Spinale lidelser (10)

Question 1

Degenerative sygdomme i columna: Symptomer på:
- Radikulær påvirkning
- Medullær påvirkning

Answer 1

Radikulær:
- Udstrålende smerter
- Slappe pareser
- Nedsat følesans
- Hyporefleksi (evt arefleksi)

Medullær:
- Spastiske pareser
- Øget tonus
- Hyperrefleksi

Begge:
- Smerter
- Nedsat funktionsevne

Question 2

Diskusprolaps definition?

Answer 2

Prolabering eller herniering af nucleus pulposus ud gennem anulus fibrosus, evt. videre ud i spinalkanalen eller formen intervertebrale => tryk på medulla spinales eller radises => inflammation

Question 3

Hvor på rygsøjlen forekommer diskusprolaps hyppigst?

Answer 3

Hyppigst først:
- 80% i den lumbale region (især L4-L5 + L5-S1)
- Cervikale (især C6-7)
- Torakale
- Thorakolumbale

Question 4

Diskusprolaps ætiologi?

Disponerende faktorer:

Answer 4

• Traume
• Tungt løft
• Skæv bevægelse
• Idiopatisk pga. fysiologisk degeneration (svind af vand i nucleus pulposus)

Disponerende faktorer:
- Tung belastning af rygsøjlen gennem livet
- Rygning
- Medfødte misdannelser

Question 5

Diskusprolaps: symptomer og kliniske fund?

Answer 5

Læsionen påvirker den underliggende nerverod: f.eks. vil læsion i intervertebralrum C5-C6 give symptomer fra 6. cervikale nerverod

Cervikale prolapser:
- Smerter + paræstesier i nakke, skuldre, underarm og hånd sv.t. dermatom
- Nakkestivhed
- Kraftnedsættelse
- Refleksudfald

Lumbale prolapser:
- Lændesmerter med udstråling til UE (forværres ved hoste, bugpresse, længerevarende stående stilling)
- Refleksudfald
- Kraftnedsættelse over knæ- og ankelled => styrings- og gangbesvær
- Evt. afførings- og urininkontinens

Thorakale prolapser:
- Intense, skarpe, brændende smerter i ryggen => udstråler til brystkassen flg. ribbenene
- Evt. nedsat sensibilitet i samme område

(se evt. s. 115)

Question 6

Udredning af diskusprolaps?

Answer 6

• Anamnese
• Neurologisk US
• Bevægelighed af nakke + ryg
• US af ryg
• Foramen kompressionstest
• Lasègues test
• MR skanning

Question 7

Diskusprolaps diff. diagnoser?

Answer 7

• Spinalstenose
• Neuropatier
• Tumor i spinalkanal
• MS
• Spondylolistese
• ALS

Question 8

Diskusprolaps behandling:
- Konservativ består af?
- Kirurgisk - består af, indikation, komplikationer?

Answer 8

Konservativ
- Træning
- Fys
- Smertestillende (paracetamol, evt. ibuprofen el. tramadol)

eller

Kirurgisk
- Indiceret ved mgl. effekt af konservativ behandling efter 6-12 uger, ved meget svære symptomer eller ved mejdullær påvirkning
- Cervikale opereres anterior adgang
- Lumbale opereres med posterior adgang
- Komplikationer: Nerverodslæsion, durarift, blødning, infektion, dysfagi og hæshed ved cervikal

Question 9

Procedure ved kirurgisk behandling af cervikale prolapser?

Answer 9

Anterior cervikal dissektomi og fusion (ACDF)

1) Via anterior adgang til rygsøjlen (ca. 2 fingerbredder over kravebenet)
2) Fjernelse af prolapsede diskus
3) Erstattes med PEEK-klods
4) Fjernes mere end én diskus suppleres med stivgørende operation
5) Kontrol rtg
6) AB profylakse

Question 10

Procedure ved kirurgisk behandling af lumbale prolapser?

Answer 10

1) Posterior adgang med åbning i midtlinjen til processi spinosi
2) Hemilaminektomi foretages + fjernelse af lig. flavum for at danne adgang til spinalkanal
3) Lille hul laves i lig. longitudinale posterior og annulus fibrosus, hvorigennem diskusprolaps fjernes
4) PEEK-klods ligges kun ind, hvis der foretages stivgørende operation => så er kontrol rtg indiceret
5) AB profylakse

Question 11

Spinalstenose definition?

Answer 11

Forsnævring af pladsforholdende i spinalkalaen med evt. ledsagende kompression af medulla spiralis eller nerverødder

Question 12

Spinalstenose ætiologi?

Answer 12

• Diskusdegeneration
• Facetledsartrose
• Lig. flavum hypertrofi
• Medfødt
• Anterior spondylolistese (fremadglidning af en eller flere ryghvirvler)

Question 13

Spinalstenose - hvor på rygsøjlen sker det oftest?

Answer 13

Lumbale del, næsthyppigst dne cervikale

Question 14

Spinalstenose: symptomer?

Answer 14

Lumbal spinalstenose:
- Ben- og baldesmerter => forværres under gang og reducerer gangdistance (spinal claudicatio/vindueskiggeri)
- Smerter lindres ved foroverbøjning, idet det strækker ligamenterne og derved øger pladsforholdende i spinalkanalen

Cervikal spinalstenose:
- Symptomer i arm med radikulære smerter, paræstesier og kraftnedsættelse

Question 15

Spinalstenose: udredning?

Answer 15

• Klassisk sygehistorie giver mistanke => MR-skanning

OBS: Neurologisk US, Lasègues og foramen kompressionstest typisk negative

Question 16

Spinalstenose diff. diagnoser?

Answer 16

• Ischiasssmerter (smerter debuterer dog ofte efter man har siddet ned længe)
• Trochanter major-burst (smerter sidder dog på ydersiden af hofte og lårben, hvor der er palpationsømhed + hofteabduktion udløser smerter)
• Hofteartrose (dog igangsætningssmerter, hvorefter de lindres)
• Diskusprolaps (hvis slem spinalstenose kan der ses 1. neurons påvirkning, hvorimod det er 2. neuronspåvirkning ved diskusprolaps + ofte neg. Lasègue og foramen kompressiosntest ved spinalstenose)

Question 17

Spinalstenose behandling?

Answer 17

Ofte konservativ med behandlingsmål symptomlindring og forhindring af progression:
- Patientedukation
- Træning
- Smertestillende
- Afholdenhed fra smerteudløsende aktiviteter

Ellers kirurgisk, hvis 3-6 mån. med konservativ ikke effektfuld eller betydeligt funktionsbegrænsende:
- Pladsgivende operation med laminektomi + fjernelse af hypertrofiske ligg. flava og facetled

Question 18

Spondylolistese definition?

Answer 18

Skred af ryghvirvel (corpora)
- Oftest i lumbale region, især L5-S1
- Ofte fremadglidning (85%)

Question 19

Spondylolistese - hvem får det og hvorfor?

Answer 19

• Hyppigst hos børn og teenagere som dyrker meget idræt med repetitive bevægelser med fleksion, ekstension og rotation af columna
• Man mener underliggende ætiologi er medfødt hvirvelbuedysplasi

Question 20

Spondylolistese: behandling?

Answer 20

Aflastning og derefter langsom genoptræning - i svære tilfælde operation

Question 21

Spondylolistese symptomer?

Answer 21

Over halvdelen asymptomatiske

• Smerter
• Trætheds- og stivhedsfornemmelse i columna
• Ischiaslign. smerter i ben og balder ved tryk på nerverødder