Neuroinfektioner og autoimmun encefalit (12)

Question 1

Hvilke 8 typer af neuroinfektioner findes der?

Answer 1

1) Encefalitis
2) Meningitis
3) Absces (cerebral absces eller spinal epidural absces)
4) Subduralt empyem
5) Cerebellitis
6) Myelit
7) Radiculitis
8) Neuritis

Question 2

Hvilke måder kan infektioner tilgå hjernen på?

Answer 2

• Direkte inokulation (f.eks. ved traume)
• Hæmatogen spredning (f.eks. fra endokardit)
• Retrograd bevægelse via afsoner (f.eks. HSV)
• Lokal spredning (f.eks. fra otitis media)

Question 3

Encefalitis - ætiologi?

Answer 3

Infektiøse:
- Enterovirus
- Herpes simplex virus 1 (HSV1)
- Arbovirus (især TBE)

Non-infektiøse:
- Autoimmunitet

Ukendt

Question 4

Encefalitis - symptomer og fund?

Answer 4

• Bevidsthedspåvirkning, konfusion, delir (pga. diffus CNS-påvirkning)
• Krampeanfald (pga. øget excitabilitet i neuronerne)
• Fokale neurologiske udfald, f.eks. kranienerveaffektion, afasi eller hemiparese
• Hovedpine
• Feber

OBS: ingen petekkier og sjælden NRS

Question 5

Udredning og diagnostik af encefalitis?

Answer 5

• Anamnese + objektiv US
• Blodprøver
  
  • Nyre/væske/lever/infektionstal inkl. bloddyrkning og US for antistoffer mod HSV og VZV + autoantistoffer
• MR cerebrum
  
  • hyperdense forandringer i mesiale temporallapper og inferiøre temporallapper 3-4 dage efter symptomdebut
• EEG
  
  • epileptisk eller lavfrekvent aktivitet
• Lumbalpunktur
  
  • CSF med lymfocytær pleocytose og påvisning af HSV1 DNA og antistof
  • Autoantistoffer (ved autoimmun encefalitis)

Question 6

Encefalitis diff. diagnoser?

Answer 6

• Meningitis (adskilles ved NRS og petekkier)
• Akut dissemineret encefalomyelit (ADEM, autoimmun demyeliniserende sygdom i CNS, kan adskilles på MR)
• Tumor eller lymfom (bevidsthedspåvirkning sjælden + symptomer udvikles over længere tid)
• Non-konvulsivt status epileptivus (ligner pga. bevidsthedspåvirkning og kramper)
• Forgiftninger

Question 7

HSV-1-encephalitis mistanke - hvad gør du?

Answer 7

Opstarter behandling: iv aciclovir i min. 14 dage (ubehandlet mortalitet: 60-80%)

Question 8

Autoimmun encefalitis - behandling?

Answer 8

Immunsuppresiv behandling + symptomatisk behandling af andre evt. symptomer

Question 9

Arbovirus encefalitis (TBE) - behandling?

Answer 9

Ingen behandling - så blot symptomatisk

Question 10

Encefalt - ætiologien er uafklaret. Hvad opstarter du af behandling?

Answer 10

Aciclovir, da denne er atoksisk - kan rettes til når mikrobiologisk svare foreligger

Question 11

Hvad er meningitis? /Hvad sker der patologisk, når man har meningitis?

Answer 11

Inflammation af hjernehinderne, ofte pga. infektion med bakterier eller virus
=> medfører defekt i BBB
=> forhøjet protein i CSF
=> øget ICP
=> risiko for herniering og inkarceration eller hydrocephalus

Question 12

Meningitis- ætiologi?

Answer 12

Septisk meningitis
- Bakteriel meningitis

Aseptisk meningitis
- Viral
- Medikamentel
- Autoimmun
- Andet, f.eks. toksisk/spirokæter/fungus

Question 13

Symptomer og fund ved meningitis?

Answer 13

Klassisk triade:
- Feber
- NRS
- Kognitiv påvirkning

Andre symptomer:
- Petekkier
- Hovedpine
- Fotofobi
- Forhøjet ICP (hovedpine, kvalme, opkast)
- Kramper

Question 14

Udredning og diagnostik af meningitis?

Answer 14

1) Anamnese + objektiv US
- Inspicere hud for petekkier
- NRS
2) Blodprøver
- Bred pakke (Hb, leukocytter+diff, CRP, Na, K, kreatinin, levertal, laktat, glukose, koagulationstal, evt. blodtype)
3) A-gas
4) Lumbalpunktur
5) Fokusjagt
- Urin+blod til dyrkning og res
- Rtg. thorax
- Ekspektorat til dyrkning + res
6) Evt. CT cerebrum (tages forud for lumbalpunktur ved begrundet mistanke om rumopfyldende proces)

Question 15

Meningitis - hvad undersøger man CSF for, og hvad forventer man at se ved meningitis?

Answer 15

Undersøges fro:
- glukose
- protein
- celletal
- mikroorganismer ved mikroskopi

Fund:
- LAV glukose
- HØJE celletal (overvægt af neutrofile ved bakterielog lymfocytter ved viral)
- HØJT protein

Question 16

Hvad kendetegner den akutte bakterielle meningitis - altså hvordan adskiller den sig især fra de andre typer?

Answer 16

Også kaldet purulent meningitis - er den mest alvorlige form med høj mortalitet - og kræver derfor AKUT behandling

Question 17

Bakteriel meningitis - ætiologi?

Answer 17

Hyppigste i DK:
- Pneumokokker (strep. pneumonia)
- Meningokokker (neisseria meningitidis)

Andre:
- Listeria monocytogenes
- Haemophilus influenxae
- E. coli

Question 18

Bakteriel meningitis - behandling?

Answer 18

1) fokusjagt (ører, huler, lunger, hud, m.m.)
2) isolation indtil 24 timer efter AB
3) væsketerapi
4) dexamethason (alt. methylprednisolon)
5) ceftriaxon (alt. cefotaxim) og ampicillin (alt. penicillin)

Question 19

Bakteriel meningitis - prognose?

Answer 19

Næsten 50% udvikler sequelae i form af:
- Høretab
- Pareser
- Kognitiv dysfunktion
- Epilepsi

Question 20

Viral meningitis (serøs meningitis) - behandling?

Answer 20

1) væsketerapi ofte eneste nødvendige
2) aciclovir hvis HSV-2-meningitis

Question 21

Tuberkuløs meningitis
- ætiologi?
- symptomdebut?
- symptomer?
- behandling?

Answer 21

Ætiologi: Mycobacterium tuberculosis

Symptomdebut: udvikler sig subakut over 1-3 uger

Symptomer: Mange af de tidligere nævnte, men især KRANIENERVEPARESER (især VI-VIII)

Behandling: 4-stofs behandling som ved pulmonal tuberkulose (12-24 måneder)

Question 22

Meningitis - diff. diagnoser?

Answer 22

1) Encephalitis (NRS + petekkier ikke ved encephalitis)
2) Sepsis (syndrom, diagnosticeres ud fra EWS og blodprøver)
3) Influenza eller andre virusinfektioner med eksantem
4) Hjerneabsces (ligner pga. infektion + forhøjet ICP - er dog ofte forudgået af kendt infektion f.eks. sinuititis eller otitis media)
5) SAH (mange af de samme symptomer, men hovedpinen er hyperakut og meget intens ved SAH)

Question 23

Hvordan kan man klinisk nemmest adskille meningitis og encefalitis?

Answer 23

Begge har almensymptomer i form af feber, hovedpine, kvalme opkast osv.

Meningitis: NRS + sjældent/aldrig neurologiske symptomer

Encefalitis: Altid neurologiske symptomer i form af kramper, fokale neurologiske udfald, bevidsthedspåvirkning og kranienervepåvirkning

Question 24

Neuroborreliose - ætiologi?

Answer 24

Spirokæten Borrelia burgdorferi som overføres via bid fra skovflåter

Question 25

Smitte med borrelia burgdorferi - stadium 1?
- symptomer?
- varighed?

Answer 25

Symptomer:
- Influenza lign. symptomer
- Erythema migraines (homogent, velafgrænset cirkulært erytemz som ikke afgrænses af dermatom)

Behandles det ikke, udvikler det sig i 5-10% af tilfældene til neuroborreliose (stadium 2) - tager 2-4 uger

Question 26

Smitte med borrelia burgdorferi - stadium 2?
- symptomer?
- varighed?

Answer 26

Stadium 2 er neuroborreliose

Symptomer:
- Almen symptomer (myalgier+atralgier)
- Multiple erythema migrans
- Radikulære smerter
- Pareser
- Hjerteaffektion (ledningsforstyrrelser, myokardit, perikardit)

Varer tilstanden mere end 6 måneder, er der tale om stadium 3 (kronisk neuroborreliose)

Question 27

Smitte med borrelia burgdorferi - stadium 3?
- symptomer?
- varighed?

Answer 27

Symptomer:
- Radikulære smerter
- Pareser og gangataksi
- ACA (acrodermatitis chronica atrophica, kronisk hudinfektion)
- Polyneuropati
- Kontinuerlig inflammation af hjerneparenkym og CSF

Question 28

Lumbalpunktur ved neuroborreliose - hvad vil du finde?

Answer 28

• Forhøjet protein
• Normal glukose
• Monocytær pleocytose
• Påvisning af Borrelia IgM og IgG

Question 29

Symptomtriade ved neuroborreliose?

Answer 29

1) Radikulære smerter
2) Facialisparese
3) Lymfocytose i CSF

Question 30

Udredning af neuroborreliose?
- hvilke undersøgelser udføres?
- hvilken undersøgelse stiller diagnosen?

Answer 30

1) blodprøver (borrelia-specifikke antistoffer)
2) lumbalpunktur
3) blod til dyrkning, res + mikro
4) evt. ct eller mr cerebrum (ved sygdom i 3. stadie eller før lumbalpunktur ved mistanke)
5) evt. emg (hvis der er pareser - vil vise radikulær aksonal affektion)

Diagnosen stilles pba. påvisning af borrelia-specifikke antistoffer i blod og CSF

Question 31

Neuroborreliose diff. diagnoser?

Answer 31

• Meningitis (dog ingen NRS, petekkier, sjældent hovedpine og feber)
• VZV (smerter og udslæt kan minde om, men erytemz ikke dermatomafgrænset)
• Kompression af nerverødder

Question 32

Neuroborreliose behandling?

Answer 32

Ét af flg. AB:
- iv penicillin
- iv ceftriaxon
- po doxycyklin

behandling i 10-14 dage

Question 33

Neurosyfillis - ætiologi?

Answer 33

Spirokæten treponema pallidum

Question 34

Neurosyfillis - stadium 1 (primærinfektion)?

Answer 34

Symptomer:
- Chancer omkring mund og/eller kønsorganer (skinnende, glat, tømt sår)

Question 35

Neurosyfillis stadium 2 (sekundærstadiet)?
- Hvornår indtræder det?
- Symptomer?

Answer 35

Indtræder uger til måneder efter smitte

Symptomer:
- Kranienervepareser (primært VI-VIII)
- Konfusion
- Almen symptomer og tegn på forhøjet ICP (myalgier, atralgier, feber, kvalme, opkast)
- Asymptomatisk meningitis

Question 36

Neurosyfillis stadium 3 (tertiær syfilis)?
- hvornår indtræder det?
- symptomer?

Answer 36

Efter sekundærstadiet kan sygdommen hvile i en latent fase i flere år, hvor pt. er usymptomatisk, men serologisk pos. for syfilis. Efter 2-15 år sker en glidende overgang ind i tertiær syfilis

Symptomer:
- Meningovaskulær syfilis (med hjerneinfarkter)
- Demens
- Kardiovaskulære tilstande (aortaaneurismer, aortainsufficiens)

Question 37

Neurosyfillis, hvad vil lumbalpunktur vise?

Hvad er diagnostisk for syfilis?

Answer 37

1) Monokulær pleocytose
2) Forhøjet protein
3) Evt. lav glukose
4) Syfilisspecifikke antistoffer (diagnostisk)

Question 38

Neurosyfillis diff. diagnoser?

Answer 38

• Borrelia/neuroborreliose
• Meningitis af anden årsag
• Andre dermale sygdomme som kan ligner chancer (HSV)

Question 39

Neurosyfillis behandling?

Answer 39

Højdosis iv penicillin i 14 dage

Question 40

Neurosyfillis prognose?

Answer 40

1/3 helbredes
1/3 har syfilis, der forbliver i den latente fase
1/3 udvikler tertiær syfilis

Question 41

Hvad er en cerebral absces?

Answer 41

Pusfyldt hulrum i hjernen

Question 42

Cerebral absces ætiologi?

Answer 42

Infektion med bakterier eller andre mikrober andet sted i kroppen (ofte lunger, hjerte, bihuler, tænder eller mellemører)

Question 43

Cerebral absces - symptomer og fund?

Answer 43

• Nedsalt almentilstand
• Bevidsthedspåvirkning
• Epileptiske anfald
• Symptomer på forhøjet ICP (hovedpine, kvalme, opkast)
• Fokale neurologiske udfald
• Evt. feber

Question 44

Cerebral absces - udredning og diagnostik?

Answer 44

• Anamnese + objektiv US (husk at spørge ind til nylige infektioner)
• Blodprøver inkl. venyler (bred blodpakke)
• CT eller MR cerebrum med kontrast
• Evt. aspiration hvis lokalisation tillader det
• Fokusjagt

Question 45

Cerebral absces diff. diagnoser?

Answer 45

1) Hjernetumor
2) Apopleksi (kan give samme symptomer, men de udvikles væsentligt hurtigere og der ses ikke feber)

Question 46

Cerebral absces - behandling?

Answer 46

1) kirurgisk drænage (aspirat til dyrkning + res)
2) AB
- iv penicillin G + ceftriaxon + metronidazol
- Efter mikrobiologisk svar, rettes behandling til med empirisk AB
3) Efterfølgende kontrol CT