Anoreksi Vægttab steatoré
Systemisk Immun Respons Syndrome Hypovolæmi Kredsløbsshock DIC Vejrtrækningsproblemer Fedtnekroser
Pancreatitis (bugspytkirtelbetændelse) acuta - Behandling
Behandling:
Væsketerapi
Smertestillende
Evt antibiotika
Prognose:
85% forløber ukompliceret
15% udvikler organpåvirkning (fx respiratorisk), pancreasnekrose og/eller ansamlinger
Mortalitet med svær AP 5-10% (30%)
Pancreatitis (bugspytkirtelbetændelse) chronica
Ætiologi:
Alkohol 70-80%
Idiopatisk 25%
Autoimmune og andre sjældne årsager få %
Typer:
Kronisk calcificerende
Kronisk obstruktiv
Patofysiologi:
Kontinuum fra akut recidiverende
Pancreatitis (bugspytkirtelbetændelse) chronica - Symptomer
Smerter - Inflammation - Øget væsketryk - Beskadigelse af nerver - Pseudocyster - Afløbshindring Diare Steatoré Vægttab Diabetes mellitus
Icterus (gulsot) - Definition
Gulsot er gulfarvning af hud og slimhinder. Ses tydeligst i det “hvide” i øjnene.
Gulsot skyldes en ophobning af galdepigment i kroppen
Icterus (gulsot) - Ætiologi
Gulsot kan opstå på tre forskellige måder - henholdsvis
Før leveren
- Øget nedbrydning af røde blodlegemer kan øge mængden af galdefarvestof i blodet, så leveren ikke længere når at fjerne det hurtigt nok
I leveren
- Leversygdom -> mindsket evne til at nedbryde farvestoffet + udskillelse -> ophobning
Efter leveren
- Blokering af galdegangen
Icterus (gulsot) - Årsager
Mest almindelige årsager: Galdesten Smitsom gulsot (hepatitis) Kronisk leversygdom Øget nedbrydning af røde blodlegemer Kræftsvulst Akut bugspytkirtelbetændelse (pankreatitis)
Icterus (gulsot) - Årsager
Mest almindelige årsager: Galdesten Smitsom gulsot (hepatitis) Kronisk leversygdom Øget nedbrydning af røde blodlegemer Kræftsvulst Akut bugspytkirtelbetændelse (pankreatitis)
