Äldrepsykiatri Flashcards
- Hur mycket minskar hjärnans volym med när vi blir äldre?
- alla funktioner är kvar, men vilka förändringar sker med funktionerna? Ge exempel
- Vid 80 års ålder finns 50 % kvar av dem dopaminerga synapserna. Vad är därför viktigt att tänka på när man ordinerar antipsykotika och vissa andra läkemedel som blockerar dopaminsignalering?
- 20-30 %
- perfiera sinnen sämre - översynthet, hörsel etc –> sämre rumslig orientering
- sämre problemlösningsförmåga
- sämre återhämtningsförmåga vid skada t.ex. efter stroke
- Mycket lägre doser behövs. Större risk att utlösa en parkinsonism annars eller andra dopaminerga biverkningar.
Vad är viktigt att tänka på hos äldre avseende läkemedel vid följande punkter:
- fettlösliga läkemedel får en större relativ volym att fördelas i - kan leda till längre ackumulering och effekt av läkemedel
- man blir känsligare för BT sänkande läkemedel pga nedreglerade baroreceptorer. Viktigt att tänka på också när man ordinerar psykofarmaka som kan sänka BT också
- lever och njure - sämre elimination av läkemedel
- tarmperistaltik - läkemedel kan orsaka förstoppning lättare då man redan har sämre motilitet
Vilka är riskfaktorer för depresson hos äldre om man ej haft detta innan i livet? Totalt 5-6
Depression hos äldre är en av de mest funktionsnedsättande sjukdomarna.
Vad är risken med att ha depression avseende
- Vårdtid för somatisk sjukdom
- Prognos för somatisk sjukdom
- Compliance för somatisk sjukdom
- Längre vårdtid och fler inläggningar
- Läkning försämras av somatisk sjukdom då compliance minskar - svårare att samarbeta med en deprimerad person T.ex. vägrar äta eller dricka –> komplikationer –> ökad risk för morbiditet och mortalitet
Vad kan dessa faktorer hos en äldre bero på för sjukdom?
Depression
- vanligt att man klagar på somatiska problem - utreds - hittar inget fel
- Minnesförsämring - förbättras om man behandlar depressionen (presterar bättre på MMSE)
- Obligata symtom vid depression är dem samma hos äldre som för andra med depression. Däremot är de ett symtom som är mer framträdande hos äldre - vilket?
Bild - Övriga Symtom vid depression
Anhedoni
- minskat intresse och glädje
Detta leder till social passivisering.
Depression hos äldre kan debutera med kognitiva symtom, eller så kan det bero på en begynnande demens. Ge exempel på sådana symtom.
- tanketröghet
- koncentrationsstörningar
- sämre mental flexibilitet t.ex. man har svårt med umgänge med många personer samtidigt
- minskad initiativförmåga och motivation
Behandla depression först innan man utreder vidare en demens då dessa symtom kan gå över om det är en depression.
Psykotiska symtom när man är djupt deprimerad förekommer hos både unga och äldre.
Vilken typ av psykotiska symtom är vanligt vid depression hos äldre?
- paranoida vanföreställningar - blir även mer frekvent vid samtidig hörselnedsättning
- vanföreställningar rörande sin egen kropp - konstig kroppsuppfattning
Suicid förväntas öka i den åldrade populationen främst pga ökat antal äldre.
- I en studie från 2000 hittade man en riskfaktor som var störst för suicid. Nämn denna och flera skyddande faktorer
- Hur stor andel av alla som suiciderar är över 65 år i Sverige?
- Hur stor andel av alla äldre som suiciderar har en samtidig depression?
- Riskfaktor - ensamhet och relationsproblem
Friskfaktorer
- högre utbildning
- aktivt föreningsliv
- hobby
- 25 %
- 65 %
Prevention av suicid
- på vilket sätt kan anhöriga involveras för att minska suicidrisken?
- anhöriga har ofta god kännedom om triggers t.ex. tv program där någon begår suicid där situationen liknar den som patienten är i (påminner om tidigare trauma t.ex.)
- involveras i behandlingsplan - kan fungera som en back up för dåligt minne
- Information - t.ex. om biverknignar kommer under antidepressiv behanding kan förmedlas av anhöriga
Utredning
1. Vilken screeningfomrulärkan användas för depression hos äldre i samband med utredning?
- Labprover är som normalt vid utredning av depression för att utesluta somatisk orsak - vilka är dem? Undantag ett prov - vilket?
- Geriatric depression scale - GDP.
- PTH - hyperpara kan ge ångestliknande symtom.
Behandling depression hos äldre
- Eliminera utlösande faktorer - vad kan detta vara?
- Antidepressiv behandling är egentligen densamma som för andra personer med depression. Varför kan Mirtazapin vara bra särskilt till äldre vid depression?
- När ska man använda litium i proylaktiskt syfte mot depression hos äldre, i tillägg till basbehandling med antidepressiva?
- Eftersom ensamhet är en stor riskfaktor för depression - vad kan man göra?
- behandla somatisk sjukdom
- ta bort onödiga läkemedel. t.ex. kan hög dos kortison ge depressionsliknande symtom
- socialpsykiatri - skapa ett nätverk av patienten så han känner sig ensam
- MIrtazapin kan hjälpa till med insomningsbesvär och aptitförlust, förutom att vara antidepressiv
- Om man har täta recidiv av depression.
- socialpsykiatriska insatser. - t.ex. frivilligorganisationer som kan erbjuda samtalsstöd. Syfte - pat ska inte känna sig ensam
Depression hos äldre Behandling
- Hur länge ska man behandla patienten med antidepressiv behandling minst?
- Hur länge ska högriskpatienter behandlas?
- När remitterar du till psykiatrin?
Ge exempel på indiktioner för ECT hos en äldre med allvarlig depression.
- Vilken begynnande neurodegenerativ sjukdom kan ångest och depressiva symtom vara tecken på?
- Hur kan en mani hos en äldre jämfört med en ung person med BPD-sjukdom?
- Demens. Vaskulär framför Alzhemiers.
- Ångest och rastlöshet. T.ex. äldre person går ut och sopar gården varje morgon.
Vad kan en psykos bero på hos en äldre? Översiktligt, 3 saker
- depression
- demens
- somatisk sjukdom
Vad är risk att dessa läkemedel kan orsaka gemensamt hos en äldre?
Förvirring - konfusion
Vad beskriver följande bild?
Förvirring - konfusion
- alla funktioner i hjärnan sviktar samtidigt och personen får svårt att tolka sin omvärld. Dvs störd verklighetsuppfattning fås.
Om ingen orsak till konfusion hittas, vad ska man tänka på då att optimera hos den äldre patienten som ofta har många läkemedel och kanske har dåliga sinnen där hen inte ser eller hör så bra?
BPSD är en grupp symtom som ofta uppstår hos en äldre med måttlig demens.
- Vilka är dem 4 klustresn av symtom?
- Vanföreställningar kan vara ett BPSD symtom. Vad kan det handla om för något?
- Hur behandlas BPSD?
- t.ex. vem har stulit min tröja (patienten glömmer ofta av var han lägger saker), min man är otrogen, det här är inte mitt hem
- Kartlägg vilka BPSD symtom patienten har. Titta över läkemedel - något att ta bort som ger interaktoioner eller ökar risken för konfusion? Oprtimera vårdmiljö och bemötande. Om ej tillräckligt - överväg farmakologisk behandling
Om inte BPSD kan behandlas utan läkemedel - vilka läkemedel kan övervägas vid BPSD symtom som är
- Depressiva
- Irritabla
- Psykotiska
