Substansrelaterade störningar (opioider, centralstimulantia), Flashcards
- Vilken opioidreceptor är den som är relevant vid beroendeutveckling? Det vill säga vilken receptor som medierar belöningseffekter.
- Vilka effekter centrala effekter fås vid låg-måttlig dos opioder? Totalt 6
- Vilka centrala effekter fås vid övderdos? Totalt 6
- opioid my receptor (MOR)
- Se bild. Andningsdepression är den dödligaste biverkan.
- Med antidot Naloxon förhindrar man stimulering av MOR i medulla oblongata som annars leder till andningsdepression vid överdos.
Varför är det viktigt att patienten är kvar på akuten för observation även om man fått god effekt av Naloxon? Hint - halveringstid
Naloxon har halveringstid 1 timme. Vissa opioider har längre halveringstid.
Detta innebär att om patienten tagit opioder kort innan man administrerar Naloxon, kan effekten av Naloxon gå ur och opioderna som fortfarande är i kroppen kan aktivera MOR igen och åter ge t.ex. andningsdepression.
Informera patienten!
- Vilka abstinendssymtom finns för opioidabstinens? Totalt 9
- Vad heter den skala man kan använda för att skatta abstinenssymtomen och som kan användas för att följa behandling?
- både exokrina och endokrina körtlar minskar sin sekretion vid opiodadministration. Vid abstinens tvärt om effekt -> diarré, rinnande näsa och ögon
- Objective opioid withdrawal scale
Läkemedel vid opiodberoende
- Vad är nackdelen med Metadon jämfört med Buprenorfin?
- Om en patient tagit heroin och man vill ordinera Buprenorfin, vad är viktigt att ha i åtanke? - när ska man ordinera Buprenorfin som tidigast efter senaste heroindos?
- Metadon är en full långverkande agonist på MOR. Inget rus fås pga att man får en långsam aktivering. Nackdelen är att den som andra opioider kan ge andningsdepression vid för hög dos då det är en full agonist. Så man måste titrera till terapeutiskt intervall.
Buprenorfin - partiell agonist och hög affinitet för receptorn - man kan ordinera hur hög dos utan att det kommer bli någon andningspåverkan.
- Heroin är en full agonist på MOR. Om man ger Buprenorfin när man fortfarande har Heroin i kroppen, kommer denna konkurrera ut bindningen till receptorn pga dess högre affinitet. Då kan man utlösa en abstinens.
Man ska därför helst vänta 4 timmar med Buprenorfin efter senaste heroindos. Alternativt - observera när kraftiga abstinenssymtom kommer efter avslutad heroindos - och ordinera då Buprenorfin.
Är opioidabstinens farligt?
Nej. Undantagsfall - om kraftiga diarréer eller kräkningar med risk för stor vätskeförlust. Dock ovanligt.
Opiodberoende ska behandlas aktivt.
- Hur kan du pegagogiskt informera patienten om effekten av Buprenorfin eller Metadon på effekten för att minska återfall?
- Vilken behandling ska kombineras med Buprenorfin för att öka effekten att inte hamna i återfall?
- I praktiken används preparatet Suboxone som innehåller buprenorfin och Naloxon. Varför?
- Läkemedlena dämpar suget men man får ingen eufori, samtidigt som man inte får abstinens när man inte har drogen i kroppen. Detta genom att läkemedlena vi använder har en långsam aktivering av MOR, därav inget rus. Samtidigt minskar dem risken för abstinens då dem ändå aktiverar receptorn. (det är vid abstinens som patienten riskerar återfall som mest)
- Psykologisk behandling
- För att förhindra att patienten injicerar tabletterna. Buprenorfin kan ge rus om man får snabbt tillslag - som sker vid iv administration. Med naloxon kombinerat kommer denna binda starkare till MOR och man får ingen effekt av Buprenorfin. Naloxon passerar inte över till blodet i magtarmkanalen så man får därför i sig Buprenorfin om man tar Suboxone per os.
- Vilken monoamintransportör är relevant vid centraltimulantia (CS), som ger ökad dopaminkoncentration i synapsklyftan?
- Varför är metamfetamin mer potent än amfemtain? Hint - kemisk struktur
- MDMA ger förutom CNS-stimlering en annan effekt som patienten vill åt, vilken?
- DAT
- Metamfetamin är mer fettlöslig pga en yterligare till -CH3 (metylgrupp) grupp i molekylen. Detta gör att läkemedlet passerar in i hjärnan fortare.
- Hallucinogen effekt. Pgai interagerar också med 5HT2-receptorer.
Vad är skillnaden mellan amfetamin/kokain och metamfetamin i mekanismen på DAT?
Både amfetamin, kokain och metamfetamin blockerar intaget av dopamin via DAT.
Metamfetamin gör också att DAT funktion inverteras - vilket gör att dopamin alltså skjuts ut från DAT från presynapsen till synapsklyftan = turboeffekt av dopaminökning.
Metamfetamin inverterar även VMAT - så att dopamin kommer ut från presynpatiska vesiklar så DAT sen kan skjuta ut dessa till ynapsklyftan.
Vilka CNS-effekter fås vid låg-måttlig dos CS? Totalt 8
Vilka akuta CNS-effekter fås vid hög dos CS (överdos)?
Krampanfall ovanligt.
Förutom att öka dopaminkoncentrationer i synapser är amfetamin även ett kraftfullt sympatometika. Varför är detta viktigt att känna till?
Många relaterade komplikationer kan fås genom aktivering av sympatikus av amfetamin. T.ex. om man har ett aneurysm kan man vid kraftig blodtrycksstegring få en subarakonoidalblödning. Övrigt. t.ex. hjärtinfarkt, stroke, lungödem.
CS har få fysiologiska abstinendssymtom.
- Är abstinensen farlig?
- Hur behandlar man en abstinens?
- Varför ska man avvakta att ge antipsykotika till en patient med psykossymtom?
- VIlka symtom fås vid abstinens? totalt 6.
- Nej.
- Pincipen är symtomatisk behandling. Liksom andra droger ersätter man inte här drogens effekt liksom vid opioidberoende eller alkoholberoende.
Bensodiazapiner t.ex. kan användas om patienten är mycket orolig.
I övrigt stödjande personal runt patienten och avvakta tills abstinensen klingar av
- Antipykotika kan stärka dysfori. Oftast hanteras symtom bra med stödjande personal. I si magen - vänta tills det klingar av.
Finns evidens för att psykologisk behandling fungerar vid amfetaminberoende?
VIlken behandling rekommenderas för att förebygga återfall?
Nej.
För att förebygga återfall rekommenderas idag Naltrexon.
Det finns tyvärr i övrigt ingen direkt effektiv behandling för att behandla ett amfetaminberoende.
