Schizofreni och andra psykossjukdomar Flashcards
- Vilken typ av hallucinationer är vanligast vid schizofreni?
- Vilka är dem fyra kriterierna för att diagnosticera en vanföreställning?
- Hörselhallucinationer. Vanligen imperativa röster = att rösten säger åt personen att göra något eller kommenterar på saker. Rösterna kan också ibland prata med varandra.
2.
- Felaktig föreställning
- Delas inte med andra personer - endast den egna individen som upplever denna föreställning.
- Ej korrigerbar - man kan inte övertyga patienten med logiska resonemang om att föreställningen är felaktig. T.ex. allt blod försvinner om du tar ett blodprov på mig, och man kan efter det inte övertyga patienten att så inte är fallet.
- Hävdas ihärdigt. Vanligt vid vanföreställningar att patienten pratar intensivt och argumenterar för den.
Teman för vanföreställningar
Vad innebär
1. Pereskutoriska
2. sekundära till hallucinos
3. affektivt färgade
vanföreställningar?
- Paranoida. T.ex. upplevs förföljd, utsatt för krafter, utsatt för någon annan som vill en illa.
- vanligast vid schizofreni - att patienten hör t.ex. röster - och att patienten försöker förklara varför dessa röster finns. - dvs förstår inte att det är röster som ej upplevs av andra.
- affektivt färgade. t.ex. depressiva t.ex. handalr om död, förrutnellse, att man drog igång själv en naturkatastrof. Manisk - t.ex. man tänker sig vara guds son, president.
Vad innebär symtomet desorganisation?
- desorganiserat tal
- desorganiserat beteende
- Desorganiserat tal är ett symtom på desorganiserade tankar.
- tankeflykt (snabba associationer)
- lösa associationer
- splittring/ordsallad = bara massa ord i en följd som kommer i oordning och ej är begripligt vad personen säger.
- tankestopp - Beteende som ej är målinriktat. Man förstår inte utav detta varför personen beter sig som den gör.
Vid psykossjukdomar kan emotioner också vara störda, vilket visar sig som negativa symtom.
Vilka 3 vanliga negativa symtom förekommer vid schizofreni?
- Anhedoni - svårt att uppleva njutning och glädje
- Alogi - minskat tal (tankar). Patienten kan beskriva det som att man är tom i huvudet på tankar eller också att dem går långsammare.
- Avolition - bristande motivation, vilja, initiativ. Kan också vara en konsekvens av anhedoni
Vid psykossjukdomar kan motorik också vara stört i form av katatoni eller extrapyramidala symtom.
- Nämn exempel på katatona symtom
- Vilka är dem 4 extrapyramidala symtomen?
Diagnostik
Vad krävs översiktligt för att uppfylla diagnosen Schizofreni i DSM 5?
För diagnos krävs 2 symtom, minst 1 symtom måste vara 1-3.
- Hallucinationer
- Vanföreställningar
- Desorganiserat tal
- Påtagligt desorganiserat eller katatont beteende
- Negativa symtom
Övrigt
- symtomen bör ha funnits minst 1 månad, kortare om det lindrats med antipsykotika
- funktionsnedsättning måste funnits varaktigt i minst 6 månader
- får ej bero på substanser eller bero på somatisk sjukdom
Nämn exempel på substanser som kan utlösa psykos
THC - kan ge schizofreniliknande psykos
CS - oftast pos symtom med vanföreställningar eller hallucinationer. Oftast fort övergående psykos.
Alkohol - oftast röshallicinos.
Delirium tremens - röst eller synhallucnos oftast.
Lkm - hög dos kortison, dopaminstimulerande lkm, Malariaprofylax Lariam
Nämn exempel på somatiska sjukdomar som kan utlösa psykos
Autoimmun encefalit t.ex. NMDA-receptor antikroppar. Kan te sig precis som schizofreni. BEHANDLINGSBART!
CNS infektion. Syfilispsykos var vanligt för 100 år sedan
Psykos vid epilepsi ovanligt - sker antingen vid anfall eller postiktalt.
Nämn exempel på andra psykosdiagnoser än Schizofreni. Totalt 5 st.
- Akut polymorf psykos (cykloid psykos
- snabbt svängande symtom från deppig till manisk med dramatiska psykossymtom - Shizofreniformt syndrom - schizorenidiagnos uppfylld förutom tidskriteriet.
- Vanföreställningssyndrom - t.ex. om alla kriterier för schizofreni uppfylls men ingen subjektiv funktionsnedsättning. Ganska ovanligt. Ofta smala vanföreställningar som erotomani.
- Personlighetsstörningar. EIPS oftast korta inslag av paranoia eller rösthallucinos. PTSD - verklighetstrogna som kan vara svåra att skilja från återupplevande.
- Psykos UNS
Vid bipolär sjukdom kan man få affektiva psykoser. Detta sker när patienten är som mest manisk eller mest depressiv.
Vilken diagnos ställs om patienten har en blandning av BPD och schizofreni
Schizoaffektivt syndrom
Förutom symtom i diagnoskriterierna vid schizofreni, vilka andra symtom kan förekomma?
Hint - insikt, affektivt, agerande, ord, motorik
Schizofreni är idag vad man vet en idiopatisk diagnos men man har identiferat flera riskfaktorer
- Vilka riskfaktorer finns för schizofreni? 6 st
- Hur ser det klassiska insjuknandet ut vid schizofreni?
- hereditet största riskfaktorn (10 % risk om 1a gradssläkting, monozygot tvilling 50 %)
- prenatal svält och infektion
- komplikationer vid födsel
- skalltrauma i banrdomen
- cannabis
Adolescens
Premorbid personlighet
- funktion går gradvis ner. personen drar sig undan socialt, presterar sämre i arbete eller studier.
- kan pågå flera år
Tidig vuxen ålder
Prodromalfas
- psykotiska symtom börjar
- fullt utvecklad psykos - oftast då patienten söker vård
- funktionsnivån ofta fortsatt låg efter insjuknandet
Obs - insjuknandet kan komma i alla åldrar dock men detta är klassiskt.
- Vanlig debutålder schizofreni?
- Prevalens i Sverige?
- Hur stor andel blir helt återställda?
- Hur stor andel suiciderar?
- Hur stor andel dör i hjärtkärlsjukdom?
- 20-30
- 0,3 %
- 10 %
- 5 % (jmf befolkningen 1 %
- 50 %
Hur utreder man en misstänkt psykos?
social utredning
- tecken till prodromalfas?
Kognitiv testning
- när sjukdomen inte är så aktiv
Medicinskt - utesluta organisk orsak
- neurologstatus
- screening droger x fler
- MRT (alltid)
- beroende på vad som hittas i somatisk status –> EEG, LP etc.
Behandling schizofreni
Grunden i behandlingen är antipsykotika läkemedel. Bilden - övrigt behandling.
- Vilken effekt har antipsykotika på patienten med schizofreni?
- Varför återinsjuknar 80 % i en psykos?
- Nämn 2 vanliga biverkningar vid antipsykotisk behandling
- Vad är den största principiella skillnaden på klassiska antipsykotika och second generation (atypiska antipsykotika)?
- minskar ffa positiva symtom
- minskar desorganisation
- lugnande och sederande
- Oftast pga dålig compliance
- Extrapyramidala biverkningar (symtom), prolaktinstegring (dopamin hämmar prolaktinfrisättning)
- Klassiska antipsykotika har D2-blockad endast.
Atypiska antipsykotika har D2 men även andra blockader, ofta 5HT-blockad.
- ger också ofta mindre biverkningar men har mer metabola rubbningar t.ex. Olanzapin - viktuppgång
Vilka är dem 4 extrapyramidala biverkningarna/symtomen? (EPS)
Akatisi
- myrkryningar ofta i benen men kan vara hela kroppen. Pat får svårt att sitta still och rör sig hela tiden.
Dystoni - plötslig muskelkramp. Kan vara t.ex. armar, halsmuskler, ögonmuskler. Är mycket obehagligt.
Dyskinesi
- koordinationssvårigheter.
Parkinsonism
- stelhet, igångsättningssvårigheter, svårt, kortare steglängd, släpande steg.
Förutom EPS biverkningar, vilka andra biverkningar kan fås av antipykotisk behandling?
metabolt, kardiellt, antikolinergt, histaminergt
Hur ska man välja preparat av antipsykotika för en patient principiellt?
- Vilket antipsykotika har minst risk för metabola biverkningar?
- Vilket har risk för mest metabola biverkningar?
- 2 Preparat med högst antipsykotisk effekt?
- Arippriprazol (Abilify)
- Klozapin (Leponex)
- Klozapin, Olanzapin
Det enda läkemedlet som är indicerat vid resistens på symtom vid schizofreni är Klozapin
- Hur många tidigare terapiförsök ska ha gjorts innan man överväger Klozapin?
- Förutom ovan, när kan der vara indicerat att byta till Klozapin istället för annat antipsykotika? 4
- Försök med 2 olika preparat
- Svåra EPS-symtom vid annan antipsykotisk behandling
- Mycket aggresivitet
- Allvarlig Suicidalitet
- Beroendesamjuklighet - kan funka mycket bra
