Endokrine system Flashcards
Oversigt
- Stofskiftet
- Metaboliske syndrom
- Hypothalamus – hypofyse – thyroidea aksen
- Cushing syndrom
- Hyperparathyreoidisme
- Graves Sygdom
Hormon - Signaleringsvej
Endokrin: cellen “targeterer” en fjern celle
Parakrin: cellen “targeterer” en nær celle
Autokrin: cellen “targeterer” sig selv
Opregulering
Cellen laver flere hormonreceptorer
Nedregulering
Cellen laver færre hormonreceptorer
Hypothalamus - Hypofyse - Aksen - Sygdom
Tertiær: abnormalitet i stimulering fra hypothalamus
Sekundær: abnormalitet i stimulering fra hypofysen
Primær: abnormalitet i kirtlen
Hypofyse sygdomme
Overproduktion af hormon:
- Adenom: PRL-ACTH – GH - (TSH – FSH - LH)
Mangel på hormon:
- Adenom: Ikke hormon producerende/hormonproducerende
- Craniopharyngeom (embryonalt deriveret)
- Apoplexi
- Kirurgi
- Bestråling
- Metastase
Medikamentel (checkpoint inhibitorer – immunterapi, morfika, steroidhormoner)
Infektion, aflejringssygdomme (internationalt TB)
Diagnostik af hormonakserne
Måling af hormoner -Blod -- Frie hormoner --Totale hormoner (incl. proteinbundet) - Urin -- Døgnurin (ved hormoner med døgnvariation) Stimultionstest - Ved mistanke om nedsat produktion Suppresionstest - Ved mistanke om overproduktion
Hormonproducerende hypofyseadenomer - Prolaktinom
Knude i hypofysen, der udskiller prolaktin (mælkehormon)
Hormonproducerende hypofyseadenomer - Prolaktinom
Knude i hypofysen, der udskiller prolaktin (mælkehormon)
Hypofyseadenomer - Prolaktinom
Knude i hypofysen, der udskiller prolaktin (mælkehormon)
Hypofyseadenomer - Prolaktinom - Symptomer
Kvinder: Galaktoré (udskillelse af mælk eller mælkelignende sekret fra brystet), oligo-amenoré (længe mellem menstruationer), infertilitet, ødemtendens
Mænd: Infertilitet, mangl. skæg, impotens, evt. gynækomasti (forstørrelse af et eller begge mandlige bryster på grund af vækst af kirtelvævet), galaktoré
Hypofyseadenomer - Prolaktinom - Behandling
Medicinsk: Dopaminagonist: Cabergolin ell. Bromocryptin
GH-producerende hypofyseadenomer
Før pubertet: Gigantismus
Efter pubertet: Akromegali
GH-producerende hypofyseadenomer - Symptomer
Sympt.: Perifer knoglevækst i bredden, bevægeapparat problemer, grov hud, øget hårvækst, diabetes, organomegali, hvp., svedtendens, højt BT
GH-producerende hypofyseadenomer - Diagnose
Laboratorieundersøgelser: GH (øget) – IGF-1 (øget) - BS (øget)
Diagnosen: Klinik, MR-skanning af hypofyse, oral glukosebelastning
Akromegali - Behandling
Operation: transsfenoidalt
Stråleterpi
Medicinsk: somatostatinanalog, GH-receptorantagonist
Mb. Cushing
ACTH-producerende hypofyseadenom
Mb. Cushing - Symptomer
Vægtøgning, måneansigt, træthed, øget behåring, skægvækst, skør hud, striae, sammenfald i rygsøjlen = osteoporose, diabetes, højt BT
Mb. Cushing - Diagnose
Laboratorieundersøgelser: Cortisol i blod og urin (øget), ACTH (øget), BS (øget)
Diagnostik: Døgnurin-cortisol, suppressionstest (DXM), MR-skanning af hypofyse + binyre, sinus petrosus-kath.
Mb. Cushing - Cushing syndrom
Iatrogen (binyrebarkhormonbehandling)
Alternativ diagnose (Cushing syndrom): -Binyrebark adenom -Binyrebark carcinom -Ektopisk ACTH-producerende el cortisol producerende carcinom Behandling: - Operation - Bestråling - Medicinsk: Mitotane, Metyrapon, ketokonazol
Hypofyse insufficiens
Mangel på et eller flere hypofyse hormoner
Hypofyse insufficiens
Mangel på et eller flere hypofyse hormoner
Hypofyse insufficiens - Symptomer
Træthed, vægtøgning, amenoré/impotens, hårtab i axiller og pubes, svimmel, lavt BT
Før pubertet: Dværgvækst
Hypofyse insufficiens - Diagnose
Laboratorieundersøgelser:
- Perifere hormoner i plasma lave, stiger ikke ved stimulationstest
Diagnostik:
- Klinik, laboratorieanalyser, stimulationstest, MR-skanning af hypofyse
Diabetes Insipidus - Definition
Mangel på produktion eller frigivelse af, eller resistens over for antidiuretisk hormon (ADH)
Diabetes Insipidus - Karakteristika
- Polyuri (overdreven urinmængde)
- Polydipsi (stort væskeindtag)
- Ubehandlet -> ændringer i LOC, takykardi (hurtig puls), takypnø (hurtig vejrtrækning), hypotension (shock-lignende symptomer)
- Kan føre til hypernatriæmi (forhøjet natriumkonc. i blodet) -> rastløshed, agitation, nedsat dybe senreflekser, krampeanfald
Binyrebarksygdomme
Binyrebark adenom - hyperfunktion:
- Cushing’s syndrom (cortisol)
- Conn syndrom (aldosteron)
- Androgener (DHEAS, testosteron)
Binyrebark hyperplasi - Kongenit:
- Enzymdefekter (21-hydroxylase)
- Virilisering
- Behandling: Kortisol – Klitoris plastikopr.
Binyreinsufficiens - hypofunktion
Primær: Mb Addison – autoimmun betinget
Sekundær: Hypofyseinsufficiens
Behandling: Kortisol + evt. Mineralokortikoid
Binyremarvsygdomme
Fæokromocytom:
- Forstørret binyre
- Adrenalin, noradrenalin (øget)
Behandling: Operation
Thyreoideasygdomme (skjoldbruskirtel)
Struma med normalt stofskifte (atoxisk struma)
Struma med forhøjet stofskifte (Grave’s sygdom)
Knudestruma med forhøjet stofskifte
Forhøjet stofskifte uden struma
Nedsat stofskifte (Myxoedem)
Thyreoidit
Bedømmelse af thyreoideafunktionen
Klinik, symptomer Laboratorieundersøgelser: TSH, T4, T3 (frit + totalt), thyreoideaantistoffer TPO, TG, TRAB Ekg Thyreoideascintigrafi (Tc) Ultralydskanning Biopsi: finnålsaspirat
Atoksisk struma
Forstørret gld. Thyr.
Atoksisk struma - Symptomer
Tryk, synkebesvær, kvælningsfornemmelse
Atoksisk struma - Diagnose
Laboratorieundersøgelser. - Alle hormonundersøgelser normale Thyreoideaskintigrafi + UL-skanning: - Multinodøs, cystisk, enkelt adenom (varmt/koldt) - Biopsi (ved koldt adenom): FNAB
Atoksisk struma - Behandling
Måske – Radiojodbehandling eller operation
Thyreotoksikosis
Grave’s sygdom: Diffus struma + højt stofskifte + oftalmopati
- Forekomst: 30-40 års alderen, 75% kvinder
- Ætiologi: Autoimmun betinget
Multinodøs toksisk struma
- Forekomst 40-70 år. 75% kvinder
- Ætiologi: Autonomt fungerende knuder (jodmangel)
Symptomer: Hjertebanken (takykardi), indre uro, tremor, sveden, vægttab, diaré, muskelsvaghed.
Thyreotoksikosis – Grave’s - Undersøgelser
Laboratorieundersøgelser:
- TSH < 0.04 mU/L
- T3 + T4 (frit + totalt) (øget)
- TRAB (øget)
- Ekg: takykardi
- Thyr. Scintigrafi: Kraftig øget, diffus optagelse af 99mTc
Andre undersøgelser:
- Øjenundersøgelse: Protusion, synsnedsættelse, exoftalmus
Komplikationer:
- Psykose
- Svær muskelatrofi
- Thyreotoksisk krise, livstruende
Thyreotoksikosis – Grave’s - Behandling
Medicinsk: Thycapzol (Thiamazol) – Propyltiouracil – betablokker (Propranolol): 1- 2 år
Radiojod (131J): ved recidiv (40%)
Operation: ved recidiv + stor struma/kontraindikation for radiojod
Oftalmopati: Prednison, stråleterapi, operation
Thyreotoksikosis – Multinodøs - Undersøgelser
Laboratorieundersøgelser: TSH < 0.04 mU/L T3 + T4 (frit + totalt) (øget) TRAB: Normal Ekg: takykardi Thyr. Scintigrafi: øget, ujævn optagelse af 99mTc. Stort volumen
Andre undersøgelser:
- Normal Øjenundersøgelse
- Struma
Komplikationer:
- Psykose
- Synkebesvær
- Atrieflimmer og hjertesvigt
- Knogleskørhed
Thyreotoksikosis – Multinodøs - Behandling
- Medicinsk: Thycapzol (Thiamazol) – Propyltiouracil – indtil normalisering af stofskiftet
- Radiojod (131J)
- Operation: ved Trykgener eller dominerende kolde områder
Myxoedem = hypothyreose
Typer: Kongenit myxoedem: Måle TSH ved fødslen Primært myxoedem: - Autoimmunt betinget – Hashimotos thyreoidit - Følge af strumektomi - Følge af radiojodbehandling Sekundært – hypofysært myxoedem
Myxoedem
Symptomer:
- Træthed, muskelsvækkelse, obstipation, vægtøgning, hårtab
Laboratorieundersøgelser:
- TSH (øget), T4 + T3 (sænket), TPO-ab (øget), Kolesterol (øget)
Thyreoideascintigrafi:
Lav ell. ingen optagelse
Behandling:
- Eltroxin (T4) i gradvis stigende doser
Criteria for the Diagnosis of Diabetes
A1C ≥ 48 mmol/mol (6.5%) or Fasting plasma glucose (FPG) 7.0 mmol/l or 2-h plasma glucose 11.1 mmol/l during an OGTT or A random plasma glucose 11.1 mmol/l
Ætiologisk klassifikation af DM (1)
Type 1 DM (β-celle destruktion → insulinmangel) - Immun-medieret - Idiopatisk Type 2 DM - (Spænder over primær insulinresistens med relativ insulinmangel til primær sekretorisk defekt med insulinresistens)
Ætiologisk klassifikation af DM (2)
Andre specifikke typer af DM
- Genetiske defekter i β-celle funktion (f.eks MODY)
- Genetiske defekter i insulinkaskade
- Sygdom i exokrin pancreas (f.eks. cystisk fibrose)
- Endokrin sygdom (f.eks. Cushings syndrom)
- Iatrogen (f.eks. glukokortikoider)
- Infektioner (f.eks. medfødt rubella)
- Sjældne former for immunmedieret DM
- Andre genetiske syndromer (f.eks. Prader-Willi syndrom)
Gestationel diabetes (GDM)
Diabetes (Type 1) - Ætiologi
Autoimmun lidelse med tilgrundegåen af betacellerne på immunologisk basis (GAD antistoffer)
LADA: Nedsat insulinproduktion i betacellerne på immunologisk basis (GAD-antistoffer)
Diabetes (Type 2) - Ætiologi
Primært øget insulinresistens, sekundært betacelledysfunktion. Relativ insulinmangel
Diabetes (Andre typer) - Ætiologi
- GDM: Optræder under graviditet, svinder ofte efter partus
- Sekundær diabetes: Akromegali, Cushing’s syndrom, Pancreasinsufficiens.
- IGT: Nedsat glukosetolerans, forstadie til type 2 diabetes
- IFG: Forhøjet fastende plasmaglukose, forstadie til type 2 diabetes
Diabetes –undersøgelser- 1
Kapillær-plasmaglukose
HbA1c: Gennemsnitl. plasmaglukose sidste 3 mdr.
C-peptid: Endogen insulinproduktion, type 1 ell. 2 ?
GAD-antistof: LADA ?
ICA: Måles stort set aldrig
Plasmaketonstoffer : Ved akut dysreguleret diabetes (udtryk for FFA-nedbrydning og insulinmangel)
Diabetes – undersøgelser – 2 – sendiabetiske komplikationer
Øjenundersøgelse: Digital fundusfoto; retinopati
Fodundersøgelse: Følesans - reflexer ; neuropati
Blodtryksmåling i fødder og tæer: Arteriel blodforsyning; ischæmi
Nyrer: Urin-mikroalbuminudskillelsen, creatinin; nefropati
Lipider: Kolesterolniveau, ; atherosclerose
Ekg: Obs. for stum iskæmi,
TSH, T3, T4: Obs. for thyreoidealidelse
Behandling af nykonst. Type 1 diabetes
Novorapid (Actrapid) efter skema i 1-2 døgn
- eller straks:
4 x insulin: 5-10 ie Novorapid x 3 + Insulatard (evt. Lantus/tresiba) 5 - 10 ie, nat
Kostvejledning, BS-måling, inj. teknik
Behandling af diabetisk ketoacidose
Væske i.v. : 5-6-l underskud Salte i.v.: Na+, K+, evt. bikarbonat Insulin i.v. : 6-10 ie/ time Antibiotikum Hjertemonitorering, evt. Finde årsagen
Type 2 diabetes - 1
90% med T2DM er overvægtige 70% overdødelighed 80% dør af hjertekarsygdom 7% bliver svagtseende 1,5% bliver blinde 5% ender i dialyse 0,5-1% amputeres
Type 2 diabetes - 2
Udgør 90-95% af alle diabetikere Hyppigst > 40 årsalderen, men ses også hos børn og unge Hyppigst hos mænd, ca. 60% Forbundet med overvægt, BMI > 28 Forbundet med metabolisk syndrom Arvelig, børn 25-50% risiko
Metabolisk syndrom
Forbundet med :
Type 2 diabetes
Polycystisk ovariesyndrom (PCO) hos kvinder
Hjertekarsygdom
Type 2 diabetes - Ætiologi
Genetik + livsstil
Insulinresistens
Utilstrækkelig egen insulinproduktion
Diabetes - Komplikationer 1
Akutte komplikationer:
Hypoglykæmi (insulintilfælde): type 1 +2
Diab. Ketoacidose: type 1
Hyperosmolært non-ketotisk coma: type 2
Kroniske komplikationer: Mikrovaskulære Neuropati Makrovaskulære Hud - bindevæv
Nefropati (mikrovaskulær): (30-40%) Mikroalbuminuri: 30 – 300 mg alb./24 t Albuminuri: > 300 mg alb./24 t Nedsat nyrefunktion: GFR < 60 ml/min Uræmi: ”End Stage Renal Failure”
Diabetes - Behandling
Blodtryksnedsættende beh.
Optimere blodsukkerregulation + kolesterolniveau
Dialyse
Diabetes - Komplikationer 2
Neuropati (mikrovaskulær + demyelinisering)
Sensorisk: - Paræstesier, smerter, vibr. sans, temp. sans, smertesans, perifert startende, fodsår amputation Motorisk : - Unilaterale pareser af perifere nerver, hjernenerver Autonom : - Hjerte (vagus) - Mavetarmkanal - Erektiv dysfunktion
Diabetes (neuropati) - Behandling
Optimere BS-niveau
Antidepressiva
Antiepileptika
Viagra
Diabetes - Makrovaskulære komplikationer
Myokardieinfarkt Apoplexi Arteriel insufficiens i ben Behandling: Blodsukkersænk., blodtrykssænk., kolesterolsænk. Blodfortyndende behandling Ballondilation By-pass
Diabetes (makrovaskulære komplikationer) - Behandling
Blodsukkersænk., blodtrykssænk., kolesterolsænk.
Blodfortyndende behandling
Ballondilation
By-pass
