Svimmelhed (19) Flashcards
Hvilke 3 sanser er balance afhængig af?
- Proprioception
- Synet
- Vestibulræe apparat
Centrale årsager til svimmelhed/vertigo?
- Apopleksi (i den cerebropontine vinkel, hjernestammen eller cerebellum)
- Tumor
- MS
Perifere årsager til vertigo?
1) Vestibuler
- Menières
- Benign positionel paroksymal vertigo (BPPV)
- Neuritis vestibularis
- Vestibularis schwannom
2) Neuropatisk årsag
- Polyneuropati (f.eks. ved DM)
3) Kardiel
- Hypovolæmi
- Arytimu
- Ort. hypotension
4) Medicinsk årsag
- Bivirkning
- Hypoglykæmi
- Polyfarmaci
- Anæmi
- Elektrolytoforstyrrelser
5) Psykiatrisk årsag
- Angstlidelser
6) Andre årsager
- Nedsat syn
- Vasovagal refleks
- Idiopatisk funktionel spændingshovedpine, transportsyge
Hvad er vigtigt at fokusere på i anamnese?
1) Debut af svimmelhed
2) Beskrivelse af svimmelhed
- Type (rotatorisk, nautisk)
- Intensitet
- Udvikling
- Anfald eller konstant
3) Anfaldsbeskrivelse
- Hvor ofte, hvor længe
4) Udløsende/lindrende faktorer
- Når pt. rejser sig (ort. hyp)
- Ved hoveddrejning (BPPV)
- Mange mennesker (psykisk årsag)
- Uforklarlige tidspunkter (Menières, apopleksi, migræne, MS)
5) Ledsagesymptomer
- Hovedpine (migræne, vestibularis schwannom)
- Hørenedsættelse/øresusen (Menières, vestibularis schwannom)
- Åndedrætsbesvær, trykken for brystet (karidel årsag)
- Neurologisk symptomer som dysartri, synsforstyrrelser m.m. (central årsag?)
6) Pt. generelle helbredsstatus
- Kroniske sygdomme
- Medicin og misbrug
Objektiv undersøgelse - fokuspunkter?
1) Nystagmus
2) Ataksi
3) Gang- og balancefunktion
4) HINTS
Hvad står HINTS for?
Hvad tester HINTS og hvordan udføres denne test?
HINTS = Head Impulse, Nystagmus and Test of Scew
Tester for: vestibulookulære refleks
Head Impulse:
- Pt. hoved roteres til én side, mens pt. fikserer blik på undersøgeren - hoved drejes nu hurtigt mod midten - er der catch-up sakkader?
- Positiv test = perifer årsag til svimmelhed
Nystagmus:
- Observer for spontan- og blikretningsnystagmus
- Vertikal nystagmus = central årsag
Test of scew:
- Pt. fikserer blik på undersøgers næse - øje dækkes skiftevis til - ved hurtig fjernelse af dækning korrigeres øjet/sakkadebevægelse = positiv test = central genese
Central årsag
- Debut?
- Anfalds varighed?
- Svimmelhedstype?
- Kvalme + opkast?
- Høresymptomer?
- Fokale neurologiske udfald?
- Nystagmus?
- Head-Impulse test?
- Test of scew
- Debut: Akut (apopleksi) eller gradvis (tumor)
- Anfalds varighed: Konstant
- Svimmelhedstype: Nautisk
- Kvalme + opkast: Sjældent
- Høresymptomer: Sjældent
- Fokale neurologiske udfald: Ja, evt.
- Nystagmus: Horisontal/vertikal, bilateral (ændrer retning)
- Head-Impulse test: Negativ
- Test of scew: Positiv
Perifer årsag
- Debut?
- Anfalds varighed?
- Svimmelhedstype?
- Kvalme + opkast?
- Høresymptomer?
- Fokale neurologiske udfald?
- Nystagmus?
- Head-Impulse test?
- Test of scew
- Debut: Akut
- Anfalds varighed: Kortvarig, evt. konstant (neuritis vestibularis)
- Svimmelhedstype: Rotatorisk
- Kvalme + opkast: Ofte
- Høresymptomer: Ja/nej
- Fokale neurologiske udfald: Nej
- Nystagmus: Horisontal, unilateral (ændrer ikke retning)
- Head-Impulse test: Positiv
- Test of scew: Negativ
Menières - ætiologi?
Ukendt, men der ses en familiær sammenhæng
Teori: overproduktion af endoylymfe medførende hydrops i indre øre => obstruktion af det endolymfatisk system
Menières - symptomer og kliniske fund?
Triade: vertigo, høretab, tinnitus
Uddybet:
- Akutte uforudsigelige svimmelhedsanfald (rotatorisk)
- 20 min - flere timers varighed
- Kvalme og opkast
- Ensidige audiologiske symptomer (perceptivt høretab, øresusen, klapfornemmelse)
- Horisontal nystagmus (under anfald) væk fra den afficerede side
- Faldtendens mod syge side ved Romberg og linjegang
Menières diagnostiske kriterier? Videre udredning?
1) Min. 2 karakteristiske og spontane anfald af vertigo med en varighed 20 min - 12 timer
2) Høretab i bas- eller mellemområdet bekræftet med audiometri
3) Audiologiske symptomer i afficerede øre (tinnitus, trykhedsfornemmelse)
4) Symptomer kan ikke forklares ved anden vestibuler lidelse
Bør henvises til ØNH
Bør MR-skannes for at udelukke vestibularis schwannom
Menières behandling?
varetages af ØNH
Hvad er BPPV?
Godartet tilstand med anfaldsvis rotatorisk vertigo ledsaget af nystagmus - udløses af en specifik hovedbevægelse i specifik retning - og skyldes cirkulerende øresten i buegangene
BPPV specifik US?
Og dertil “behandlende” US?
Dix-Hallpikes test: genkendelse af svimmelhedsfornemmelse + nystagmus ved stillingstest
Epleys manøvre: Tyngdekraften bruges til at flytte otilitterne på plads
BPPV behandling?
Epleys manøvre
Evt. antihistamin i svære tilfælde
