Hjertesygdomme Flashcards
Hjertesvigt
Hjertet kan ikke pumpe nok blod ud.
Hjertesvigt - Årsager
Blodprop i hjertet Hjerteklap sygdomme Forhøjet blodtryk Sygdomme i hjertemuskel eller bindevæv i hjertet Betændelse i hjertet
Hjertesvigt - Symptomer
Nedsat funktionsniveu Træthed Åndenød (ved hvile, anstrengelse, liggende) Ødemer Forkortelse af levetid (ok..)
Hjertesvigt - diagnose
Symptomer Udelukkelse af andre årsager til symptomerne Nedsat EF (SV/EDV) - Ved systolisk hjertesvigt er EF 40-50% - Ved non-systolisk EF>50% Nedsat cardiac output (minutvolume) i hvile og belastning Nedsat max iltiotagelse Forhøjet BNP (proBNP) Rtg af lunger med "vand" eller stase
Cardiac output
Minutvolume
CO = SV x HR
HR (heart rate)
Er den samlede mængde blod som hjertet pumper ud i løbet af 1 min
Slagvolume (SV)
Hvor meget blod hjertet pumper ud på ét slag
Hjertefrekvens (HR)
Hjerteslag pr min
Hjertesvigt - Behandling
Reducere volumen (Na og vand) Reducere afterload Hæmme sympaticus toksicitet - opregulere betareceptorer Øge VO2 Forhindre pludselig død.... (pacemaker)
Lungeødem
- Oftest akut indsættende – ofte hypertensivt (højt blodtryk)
- ”EF” ofte omkring 40% dvs ikke svært nedsat
- Akut vasokonstriktion - inflammation
- Øget slutdiastolisktryk- øget tryk i ve atrium kapillærtryk –øget tryk lungekapillærer
- Øget filtration fra kapillær til interstitium
Lungeødem behandling
Ilt, morfin, diuretika, vasodilatation* (nitroglycerin), ventilation , sjældent respirator.
Hypertensio arterialis
Forhøjet blodtryk
Forhøjet blodtryk er defineret ved
> 140/90 (ved sukkersyge >130/80)
Forhøjet blodtryk konsekvenser
Øget aterosklerose - blodprop i hjerte,hjerne,ben Hjerneblødning Nyresvigt Hjertesvigt
Forhøjet blodtryk behandling
Reducere risiko for aterosklerose: - kvit smøger - motion - LDL sænk - vægttab Reducere blodtryk med medicin
Forhøjet blodtryk medicinsk behandling
Øge væske og salt udskillelse
Hæmme vasokonstriktion (sænke karmodstand)
Nedsætte minutvolume
Iskæmi - Årsager
Arteosklerose i kranspulsåren
Småkar sygdomme
Svær ventrikel hypertrofi
Spasme tendens i hjertets kranspulsåre
Iskæmi opdeles i to typer:
Kronisk stabil iskæmisk hjertesygdom
Akut Koronar syndrom
Årsager til Kronisk stabil iskæmisk hjertesygdom
Ubalance mellem myokaridets iltforbrug og ilttilførelse
Kronisk stabil iskæmisk hjertesygdom - symptomer
Smerter, trykken bag sternum, ofte udstråling til arm / hals / mellem skuldreblade
Udløses af fysiske / psykisk anstrengelser, kulde, måltider
Kronisk stabil iskæmisk hjertesygdom - Diagnose
Sygehistorie
Riskofaktore for åreforkalkning
Fysiologiske test (stress test)
Anatomisk test (koronar-ateriografi)
Kronisk stabil iskæmisk hjertesygdom - behandling
Mindske hjertes iltforbrug
Optimere ilttilførelse til hjertet
Forhindre progression af åreforkalkning / sygdommen
Koronar
kranspulsåre
Hvad er STEMI - Akut koronar syndrom
En samlebetegnelse for en akut opstået koronarhændelse og inddeles i flere fx akut myokardieinfarkt med ST-elevation
STEMI - sygdommen
ST-elevation og akut myokardieinfarkt
Okklysusion af kranspulsåre = intet flow
Smerter
ST-elevation i EKG er akut
Forhøjet Troponin og creatinin-kinase i blodet inden for 12 timer
Vi skal have genskabt flow hurtigst muligt
STEMI - Risiko
Ventrikkel flimmer = hjertestop
Kardiogent shock
Vævsnekrose
STEMI - behandling
Genskabe flow Ungå re-infarkt Nedsætte iltforbrug Nedsætte afterload Reducere faktore for åreforkalkning
Blodårens 3 lag
Tunica externa (ydre) --> kollagen Tunica media (midte) --> smooth muskelceller (sammentrækning og udvidelse) Tunica intimia (indre) --> endothele celler (det her transfer sker)
Arteriosklerose
Arteriesygdomme som medfører at karvæggen fortykkes og mister sin elasticitet (åreforkalkning. Der findes 3 typer.
Aterosklerose + risikofaktore
Meget alm sygdom. Betegnes også ateriosklerose. Er åreforkalkning.
Risiko: Høj LDL Lav HDL Forhøjet blodtryk Tobak Diabetes Køn Alder Familiær risiko
Nedsætter risiko:
Høj HDL
Aterosklerose patofysiologi:
Rammer især aorta + dets hovedegrene, især koronarterierne og arterierne i hjerne og nyre.
Starter som en fortykkelse af arteriernes intima. (skylde proliferation af myofibroblaster + pletvis lipid indlejring. Lipid områderne kaldes ateromatøse plaques, og kan vokse ud mod karrets ydre overflade så interna og de glattemuskler ødelægges og erstattes med bindevæv. Her sker der ofte en kalcifikation og der er nu en rigtig åreforkalkning. Karret kan nu ikke regulere lumens størrelse.
Hvis der opstår plaques direkte ind mod karlumen, kan der opstå revner i intimia.
Sygdommen kan opstå alle steder i arterierne, men især områder som udsættes for storebelastninger (fx forgreningssteder).
Når antallet af plaques + størrelse øges, dannes der mange ureglmæssigheder.
Aterosklerose ætiologi
Større chance jo ældre man er, sjælenden før 30års, let form mellem 30-50 og svær form efter 50. I den fertile periode ses det oftere hos mænd end kvinder, men udjævnes efter menopause.
Ses oftere og sværer hos folk: Lider af hypertension, fedme, hyperlipæmi (øget fedtinhold i blodet), diabetes. Tobak hjælper heller ikke ligefrem. Mængder af kalorier og kostsammensætning er også vigtigt. Især med højt fedtinhold.
Aterosklerose forløb/komplikationer:
Først symptomer når sygdommen er fremskredet. Symtomerne skyldes stenose eller okklusion.
Eller komplikationerne: trombose, infarkt, emboli og aneurisme.
Embolus
En løsrevet blodprop / eller andet der føres fra ét sted til et andet og forstopper. Giver ofte iskæmi og infarkt. Stammer ofte fra en trombe.
Emboli
tillukning af kar pga embolus
Tromber
Kan opstå både i arterie og vener.
Tre faktorer der har betydning for trombose (Virchows triade):
- Beskadiget endothel.
- Ændret blodstrømning
- Ændringer i blodets sammensætning
Alle tre er ofte tilstede.
Den vigtigste årsag til trombe i arterier er dog arterosklerose.
Aneurisme
Uposning på arterie. Sker ofte på ateroskleros, og disse sker ofte i den nedre del af aorta.
De udvikles fordi det elastiske væv i karvæggen er gået til grunde og erstattet af mindre elastisk bindevæv (kollagen). Karren udvides under systole, men kontraheres ikke og derfor mistet sin elasticitet. Karret er stadigt udviddet og for hver gang (over mange gange) ser vi altså en udposning. Aneurisme kan briste og skabe livsfarlige blødninger. Nogen aneurismer er medført, nogen grundet traumer eller infektion.
Infarkt
Sker ofte pga. emboli eller aterosklerose
Apopleksi
Blodprop i hjernen
Cholestreol (lipoproteiner)
Dannes i lever
Tilføres med kosten
Byggesten til:
Hormoner, galdesalte, cellemembraner og vitaminer
Anbefalede lipoprotein værdier
Hos raske: Total kolestreol: <5mmol/L LDL: < 3mmol/L Hvis man har kendt hjertekar sygdom/diabetes: LDL < 1.8 mmol/L
Hvad er Hypercholesterolæmi
Forhøjet kolestreol i blodet
Hvad er Hyperlipidæmi
Forhøjet mængde af fedt (kolestreol) i blodet
Alle typer af lipoproteiners niveau er hævet
Kan give mange følgesygdomme
Hvorfor kan kolestreol og fedt være farligt?
De kan skabe åreforkalkninger.
Kolesterol og andre fedtstoffer kobler sig til hinanden i blodstrømmen og aflejres på indersiden af blodårerne som plauqes = forstadier til åreforkalkning vil vokse med tiden, hvilket fører til, at blodårerne bliver forsnævrede, og blodgennemstrømningen nedsættes. Hvis denne blokering sker i koronararterierne, kan det føre til et hjerteinfarkt. I hjernens arterier kan det føre til slagtilfælde og i benene til sår og koldbrand.
Årsager til hyperlipidæmi
Arv,
Brug af visse typer medicin, højt alkoholforbrug, sukkersyge eller andre sygdomme.
Kosten er >40 % af det totale kalorieindtag
Behandling af hyperlipidæmi og Hypercholesterolæmi
Kigge på risikofaktorer og reducere dem Sænke LDL Øge HDL - kost - medicin - motion - måske lidt alkoholStati
LDL
Dårligt kolesterol
Den væsentlige transportør af kolesterol
Koncentrationen af LDL i blodet er relateret til åreforkalkning
HDL
Den gode kolesterol
Fjerner kolesterol fra væv og bringer tilbage til lever
Forhindre optagelse af LDL i celler
Reducere risiko for åreforkalkning
HDL kan øges ved motion og moderat alkohol
Statin behandling til folk med forhøjet kolesterol
Statin dosis sænker LDL 35-40%
Men - hvergang dosis fordobles sænkes LDL yderligere med 6%
- men bivirkninger dobles for hvergang dosis dobles
Jernmangelanæmi
Du mangler jern i blodet
Jernmangelanæmi - hvem får det
Fysiologisk: Ved hurtig vækst Voldsomme menstruation Gravide Hyppig bloddonation Specielle kostvaner
Patologiske: Gastrointestinal blødning Vedvarende hæmaturi (blod i urin) Malabsorption/malnutrition vedvarende metroagi (ureglmæssige blødninger hos kvinder i alle aldre)
Cobalaminmangel
Mangel på B12
Hvem får cobalaminmangel
Grundet kost:
Veganere eller årelang fejlernæring
Malabsorption:
Perniciøs anæmi (lav blodprocent, som skyldes nedsat vitamin B12 optagelse )
Total or partiel gastrektomi (fjernelse af mavesæk)
Ileum resektion eller Mb. Crohn (tarmsygdomme)
Folinsyremangel - hvad er det og hvem får det?
Folinsyre er en B vitamin, for lidt folinsyre kan føre til blodmangel.
Risko grupper: Malnutrition: ældre, eneboere, alkoholikere Malabsorption: Pankreasinsufficiens Cøliaki tyndtarmsdivertikler Øget "forbrug": graviditet amning Hæmolyse kræft dialyse leversygdom myeloproliferative sygdomme Metabolisk blok: alkoholisme vitamin C mangel methotrexat trimetoprim antiepileptika
Hodgkin Lymfom
En kronisk sygdom og en kræftform med ukontrolleret vækst af lymfeceller
Kan optræde i lymfeknuderne alene eller spredt i større dele af kroppen
Man opdeler sygdommen i stadier
Hvem får Hodgkin lymfom
Hyppigere blandt personer, der lider af andre sygdomme som AIDS, glutenintolerance eller hudsygdommen dermatitis herpetiformis
Hodgkin lymfom symptomer
Hos de fleste viser sygdommen sig første gang ved, at man mærker en forstørret og smertefri lymfeknude - oftest i området omkring halsen eller i armhulen
Typiske almensymptomer, der kan komme til, er feber, nattesved, hudkløe, vægttab og tab af energi
Hodgkin lymfom behandling
Standardbehandling er en kombination af kemoterapi og strålebehandling
Jo mindre fremskreden sygdommen er, jo bedre er udsigterne til helbredelse - ved de tidlige stadier er 95 % i live efter 10 år
