Epilepsi (7) Flashcards
Hvad dækker ordet “epilepsi” over?
Epilepsi er en samlebetegnelse for forskellige typer anfald, som er betinget af NEURONAL HYPERSYNKRONISERING og NEURONAL HYPEREXCITABILITET
Diagnose epilepsi?
Diagnose, ét af flg. kriterier:
- Mindst 2 uprovokerede epileptiske anfald med min. 24 timer imellem hvert anfald
- Ét epileptisk anfald med en høj sandsynlighed, (>60%) for at få et igen indenfor 10 år (sandsynlighedsvurdering tager udgangspunkt i kliniske og parakliniske data)
Udredning af epilepsi?
Man ønsker at finde ud af:
- Hvorfor opstår anfaldet?
- Hvilket type anfald har man?
Blodprøver: Blodsukker, hæmatologi, infektionstal, thyroidea, væske/nyretal + levertal
Blodtryk
EKG (tegn på arytmi)
EEG
MR og/eller CT
Epilepsi - anfaldstyper?
Fokale, herunder:
- Simple
- Komplekse
Generaliserede, herunder:
Non-motoriske
- Abscencer
Motoriske
- Myokliniske
- Generaliserede toniske anfald
- Generaliserede kloniske anfald
- Toniske, kloniske eller GTK-anfald
- Atoniske eller astatiske anfald
- Epileptiske infantile spasmer
Epilepsi - fokale anfald kendetegnes ved?
Abnorm hjerneaktivitet involverer kun lille område i hjerne
Om det er simple eller komplicerede anfald afhænger af hvor aktiviteten er i hjernen
Simple
- Bevaret bevidsthed
- Ryk i enkelt muskelgruppe/kropsdel
Komplekse
- Bevidsthed påvirket
- Evt. præiktal aura
- Evt. kort reorienteringsfase og amnesi
Epilepsi - generaliserede anfald kendetegnes ved?
- Hjerneaktivitet i begge hemisfærer
- Bevidsthedspåvirkning
- Postiktal fase med dyb søvn, koma, konfusion eller amnesi
- Kan starte fokalt, hvorefter det har spredt sig til den anden hemisfære, eller være generaliseret fra start
Hvad er hhv. et type A- B- C- og D-anfald?
A: Det fokale anfald bliver i samme område, hvor det startede
B: Det fokale anfald spreder sig til nærliggende hjerneområdet inden for samme hemisfære (march)
C: Det generaliserede anfald starter fokalt for derefter at sprede sig til den anden hemisfære
D: Det generaliserede anfald starter ikke fokalt, men er generaliseret fra start
Epilepsi - non-motoriske anfald kendetegnes ved?
Abscencer - pt. sidder nærmest som i en frosset tilstand.
- Overses og misfortolkes ofte.
- Pt. vågner brat, og har amnesi for episoden.
- Ses især hos børn, forsvinder ofte i puberteten
Epilepsi - motoriske anfald kendetegnes ved? (6 undertyper)
Myoklonier
- Ultrakorte shock-lign. bevægelser eller spjæt
Generaliserede toniske anfald
- Isoleret tonusøgning, pt. bliver “stiv som et bræt” med ekstenderede ben, bagoverbøjet hoved, opaddrejning af øjnene og hævede arme
- Evt. lille skrig
Generaliserede kloniske anfald
- Rytmiske kontraktioner i kroppen (krampetilstand)
GTK (generaliserede tonisk-kloniske anfald)
- hyppigste type
- Først gen. tonisk anfald, herefter gen. klonisk anfald
- Dyb søvn efter anfald
Astatiske aller atoniske anfald
- Akut, forbigående muskeltonustab => pt. falder
- Må evt. gå med hjelm
Epileptiske infantile spasmer
- Tilstand hos børn under 2 år
Symptomer og klinisk billede ved epilepsi
- før anfald?
- under anfald?
- efter anfald?
Før:
- Aura (føle- eller synsforstyrrelser, afasi eller hemiplegi)
- Fornemmelse af deja-vu eller jamais-vu
Under:
- kramper
- fald og evt. hovedtraume
- blåfarvning af huden (cyanose)
- tungebid
- ufrivillig vandladning
- skrig
- automatiske handler (automatismer), f.eks hoveddrejning eller smasken
Efter anfald:
- postiktal konfusion
- evt. todds parese (tilstand med parese umiddelbart efter et epileptisk anfald, ofte involverende arme eller ben, og som remitterer spontant efter timer til dage)
Årsager til epilepsi?
20% arvelige
40% idiopatisk
30% strukturel
- Børn: Vaskulære malformationer, encephalitis, meningitis m.m.
- Voksne: Apopleksi, tumor, hovedskade m.m.
Behandling epilepsi - førstegangs anfald?
Indlægges og udredes
Non-farmakologiske forebyggende tiltag for at undgå epileptiske anfald?
Undgå udløsende faktorer + ketogen og lavkulhydratdiæt
Medicinsk behandling af epilepsi?
- Inkl. hvornår er det indiceret?
Akut anfaldsbehandling:
- Benzodiazepiner(1. valg)
Indikation:
- Meget hyppige eller ophobede anfald
- Langvarige anfald (>5 min)
- Status epilepticus
Forebyggende anfaldsbehandling:
- Lamotrigin eller levetiracem
Indikation: Efter min. 2 anfald og hvis det skønnes, at der er >60% risiko for at pt. får flere anfald
Kirurgisk behandling af epilepsi - indikation og metode?
Indikation: Man skal min. have forsøgt 2-3 præparater
Metode: Man fjerner det område i hjernen, som det epileptiske fokus udgår fra
