Hydrocephalus og hovedpine (4+6) Flashcards
Hydrocephalus - hvorfor opstår det? Klassiske symptomer? Udredning? Behandling?
Opstår:
- Hos børn: medfødte misdannelser, infektioner
- Hos voksne: Traume, SAH, ICH, tumor, infektion
Symptomer: Hovedpine, kvalme, opkast.
Udredning:
- Børn: UL
- Voksne: CT + MR
Behandling:
- Behandling af udløsende årsag, evt. ventilreguleret drænsystem
- Steroid kan nedsætte tumorødem, virker efter 6 timer
NPH, normaltryks hydrocephalus - Hvad er det? Symptomer? Behandling?
- Hydrocephalus med forstørrelse af hjernens ventrikler, ses typisk hos ptt. over 60
- Klassisk triade: Progredierende demens, gangataksi, urininkontinens
- Evt. ventrikulo-peritoneal shunt
Idiopatisk intrakranial hypertension (IHH) - hvad er det og hvordan stilles diagnosen? Symptomer? Behandling?
- Tilstand med forhøjet ICP, lumbalpunktur/scanning kan ikke påvise anden årsag
- Diagnose: 1) Stasepapil 2) Påvist forhøjet ICP 3) Udelukkelse af anden årsag til intrakraniel hypertension
- Symptomer: Hovedpine, synspåvirkning, tinnitus
- Behandling: Vægttab, acetazolamid (nedsætter produktion af hjernevæske), evt. VP shunt
Opdelingen af hovedpine?
Primær hovedpine:
- Migræne
- Spændingshovedpine
- Klyngehovedpine
Sekundær hovedpine:
- MOH
- Postlumbalpunkturhovedpine
- Hovedpine sekundært til anden sygdom (vaskulær sygdom, infektion, traume, tumor)
Hvornår skal man tænke primær hovedpine?
- Varighed over 2 år
- Ingen væsentlig ændring i hovedpinen
- Ingen ledsagesymptomer
- Normal klinisk og neurologisk US
Hvornår skal man tænke sekundær hovedpine?
- (Hyper)akut opstået og intens hovedpine
- Påvirket bevidsthedsniveau
- Sen debut af hovedpine (>40 år)
- Crescendo (tiltagende) over tid (rumopfyldende proces)
- Ændret hovedpinemønster
- Morgenhovedpine (ICP)
- Neurologiske udfald
- Tidl. hovedtraume
- Feber (Infektion)
- Forværring ved bugpresse (ICP)
Spændingshovedpine - Symptomer? Diagnose? Behandling?
Symptomer:
- Anfald med bilateral let til moderat hovedpine af pressende/strammende karakter, sidder som et bånd omkring hovedet
- Udløses ofte af overbelastning, eller opspænding i ansigts- og nakkemuskler
Diagnose: Kriterier
- Anfald af 30 min-7 dages varighed
- Min 2 af flg: Bilateral lok., pressende/strammen/trykkende karakter, let-moderat intensitet, ingen forværring ved fysisk aktivitet
- Begge: 1) Ingen kvalme eller opkast. 2) Højst 1 af flg.: foto- eller fonofobi
- Hovedpine skyldes ikke anden sygdom
- (Ofte palpationsøm i nakke/ansigtsmuskler)
Behandling:
- Fjerne udløsende faktorer (uhensigtsmæssige arbejdspositioner)
- Fysioterapi og hjemmetræning
- Simple analgetika: paracetamol, NSAID, ASA (max 14 dage pr. måned)
Migræne - hvem rammes? Symptomer? Behandling?
- Kvinder rammes oftere end mænd (forb.m. mens)
Symptomer:
- Unilateral til mod-svær hoved af 4-72 timers varighed, ofte puls. karakter, forværring ved fysisk aktivitet, kan være ledsaget af aura (syns- føle- eller taleforstyrrelser)
Behandling:
- Anfald: paracetamol, ASA, NSAID, triptaner
- Profylakse: Betablokkere, botox, CPGR-antistoffer
Klyngehovedpine (Hortons hovedpine) - Hvem rammes? Symptomer? Behandling?
- Eneste hovedpine som rammer mænd hyppigst
Symptomer:
- Unilateral akut indsættende hovedpine lokaliseret bag det ene øje
- Kommer i klynger af ca. en måned. Anfald varer 15-180 min varighed 1-8 x dag
- Kommer typisk om natten (REM-søvn)
- Autonome symptomer (motorisk urolig, rastløs, øjenpåvirkning)
Behandling:
- Anfald: Ilt på maske, sumatriptan
- Profylakse: Verapamil (ca2+-antagonist)
Sekundære årsager til hovedpine - angiv 8 overordnede årsager, evt. underindelt
1) Traumer
2) Vaskulære intrakranielle tilstande
- Iskæmiske: Apopleksi, TCI, kronisk subduralt hæmatomer, intrakraniel hæmoragi (ICH)
- SAH
- Sinustrombe
- Arteritis temporalis
3) Intrakranielle infektioner
- Meningitis, encefalitis, hjerneabsces, borrealia
4) Intrakranielle tumorer
5) CSF trykpåvirkning
- Hydrocephalus, IIH, postlumbalpunkturhovedpine, idiopatisk lavtrykshovedpine
6) Systemisk sygdom eller infektion
- Influenza, højdesyge, Cushings, hypothyroidisme m.m.
7) Lidelser i øjne, tænder, bihuler eller mund
- Mellemørebetændelse, bihulebetændelse, sinuitis, forkølelse, glaukom m.m.
8) MOH
MOH - hvorfor opstår det? Diagnose? Behandling?
- Opstår næsten altid sekundært til anden hovedpinetype
- Hovedpinedagbog
- Patientedukation, komplet seponering af al smertestillende medicin i 2 måneder (evt. med tillæggelse af antiemetika eller sløvende medicin de første dage-uger)
Trigeminusneuralgi - Primær/sekundær? symptomer? Behandling?
- Primær ofte udvidet blodkar som trykker på nerven, sekundær f.eks. tumor eller skleroseplaque
- Korte jag/stæd af unilateral højintens smerte sv.t. 2. eller 3. gren, trigges af normalt harmløse stimuli
- Farmakologisk: profylaktisk med antiepileptika
- Kirugisk: Mikrovaskulær dekompression (blodkar presser på nerven flyttes) eller læsions/dekonstruktionsbehandling (nogle cellelegemer destrueres, så oversensibilisering mindskes)
