Objektiv US + klinik (1-2-3)

Question 1

ABCDE - A?

Answer 1

• Se efter synlige hævelser + evt. fremmedlegemer
• Lyt efter stridor + snorken
• Kip eller kæbeløft
• Fjern fremmedlegemer
• Giv ilt

Question 2

ABCDE - B?

Answer 2

Se om thorax hæver sig egalt
Lyt efter egalt luftskifte
Mål sat
Overvej lejring
Dekomprimær med stort venflon

Question 3

ABCDE - C?

Answer 3

Se efter blødning og vurder hudfarve
Mål kapillærrespons (ikke >2sek)
Mål BT og puls
Anlæg 2 store venflons

Question 4

ABCDE - D?

Answer 4

Vurder bevidsthedsniveau (GCS el. AVPU)
Vurder pupilrespons
Mål blodsukker

Question 5

ABCDE - E?

Answer 5

Mål temperatur
Vurder diurese
Beskyt pt. mod omgivelser

Question 6

GCS - hvad indebærer det og hvor mange point giver de forskellige parametre?

Answer 6

Øjenåbning:
- Spontan (4)
- Ved tiltale (3)
- Ved smertestimulation (2)
- Ingen (1)

Verbal respons:
- Orienteret (5)
- Desorienteret (4)
- Usammenhængende ord (3)
- Uforståelige lyde (2)
- Intet respons (1)

Motorisk:
- Følger opfordringer (6)
- Lokaliserer smertestimulation (5)
- Afværger/normal fleksion (4)
- Abnorm fleksionsbevægelse (3)
- Eksentionsbevægelse (2)
- Ingen reaktion (1)

Question 7

GCS: Hvor mange point og hvor slem hovedskade? Hvad skal du gøre?

Answer 7

3-8 point: Svær hovedskade (indlægges på neurokirurgisk afdeling)
9-13 point: Moderat hovedskade (konf. med neurokirurgisk bagvagt)
14-15 point: Let hovedskade (observeres lokalt)

Question 8

Ved hovedtraume - hvad observeres under indlæggelse?

Hvornår genordineres CT?

Answer 8

• Bevidsthedsniveau, GCS
• Pupilforhold
• Ekstremitetsmotorik (reaktion og reflekser)
• BT, puls, respiration
• Hovedpine, kvalme, opkastninger (forhøjet ICP symp)

Genordinering af CT hvis:
- GSC falder med 2 eller flere point
- Der tilkommer fokale neurologiske udfald
- Pupilanomalitet

Question 9

Ved hovedtraume - observationsfrekvens?

Answer 9

• Første 2 timer: hvert 15. minut
• 2-6 timer: hvert 30. minut
• 6-12 timer: hver time

Question 10

CT - kendetegn og farver?

Answer 10

Blod er hvidt
Væske er sort
Knogler er hvide

Question 11

MR - kendetegn og farver? (T1 + T2)

Answer 11

T1: Vand er sort (ventrikelsystem sort)
T2: Vand er hvidt

Question 12

CT eller MR?

Answer 12

• CT hurtigere
• Forkalkninger vises bedre på CT
• MR viser ikke knogledetaljer
• MR mere følsom ved patienturo

Question 13

Normalt ICP?

Answer 13

5-15 mmHg

Question 14

Hvad er CPP?

Answer 14

Cerebral perfusion pressure, CPP = MAP - ICP

Question 15

MAP - hvad er det, og hvad bør det være?

Answer 15

MAP = mean arterial pressure
Skal være min. 75 mmHg, for at opretholde ordentlig perfusion af hjernen

Question 16

Behandling af forhøjet ICP - (uden neurokirurg)?

Answer 16

• Intubation og sedation (nedsætter hjernens iltbehov)
• Let hyperventilation (PCO2 4-4,5 som er tæt på den lave ende af ref. værdier => intrakranielle arterier kontraherer sig pga. lav pCO2)
• Hyperton NaCl eller mannitol (trækker osmotisk vand ind i blodkar, væk fra hjernevæv)
• Optimal lejring, neutral hovedstilling, let eleveret hovedgærde (undgå venøs obstruktion af halsens kar?)
• Steroid (effekt indtræder først efter ca. 6 timer og fuld effekt efter et par dage, bruges mest ved tumor)

Question 17

Behandling af forhøjet ICP - neurokirurg kan gøre hvad?

Answer 17

• Kraniotomi + udsugning af blod
• Ekstern ventrikeldrænage
• ICP/CPP monitorering
• Kraniektomi

Question 18

Lumbalpunktur - indikationer/hvad kan man se?

Answer 18

• Neuroinfektion (mhp. påvisning af celletal, cellediff, agens)
• Guillan-Barrés syndrom (mhp. påvisning af forhøjet protein uden pleocytose)
• Multipel sklerose (mhp. påvisning af celletal, oligoklonale bånd, forhøjet IgG-indeks og evt. neurofilament light)
• Subaraknoidalblødning (mhp. påvisning af hæmoglobinderivater)
• Cancer/karcinomatose/lymfom (tumorceller + tumormarkører)

Question 19

Lumbalpunktur - kontraindikationer?

Answer 19

1) Rumopfyldende proces i cerebrum (eller mistanke herom, ved fokale neurologiske udfald)

2) Blødningsforstyrrelser
- INR > 1,5
- Trombocytter < 50
- Antitrombotisk behandling (fraset acetylsalicylsyre/dipyramidol) eller behandling med direke orale antikoagulantia (DOAK)

Question 20

Lumbalpunktur - udførelse?

Answer 20

1) Pt. siddende/liggende på seng i fosterstilling (runde ryggen)
2) Punktursted lokaliseret: Mellem L3-4
3) Området steriliseres, der dækkes med sterilt materiale, lokalbedøvelse anlægges
4) Nålen indstikkes vandret mellem to processi spinosi, indtil klar væske kommer ud