Ätstörningar (symtom, utredning, diagnostik, behandling)

Question 1

1. Nämn exempel på observerbara symtom vid ätstörning som man kan se? (ej kroppsliga symtom)
2. Ge exempel på somatiska statusfynd vid anorexa nervosa

Answer 1

2. • muskler bryts ner till energi
   • lanugo - bebishår på kroppen
   • BUK - ofta insjunken och öm.
   • långt gången AN - proteinbrist –> albuminbrist –> ödem (mycket lågt BMI t.ex. BMI 11)
   • hjärtsvikt

Question 2

1. Hur ser en typisk vikt och längdkurva ut för en patient med anorexia nervosa?
2. Nämn exempel på 3 somatiska statusfynd som kan ses vid bullimia nervosa.

Answer 2

1. Vikten rasar pga bantning.

Därefter kan längdkurvan plana ut
- då har det fått stora konsekvenser

2. Russels sign - förekommer också vid AN. = förhorning på knogarna efter repetetivt kräkande (fingrarna i halsen, kommer an mot tänderna).

Question 3

Vid diagnostik av ätstörning:

1. Basbedömning Primärvården:
   - Klinisk bedömning med genomgång av kärnsymtom anamnestiskt (diagnoskriterier) t.ex. hur ofta och hur mycket kompenserar du?
2. Somatisk status - hjärta, lungor, buk.
3. Lab och EKG

FRÅGOR
1. Vilket formulär använder du för att screena för psykiatrisk samsjuklighet?
- och om psykiatrisk samsjuklighet finns - hur kan du illustrera vad som kom först?

Vilka 2 andra saker vill du bedöma hos patienten?

2. Vilka prover tar du och varför?

Vilket prov är viktigast?

Varför vill du ta EKG?

Answer 3

1. SCID eller MINI (båda för diagnos av vuxna)
2. Se bild.
   - på dem mest svårt sjuka följer man ffa Kalium och EKG tätt och regelbundet.
   - vanligt med anemi vid långvarig ätstörning, kan vara uttalad t.ex. Hb 70

Question 4

Varför är inte detta en Anorexia nervosa?

Answer 4

Hon känner sig mager och vill ha en sond = ingen viktfobi och ingen störd kroppsuppfattning.

Något annat som ligger bakom t.ex. en sväljfobi (bara soppor) tvångssyndrom (rena kärl)

Question 5

1. Hur behandlas AN?
2. Hur behandlas BN och BED?

Answer 5

1. Bryt svälten prio 1

• Om tonåring - erbjuda familjeterapi. Om vuxen - saknas evidensbaserad psykologisk behandling.

Ev. KBT men är fortfarande på forskningsnivå.

2. Fluoxetin och KBT.

Question 6

1. Vilka råd ger du till en patient med ätstörning? kost, vägning, tänder etc
2. Vilken diagnos av ätstörningarna remitterar du med fördel till psykiatrin?
3. Vilket förhållningssätt ska du ha gentemot en person med ätstörning, t.ex. förhandlingar kring mat, ge perspektiv på livet.

Answer 6

Question 7

Vilka 2 patientföreningar kan du råda patienten att kontakta för stöttning?

Answer 7

SHEDO
- eg. för självskadebeteende men man får kontakta dem vid ätstörning också

Frisk&Fri
- specifikt för ätstörningar

Question 8

Hur kan du tänka när du ska handlägga patietner som har samsjuklighet med ätstörning i form av

1. Depression
2. Bipolär sjukdom
3. EIPS (Borderline)?
4. Missbruk

Behandla båda samtidigt, före eller efter den ena?

Answer 8

Rimlighetsbedömning alltid - vad är viktigast att ta tag i först?

1. Lindrig - mättlig depression, kan vänta med behandlingen mot denna. Svår depression ska behandlas samtidigt som ätstörningen.
2. Stabilsiera stämnignsläge

• Gemensmat för alla - viktigt att upprätta en vårdplan som innehåller flera steg.